25抗高血壓藥

1、第二十五章第二十五章 抗高血壓藥抗高血壓藥 antihypertensive高血壓高血壓(hypertension) 指以血壓升高為特征的疾病或病理狀態(tài)，同指以血壓升高為特征的疾病或病理狀態(tài)，同時伴有動脈血管功能及組織結(jié)構(gòu)形態(tài)重建。時伴有動脈血管功能及組織結(jié)構(gòu)形態(tài)重建。 診斷標(biāo)準診斷標(biāo)準 在靜息狀態(tài)下，在靜息狀態(tài)下， 收縮壓（收縮壓（sbp）18.7kpa（140mmhg） 和和/或舒張壓（或舒張壓（sdp）12.0kpa （90mmhg）抗高血壓藥抗高血壓藥又稱降壓藥又稱降壓藥 1998年美國高血壓預(yù)防、評價和治療聯(lián)合委員會年美國高血壓預(yù)防、評價和治療聯(lián)合委員會 第六次報告：第六次報告： 理

2、想血壓：理想血壓：120/80mmhg 正常血壓：正常血壓：130/85mmhg 正常高限：正常高限：v 外周阻力下降外周阻力下降血壓下降血壓下降阻鈣內(nèi)流阻鈣內(nèi)流鈣拮抗藥鈣拮抗藥 優(yōu)優(yōu) 點：點： 不易產(chǎn)生體位性低血壓不易產(chǎn)生體位性低血壓 降壓時不減少腎血流量降壓時不減少腎血流量 不引起脂質(zhì)和糖代謝異常不引起脂質(zhì)和糖代謝異常 反射性引起心率加快，腎素活性增加反射性引起心率加快，腎素活性增加硝苯地平硝苯地平(nifedipine) (nifedipine) 第一代第一代特點：特點： 擴張小擴張小a a + +受體阻斷藥（對抗心率加快）受體阻斷藥（對抗心率加快） 適用于各型高血壓適用于各型高血壓 踝

3、部水腫為常見踝部水腫為常見 (與血管擴張有關(guān)與血管擴張有關(guān))緩釋劑緩釋劑【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 用于治療輕、中、重度高血壓，尤以低腎素性用于治療輕、中、重度高血壓，尤以低腎素性高血壓療效好，可單用或與利尿藥、高血壓療效好，可單用或與利尿藥、受體阻斷藥、受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥合用。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥合用。 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 常見不良反應(yīng)有頭痛、顏面潮紅、眩暈、心悸、常見不良反應(yīng)有頭痛、顏面潮紅、眩暈、心悸、踝部水腫等。踝部水腫等。氨氯地平氨氯地平 (amlodipine) (amlodipine) (絡(luò)活喜絡(luò)活喜) )第三代第三代 長效長效(t(t1/21/2長長) )

4、，起效和緩，起效和緩 反射性作用小反射性作用小 防止和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)；防止和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)；尼群地平尼群地平(nitrendipine) (nitrendipine) 第二代第二代特點特點: : 松弛血管作用較強松弛血管作用較強 降壓作用溫和而持久降壓作用溫和而持久三、腎上腺素受體阻斷藥三、腎上腺素受體阻斷藥（一）（一）受體阻斷藥受體阻斷藥長期用藥特點長期用藥特點: 心率減慢心率減慢,心排量減少心排量減少 不引起體位性低血壓不引起體位性低血壓 無鈉水潴留無鈉水潴留 不易產(chǎn)生耐受性不易產(chǎn)生耐受性 血漿腎素活性降低血漿腎素活性降低 甘油三酯甘油三酯 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 機制機制: 心臟心臟1

5、受體阻斷：受體阻斷：減少心輸出量減少心輸出量 腎近球小體腎近球小體1受體阻斷：受體阻斷：抑制腎素分泌抑制腎素分泌 突觸前膜突觸前膜1受體阻斷：抑制正反饋，使受體阻斷：抑制正反饋，使na釋放減少釋放減少 抑制中樞交感活性抑制中樞交感活性：中樞性降壓：中樞性降壓促進前列環(huán)素的生成促進前列環(huán)素的生成pgi2，擴張血管擴張血管作用特點：作用特點：降壓作用緩慢平穩(wěn)降壓作用緩慢平穩(wěn)應(yīng)用應(yīng)用:基礎(chǔ)降壓藥之一基礎(chǔ)降壓藥之一 （輕度、中度）（輕度、中度） 尤其適用于心排出量及血漿腎素活性偏高的高血壓患者。尤其適用于心排出量及血漿腎素活性偏高的高血壓患者。宜與利尿藥合用。宜與利尿藥合用。禁忌癥：禁忌癥：心衰、支氣

6、管哮喘心衰、支氣管哮喘普萘洛爾普萘洛爾 ( (心得安心得安) )選擇性選擇性1 1受體阻斷藥受體阻斷藥 美托洛爾美托洛爾/ /阿替洛爾阿替洛爾/ /醋丁洛爾醋丁洛爾 對心臟的對心臟的1 1受體有較大選擇性受體有較大選擇性 對血管、支氣管的對血管、支氣管的2 2 受體影響較小受體影響較小 口服用于治療各種程度高血壓口服用于治療各種程度高血壓 （二）（二）1受體阻斷藥受體阻斷藥 哌唑嗪哌唑嗪 (prazosin) （ p247） 選擇性阻斷選擇性阻斷1 1受體，擴張小受體，擴張小a a、v v，降低血壓。降低血壓。 對對2 2受體作用弱，無由于負反饋引起的心率加快受體作用弱，無由于負反饋引起的心率

7、加快 對腎血流無影響對腎血流無影響 優(yōu)點：長期使用血漿腎素活性恢復(fù)正常優(yōu)點：長期使用血漿腎素活性恢復(fù)正常 長期應(yīng)用改善脂代謝，降低總膽固醇、甘油三酯、長期應(yīng)用改善脂代謝，降低總膽固醇、甘油三酯、ldlldl膽固醇，升高膽固醇，升高hdlhdl膽固醇，膽固醇，降低血脂降低血脂 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 首劑現(xiàn)象：首劑現(xiàn)象： 部分病人部分病人首次給藥后首次給藥后0.51h，出現(xiàn)體位性低血壓，出現(xiàn)體位性低血壓、暈厥、心悸等。、暈厥、心悸等。 首劑減半，用首劑減半，用0.5mg臥位或睡前臥位或睡前臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用治療輕、中度高血壓。治療輕、中度高血壓。 適用于腎功能不良及高血酯的高血壓患適用于腎功能不良及高血

8、酯的高血壓患者。者。 可用于妊娠、呼吸系統(tǒng)疾病及合并有糖可用于妊娠、呼吸系統(tǒng)疾病及合并有糖尿病的高血壓患者。尿病的高血壓患者。 合用利尿藥或合用利尿藥或受體阻斷藥受體阻斷藥 可增加降壓可增加降壓效果。效果。抑制抑制raas藥物藥物四、血管緊張素四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥轉(zhuǎn)化酶抑制藥 (acei) 卡托普利（卡托普利（captopril）:開博通開博通 依那普利（依那普利（enalapril）:悅寧定悅寧定 雷米普利（雷米普利（ramipril）:瑞泰瑞泰 賴諾普利（賴諾普利（lysinopril）:帝益洛帝益洛 培哚普利（培哚普利（perindopril）:雅施達雅施達 藥理作用及機制藥理作用

9、及機制1.抑制循環(huán)抑制循環(huán)ras 初期降壓初期降壓 直接作用：直接作用：血管、腎血管、腎 間接作用：間接作用：影響交感神經(jīng)系統(tǒng)及醛固酮的分泌影響交感神經(jīng)系統(tǒng)及醛固酮的分泌2.抑制局部組織抑制局部組織ras 長期降壓長期降壓 與組織與組織ace結(jié)合較持久結(jié)合較持久3.減少緩激肽（減少緩激肽（bradykinin,bk)的降解的降解 促促edhf（no）釋放：）釋放： 擴血管及抑制血小板聚集粘附擴血管及抑制血小板聚集粘附 促促pgi2合成：增加擴血管效應(yīng)合成：增加擴血管效應(yīng) 首選藥首選藥: p243降壓作用機制：抑制降壓作用機制：抑制ace （1）減少）減少 ang的生成，舒張動脈與靜脈，降低外周

10、血的生成，舒張動脈與靜脈，降低外周血管阻力。管阻力。（2）減慢緩激肽降解，升高緩激肽水平，促進）減慢緩激肽降解，升高緩激肽水平，促進no和前列和前列腺素生成，產(chǎn)生舒血管效應(yīng)。腺素生成，產(chǎn)生舒血管效應(yīng)。（3）減少去甲腎上腺素釋放，并能抑制中樞）減少去甲腎上腺素釋放，并能抑制中樞ras，降低，降低中樞交感神經(jīng)活性，使外周交感神經(jīng)活性降低。中樞交感神經(jīng)活性，使外周交感神經(jīng)活性降低。（4）防止血管平滑肌增生和血管構(gòu)型重建，改善動脈順）防止血管平滑肌增生和血管構(gòu)型重建，改善動脈順應(yīng)性。應(yīng)性。（5）減少腎臟組織中）減少腎臟組織中ang, 減弱減弱ang的抗利尿作用以的抗利尿作用以及減少醛固酮分泌，減輕水鈉

11、潴留。及減少醛固酮分泌，減輕水鈉潴留。 ace抑制藥與其他降壓藥比較，具有以下特點：抑制藥與其他降壓藥比較，具有以下特點：降壓時不伴有反射性心率加快，對心排出量無降壓時不伴有反射性心率加快，對心排出量無明顯影響；明顯影響；可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建；可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建；增加腎血流量，保護腎臟；增加腎血流量，保護腎臟；能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變。代謝改變。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管緊張素受體阻斷藥作用環(huán)節(jié)受體阻斷藥作用環(huán)節(jié)血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素血管緊張素血管緊張素血管緊張素

12、血管緊張素激動激動at 受體受體轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化酶血管收縮血管收縮 外周阻力增加外周阻力增加血壓升高血壓升高 醛固酮醛固酮保鈉保水排鉀保鈉保水排鉀激肽原激肽原緩激肽緩激肽血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛外周阻力下降外周阻力下降血壓下降血壓下降降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物激肽酶激肽酶acei抑制抑制抑制抑制atrb阻斷阻斷血管緊張素血管緊張素at 受體受體aceiatrb卡托普利卡托普利(巰甲丙脯酸巰甲丙脯酸) 依那普利等依那普利等 不良反應(yīng)不良反應(yīng): 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 頑固性咳嗽頑固性咳嗽氯沙坦氯沙坦纈沙坦纈沙坦坎地沙坦等坎地沙坦等平滑肌細胞平滑肌細胞增殖肥大增殖肥大心血管重構(gòu)心血管重構(gòu)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用

13、 各型高血壓各型高血壓+ 糖尿病、左室肥厚、急性心梗等糖尿病、左室肥厚、急性心梗等 降低糖尿病、腎病者腎小球損害降低糖尿病、腎病者腎小球損害 不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙， 預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 低血壓：開始劑量過大低血壓：開始劑量過大 咳嗽：咳嗽：激肽及前列腺素等的聚積激肽及前列腺素等的聚積 高血鉀高血鉀 胎兒：持續(xù)應(yīng)用有致畸作用胎兒：持續(xù)應(yīng)用有致畸作用 其他：其他：血管神經(jīng)性水腫、血管神經(jīng)性水腫、腎功能受損、血鋅降低腎功能受損、血鋅降低 五、五、at1受體阻斷藥受體阻斷藥 (p244) at1：血管平滑肌、心、腦血管平滑

14、肌、心、腦 at2：神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 在受體水平抑制在受體水平抑制raas與與acei相比的優(yōu)點相比的優(yōu)點1. 選擇性強，不影響緩激肽系統(tǒng)選擇性強，不影響緩激肽系統(tǒng)無無血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 頑固性咳嗽頑固性咳嗽2. 對對at拮抗更完全，對拮抗更完全，對ace途徑及糜蛋白酶途徑途徑及糜蛋白酶途徑產(chǎn)生的產(chǎn)生的at均有作用均有作用血管緊張素血管緊張素受體受體第三節(jié)第三節(jié) 其他經(jīng)典抗高血壓藥物其他經(jīng)典抗高血壓藥物 一、中樞性降壓藥一、中樞性降壓藥2r nar iso交感交感負反饋交感交感正反饋咪唑啉咪唑啉i1-rcns交感交感莫索尼定莫索尼定（moxonidine）可樂定可樂定（clonidi

15、ne）延腦孤束核延腦孤束核2受體受體延髓嘴端腹外側(cè)區(qū)延髓嘴端腹外側(cè)區(qū)咪唑啉咪唑啉-受體受體抑制交感神經(jīng)活性抑制交感神經(jīng)活性外周血管擴張外周血管擴張血壓下降血壓下降 1.降壓降壓 2.抑制胃腸分泌抑制胃腸分泌 3.激動阿片受體激動阿片受體 藥理作用藥理作用可樂定（可樂定（clonidineclonidine）1.降壓作用降壓作用 機機 制：制： a. 激動延髓腹外側(cè)核吻側(cè)端的激動延髓腹外側(cè)核吻側(cè)端的咪唑啉受體，咪唑啉受體， b. 激動外周交感神經(jīng)突觸前膜激動外周交感神經(jīng)突觸前膜的的2受體及其相鄰的咪唑受體及其相鄰的咪唑啉受體啉受體 d. 降低腎素和醛固酮水平降低腎素和醛固酮水平 e. 促內(nèi)源性阿

16、片肽的釋放促內(nèi)源性阿片肽的釋放 2.抑制胃腸分泌及運動抑制胃腸分泌及運動 3.中樞抑制中樞抑制 (激動中樞激動中樞2受體受體 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜)可樂定可樂定(clonidine) 中度高血壓，常用于其他藥無效時中度高血壓，常用于其他藥無效時,尤其伴潰瘍者尤其伴潰瘍者 重度高血壓重度高血壓, 與利尿藥合用有協(xié)同作用與利尿藥合用有協(xié)同作用 戒毒，用于緩解阿片類藥物的戒斷癥狀戒毒，用于緩解阿片類藥物的戒斷癥狀 開角型青光眼開角型青光眼不良反應(yīng)不良反應(yīng)嗜睡、便秘等嗜睡、便秘等 停藥反應(yīng)（反跳）：停藥反應(yīng)（反跳）： 心悸、出汗、心悸、出汗、 bp突然升高突然升高 等交感神經(jīng)功能亢進現(xiàn)象等交感神經(jīng)功能亢進現(xiàn)象 反

17、跳機制：反跳機制：突觸前膜突觸前膜2-r下調(diào)，下調(diào)，ne過多釋放過多釋放 ， 用酚妥拉明取消用酚妥拉明取消 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用莫索尼定莫索尼定(moxonidine)第二代中樞性降壓藥第二代中樞性降壓藥選擇性激動選擇性激動1咪唑啉受體，咪唑啉受體，降壓效能略低于可樂定降壓效能略低于可樂定 由于選擇性高，莫索尼定的不良反應(yīng)少由于選擇性高，莫索尼定的不良反應(yīng)少無明顯的鎮(zhèn)靜作用無明顯的鎮(zhèn)靜作用亦無停藥反跳現(xiàn)象亦無停藥反跳現(xiàn)象長期用藥也有良好的降壓效果長期用藥也有良好的降壓效果并能逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚并能逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚特點特點二、血管平滑肌擴張藥二、血管平滑肌擴張藥肼屈嗪肼屈嗪 擴張小擴張

18、小aa外周阻力外周阻力血壓血壓 反射交感反射交感 擴張小擴張小a 外周阻力外周阻力 擴張小擴張小v回心血量回心血量 心排出量心排出量反射交感反射交感缺缺 點：點： 1.1.激活交感神經(jīng)，增加心肌耗氧激活交感神經(jīng)，增加心肌耗氧 2.2.增強腎素和醛固酮分泌增強腎素和醛固酮分泌 3.3.久用易產(chǎn)生耐受性久用易產(chǎn)生耐受性 + +利尿藥及利尿藥及受體阻斷藥受體阻斷藥硝普鈉硝普鈉 肼屈嗪肼屈嗪(hydralazine) 特點特點 1、主要通過促進血管內(nèi)皮釋放、主要通過促進血管內(nèi)皮釋放no，松弛血管平滑肌而降，松弛血管平滑肌而降 低血壓。低血壓。2、能反射性增加交感活性，增加心排出量和心肌耗氧量。、能反射

19、性增加交感活性，增加心排出量和心肌耗氧量。3、使醛固酮分泌增加引起水鈉潴留、血容量增加。、使醛固酮分泌增加引起水鈉潴留、血容量增加。4、宜與利尿藥、宜與利尿藥、受體阻斷藥合用治療中度高血壓。受體阻斷藥合用治療中度高血壓。5、長期服用易引起、長期服用易引起藥物性藥物性sle sle ( (全身性紅斑性狼瘡綜合征全身性紅斑性狼瘡綜合征)硝普鈉硝普鈉硝基擴血管藥硝基擴血管藥 na2fe(cn)5no2h2o 1、 強效、速效的血管擴張藥強效、速效的血管擴張藥2、與血管內(nèi)皮細胞接觸，釋放、與血管內(nèi)皮細胞接觸，釋放no，舒張平滑肌，舒張平滑肌 對小動脈及靜脈血管均有直接舒張作用，產(chǎn)生迅速的對小動脈及靜脈

20、血管均有直接舒張作用，產(chǎn)生迅速的 降壓作用。降壓作用。3、用于治療高血壓危象、外科麻醉時控制性血壓及心功、用于治療高血壓危象、外科麻醉時控制性血壓及心功能不全、急性心梗。能不全、急性心梗。 特點特點五、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥五、去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥 利舍平利舍平(reserpine)與囊泡膜結(jié)合與囊泡膜結(jié)合 阻止多巴胺進入囊泡，去甲腎上腺素合成減少阻止多巴胺進入囊泡，去甲腎上腺素合成減少 原來貯存在囊泡中的去甲腎上腺素漏出原來貯存在囊泡中的去甲腎上腺素漏出 再攝取回來的去甲腎上腺素不能進入囊泡再攝取回來的去甲腎上腺素不能進入囊泡 最終使最終使去甲腎上腺素耗竭去甲腎上腺素耗竭 六、

21、鉀通道開放藥六、鉀通道開放藥 降壓降壓機制：機制：激活血管平滑肌細胞的激活血管平滑肌細胞的atp敏感性敏感性k+通道，通道， k+通道開放通道開放，促促k+外流，使細胞膜超極化，外流，使細胞膜超極化，ca2+通道失活通道失活，ca2+內(nèi)流減少，內(nèi)流減少，導(dǎo)致血管擴張，外周阻力下降，血壓下降。導(dǎo)致血管擴張，外周阻力下降，血壓下降。缺點缺點: 反射性心動過速和水鈉潴留反射性心動過速和水鈉潴留克服上述缺點克服上述缺點: + +利尿藥及利尿藥及受體阻斷藥受體阻斷藥 常用藥物：常用藥物： 米諾地爾（米諾地爾（minoxidil） 吡那地爾（吡那地爾（pinacidil） 尼可地爾（尼可地爾（nicora

22、ndil）抗高血壓藥物的應(yīng)用原則抗高血壓藥物的應(yīng)用原則1.1.根據(jù)高血壓程度選藥根據(jù)高血壓程度選藥 一聯(lián)：利尿藥一聯(lián)：利尿藥 二聯(lián)：利尿藥二聯(lián)：利尿藥+ +受體阻斷藥受體阻斷藥/acei/acei/鈣拮抗藥鈣拮抗藥 三聯(lián)：以上藥三聯(lián)：以上藥+ +米諾地爾等血管擴張藥米諾地爾等血管擴張藥 首選抗高血壓藥有利尿藥、首選抗高血壓藥有利尿藥、受體阻斷藥、血管緊張受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素受體阻斷藥和鈣拮抗藥。受體阻斷藥和鈣拮抗藥。 對輕、中度高血壓可單用，重度則需聯(lián)合用藥。對輕、中度高血壓可單用，重度則需聯(lián)合用藥。 原則是確切、平穩(wěn)降壓，阻斷原則是確切、平

23、穩(wěn)降壓，阻斷raas。 2. 2.根據(jù)并發(fā)癥選藥根據(jù)并發(fā)癥選藥合并嚴重合并嚴重chfchf，用氫氯噻嗪、，用氫氯噻嗪、aceiacei等等 受體阻斷藥受體阻斷藥合并竇性心動過速，年齡合并竇性心動過速，年齡5050歲，歲，宜宜用用受體阻斷藥受體阻斷藥合并腎功能不良，合并腎功能不良，宜宜用用aceiacei、硝苯地平等、硝苯地平等合并消化性潰瘍，合并消化性潰瘍，宜宜用可樂定用可樂定 利舍平利舍平合并支氣管哮喘合并支氣管哮喘，宜，宜用鈣拮抗藥用鈣拮抗藥 受體阻斷藥受體阻斷藥合并糖尿病，合并糖尿病，宜宜用用acei acei 二氮嗪、噻嗪類、二氮嗪、噻嗪類、受受體阻斷藥體阻斷藥3 3高血壓危象及腦病時

24、藥物的選用高血壓危象及腦病時藥物的選用 靜脈給藥靜脈給藥: :硝普鈉、二氮嗪、粉防已堿、呋噻米等硝普鈉、二氮嗪、粉防已堿、呋噻米等 避免重要器官灌流不足避免重要器官灌流不足 4.4.個體化治療個體化治療 治療個體化：根據(jù)患者的年齡、性別、種族、同治療個體化：根據(jù)患者的年齡、性別、種族、同時患有的疾病和接受的治療時患有的疾病和接受的治療大綱要求大綱要求1掌握抗高血壓藥物的分類及各類代表藥物。掌握抗高血壓藥物的分類及各類代表藥物。2掌握抗高血壓藥利尿藥氫氯噻嗪、鈣通道阻滯藥掌握抗高血壓藥利尿藥氫氯噻嗪、鈣通道阻滯藥硝苯地平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥卡托普利、硝苯地平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥卡托普利、

25、at1受體阻斷藥氯沙坦、受體阻斷藥氯沙坦、-受體阻斷藥普萘洛爾的藥理受體阻斷藥普萘洛爾的藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)和防治。作用、作用機制、臨床應(yīng)用、主要不良反應(yīng)和防治。3熟悉中樞性降壓藥可樂定、血管平滑肌擴張藥硝熟悉中樞性降壓藥可樂定、血管平滑肌擴張藥硝普鈉、普鈉、1受體阻斷藥哌唑嗪、鉀通道開放藥米諾地受體阻斷藥哌唑嗪、鉀通道開放藥米諾地爾等的降壓作用特點及主要不良反應(yīng)。爾等的降壓作用特點及主要不良反應(yīng)。4掌握抗高血壓藥物合理用藥的原則。掌握抗高血壓藥物合理用藥的原則。a型題型題1利尿藥降壓作用無下利尿藥降壓作用無下列哪項列哪項 a.持續(xù)降低體內(nèi)持續(xù)降低體內(nèi)na+含量含量b.降

26、低血管對縮血管物質(zhì)降低血管對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性的反應(yīng)性c.通過利尿作用，使細胞通過利尿作用，使細胞外液容量減少外液容量減少d.通過通過na+-ca2+交換，使交換，使細胞內(nèi)的鈣離子濃度也降細胞內(nèi)的鈣離子濃度也降低低e影響兒茶酚胺的貯存影響兒茶酚胺的貯存和釋放和釋放2合并糖尿病及胰島素合并糖尿病及胰島素抵抗的高血壓患者宜用抵抗的高血壓患者宜用 a.阿替洛爾阿替洛爾 b.普萘洛爾普萘洛爾 c.卡托普利卡托普利 d.氫氯噻嗪氫氯噻嗪 e.拉貝洛爾拉貝洛爾答案答案答案答案3具有抗動脈粥樣硬具有抗動脈粥樣硬化作用的鈣通道阻滯化作用的鈣通道阻滯藥是藥是a.硝苯地平硝苯地平 b.尼群地平尼群地平 c.氨氯地

27、平氨氯地平 d.拉西地平拉西地平 e.維拉帕米維拉帕米4可作為嗎啡成癮者可作為嗎啡成癮者戒毒的抗高血壓藥物戒毒的抗高血壓藥物是是a.可樂定可樂定 b.甲基多巴甲基多巴c.利血平利血平 d.胍乙啶胍乙啶e.克羅卡林克羅卡林答案答案答案答案5對合并有氮質(zhì)血癥對合并有氮質(zhì)血癥或尿毒癥的高血壓患或尿毒癥的高血壓患者宜選用者宜選用a.卡托普利卡托普利 b.普萘洛爾普萘洛爾 c.硝苯地平硝苯地平 d.氫氯噻嗪氫氯噻嗪 e.呋塞米呋塞米6降壓同時不會引起降壓同時不會引起反射性心率加快的藥反射性心率加快的藥物是物是a.卡托普利卡托普利 b.米諾地爾米諾地爾 c.硝普鈉硝普鈉 d.硝苯地平硝苯地平e.尼群地平尼

28、群地平答案答案答案答案7下列關(guān)于硝普鈉藥理作用的下列關(guān)于硝普鈉藥理作用的敘述中哪一項是錯誤的敘述中哪一項是錯誤的a降壓作用快、強、短降壓作用快、強、短b降低冠脈血流、腎血流及降低冠脈血流、腎血流及腎小球率過濾腎小球率過濾c在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生no d用于高血壓急癥的治療和用于高血壓急癥的治療和手術(shù)麻醉時的控制性低血壓手術(shù)麻醉時的控制性低血壓e使用前需新鮮配制并避光使用前需新鮮配制并避光8下列不屬于卡托普利下列不屬于卡托普利acei藥理作用的是藥理作用的是a.抑制循環(huán)中血管緊張素抑制循環(huán)中血管緊張素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化酶化酶b抑制局部組織中血管緊張素抑制局部組織中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化酶

29、c.減少緩激肽的降解減少緩激肽的降解d.減少醛固酮的分泌減少醛固酮的分泌e.減少細胞內(nèi)鈣離子含量減少細胞內(nèi)鈣離子含量答案答案答案答案9不會引起直立性低血不會引起直立性低血壓及陽痿的抗高血壓藥物壓及陽痿的抗高血壓藥物是是a.中樞性降壓藥中樞性降壓藥 b.受體阻斷藥受體阻斷藥 c.鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥 d.血管平滑肌擴張藥血管平滑肌擴張藥 e.1受體阻斷藥受體阻斷藥10依那克林屬于依那克林屬于a.鈣拮抗藥鈣拮抗藥 b.腎素抑制藥腎素抑制藥c.內(nèi)皮素受體阻斷藥內(nèi)皮素受體阻斷藥 d.前列環(huán)素合成促進藥前列環(huán)素合成促進藥e.鉀通道開放藥鉀通道開放藥 答案答案答案答案b型題型題a.硝苯地平硝苯地平 b

30、.可樂定可樂定c.卡托普利卡托普利 d.樟磺咪芬樟磺咪芬 e.拉貝洛爾拉貝洛爾11屬于屬于、受體阻斷藥受體阻斷藥的降壓藥是的降壓藥是 12可引起刺激性干咳的可引起刺激性干咳的抗高血壓藥是抗高血壓藥是 13具有中樞降壓作用的具有中樞降壓作用的藥物是藥物是 14屬于神經(jīng)節(jié)阻斷藥的屬于神經(jīng)節(jié)阻斷藥的是是 15對合并有冠心病的高對合并有冠心病的高血壓患者宜用血壓患者宜用 答案答案答案答案a.哌唑嗪哌唑嗪 b.普萘洛爾普萘洛爾 c.酚妥拉明酚妥拉明 d.氫氯噻嗪氫氯噻嗪 e.阿替洛爾阿替洛爾16可產(chǎn)生首劑現(xiàn)象的是可產(chǎn)生首劑現(xiàn)象的是17可引起高血糖、高血可引起高血糖、高血脂的是脂的是18可誘發(fā)或加劇支氣管可誘發(fā)或加劇支氣管哮喘的是哮喘的是19對對1和和2受體