血糖讀數(shù)偏差常見(jiàn)原因PPT課件

1、可能導(dǎo)致血糖儀讀數(shù)誤差的因素:1. 血液樣本的選擇 2. 血液成分和化學(xué)特性紅細(xì)胞壓積血氧濃度血pH值3. 血液樣本采集的時(shí)間4. 糖酵解 5. 采集管和添加劑6. 環(huán)境因素 7. 干擾物質(zhì)8. 血量不足9. 操作者的技術(shù)10.血漿或全血校正第1頁(yè)/共24頁(yè)血液樣本的來(lái)源體循環(huán)血流方向：左心室葡萄糖和氧濃度 高 低此外還有新生兒血（紅細(xì)胞壓積高）毛細(xì)血管（PO210Kpa) 動(dòng)脈（PO210Kpa)右心房靜脈（PO25Kpa)第2頁(yè)/共24頁(yè)不同樣本血糖讀數(shù)的差異除YSI血糖檢測(cè)系統(tǒng)可測(cè)全血外，其它實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)系統(tǒng)大多測(cè)血漿血糖在血中存在于水分中。血漿含水多，全血因含血細(xì)胞（主要為紅細(xì)胞,含水少

2、）含水較少。所以血漿血糖高于全血血糖市場(chǎng)上血糖儀一般測(cè)全血，通常根據(jù)參考測(cè)試系統(tǒng)（血漿或全血）進(jìn)行標(biāo)化（校正）第3頁(yè)/共24頁(yè)毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的關(guān)系第4頁(yè)/共24頁(yè)紅細(xì)胞壓積(Hct)指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率紅細(xì)胞(RBC)將會(huì)影響血漿流入試紙的速率用于自我血糖監(jiān)測(cè)的血糖儀都需要全血血樣來(lái)檢測(cè)血細(xì)胞壓積率的正常范圍成年男性 41% - 53%成年女性 36% - 46%新生兒 45% - 67%兒童 34% - 40%第5頁(yè)/共24頁(yè)血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容-與血糖儀結(jié)果呈負(fù)相關(guān)與血糖儀結(jié)果呈負(fù)相關(guān) 讀讀 數(shù)數(shù) 偏偏 低低 高血細(xì)胞比容高血細(xì)胞比容 低血細(xì)胞比容低血細(xì)胞比容試

3、驗(yàn)室檢測(cè)通過(guò)離心去除紅細(xì)胞減少此影響試驗(yàn)室檢測(cè)通過(guò)離心去除紅細(xì)胞減少此影響讀讀數(shù)數(shù)偏偏高高第6頁(yè)/共24頁(yè)紅細(xì)胞壓積血球壓積偏高的人（血糖儀測(cè)試讀數(shù)偏低） 新生兒 脫水狀態(tài) 巨細(xì)胞癥 血細(xì)胞增多癥血球壓積偏低的人（血糖儀測(cè)試讀數(shù)偏高） 腎透病人 貧血病人 孕晚期 AIDS病人 癌癥病人第7頁(yè)/共24頁(yè)8 血氧含量的影響氧分壓毛細(xì)血管血 =10pKa動(dòng)脈血 =10pka 靜脈血 =5pKa進(jìn)行氧療的病人血氧含量可以60pKa.主要影響使用葡萄糖氧化酶 (GOD) 的血糖儀，一般血氧含量低血糖儀讀數(shù)偏高，反之偏低 第8頁(yè)/共24頁(yè)血pH值的影響正常酸中毒使血糖儀測(cè)試結(jié)果偏低，堿中毒使結(jié)果偏高糖尿病

4、酮癥酸中毒pH低，可使血糖儀讀數(shù)偏低第9頁(yè)/共24頁(yè)血液樣本收集的時(shí)間 糖尿病人的血糖可能在短時(shí)間內(nèi)起伏較大 在做對(duì)比實(shí)驗(yàn)時(shí)，樣本的收集時(shí)間是特別重要的一個(gè)因素 樣本收集在10分鐘以?xún)?nèi)完成 實(shí)驗(yàn)室分析在30分鐘以?xún)?nèi)完成第10頁(yè)/共24頁(yè) 全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%10-30%全血標(biāo)本0-4放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%0%抽血后立即分離血漿及測(cè)定血糖（不超過(guò)3h）。采血如果不用特殊抗凝管抗凝儲(chǔ)存送驗(yàn)則需及時(shí)分離血清,否則由于管內(nèi)血細(xì)胞攝取葡萄糖,血糖值每小時(shí)將下

5、降0.4mmol/L。樣本放置時(shí)間對(duì)血糖的影響第11頁(yè)/共24頁(yè)糖酵解 紅血球會(huì)繼續(xù)消耗血液中的糖份 在室溫下,消耗率約為每小時(shí)7% 血樣等待測(cè)試的時(shí)間越長(zhǎng)，血糖消耗越多，測(cè)試結(jié)果越低 用添加了草酸鉀/氟化鈉的采集管采集并保存樣本可適當(dāng)降低糖酵解（但也不可擱置太長(zhǎng))第12頁(yè)/共24頁(yè)采集管（添加劑保存劑）保存劑草酸鉀/氟化鈉可以降低糖酵解但會(huì)抑制試紙內(nèi)的酶而導(dǎo)致血糖值不正確(偏低), 所以血液如果抽在加了草酸鉀/氟化鈉的采集管（灰管）內(nèi)后,不可再將其滴在血糖儀上做測(cè)試抗凝血?jiǎng)?血液將在20分鐘內(nèi)測(cè)試建議使用，20分鐘則因糖酵解和溶血導(dǎo)致偏差） 肝素（綠管） EDTA （紫管）第13頁(yè)/共24頁(yè)

6、 環(huán)境因素溫度：酶在溫度高的環(huán)境下反應(yīng)較快，溫度低的環(huán)境下反應(yīng)較慢，從而給出偏高或偏低的測(cè)試結(jié)果通常血糖儀內(nèi)置運(yùn)算法則在一定溫度范圍內(nèi)以糾正溫度造成的偏差（注意說(shuō)明書(shū)中的設(shè)定工作溫度）濕度：通常濕度高的環(huán)境使血糖儀讀數(shù)偏高，反之偏低試紙暴露在空氣中：試紙對(duì)空氣中氧和濕度敏感，對(duì)試紙的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)試紙暴露到空氣中使讀數(shù)偏高要注意參考說(shuō)明書(shū)關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用和保存（尤其是試紙）適宜環(huán)境條件的說(shuō)明第14頁(yè)/共24頁(yè)Company Confidential 2005Abbott 血量血量不足可以導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。根據(jù)不同血糖儀不同的產(chǎn)品設(shè)計(jì)，血糖儀 讀數(shù)有些偏高，有些偏低，有些給出錯(cuò)誤信息代碼有些血糖儀

7、設(shè)計(jì)成血量不足不啟動(dòng)，或給出錯(cuò)誤代碼，安妥系列血糖儀甚至可以在一定時(shí)間內(nèi)追加滴血，既保證準(zhǔn)確又不浪費(fèi)試紙第15頁(yè)/共24頁(yè)干擾物質(zhì) 其它糖類(lèi)（采用普通GDH酶的血糖儀易受麥芽糖等其它糖類(lèi)的干擾） 其它干擾物質(zhì)內(nèi)源性：尿酸，膽固醇等外源性物質(zhì)：維生素C，撲熱息痛，一些口服降糖藥等第16頁(yè)/共24頁(yè)操作者的技術(shù) 是血糖儀產(chǎn)生誤差最主要的原因 如：未等消毒的酒精干燥，過(guò)度擠壓采血部位等 必須要做適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)并按照血糖儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作第17頁(yè)/共24頁(yè)血漿/全血校正根據(jù)是檢測(cè)血漿樣本還是全血樣本系統(tǒng)將得出不同結(jié)果血漿血糖含量較全血高 10 - 15% 安妥系列血糖儀測(cè)試的是全血樣本而實(shí)驗(yàn)室參考方法測(cè)試

8、的是血漿樣本安妥系列血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)按系數(shù)參照YSI檢驗(yàn)系統(tǒng)（全血）校正使結(jié)果接近實(shí)驗(yàn)室參考方法第18頁(yè)/共24頁(yè)快速血糖測(cè)量與實(shí)驗(yàn)室參考方法比對(duì)血糖儀和試紙的儲(chǔ)存環(huán)境試紙有效期和批號(hào)爭(zhēng)取仔細(xì)閱讀標(biāo)準(zhǔn)操作流程質(zhì)控，并確認(rèn)結(jié)果在目標(biāo)范圍受試者未發(fā)生嚴(yán)重貧血，水腫，脫水及采血部位損失等可能影響測(cè)量結(jié)果的因素受試者應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下（8小時(shí)禁食）75%乙醇擦拭左手無(wú)名指指端待干后進(jìn)行皮膚穿刺棄第一滴血，使用第二滴測(cè)量避免過(guò)分按摩及用力擠壓按照血糖儀標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果10分鐘內(nèi)進(jìn)行生化分析儀測(cè)定采集靜脈血3ml，使用草酸鉀/氟化鈉管采血后將血標(biāo)本顛倒搖勻數(shù)次立即送實(shí)驗(yàn)室用生活分析儀測(cè)量應(yīng)在30分鐘內(nèi)上機(jī)，獲得測(cè)量結(jié)果如環(huán)境溫度較高，還應(yīng)適當(dāng)縮短上機(jī)時(shí)間第19頁(yè)/共24頁(yè)測(cè)量結(jié)果偏高的原因匯總 樣本本身的問(wèn)題 腎透病人 貧血病人 孕晚期 AIDS病人 癌癥病人 高膽紅素血癥 嚴(yán)重高血脂癥 木糖吸收實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)的問(wèn)題環(huán)境溫度高于要求范圍環(huán)境濕度高于要求范圍與大生化比對(duì)時(shí) 非空腹?fàn)顟B(tài) 靜脈血未及時(shí)送樣第20頁(yè)/共24頁(yè)測(cè)量結(jié)果偏低的原因匯總 樣本本身的問(wèn)題 嚴(yán)重脫水 嚴(yán)重低血壓 休克 高血糖高滲透壓狀態(tài)（無(wú)論是否發(fā)生酮癥） 新生兒（不可使用G3c試紙） 巨細(xì)胞癥 紅細(xì)胞增多癥操作技術(shù)的問(wèn)題環(huán)境溫度低于要求范圍環(huán)境濕度低于要求范圍酒精未徹底干燥過(guò)度擠壓導(dǎo)致組織液滲出使用草酸鉀/氟化鈉