神經(jīng)外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、-作者xxxx-日期xxxx神經(jīng)外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)【精品文檔】學(xué)習(xí)內(nèi)容：周?chē)悦姘c主講人： 學(xué)習(xí)時(shí)間： 參加人員：  周?chē)悦姘c也稱(chēng)面神經(jīng)炎（Bell麻痹），俗稱(chēng)歪嘴病，是莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的一種急性化膿性炎癥，在腦神經(jīng)疾患中較為多見(jiàn)。      （一）病因及發(fā)病機(jī)制       面神經(jīng)管是一條狹窄的骨性管道，面神經(jīng)在外界因素作用下，很容易損傷，但此病的詳細(xì)病因至今未明，臨床上多數(shù)因頭面部受涼引起，其次推測(cè)可能與局部血管病、病毒感染有關(guān)，還有人提出糖尿病、高血壓患

2、者可能較正常人口發(fā)病率高。 其病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫、脫髓鞘，嚴(yán)重者出現(xiàn)軸索變性，后者往往是不可逆的。      （二）臨床表現(xiàn)       任何年齡均可見(jiàn)，2040歲最為常見(jiàn)，男性多于女性。一年四季皆可發(fā)病，以夏、冬多見(jiàn)。急性起病，多為單側(cè)，長(zhǎng)于幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者發(fā)病前幾天感患側(cè)耳周疼痛不適，個(gè)別有皰疹出現(xiàn)（Hunt綜合征），多數(shù)患者在晨起洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)面部不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)面肌活動(dòng)不靈，患側(cè)眼裂變大、口角下垂、流口水，進(jìn)食時(shí)感到食物滯留于患側(cè)齒頰間隙內(nèi)等。 &#

3、160;    （三）特殊檢查       頭顱CT和MRI可排除腦干（腦橋）病變；肌電圖示患側(cè)面神經(jīng)潛伏期M波幅降低或消失。感染引起者周?chē)邪准?xì)胞可偏高。       （四）鑒別診斷       1急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：面癱常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱(chēng)性癱瘓，腦脊液檢查示蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象等。     

4、0; 2腦干病變（橋腦損害）：可出現(xiàn)周?chē)悦姘c，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)損傷，表現(xiàn)眼球外展不能，面部感覺(jué)異常以及耳鳴、耳聾，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和對(duì)側(cè)肢體不同程度的癱瘓等癥狀。以上多見(jiàn)該部腫瘤、炎癥、血管病所致。       3面神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)病變：常見(jiàn)中耳炎、腮腺炎、化膿性下頜淋巴結(jié)炎也可侵襲面神經(jīng)。       4外傷性面神經(jīng)損傷：可有明顯的頭面部外傷史，以此較易鑒別。       （五）病程及預(yù)后 

5、0;     經(jīng)及時(shí)正規(guī)治療，一般預(yù)后良好，在一到二周開(kāi)始恢復(fù)，一到兩個(gè)月內(nèi)痊愈，約80%90%患者可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但半年內(nèi)不能完全恢復(fù)者預(yù)后較差，可留永久后遺癥，并且部分可出現(xiàn)面肌痙攣。目前肌電圖檢測(cè)動(dòng)作神經(jīng)M波的波幅高低也來(lái)預(yù)測(cè)預(yù)后情況。       （六）防治       日常注意增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面部保暖，避免頭面部風(fēng)口久坐或睡眠，及時(shí)治療感冒。其治療原則為盡快解除面神經(jīng)受壓、水腫，增強(qiáng)面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及血液供應(yīng)。       1理療：病后兩周內(nèi)要積極采取患側(cè)莖乳孔附近的超短波或碘離子透入治療，以便改善循環(huán)，消除水腫。       2體療：患者自己對(duì)著鏡子做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，用手按摩癱瘓面肌，每日數(shù)次，每次510分鐘。       3藥物治療：       皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；改善