2014年臨床醫(yī)學檢驗技術高級職稱考試考點點評

1、2014年臨床醫(yī)學檢驗技術咼級職稱考試考點點評臨床醫(yī)學檢驗技術咼級職稱考試的有關內容，由小張老師特通過本文梳理 出詳細的考點如下，供廣大考生參考復習。一、腫瘤標志物類型腫瘤標志物可存在于細胞表面、細胞質、 細胞核和細胞外（血液，體液中） 腫瘤標志物的分類和命名尚未完全統(tǒng)一，體液中的腫瘤標志物一般分為，胚胎 抗原類、糖鏈蛋白類、激素類、酶和同工酶類及癌基因產物類等。1. 胚胎抗原類：如AFP, CEA?，是從肝癌、結腸癌的組織中發(fā)現的，而胚 胎時期的肝、胃腸管組織也能合成，并存在于胎兒的血清中，因此稱為胚胎抗 原。2. 糖鏈抗原類：是用各種腫瘤細胞株制備單克隆抗體，來識別的腫瘤相關 抗原，大多是

2、糖蛋白或粘蛋白，如 CA125 CA15-3，CA19-9等。3. 激素類：正常情況下不產生激素的某些組織，在發(fā)生惡變時能產生和釋 放一些肽類激素（異位內分泌激素）并導致相應的征候群，因此，這些異位內 分泌激素升高也可作為腫瘤相關的標志物，如小細胞肺癌可分泌促腎上腺皮質 激素（ACTH，患甲狀腺髓樣癌時降鈣素升高，患絨毛膜上皮細胞癌時hC刨顯升高。4. 酶和同工酶類：當機體某個部位發(fā)生腫瘤時，腫瘤細胞代謝異常，使某 些酶或同工酶合成增加；或由于腫瘤組織的壓迫和浸潤，導致某些酶的排泄受 阻，使腫瘤患者血清中酶活性異常升高。酶是較早發(fā)現并用于臨床診斷的一類 腫瘤標志物，如患肝癌時丫 GT升高，患前

3、列腺癌時PAP高等。5. 蛋白質類：B 2微球蛋白，鐵蛋白等在腫瘤發(fā)生時會升高；多發(fā)性骨髓瘤 時本-周蛋白陽性，是臨床常用的腫瘤標志物。6. 癌基因產物類：癌基因的激活和抑癌基因的變異，可使正常細胞發(fā)生惡變，導致腫瘤的發(fā)生。因此，癌基因表達的蛋白可作為腫瘤標志物，如ras基因蛋白，mycS因蛋白，p53抑癌基因蛋白等。二、血管壁的結構參與止血作用的血管主要是小動脈、小靜脈、毛細血管和微循環(huán)血管，這 些血管的功能和組織結構雖不完全相同，但基本上均可分為內皮層、中膜層和 外膜層三部分。（1）內皮層：由單層內皮細胞連續(xù)排列構成。它含有各種細胞器，其中棒 管狀小體（weibel-paladebody

4、）是內皮細胞特有的細胞器。內皮細胞可合成和 貯存多種活性蛋白，包括血管性血友病因子(vWF、組織纖溶酶原激活物(t-PA )、 凝血酶敏感蛋白(TSP、纖溶酶原激活抑制劑-1 (PAI-1、以及凝血酶調節(jié)蛋白(TM等等。(2) 中膜層：由基底膜、微纖維、膠原、平滑肌和彈力纖維構成，起支撐 內皮細胞、誘導血小板粘附和聚集，并啟動凝血過程的作用。另外還參與血管 的舒縮功能。(3) 外膜層：由結締組織構成，是血管壁與組織之間的分界層。三、本周蛋白檢測方法本周蛋白即尿中游離的免疫球蛋白輕鏈，其檢測對輕鏈病的診斷是必不可 少的項目，并對多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白病、重鏈病等疾病的診斷、鑒 別和預后判斷

5、均有一定幫助。本周蛋白在pH5.0的條件下，加熱至50C60C時出現沉淀，繼續(xù)加熱至 90C后又重新溶解。根據這種理化性質，又將其稱為凝溶蛋白，故可根據這一 特點，用化學方法進行檢測。這種加熱沉淀法簡便易行，但敏感度較低，也不 能確定輕鏈的型別。也可用抗K和入型輕鏈抗血清進行免疫電泳分析。為提高檢出率，尿標本 宜先用聚乙二醇通過透膜濃縮。游離輕鏈往往與其中一型的抗血清起反應，在 B - Y區(qū)附近形成一條致密的弓形沉淀弧。有時輕鏈還含有其他蛋白，要注意識別。如多克隆免疫球蛋白常同時與K 和入兩型抗輕鏈血清形成沉淀弧，而單克隆免疫球蛋白( MS白)雖只與其中一 型抗輕鏈血清反應，但也與某一型重鏈抗

6、血清產生一位置相同的沉淀弧，通過 觀察分析可作出正確判斷。輕鏈病患者尿中可測得本周蛋白，但由于其分子量較小，易迅速自腎排出, 故血中反而呈陰性，檢測時應該注意。四、淋巴細胞檢測雖然自身免疫病多與自身抗體有關，但仍有部分疾病不存在相關的自身抗 體，而與致敏淋巴細胞有關，還可能與免疫調節(jié)異?；蚱渌蛩赜嘘P。這些相 關因素的檢測對疾病的診斷有一定的參考意義。1. 特異性致敏淋巴細胞在潰瘍性結腸炎、外周神經炎及實驗性變態(tài)反應性 腦脊髓炎等疾病，可能與自身反應性致敏淋巴細胞有關。雖然這些淋巴細胞在 疾病中的確切作用要比自身抗體的作用更難證實，但相關性本身也具有一定參 考價值。檢測致敏淋巴細胞可用器官特異性抗原作誘導劑，進行淋巴細胞轉化試驗 或吞噬細胞移動抑制試驗等；皮膚試驗也能反映機體致敏情況，但有誘導致敏 性或誘發(fā)變態(tài)反應的危險。實驗結果需結合臨床或其他檢查進行綜合分析。2. 淋