第24章顱腦損傷病人的護(hù)理

1、第24章 顱腦損傷病人的護(hù)理石河子衛(wèi)生學(xué)校劉愛(ài)蕓學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1敘述顱腦損傷病人的護(hù)理評(píng)估 2說(shuō)出顱腦損傷病人的護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合 作性問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo) 3闡述顱腦損傷病人的護(hù)理措施 4護(hù)理顱腦損傷病人時(shí)表現(xiàn)出高度同情心和責(zé)任感概 述 第1節(jié)頭皮損傷病人的護(hù)理 頭皮層次示意圖（額切面）頭皮層次示意圖（額切面）一、護(hù) 理 評(píng) 估一、護(hù) 理 評(píng) 估 三種頭皮血腫鑒別表部位 范圍 質(zhì)地 波動(dòng)感 皮下血腫 皮下組織 小 周?chē)玻行牟寇?有 帽狀腱膜下血腫 帽狀腱膜下層 大，可超過(guò)骨縫 軟 有 骨膜下血腫 顱骨骨膜下層 限于某塊顱骨范圍內(nèi) 稍硬 有 頭皮的處理： 二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1三、護(hù)

2、理 目 標(biāo) 1四、護(hù) 理 措 施 1四、護(hù) 理 措 施 3四、護(hù) 理 措 施五、護(hù) 理 評(píng) 價(jià)解剖概要解剖概要 顱骨分為顱蓋和顱底兩部分顱骨分為顱蓋和顱底兩部分一、護(hù) 理 評(píng) 估一、護(hù) 理 評(píng) 估 （一、護(hù) 理 評(píng) 估一、護(hù) 理 評(píng) 估三種顱底骨折臨床特征血斑血斑乳突肌乳突肌神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷一、護(hù) 理 評(píng) 估二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題三、護(hù) 理 目 標(biāo)四、護(hù) 理 措 施（一）防止顱內(nèi)感染（一）防止顱內(nèi)感染腦脊液漏的病人取平臥位，抬高床頭腦脊液漏的病人取平臥位，抬高床頭1530。保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過(guò)濕，以次清潔、消毒，

3、注意棉球不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。免液體逆流入顱。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄隨濕隨換，記錄24小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。以估計(jì)腦脊液外漏量。 四、護(hù) 理 措 施五、護(hù) 理 評(píng) 價(jià)第3節(jié) 腦損傷及顱內(nèi)血腫病人的護(hù)理一、護(hù) 理 評(píng) 估 一、護(hù) 理 評(píng) 估 （3）原發(fā)性腦干損傷 病人于傷后立即出現(xiàn)昏迷且程度深,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。表現(xiàn)為瞳孔不等大；眼球位置不正或同向凝視；肌張力增高、中樞性癱瘓、病理反射陽(yáng)性及去大腦強(qiáng)直；嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能紊亂等。也常出現(xiàn)中樞性高熱、消化道出血、急性神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥。 分淺部和深

4、部血腫二種，臨床表現(xiàn)以為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀，經(jīng)“ct”確診后，行手術(shù)清除術(shù)。 二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1.有窒息的危險(xiǎn) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 4.有感染的危險(xiǎn) 5.便秘 二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 6.有受傷的危險(xiǎn) 7.生活自理缺陷 8.焦慮 9.家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 10.潛在并發(fā)癥 三、護(hù) 理 目 標(biāo)三、護(hù) 理 目 標(biāo)三、護(hù) 理 目 標(biāo) 四、護(hù) 理 措 施四、護(hù) 理 措 施 （五、護(hù) 理 評(píng) 價(jià)五、護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 4.病人是否出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥。 5.病人是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦疝以及癲癇發(fā)作等并發(fā)癥，若出現(xiàn)是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處

5、理。 小 結(jié)目 標(biāo) 檢 測(cè)一、填空題1.頭皮血腫早期應(yīng)，對(duì)超過(guò)48小時(shí)的較大血腫應(yīng)。2.“熊貓眼征”可見(jiàn)于骨折，腦脊液耳漏見(jiàn)于骨折。 目 標(biāo) 檢 測(cè) 3.顱底骨折合并腦脊液漏者，床頭應(yīng)抬高，待腦脊液漏停止后，改為。 4.有腦脊液耳漏、鼻漏者，禁忌鼻腔和耳道的，。 5.左側(cè)硬腦膜血腫的病人，側(cè)瞳孔散大，側(cè)肢體癱瘓。目 標(biāo) 檢 測(cè) 6.顱內(nèi)壓增高三主征，包括，。 7.遵醫(yī)囑使用冬眠藥物后內(nèi)，不要搬動(dòng)病人，以防出現(xiàn)，待病人“熟睡”后，實(shí)施，降溫速度以每小時(shí)為宜，維持肛溫在或腋溫 在為宜。目 標(biāo) 檢 測(cè)二、單項(xiàng)選擇題 1.診斷顱底骨折最可靠依據(jù)是： a 顱底x光片 b 神經(jīng)損傷體征 c 臨床癥狀 d

6、腰穿檢查腦脊液 e 腦電圖檢查目 標(biāo) 檢 測(cè) 2.診斷腦震蕩主要的依據(jù)是： a 昏迷數(shù)小時(shí)伴惡心嘔吐 b 頭痛、頭暈，持續(xù)數(shù)日 c 意識(shí)短暫?jiǎn)适О槟嫘行赃z忘 d 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征 e 腦脊液化驗(yàn)正常目 標(biāo) 檢 測(cè) 3.頭部外傷后血壓升高，呼吸深快，心動(dòng)過(guò)緩原因是： a 疼痛 b 情緒緊張 c 顱內(nèi)壓升高 d 腦震蕩 e 以上均不是目 標(biāo) 檢 測(cè) 4.顱腦損傷病人有進(jìn)行性意識(shí)障礙，中間清醒期限，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，提示為： a 腦挫裂傷 b 腦干損傷 c 硬膜外血腫造成，小腦幕裂孔疝 d 枕骨大孔疝 e 腦內(nèi)血腫目 標(biāo) 檢 測(cè)三、簡(jiǎn)答題 1. 簡(jiǎn)述顱前窩骨折臨床表現(xiàn)。 2. 簡(jiǎn)述腦震蕩臨床表現(xiàn)。 3. 簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓升高“三主征”。目 標(biāo) 檢 測(cè) 四、病例討論 一建筑工人從2米高處墜落，臀部著地，兩耳有淡紅色血水不斷流出，頭痛，r 14次/ min，p 84次/min，bp 110/90mmhg。請(qǐng)?zhí)岢霾∪四壳爸饕淖o(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.說(shuō)出下肢靜脈曲張的病因，試驗(yàn)方法及意義。 2.敘述下