耳鼻喉常見疾病

1、耳科常見疾病1、外耳道濕疹病因：變態(tài)反應(yīng)，慢性中耳炎膿液刺激，化學(xué)刺激表現(xiàn)：局部瘙癢，外耳道皮膚糜爛，小水泡，淡黃色水樣分泌物， 痂皮，慢性可導(dǎo)致外耳道皮膚增厚，苔蘚樣變，瘙癢劇烈治療：多粘菌素B、鹵米松、雙氧水（或 3%硼酸溶液或15%氧化鋅溶液濕敷），如有感染，則可配合應(yīng)用抗生素具體操作：雙氧水滴入，健側(cè)彎頭，提拉耳朵使雙氧水起泡泡， 5 后傾倒出，涂上鹵米松， 5-10 后涂上多粘菌素 B2、耳帶狀皰疹病因：由于帶狀皰疹病毒從耳部經(jīng)過皮膚侵入至膝狀神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)主干，發(fā)生炎癥性、出血性病變，因?yàn)槊嫔窠?jīng)與前庭神經(jīng)都在狹窄的內(nèi)耳道內(nèi)相鄰，又為同一神經(jīng)鞘覆蓋，易并發(fā)聽覺、平衡覺障礙表現(xiàn)：患側(cè)耳

2、痛及頭痛作為初發(fā)癥狀， 耳甲部的帶狀皰疹， 外耳道、 鼓膜及軟腭、舌根和舌前 2/3 的舌緣上的皰疹，余略治療：略3、耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)接， 皮膚創(chuàng)傷、感染易累及軟骨膜和軟骨， 致軟骨壞死，處理不當(dāng)，耳廓卷曲收縮形成“菜花耳”樣畸形 病因：常繼發(fā)于外傷，綠膿桿菌為常見致病菌，本病易導(dǎo)致耳廓畸 形表現(xiàn)：局部紅腫熱痛，波動(dòng)感 治療：膿腫未形成時(shí)，全身大劑量抗生素，膿腫形成時(shí)，手術(shù)4、外耳道癤 外耳道皮膚或皮脂腺的局限性化膿性炎癥，糖尿病和身體衰弱者易 患本病，病原菌主要為葡萄球菌 表現(xiàn)：早期耳痛劇烈，可放射至同側(cè)頭部，多感全身不適，體溫或 攀升，堵塞外耳道時(shí)，可有耳鳴及耳悶，

3、耳廓牽引痛及耳屏壓痛， 外耳道軟骨部可見皮膚癤腫5、耵聹栓塞耳屎堵塞外耳道，外耳道炎癥、塵土等刺激外耳道可使耵聹腺分泌 過多，外耳道狹窄，異物存留或老年人肌肉松弛、下頜運(yùn)動(dòng)無(wú)力可導(dǎo)致耵聹排出受阻。查體查體：外耳道內(nèi)有棕黑色團(tuán)塊，觸之質(zhì)硬，與外耳道壁可無(wú)間隙 表現(xiàn)：未完全阻塞外耳道者多無(wú)癥狀，可有局部瘙癢感，完全阻塞 者，耳悶不適，伴聽力下降，有時(shí)可有與脈搏一致的搏動(dòng)性耳鳴， 可伴眩暈，下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有耳痛，進(jìn)水膨脹后有脹痛，伴感染 則疼痛劇烈6、外耳道異物小兒多見，成人：挖耳、外傷、昆蟲侵入或耵聹脫落至鼓膜上7、中耳炎（ 1） 急性中耳炎是中耳粘膜的急性普通炎性疾病，多數(shù)由細(xì)菌的急性感染引起

4、， 小兒多發(fā)1）急性非化膿性：急性分泌性和氣壓損傷性（環(huán)境內(nèi)壓力急劇 變化引起的中耳損傷）2）急性化膿性：在兒童中，兩者的臨床表現(xiàn)，在疾病早期有不 少相似之處，而由于抗生素的早期和廣泛應(yīng)用，少數(shù)以化膿性開 始的中耳炎經(jīng)過短期的抗生素治療以后， 也可以發(fā)展為分泌性中耳炎（ 2）分泌性中耳炎定義：是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病， 為耳鼻喉常見疾病之一解剖： 中耳介于外耳和內(nèi)耳之間， 是位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔 和通道，包括鼓室（位于鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間，向前借咽鼓管與鼻 咽部相通，向后以鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通） 、咽鼓管（長(zhǎng)約 3.5 ，外 1/3 骨部，開放性；內(nèi) 2/

5、3 軟骨部，平時(shí)閉合，打哈欠或吞咽 時(shí)開放）、鼓竇、乳突 4 部分病因： 1）咽鼓管功能障礙：機(jī)械性阻塞如小兒腺樣體肥大、慢 性鼻竇炎、鼻咽部腫瘤等。咽鼓管非機(jī)械阻塞融入司咽鼓管開閉的肌 肉收縮無(wú)力。咽鼓管的清潔和防御功能障礙。致病菌：主要為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌 免疫反應(yīng)：型變態(tài)反應(yīng)可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。 兒童咽鼓管短、平、寬病理：咽鼓管功能不良時(shí)，外界空氣不能進(jìn)入中耳腔，中耳內(nèi)原 有空氣被粘膜漸吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓，中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液，中耳積液 =漏出液 +滲出液 +分泌液。早期 為漿液性，后期為粘液性， “膠耳”積液甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，

6、 含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈膠凍狀表現(xiàn)： 1）耳痛：起病耳痛，小兒夜間發(fā)作，次晨耳痛減輕，持 續(xù) 1-2 天，慢性者耳痛不明顯； 2）聽力減退：聽力下降、自聽增強(qiáng)。 頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開蝸窗，聽力可暫時(shí)改善（變位性 聽力改善）積液粘稠時(shí)， 聽力可不因頭位變動(dòng)而改變； 3）耳內(nèi)閉塞感： 按捺耳屏后暫時(shí)減輕； 4）耳鳴：多為低調(diào)間隙性，如“噼啪”聲，嗡 嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打哈欠、擰鼻時(shí)，耳朵內(nèi)可出現(xiàn)氣過 水聲檢查： 1）鼓膜檢查：鼓膜內(nèi)陷，光錐變形或消失、錘骨柄向后 上移位、錘骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小，鼓室積液時(shí)鼓膜呈 毛玻璃樣，失去光澤、呈黃、橙紅油亮或琥珀色，

7、慢性者可呈灰藍(lán)或 乳白色，漿液性者可透過鼓膜見到液平面， 咽鼓管吹張后氣泡可增多； 2）聽力檢查：音叉試驗(yàn)和純音聽閾測(cè)試：傳導(dǎo)性聽力損失。聲導(dǎo)抗測(cè) 試：平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線，高負(fù)壓型（ C型）示 咽鼓管功能不良，鼓室內(nèi)有積液； 3）顳骨：示鼓室內(nèi)有低密度影，乳突部分或全部氣房?jī)?nèi)積液； 4）小兒 X 線頭部側(cè)位片：了解腺樣體是否 肥大； 5）成人作鼻咽部檢查排除鼻咽癌診斷：病史 +臨床表現(xiàn) +聽力檢查 +鼓膜穿刺術(shù)治療： 1）控制感染：抗生素：紅霉素、二三代頭孢，成人3-5天，兒童 7 天糖皮質(zhì)激素：急性期，地塞米松或潑尼松， 3 天 2）改善咽鼓管通氣引流： 咽鼓管吹張術(shù)（是

8、一種治療咽鼓 管阻塞病癥的方法，用于診治咽鼓管阻塞，引流中耳鼓室積液，提高 聽力，捏鼻自行吹張法 : 具體操作為以麻黃素液滴鼻腔，清除鼻涕， 用 手指捏住兩側(cè)前鼻孔，張口吸氣后屏氣，促使氣體自鼻腔進(jìn)入鼻咽部 達(dá)耳咽管，以達(dá)到通氣目的，并可反復(fù)多次，但在上呼吸道感染、膿 鼻涕增多時(shí)忌用） ?？诜医鹉镉湍z囊稀化粘液。鼻腔減充血?jiǎng)?。手術(shù) 治療：鼓膜穿刺術(shù)或鼓膜切開術(shù)，鼓膜切開加置管術(shù)，慢性分泌性中 耳炎鼓室探查術(shù)或單純?nèi)橥婚_放術(shù)，清除病灶后行鼓室成形術(shù)3）積極治療鼻咽或鼻腔疾病：如腺樣體切除術(shù)，鼻中隔矯 正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性 中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除

9、術(shù)（3）化膿性中耳炎 病變主要在鼓室，是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，致病菌主要為肺 炎球菌、流感你嗜血桿菌、普通球菌等，兒童好發(fā)表現(xiàn)：臨床以耳痛 （ 穿孔前劇烈，穿孔流膿后耳痛頓減 ） 、耳內(nèi)流膿， 鼓膜充血、 穿孔為特點(diǎn)， 聽力減退、 耳鳴，流膿。 小兒全身癥狀較重， 常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀感染途徑：咽鼓管途徑（常見） ，外耳道鼓膜途徑，血行感染（少 見）耳鏡檢查：鼓膜彌漫性充血、 腫脹，向外膨出， 正常標(biāo)識(shí)難以辨識(shí)， 鼓膜穿孔開始一般甚小，不宜看清，徹底清潔外耳道后方見穿孔處之 鼓膜有閃爍搏動(dòng)之亮點(diǎn)（燈塔征） ，或見膿液從該處涌出聽力檢查：呈傳導(dǎo)性聾 血象：白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增

10、多，鼓膜穿孔后血象漸趨 正常治療：及早足量抗生素，務(wù)求徹底治愈，一般用青霉素類、頭孢菌 素類等藥物。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴鼻，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利引流。注意休息，保持大便通暢。局部治療： 1）穿孔前 2%苯酚甘油滴耳，消炎止痛，注意：鼓膜穿 孔后立即停止使用，較重的鼓膜切開術(shù)。 2）鼓膜穿孔后，以 3%雙氧 水或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，滴耳劑：無(wú)耳毒性的抗生素溶液： 0.3%氧氟沙星滴耳劑，膿液減少：甘油或酒精滴耳： 3%硼酸甘油， 3% 硼酸乙醇，長(zhǎng)期不愈合可行鼓室成形術(shù)8、急性乳突炎乳突氣房黏膜及骨質(zhì)的急性化膿性炎癥 臨床表現(xiàn)：中耳炎后癥狀加重，

11、全身癥狀重，乳突壓痛明顯。骨性 耳朵后上壁紅腫他先，外耳道癤鑒別治療：大劑量抗生素，單純?nèi)橥磺谐g(shù)8、 真菌性外耳道炎又稱真菌性外耳道炎，真菌侵入外耳道，或外耳道內(nèi)的條件致病性 真菌，在適宜的條件下繁殖所致病因：游泳、機(jī)體抵抗力下降、全身大劑量應(yīng)用抗生素致病菌以曲 霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌為常見臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為耳內(nèi)發(fā)癢及悶脹感，有少量分泌物，伴發(fā)細(xì)菌感染可引起腫脹、疼痛及流膿 檢查：外耳道深部有白色、灰色、黃色或煙黑色霉苔，狀如薄膜、 細(xì)絲或碎屑，也可呈筒狀或塊狀（像雪花一樣） 治療：清除污物，保持干燥和酸化狀態(tài)，予 3%雙氧水沖洗耳朵（歪 頭 5 待起泡泡后倒出） ，然后點(diǎn)左氧氟沙星

12、滴耳液， 最后予達(dá)克寧乳 膏鼻腔疾病1、 鼻骨骨折鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，故多數(shù)鼻骨折僅累及鼻骨下部，暴力的方向和大小決定骨折的類型，嚴(yán)重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，軟骨脫位，骨折處多有粘膜撕裂表現(xiàn)：最常見的癥狀是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血，數(shù)小時(shí)后鼻部軟組織腫脹診斷：鼻骨 X 線側(cè)位拍片可作為診斷依據(jù)2、鼻癤鼻前庭、鼻尖或鼻翼部毛囊、皮脂腺或汗腺的急性局限性化膿性炎癥病因：挖鼻或拔鼻毛導(dǎo)致局部損傷時(shí)皮膚表面金黃色或白色葡萄球菌侵入致病，局部或全身抵抗力弱時(shí)可誘發(fā) 表現(xiàn)：嚴(yán)重者可合并蜂窩織炎，甚至海綿竇血栓性靜脈炎而危及生 命治療：略3、急性鼻炎鼻腔粘膜的一種急性進(jìn)展性

13、、 有粘液性或膿性分泌物的感染性疾病，稱為鼻炎或傷風(fēng)病因：病毒（ 90%的感冒是由病毒（鼻病毒）引起的，經(jīng)空氣中的飛 沫傳播感染）細(xì)菌：可合并細(xì)菌感染，如白喉感染引起的鼻黏膜損傷過敏：發(fā)生干草熱時(shí)，鼻黏膜腫脹，易過敏者會(huì)繼發(fā)炎癥反 應(yīng)（速發(fā)型過敏反應(yīng)）各種疾病伴發(fā)鼻炎，如麻疹、流感局部誘因：鼻腔阻塞、鄰近感染灶全身誘因：氣候環(huán)境、煙酒過度、疲勞、受涼、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)及全身性慢性病表現(xiàn)：鼻黏膜腫脹，導(dǎo)致呼吸困難、流涕，病毒性疾病初期流清水 樣涕，繼而為稠厚的黃綠色涕。干草熱的癥狀則主要以打噴嚏和流 清水樣涕為主治療：病毒性感染的癥狀可通過治療而緩解 吸入治療，如生理鹽水的霧化吸入 增加液體

14、吸入，稀釋分泌物 鼻腔內(nèi)滴入鹽水或滴鼻液，以減輕鼻黏膜的腫脹 定期擰鼻子，清除鼻腔內(nèi)的分泌物（預(yù)防鼻竇炎）緩解過敏引起的感冒癥狀看采用抗過敏的滴鼻液， 或針對(duì)過敏原進(jìn)行治療（脫敏治療） ，或避免接觸過敏原（如花粉或動(dòng)物毛發(fā)）4、慢性鼻炎定義：急性鼻炎可發(fā)展為慢性感冒廣義上包括單純性、肥厚性、干燥性、萎縮性和干酪性鼻炎5 種，臨床上常指單純性和肥厚性 2 種病因：慢性鼻竇炎有毒氣體的吸入腺樣體肥大：常見于兒童，由于解剖位置相鄰，經(jīng)常會(huì)引起咽鼓管堵塞其他疾病所伴發(fā)：人結(jié)核、梅毒表現(xiàn)：間歇性、交替性鼻塞，粘性或粘膿性鼻涕，閉塞性鼻音，可有嗅覺減退，頭痛、失眠，可并發(fā)中耳炎、鼻前庭炎、唇部濕疹、鼻黏膜

15、充血腫脹，但光滑有彈性，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)好治療：消除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能，病因治療：血管收縮劑的應(yīng) 用，封閉療法，中成藥，酌情應(yīng)用抗生素5、慢性肥厚性鼻炎大多由單純性轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)開始即呈肥厚性改變，病因與單純性相同表現(xiàn)：癥狀與單純性相似， 但鼻塞較重多呈持續(xù)性， 鼻涕少且粘稠，合并癥較多，全身癥狀較明顯；下甲明顯腫大，多與中隔接觸，呈暗紅或灰白色， 表面不平呈結(jié)節(jié)狀， 彈性差， 對(duì)收縮劑反應(yīng)差 （上、中、下鼻甲匯入咽喉部）治療：原則與單純性相同，除病因治療外，局部治療：初期用血管 收縮劑、冷凍、激光、微波、射頻或下甲硬化劑注射，后期手術(shù)治 療（下甲部分切除術(shù)等）6、萎縮性鼻炎 一種發(fā)展緩慢

16、的鼻腔炎性病變，常伴咽、喉粘膜同樣病變 特點(diǎn)：鼻黏膜甚至鼻甲骨質(zhì)萎縮致鼻腔異常寬大，嗅覺明顯減退， 大量黃綠色膿痂附著，又名“臭鼻癥” ，分原發(fā)和繼發(fā)兩種 原發(fā)病因不明，可能因素：營(yíng)養(yǎng)不良，內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素、細(xì) 菌感染、免疫功能紊亂 繼發(fā)性病因明確：環(huán)境因素、鼻腔鼻竇慢性炎癥、鼻部手術(shù)不當(dāng) 表現(xiàn)：鼻干燥、發(fā)熱，鼻塞（膿痂或誤認(rèn)） ，鼻出血、嗅覺障礙、頭 痛頭暈，鼻腔寬大、粘膜干燥，鼻甲明顯縮小，大量黃綠色膿痂附 著，可聞惡臭治療：局部治療：鼻腔沖洗和滴藥， 全身治療：維生素療法 （A、B2、 煙酸）、鐵劑、胎盤組織液、 抗生素。有提高粘膜抵抗力， 改善循環(huán)， 增加營(yíng)養(yǎng)作用；手術(shù)治療：鼻腔縮

17、窄術(shù)等，以減少鼻腔氣流，防止 水分過多蒸發(fā)，保護(hù)粘膜以免干燥、結(jié)痂7、變應(yīng)性鼻炎又稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎， 過敏性鼻炎，是以鼻粘膜病變 主的 I 型（速 發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上常分為常年性和季節(jié)性 表現(xiàn)：鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞、嗅覺減退， 可伴眼癢、 流淚、 咽喉癢、聲嘶甚至哮喘發(fā)作，鼻黏膜蒼白或灰紫色，有多量清涕， 尤以季節(jié)性明顯 治療：避免接觸變應(yīng)原預(yù)防發(fā)作，抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、糖 皮質(zhì)激素， 其他治療： 降低鼻敏感性 （激光、 冷凍等）手術(shù)治療（鼻 內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)等）8、鼻息肉 是鼻腔、鼻竇粘膜極度水腫肥厚而形成的腫物， 因其外觀似荔枝肉， 好發(fā)育雙側(cè)篩竇，

18、基底寬而無(wú)蒂者統(tǒng)稱為息肉樣變，形如葡萄有蒂 者稱為息肉 表現(xiàn)：持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、鼻塞性鼻音、打鼾、鼻涕增多，多 位于中鼻道和中鼻甲，呈表面光滑，灰白色或淡紅色半透明腫物， 觸之柔軟、活動(dòng)、無(wú)痛、不易出血， 長(zhǎng)期大量鼻息肉存在可導(dǎo)致 “蛙治療：皮質(zhì)類固醇適用于息肉小而少的病例，手術(shù)適用于大的9、鼻中隔偏曲 指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔通氣功能障 礙或產(chǎn)生癥狀者表現(xiàn) : 鼻塞、鼻出血、頭痛、鄰近器官癥狀：鼻炎、鼻竇炎 治療：鼻中隔偏曲矯正術(shù)10、鼻出血又稱“鼻衄”，鼻腔出血經(jīng)前鼻孔流出或經(jīng)后鼻孔流到咽部止血法：以 1%麻黃素棉片或 0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腔暫時(shí)止血， 以

19、便尋找出血點(diǎn)；指壓兩側(cè)鼻翼 10-15 分鐘，有條件可加冰敷、加 壓止血、射頻11、急性鼻竇炎 由于鼻腔與鼻旁竇天然相通，因此急性鼻炎會(huì)蔓延到鼻旁竇，導(dǎo)致 鼻旁竇粘膜的感染。可局限在一個(gè)鼻竇或同時(shí)累及多個(gè)鼻竇，可一 側(cè)或兩側(cè)受累，上額竇發(fā)病最高，其次為篩竇、額竇原因：病毒（如流感期間） 細(xì)菌（如肺炎球菌、流感嗜血桿菌）真菌過敏牙齒感染累及鼻旁竇（通常為上頜竇） 處于不利位置的鼻旁竇出口腫脹，兒童腺樣體肥大 癥狀：額竇感染（額竇炎）期間，會(huì)出現(xiàn)頭痛，尤其是身體前傾時(shí)，由于額竇下有流出道，這些癥狀在一天內(nèi)會(huì)逐漸減輕上頜竇急性感染（上頜竇炎）的癥狀主要表現(xiàn)為上頜部位的疼痛，可放射到前額，由于流出道的

20、解剖位置，因此采 取平臥位改善分泌物的引流，癥狀可緩解 篩竇感染（篩竇炎）通常會(huì)引起頭痛各類鼻竇炎都有共同的特點(diǎn)：鼻塞、粘液流向咽喉部，某些情況下伴咳嗽和發(fā)熱檢查：體格檢查：面部壓痛點(diǎn)鼻內(nèi)窺鏡：顯示分泌物流出的途徑鼻旁竇超聲掃描：顯示蓄積的分泌物、囊腫或腫瘤，這種檢 查方法主要用于孕婦和兒童X 線檢查：這種檢查方法可顯示鼻旁竇腔內(nèi)或不規(guī)則骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)腫脹、液平的變化并發(fā)癥：眶內(nèi)感染，球后視神經(jīng)炎，骨髓炎（上頜骨和額骨） ，顱 內(nèi)并發(fā)癥（硬腦膜外或硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦 膿腫及海綿竇血栓性靜脈炎）治療：全身：與急性鼻炎相同，全身足量抗生素，必要時(shí)給予抗變 態(tài)反應(yīng)藥物，治療鄰近疾病或全身慢性

21、疾病；局部：鼻內(nèi) 應(yīng)用血管收縮劑和皮質(zhì)類固醇激素類滴鼻劑，體位引流， 理療，上頜竇沖洗（注意時(shí)機(jī)） ，一周一次12、慢性鼻竇炎 病因：最初產(chǎn)生的非感染性分泌物在鼻竇內(nèi)蓄積， 繼而鼻竇粘膜腫脹， 鼻竇的流出道阻塞， 阻塞 在鼻竇內(nèi)的分泌物可引起細(xì)菌性 感染，繼而出現(xiàn)粘膜變形，原因與急性感染相同 全身因素：慢性疾病、特應(yīng)性體質(zhì)等癥狀：慢性鼻竇炎引起的疼痛較輕， 但急性發(fā)作期， 癥狀可明顯加劇， 典型表現(xiàn)為持續(xù)的鼻塞、流涕（慢性鼻炎）和面部神經(jīng)痛 治療： 急慢性鼻竇炎最初的治療與鼻炎相同， 局部使用鹽水或滴鼻劑 噴霧劑，以減輕腫脹，此外，還可使用片劑或吸入型的粘液溶解劑，紅光照射或微波治療通常可減輕

22、疼痛，抗生素治療適用于發(fā) 熱時(shí)，對(duì)于久治不愈的鼻竇炎，耳鼻喉科醫(yī)生可行鼻竇沖洗，特 殊情況下，可行鼻竇流出道開窗術(shù) 如果慢性感染引起腺樣體過度肥大 （常見于兒童） ，耳鼻喉科醫(yī)生 可手術(shù)切除腺樣體13、真菌性鼻 - 鼻竇炎致病菌最常見是曲霉菌， 一般先單側(cè)起病， 臨床表現(xiàn)為慢性鼻竇炎，但疼痛、惡臭多常見，示密度不均勻增高，多為鈣化斑點(diǎn)14、鼻前庭囊腫位于鼻前庭底部皮膚下的囊性腫塊表現(xiàn)：一側(cè)鼻翼附著處隆起，鼻內(nèi)及上唇腫脹15、鼻竇囊腫多無(wú)明顯癥狀，偶有頭痛，鼻竇拍片，或 治療：無(wú)癥狀者無(wú)需處理，大囊腫者行鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)摘除，含 牙囊腫者同時(shí)拔牙咽部疾病1、急性咽炎急性咽炎是咽粘膜， 并波及粘膜

23、下及淋巴組織的急性炎癥， 常繼發(fā) 于急性鼻炎或急性扁桃體之后或?yàn)樯虾粑腥局徊糠?，亦常為全?疾病的局部表現(xiàn)或?yàn)榧毙詡魅静≈膀?qū)癥狀如為病原體感染主要為溶血性鏈球菌， 肺炎雙球菌， 流行性感染桿 菌及病毒表現(xiàn)：起病急、初起時(shí)咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時(shí)加重， 并可放射至耳部，全身不適、關(guān)節(jié)酸困，頭痛，食欲不振，并有不同 程度的發(fā)熱，體溫可升至 38°，檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫 脹、顎弓及懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫，表面有黃白 色點(diǎn)狀滲出物，下頜淋巴結(jié)腫大并有壓痛治療：對(duì)癥，通暢大便，多飲水，發(fā)熱者應(yīng)用抗生素、磺胺類藥和 抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛胺、病毒靈等

24、） 。局部可用 1： 5000 呋喃 西林液或復(fù)方硼砂液漱口，洗必泰、薄荷片或含碘片含化，或抗生素 加激素霧化吸入（效果比較快） 。中醫(yī)中藥治療：牛黃解毒丸、丹參酮2、慢性咽炎常為呼吸道慢性炎癥的一部分，本病多見，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，治 療困難病因：局部因素：多為急性轉(zhuǎn)化而來(lái)，患有各種鼻病，因鼻阻塞而 長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流， 致長(zhǎng)期刺激咽部， 或慢性扁桃體炎， 齲齒等影響所致；物理因素如粉塵、煙酒過度，長(zhǎng)期接觸化學(xué)氣體。 全身因素，各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管 疾病，新陳代謝障礙，肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病臨床表現(xiàn)：癥狀：咽部可有各種不適感覺， 如異物感、 發(fā)癢、灼

25、熱、 干燥、微痛、干咳、痰多不易咳干凈，講話易疲勞，或與刷牙漱口， 講話多時(shí)易惡心作嘔診斷：詳細(xì)詢問病史， 仔細(xì)檢查鼻咽及咽喉排除鼻、 咽、喉食管（返 流）、頸部的隱性病變，以免誤診治療：消除病因，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎，注意營(yíng)養(yǎng)，增 強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，避免刺激性食物及煙酒4、咽異感癥是一種臨床常見的癥狀，既可為器質(zhì)性病變所引起，也可為非器質(zhì) 性者，后者以 30-40 歲女性病人較多病因：非器質(zhì)性病因，癔病，精神癥等；器質(zhì)性病因，上呼吸道慢 性炎癥，神經(jīng)肌肉痙攣疾病，反流性食管炎及胃病，扁桃體結(jié)石，角 化癥，懸雍垂過長(zhǎng)，舌扁桃體肥大，慢性鼻竇炎等，咽、喉、食管、 賁門部癌腫早期， 內(nèi)分泌功能紊

26、亂， 更年期綜合征， 甲狀腺機(jī)能減退， 皮肌炎，頸椎病，頸動(dòng)脈炎等5、急性扁桃體炎 是顎扁桃體的急性非特異性炎癥， 往往伴有輕重程度不等的急性咽炎 正常人的咽部、扁桃體內(nèi)存在著這些病原體（乙型溶血性鏈球菌、 、非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、腺病毒等，細(xì) 菌與病毒混合也不少見） ，平時(shí)不會(huì)致病， 當(dāng)某些因素使全身或局部抵 抗力降低時(shí)可通過飛沫、食物和直接接觸傳染，潛伏期 2-4 天，病原 體大量繁殖，毒力增強(qiáng)而致病 急性卡他型扁桃體炎：全身及局部癥狀較輕急性化膿性扁桃體炎，幼兒可因高熱而抽搐，咽扁桃體腫大、周圍充 血，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)及片狀假膜，但不超出扁桃體范圍，易于拭 去

27、，不留出血?jiǎng)?chuàng)面并發(fā)癥：（ 1）局部：扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎，急性頸淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等(2)全身：多認(rèn)為系變態(tài)反應(yīng)所引起，可并發(fā)與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的風(fēng)濕熱，急性血管球性腎炎，心肌炎，關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)特別警惕心肌炎病人的突然死亡鑒別診斷本病應(yīng)L冷種咽岐潰瘍假臓性病變鑒別浚病熾?yún)稳戆YU黑然升高齬高較暹略高咽倚曬部偉 征致病細(xì)ffi W 高塾* 頭Wffi& 四胰載欄，慟 吿虹潤(rùn)、卿搏 抉麗有力咽紅充血» 鶴體腫大充血, 自簾不與組坦 粘建、易擦持軾球藺、葡琢球醫(yī).肺炎球稻神萎豪-ffi 隹蒼白，審咆 吐尿有蠱 a白<«« 含_用

28、砥平 g白ft長(zhǎng) 敦慶3W弓去一船童身癥狀不 明昱有時(shí)較是-惻勒?qǐng)F(tuán)戾著色腿井布 扁桃悴寫咽C 島料去、其下有微狀桿酋 出出舌 熱40可時(shí)疥天埠 .遼 趙高一V吐V&7楊 僵 賁序I很嘔制理/-觀可輕可 咽祁充血 犧戻色偽 膜.易護(hù)去容血性璉 球菌走行性出“熱金身毅痛,面 圧上購(gòu)部竜虹, 堵合膜充血水 腫皮趺有出血 jS p WBCt 異常 淋田.賺査白咽部出血略高或高 執(zhí)戶4*、變長(zhǎng)改慳：體弓死，* 桃猜壞離附談 K舌可施ffia治療：適當(dāng)隔離，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，咽劇痛及高熱時(shí)可予解熱及 鎮(zhèn)痛藥物，抗生素，首選青霉素，可用80萬(wàn)u肌注，每日兩次，重者 可靜脈點(diǎn)滴，每日 2 次，一般用

29、 5-7 天，如 2-3 天無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮改 用其他抗生素或酌情用激素， 或加用抗病毒藥物如嗎啉雙胍等。 局部： 用復(fù)方硼砂溶液， 1：5000 呋喃西林液或淡鹽開水漱口， 含溶菌酶片， 杜滅芬喉片，華素片等，抗生素 +激素作蒸汽或霧化吸入等6、腺樣體肥大定義：腺樣體又名增殖體、 增殖腺、咽扁桃體等， 是位于鼻咽腔頂部、 蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織， （無(wú)淋巴穿流， 表面 覆蓋的淋巴樣粘膜上皮具有免疫屏障作用， 產(chǎn)生 T、B 淋巴細(xì)胞）， 于小兒出生時(shí)即已存在，逐漸長(zhǎng)大，約于 5-6 歲時(shí)達(dá)到最大， 10 歲以后逐漸退化、萎縮，腺樣體與咽扁桃體、舌根淋巴組織和咽 后壁淋巴組織組成咽

30、淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防御門戶。咽淋巴 環(huán)（扁桃體群）內(nèi)環(huán)包括咽扁桃體（腺樣體、增殖體） ，管扁桃體 （兩個(gè)）、腭扁桃體（兩個(gè)） 、舌扁桃體。兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若 反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引 流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因 果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在癥狀：（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽 力減退和耳鳴。機(jī)理：其一為咽鼓管的機(jī)械性阻塞或功能障礙， 咽鼓管可能被增生肥大的腺樣體壓迫而阻塞 （兩者的管道是相鄰 的，一個(gè)通往鼓室，一個(gè)通往咽喉） ，造成鼓室負(fù)壓而致黏膜

31、滲 液，其二為咽鼓管返流，增大的腺樣體可阻塞后鼻孔，導(dǎo)致吞咽 時(shí)鼻咽部壓力增高， 致使咽部分泌物向咽鼓管反流進(jìn)入中耳， 其 三腺樣體是細(xì)菌的“儲(chǔ)蓄池” ，從中耳積液中發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌、衣原 體、病毒等等。 其四為腺樣體免疫異常使鼻咽部粘膜易感染和水 腫，有學(xué)者證實(shí)腺樣體可釋放炎性遞質(zhì)，如前列腺素、組織胺、 白三烯、血小板激活因子等，他們能增加血管的通透性，引起咽 鼓管和中耳黏膜水腫，造成分泌性中耳炎。 （2）鼻部癥狀：常并 發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀， 說話時(shí)帶鼻塞性鼻音， 睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 （3）咽、喉及下呼吸 道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳

32、， 易并發(fā)氣管炎。（4）腺樣體面容：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨 發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，顎骨高拱，牙列不齊，上切牙突出， 唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣面容” 。（ 5）全身癥狀：患兒表現(xiàn)為厭食、嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良，因呼吸不暢，胸 悶不安，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形（日久雞胸或扁平胸） ， 夜間呼吸不暢， 引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙， 家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不 集中，情緒多變，夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。腺樣體肥大 是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見的病因之一， 鼾聲過 大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時(shí)張口呼吸、汗多、晨起 頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀 主要危害：腺樣體面

33、容；易患支氣管炎；易造成兒童精神不振、反應(yīng) 遲鈍、影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育 診斷方法：癥狀、鼻內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查X 線表現(xiàn)：鼻咽部頂后壁軟組織不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圓 弧形或山丘狀，邊界清洗，鼻咽腔不同程度受壓變窄 治療：（1）控制鼻竇及鼻腔炎癥口服藥物（抗生素、抗組胺劑氯雷他定西替利嗪滴劑或 順耳寧、粘液促排劑、中藥） ，負(fù)壓置換、霧化吸入、激素。睡眠呼吸紊亂的患兒，上氣道淋巴組織中的白三烯抗體 增強(qiáng)，白三烯抗體拮抗劑可與白三烯受體結(jié)合，進(jìn)而抑制腺樣體的非特異性炎性反應(yīng)，使腺樣體縮小，孟魯斯特納咀嚼 片（順而寧） 2 歲以上。（相比較而言糖皮質(zhì)激素鼻噴對(duì)腺樣 體的抑制作用更大）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可

34、與腺樣體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合， 抑制淋巴細(xì)胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部炎性反應(yīng)和對(duì)腺體 菌落的調(diào)理，使得腺體組織縮小。 （地塞米松 0.75 強(qiáng)的松 5 甲基強(qiáng)的松龍 4 氫化可的松 20。 吸入性激素：可的松 25= 氫化可的松 20=強(qiáng)的松 5=強(qiáng)的松龍 5=甲強(qiáng)龍 4=曲安西龍 4= 倍他米松 0.75= 氯地米松 0.5 。二丙酸倍氯米松 1000 布地奈德 800 鹽酸氟替卡松 500。 曲安奈德、布地奈德（雷諾考特）和二丙酸倍氯米松（伯克 納）適用于 6 歲；糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）適用于 3 歲；丙酸 氟替卡松（輔舒良）適用于 4 歲。原則是：用藥劑量應(yīng)嚴(yán)格控制，選用最佳療效全身 生

35、物利用度比，并通過癥狀緩解程度，選擇最小有效劑量， 具體用法是：每側(cè)鼻孔 2噴，內(nèi)舒拿為 1日 1次，上述其他 3 種為一日 2 次，總量均為 200 日，常用的鼻用激素每次用藥量大約相當(dāng)于口服或注射用藥量的 1%，而且真正能進(jìn)入全 身被利用的藥物要小于所用藥量的 0.1%，所以有鼻用激素經(jīng) 美國(guó)食品與藥物管理局批準(zhǔn)可用于 3 歲以上的兒童，而且目 前有研究數(shù)據(jù)顯示在使用推薦劑量的鼻用激素（連續(xù)應(yīng)用 2 年）對(duì)兒童生長(zhǎng)沒有影響，相反，因?yàn)楸侨Y狀的改善，睡 眠質(zhì)量的提高，對(duì)患兒的生長(zhǎng)有正面作用3） 手術(shù)切除腺樣體， 也可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除， 或單獨(dú)進(jìn)行， 或放射療法，或等離子療法 手術(shù)時(shí)機(jī)

36、：反復(fù)發(fā)作鼻塞、睡眠打鼾及憋氣、呼吸困難的考慮由 腺樣體肥大的患兒并發(fā)分泌性中耳炎的患兒 反復(fù)鼻竇炎發(fā)作及咳嗽的患兒 成人鼾癥證實(shí)有腺樣體肥大 轉(zhuǎn)軌：注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失喉部疾病1、急性喉炎是喉粘膜及聲帶的急性卡他性炎癥 特點(diǎn)：為呼吸道常見急性感染性疾病之一， 常繼發(fā)于急性鼻炎和 急性咽炎，男性發(fā)病率高，小兒病情較嚴(yán)重，季節(jié)性，冬春兩季 病因：病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，粉塵，有害氣體，用聲過度，發(fā) 聲不當(dāng)，異物或檢查器械損傷，煙酒過度、受涼、疲勞致機(jī)體抵 抗力降低，臨床表現(xiàn)：（1）聲嘶：主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)失聲 （喉痙攣無(wú)聲嘶） ， （ 2）喉痛：喉部不適或輕度疼痛（急性會(huì)厭炎在吞咽時(shí)加重） ； （ 3）咳嗽（ 小兒可出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、 吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼 吸困難等）、咳痰， （4） 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力等 檢查： 間接喉鏡和纖維喉鏡： 喉粘膜彌漫性充血水腫， 以聲帶明 顯 治療：（1）全身治療：病情較重，有明顯全身癥狀者，應(yīng)適當(dāng)休 息，少講話，使聲帶休息，給予抗生素及激素（有治療和預(yù)防喉 粘膜水腫的作用， 同時(shí)又有非特異性抗炎、 抗過敏、 抗休克等作用，強(qiáng)的松 5-10 ，一日三次治療） ，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，靜脈滴 注地