如何防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)

1、.如何防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生 藥品調(diào)劑差錯(cuò)會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)院的信任，會(huì)給藥師工作及患者安全造成難以挽回的影響。發(fā)生藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因是多方面的，如業(yè)務(wù)能力不足、精神不集中、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、系統(tǒng)的缺陷、環(huán)境嘈雜、執(zhí)行工作流程不嚴(yán)格等。防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)，保證患者安全、促進(jìn)合理用藥是每個(gè)藥學(xué)人員必須思考和關(guān)注的問題，必須努力提高自己的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，切實(shí)防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。 一、發(fā)生藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因 調(diào)劑差錯(cuò)的原因有多種，如處方書寫的藥品名稱、規(guī)格、用法用量不符，藥師審方不嚴(yán)而發(fā)錯(cuò)藥品或未糾正藥品的使用；藥劑科藥品分類放置不合理、警示標(biāo)識(shí)不全、易混藥品未合理

2、放置造成藥師調(diào)劑時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤未審核糾正；藥師工作時(shí)精力不集中任憑印象或臆斷調(diào)劑藥品而未審核糾正；藥品退回時(shí)藥師未嚴(yán)格核對(duì)藥品包裝、效期、規(guī)格等錯(cuò)放位置導(dǎo)致藥品調(diào)劑錯(cuò)誤；另外藥房布局不合理、照度不足等也能導(dǎo)致藥品調(diào)劑錯(cuò)誤；藥師未嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配流程、未落實(shí)雙人審核制度容易導(dǎo)致藥品調(diào)劑錯(cuò)誤；藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)不嚴(yán)格導(dǎo)致藥品質(zhì)量改變失效發(fā)出也屬于藥品調(diào)劑錯(cuò)誤；一些患者及家屬對(duì)藥品包裝上的用法與用量寫法理解有誤，藥師發(fā)藥時(shí)未開展教育、未清楚交代用法用量導(dǎo)致患者服藥錯(cuò)誤等。.; （一）處方中部分藥名易混淆，尤其是存在習(xí)慣性稱呼或醫(yī)生使用商品名的藥品，審方時(shí)未糾正導(dǎo)致藥品調(diào)劑錯(cuò)誤 如：阿拉明 抗休克的血管活性藥-

3、間羥胺 可拉明 中樞神經(jīng)興奮藥-尼可剎米 普魯卡因胺 抗心律失常 普魯卡因 局麻藥 他巴唑 抗甲狀腺藥-甲巰咪唑 地巴唑 抗高血壓藥 消心痛 抗心絞痛藥-硝酸異山梨酯 消炎痛 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥-吲哚美辛 止血芳酸 止血藥-氨甲苯酸 止血環(huán)酸 止血藥-氨甲環(huán)酸 異丙嗪 抗組胺藥 氯丙嗪 抗精神病藥 安定 抗焦慮藥-地西泮 安坦 抗帕金森病藥-鹽酸苯海索 阿糖胞苷 抗腫瘤藥 阿糖腺苷 抗病毒藥 泰必利 抗精神病藥-硫必利 舒必利 抗精神病藥 克林霉素 林可霉素類抗菌藥 克拉霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 賽福定 頭孢菌素類抗生素-頭孢拉定 賽福寧 頭孢菌素類抗生素-頭孢唑啉 氟哌酸 氟喹諾酮抗菌藥-諾氟沙

4、星 氟嗪酸 氟喹諾酮抗菌藥-氧氟沙星 氟哌啶醇 抗精神病藥 （二）易混藥品調(diào)劑發(fā)放發(fā)生錯(cuò)誤1、顏色相似 在同規(guī)格注射液中，艾迪注射液、苦碟子注射液，特別是一些無色液體制劑，如柴胡、安痛定、硫酸慶大霉素等很容易混雜，所以發(fā)類似藥品時(shí)務(wù)必打開盒蓋檢查，同時(shí)應(yīng)注意保持針劑外包裝盒完好，避免混雜其他藥品，檢查藥品數(shù)量。病區(qū)退回這些藥品時(shí)務(wù)必認(rèn)真核對(duì)藥品信息，確認(rèn)一致時(shí)方可放回。2、包裝相似、同種藥品不同規(guī)格 由于外觀包裝，或一個(gè)廠的系列產(chǎn)品及其藥物名稱的書寫十分相似，同種藥品不同規(guī)格的藥品。雖然有些是同類藥品，但在擺放時(shí)須分開放置。3、有的藥品包裝具有特殊性 如：白內(nèi)停滴眼劑、利福平滴眼劑等，內(nèi)附藥片

5、或藥粉，須先溶解然后滴眼，硫酸鋇粉附氣劑，發(fā)藥時(shí)應(yīng)特別交代清楚。有的患者就不懂將藥物溶于滴眼液中，只用不含藥物的溶劑滴眼，這樣既達(dá)不到局部用藥的目的，又無治療作用。（三）有特殊用法的藥物需特別說明 如：高錳酸鉀的水溶液濃度過高會(huì)燒傷黏膜，它用于坐浴的有效濃度是0.102%(淡櫻桃紅色)，每天坐浴1次2次，有的患者加入的水偏少，而且每日內(nèi)坐浴次數(shù)過多，導(dǎo)致外陰灼傷。聚維酮碘液根據(jù)不同使用途徑要求不同的稀釋。（四）電腦劃價(jià)有誤 收費(fèi)員對(duì)藥物的通用名、商品名了解掌握不夠，或電腦輸入藥物名稱、規(guī)格有誤，審方發(fā)藥時(shí)不注意核對(duì)原處方而出錯(cuò)。（五）部分醫(yī)師處方書寫潦草不規(guī)范 調(diào)劑人員在審核時(shí)應(yīng)注意處方藥品與

6、臨床診斷是否相符，及時(shí)與開方醫(yī)師溝通印證。（六）用法、用量交代不清造成患者誤用 例如：胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉應(yīng)飯前服用；治療消化性潰瘍病的奧美拉唑應(yīng)在晨起吞服，或早晚兩次服用，奧美拉唑與果膠鉍同時(shí)服用時(shí)應(yīng)分開時(shí)間；思密達(dá)與其他藥品合用應(yīng)間隔4 h；在常用的降糖藥中，需在飯前30 min服用的藥物為磺脲類藥物如格列齊特(達(dá)美康)、格列美脲、格列吡嗪；為克服胃腸道反應(yīng)雙胍類藥物可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用如二甲雙胍；需與第一口飯同時(shí)服用的藥物為-糖苷酶類如阿卡波糖(拜唐蘋)；飯前5 min20 min服用的是瑞格列奈(諾和龍)；空腹或飯中是羅格列酮(文迪雅)。否則，一方面達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果，另一方面，又可能造

7、成低血糖的發(fā)生。（七）效期藥品定期檢查、登記、上報(bào)、處理工作不到位導(dǎo)致藥品過期發(fā)出。（八）藥品擺放不合理 內(nèi)服與外用未徹底分開，易混淆品，易揮發(fā)污染品，易燃品未妥善放置，造成差錯(cuò)隱患。（九）工作流程不到位 未嚴(yán)格履行處方/醫(yī)囑調(diào)配時(shí)收方、審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥、交待注意事項(xiàng)的工作流程，引發(fā)差錯(cuò)事故。（十）個(gè)人因素 調(diào)劑人員品行各異、學(xué)歷層次參差不齊、工作習(xí)慣不良、態(tài)度不端正，有些人對(duì)本專業(yè)業(yè)務(wù)不精，注意力不集中，精神狀態(tài)不佳、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，引發(fā)差錯(cuò)事故。2、 藥品調(diào)劑差錯(cuò)的預(yù)防措施（一）嚴(yán)格落實(shí)藥品管理各項(xiàng)規(guī)章制度。為保障藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、調(diào)配使用的安全有效，藥劑科制定了一系列規(guī)章制度，每位藥劑人員

8、必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，比如用藥交待制度、易混藥品管理制度、藥品拆零管理制度、高危藥品管理制度、病區(qū)藥品退回管理制度、效期藥品管理制度、查對(duì)制度等，只有嚴(yán)格遵守這些制度的要求，落實(shí)措施才能夠保證藥品安全。（二）嚴(yán)格執(zhí)行處方/調(diào)配工作流程。為確保藥品調(diào)配準(zhǔn)確、使用安全，藥劑科制定了處方調(diào)配工作流程，規(guī)范了收方、審方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥全過程的工作要求，藥劑人員必須嚴(yán)格執(zhí)行，落實(shí)雙人簽字制度，防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)。（三）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。醫(yī)療核心制度中的查對(duì)制度是藥品調(diào)劑、使用安全的有力保證，藥劑人員在藥品調(diào)劑發(fā)放過程中必須嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，按照“四查十對(duì)”的要求完成處方調(diào)配工作，是避免藥品調(diào)劑差錯(cuò)的保證。（四）要不斷學(xué)習(xí)努力提高自己的業(yè)務(wù)能力和水平。藥劑師要完成處方審核、指導(dǎo)合理用藥，就必須有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，有豐富的藥學(xué)知識(shí)，要在工作中不斷學(xué)習(xí)，熟練掌握藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，掌握藥物相互作用知識(shí)，收集藥物不良反應(yīng)案例，才能審得了處方、發(fā)現(xiàn)得了問題、指導(dǎo)得了用藥，才能避免藥品調(diào)劑、使用差錯(cuò)。（五）要合理分類放置、定期整理藥品貨架，對(duì)易混藥品、高危藥品、搶救藥品等藥品要設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，藥品調(diào)劑時(shí)能夠強(qiáng)化關(guān)注，定期整理貨架，防止藥品混放、效期顛倒等可能造成藥品調(diào)劑的情況出現(xiàn)。要按照6S管理要求開展工作