醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度

1、三級醫(yī)師查房制度一、目的為了確保各級臨床醫(yī)師履行自己的職責， 保證患者得到連貫性醫(yī) 療服務，不斷提高醫(yī)療質量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，制定三級醫(yī) 師查房制度。二、定義主任醫(yī)師 （或副主任醫(yī)師或科主任 ） 、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī) 師查房流程標準。三、職責1. 醫(yī)務部負責制定和修訂三級醫(yī)師查房制度。2. 臨床科室三級醫(yī)師負責執(zhí)行三級查房制度。3. 臨床科室主任負責監(jiān)督和檢查本科室三級查房制度的執(zhí)行。4. 醫(yī)務部負責監(jiān)督和檢查全院三級查房制度的執(zhí)行。5. 主管院長負責監(jiān)督檢查醫(yī)務部考核三級查房制度的執(zhí)行。四、程序1. “三級醫(yī)師”的任職條件（1）經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由所在科室提出、 科主任

2、審核 簽字，醫(yī)務部批準，獲得一級醫(yī)師任職資格。（2）取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)科主任 審核、醫(yī)務部審核，主管院長批準，獲得二級醫(yī)師任職資格。（3）取得副主任醫(yī)師任職資格的醫(yī)師或專業(yè)水平較高并取得主治 醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)醫(yī)務部審核，主管院長批準，獲得三級醫(yī)師任職資格。2. 各級醫(yī)師的崗位職責（1）一級醫(yī)師 一級醫(yī)師擔負基礎醫(yī)療工作。采集病史，進行物理檢查，開具基 本輔助檢查，提出初步診斷，實行基本治療 （處置） 。按照規(guī)定及時書 寫醫(yī)療文書， 向上級醫(yī)師匯報患者的病情和診療情況， 執(zhí)行二級以上 醫(yī)師的指示。（2）二級醫(yī)師 二級醫(yī)師負責本科室或本科室一組患者

3、的日常診療工作和危重 患者的搶救工作。 輔助指導、檢查下級醫(yī)師工作， 參與特殊疑難患者， 重大搶救患者的診斷、 治療、搶救及會診工作， 向三級醫(yī)師匯報工作， 執(zhí)行三級醫(yī)師的指示，決定正常出院患者。（3）三級醫(yī)師 三級醫(yī)師輔助指導、 檢查下級醫(yī)師的工作。 重點解決特殊疑難的 患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作，決定非正常出院 患者。（4）上級醫(yī)師與下級醫(yī)師之間關系 具有下級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔上級醫(yī)師的工作職責； 具有上級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師， 根據(jù)科室工作安排， 可以履行下級醫(yī) 師的工作職責。下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師指示， 如下級醫(yī)師按規(guī)定向上級醫(yī)師 匯報、請示或執(zhí)行了上級醫(yī)師

4、的指示，其責任由上級醫(yī)師負責；如下級醫(yī)師不按規(guī)定向上級醫(yī)師匯報、 請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示， 其 責任由下級醫(yī)師負責。上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的工作進行指導、 檢查，對下級醫(yī)師的 工作做出指示。3. 三級醫(yī)師查房次數(shù)、時限和記錄次數(shù)（1）三級醫(yī)師三級醫(yī)師每周查房 2 次，查房時應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護 士長等有關人員參加； 對一般病情的新入院患者， 首次查房應在患者 入院 48 小時內(nèi)完成， 78 小時內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每周至少 有一次病程記錄； 對危重患者病情必要時即時查房， 必要時有病程記 錄。（2）二級醫(yī)師二級醫(yī)師每天查房 1 次 , 查房時應有專業(yè)組的住院醫(yī)師參加；對 一般病

5、情的新入院患者，首次查房應在患者入院 12 小時內(nèi)完成（夜 間新患除外）， 48 小時內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每周至少有一 次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房，必要時有病程記錄。（3）一級醫(yī)師一級醫(yī)師每天查房 2 次, 對所管患者每天上午、下午各查房一 次；住院醫(yī)師對所管患者要全面負責；對新入院患者，首次查房應在 患者入院 0.5 小時內(nèi)完成， 8 小時內(nèi)完成病程記錄；日常查房，每日 至少有一次病程記錄； 對危重患者病情必要時即時查房， 必要時有病 程記錄。三級醫(yī)師首次查房、日常查房時間或次數(shù)表醫(yī)師 級別首次查房 病程記錄 時間日常查房和病程記錄次數(shù)入院3 日內(nèi)手術3 日內(nèi)病情 穩(wěn)定慢

6、性病 病情穩(wěn)定一級 護理特級監(jiān)護護理病房一級 醫(yī)師查房0.5 小時一級醫(yī)師查房每天 2 次2次/ 日，必要時隨時記錄8 小時1次/日1 次 / 日1 次 /3 日1 次 /5 日1 次/ 日2次/ 日，必要時隨時二級 醫(yī)師查房12 小時二級醫(yī)師查房每天 1 次1次/ 日，必要時隨時記錄48 小時二級醫(yī)師查房記錄每周 2 次1次/ 日，必要時隨時三級 醫(yī)師查房48 小時三級醫(yī)師查房每周 2 次1次/ 日，必要時隨時記錄72 小時三級醫(yī)師查房記錄每周 1 次必要時隨時4. 三級醫(yī)師查房基本規(guī)范1）查房前準備提前安排好工作，有特殊事情需報主查人批準；查房前，在交班 會上應明確查房的患者及患者數(shù)； 下

7、級醫(yī)師應做好相應準備工作如病 歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。（2）站位規(guī)定主任醫(yī)師站立于患者右側； 主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側； 住院 醫(yī)師站立于患者左側，與主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相 關人員站于周圍，但應與主要查房人員同意方可進行。（3）查房程序住院醫(yī)師要報告病歷摘要、 目前病情、 檢查化驗結果及提出需要 解決的問題；查房時參加查房人員應按照自下而上的原則逐級發(fā)表意 見；主持人應根據(jù)查房的目的作必要的檢查和分析并提出處理意見； 查房報告病歷、討論、講解時，均應注意聲音清晰，使全體參加查房 人員都能聽清楚。查房后經(jīng)治醫(yī)師應將查房內(nèi)容詳實記載 , 上級醫(yī)師 應對記載內(nèi)

8、容進行核實修正并簽字確認。各項操作及查體應嚴格消毒觀念， 每查完一病人后， 應用消毒洗手水洗后方可檢查下一病人，防止交叉感染。（4）查房紀律病歷不準放在病床上， 由實習醫(yī)生或住院醫(yī)師持病歷， 每查完一 人將其病歷送還病歷車。注意做好保護性醫(yī)療制度， 凡對病人有不利影響的討論和對下級 醫(yī)師的批評不應在床前進行，應回辦公室集中討論。醫(yī)務人員要衣著整潔、佩帶胸卡。查房期間病區(qū)應保持安靜 , 查 房人員應將手機處于靜音狀態(tài) , 非特殊情況 , 參加人員不應遲到 , 早退. 處理緊急情況需要退出查房應征得主持人同意。5. 三級醫(yī)師查房內(nèi)容（1）三級醫(yī)師查房及時解決疑難病例的診斷和治療， 并能體現(xiàn)出當前國

9、內(nèi)外最新醫(yī) 療水平的進展；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重 大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質量；聽取醫(yī) 師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作，包括對各級醫(yī)師 的指導，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題； 決定患者 出院、轉院等。（ 2）二級醫(yī)師查房 對所管患者進行系統(tǒng)查房；對新入院、危重、診斷未明、分型不 清、治療效果不好的患者進行重點檢查；聽取醫(yī)生、護士的反映；傾 聽患者陳述；對出、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任； 對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查， 及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具 體幫助和指導；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意 見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。（ 3）一級醫(yī)師查房重點巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術后患者，同 時有計劃地巡視一般患者；審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提 出進