《分級(jí)護(hù)理》演示PPT

1、1護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)反饋學(xué)習(xí)反饋236 月28 日 （星期六）13:30-14:00 開幕式14:00-15:30 新形勢(shì)下護(hù)理工作發(fā)展思路 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局 孟 莉15:30-15:50 休 息15:50-17:20 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)發(fā)展 衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心 高小薔17:30-19:00 晚 餐6 月29日 （星期日）08:30-09:10 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范起草背景、意義及第1-5 章解讀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 吳欣娟09:10-10:10 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第6 章解讀（一）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 孫文彥10:10-10:20 休 息10:2

2、0-11:00 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第6 章解讀（二）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 孫文彥11:00-12:00 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范第7-8 章解讀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 徐 波12:00-13:00 午 餐13:00-14:00 護(hù)理分級(jí)起草背景 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 么 莉14:00-15:30 護(hù)理分級(jí)解讀 上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 徐筱萍15:30-15:50 休 息15:50-16:50 ADL 評(píng)估量表的使用和解讀 北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院 金曉燕16:50-17:30 培訓(xùn)總結(jié)17:30-19:00 晚 餐日程安排日程安排4靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分級(jí)

3、護(hù)理分級(jí).567891011121314三、下一步護(hù)理工作發(fā)展思路三、下一步護(hù)理工作發(fā)展思路1516171819202122標(biāo)準(zhǔn):為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件(GB/T 20000.1）衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn):是指為實(shí)施國家衛(wèi)生法律法規(guī)和有關(guān)衛(wèi)生政策，保護(hù)人體健康，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐的基礎(chǔ)上，對(duì)涉及人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)制定的各類技術(shù)規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化:制定或貫徹實(shí)施衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)全過程的活動(dòng) 23u制定標(biāo)準(zhǔn)的原則是協(xié)商一致。u協(xié)商一致是指普遍同意，有關(guān)重要方面沒有堅(jiān)持反對(duì)意見，并且按照程序?qū)τ嘘P(guān)各方的觀點(diǎn)均進(jìn)行了研

4、究，對(duì)所有爭議進(jìn)行了協(xié)調(diào)。u協(xié)商一致并不意味著沒有異議，一旦需要表決，協(xié)商一致是有具體指標(biāo)的。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以四分之三為協(xié)商一致通過的指標(biāo)(所有委員)。標(biāo)準(zhǔn)的制定原則標(biāo)準(zhǔn)的制定原則24 標(biāo)準(zhǔn)化定義標(biāo)準(zhǔn)化定義為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)現(xiàn)實(shí)問題或潛在問題制定共同使用和重復(fù)使用的條款的活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)化一項(xiàng)制定條款活動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范性文件。條款特點(diǎn)共同使用和重復(fù)使用條款對(duì)象研究現(xiàn)實(shí)的或潛在的問題 目的在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序25多項(xiàng)條款的組合構(gòu)成了規(guī)范性文件，如果這些規(guī)范性文件符合了相應(yīng)的程序，經(jīng)過了公認(rèn)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，就成為標(biāo)準(zhǔn)或特定的文件。標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的主要成果之一。標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)涉及標(biāo)準(zhǔn)編寫過程、征求意見

5、過程、審查發(fā)布過程和使用過程等；標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的主要作用是為了預(yù)期目的改進(jìn)產(chǎn)品、過程或服務(wù)的適用性，防止貿(mào)易壁壘并促進(jìn)技術(shù)合作。26衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的分類衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)法律屬性標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象和作用適用范圍標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)方法標(biāo)準(zhǔn)安全標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)工作標(biāo)準(zhǔn)27衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分類代號(hào)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分類代號(hào)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化法根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化法國家標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)職業(yè)病防治根據(jù)職業(yè)病防治國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GBGB、GB/TGB/T WSWS、WS/TWS/TDBDB加行

6、政區(qū)劃代碼加行政區(qū)劃代碼 Q Q GBZGBZ、GBZ/TGBZ/T28 護(hù)護(hù) 理理 分分 級(jí)級(jí) 2009版與版與2013版對(duì)比版對(duì)比29 分級(jí)護(hù)理頒布時(shí)間衛(wèi)生部于2009年頒布了綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行),自2009年7月1日起實(shí)施。2009版版由衛(wèi)計(jì)委2013年11月14日發(fā)布，自2014年5月1日起實(shí)施。2013版版30為什么定義為護(hù)理分級(jí)而不是分級(jí)護(hù)理為什么定義為護(hù)理分級(jí)而不是分級(jí)護(hù)理護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)規(guī)定的是，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí)。而分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別，為病人提供相應(yīng)護(hù)理。31范圍范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方

7、法、依據(jù)和實(shí)施要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。32護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)定義定義2009版版患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。2013版版33護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí) 患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。解釋：解釋：1.“和” 即二者均考慮：病情+自理能力2.“或” 即在特定情況下考慮其中的某一方面 如 病情危

8、重處于搶救的患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理 患者老年癡呆，生命體征平穩(wěn)但無正常意識(shí)行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理34自理能力自理能力在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)（activities of daily living, ADL）人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)解釋：解釋：1.強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2.“生存環(huán)境”： 疾病對(duì)患者日常自理能力的限制：如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照護(hù)則難以維持生存。 “醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者等甲狀腺手術(shù)因環(huán)境的改變?cè)谌鐜?、走樓梯、?/p>

9、澡等日常生活活動(dòng)中受限，在無他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。351、護(hù)理級(jí)別：依據(jù)患者病情和自理能力分：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)解釋 此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同，共四個(gè)等級(jí)，確定級(jí)別可以理解必須綜合病情和/或自理能力護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)3620132013版版20092009版版2、分級(jí)方法 確定患者的級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見表1）。3.根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化

10、動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)372、分級(jí)方法、分級(jí)方法 2.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)解釋解釋1. 以特定的時(shí)間界定了”住院患者”不包括門診、急癥急救及留觀、門診血透等患者2.“應(yīng)”應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。3.“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)：無“病危或病重”等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)情情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者”382、分級(jí)方法 2.2 根據(jù)患者Barthel 指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí) 2.3 根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力確定患者護(hù)理分級(jí)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力等級(jí)的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)解

11、釋解釋 “動(dòng)態(tài)調(diào)整”1. 前提是必須結(jié)合患者病情和/或 自理能力綜合考慮2. 因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)” u 無時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）u 病情和（或）自理能力的任意一項(xiàng)變化需重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整到符合患者病情和（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別39Barthel指數(shù)指數(shù)對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0100。403、自理能力分級(jí) 分級(jí)依據(jù) 采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(見附錄A)對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。 分級(jí) 對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、

12、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)（見表1）41附錄附錄A A BarthelBarthel指數(shù)評(píng)定量表指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)序號(hào)項(xiàng)目項(xiàng)目完全完全獨(dú)立獨(dú)立需部分需部分幫助幫助需極大需極大幫助幫助完全完全依賴依賴1 1進(jìn)食進(jìn)食10105 5 0 02 2洗澡洗澡5 50 03 3修飾修飾5 50 04 4穿衣穿衣10105 50 05 5控制大便控制大便10105 50 06 6控制小便控制小便10105 50 07 7如廁如廁10105 50 08 8床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移151510105 50 09 9平地行走平地

13、行走151510105 50 01010上下樓梯上下樓梯10105 50 0BarthelBarthel指數(shù)總分：指數(shù)總分：注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上“”“”42 表表1 1 自理能力分級(jí)自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分40分全部需他人照護(hù)中度依賴總分4160分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分6199分少部分需他照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)43如：消化道大量出血者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室 檢查均無活動(dòng)性出血時(shí)； 乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)手術(shù)后444、分級(jí)依據(jù)20092009版版20201

14、313版版四條刪條刪除具備以下情況之一的患者，可以確定為特具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：級(jí)護(hù)理： 1. 1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；要進(jìn)行搶救的患者； 2. 2.重癥監(jiān)護(hù)患者；重癥監(jiān)護(hù)患者； 3. 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4. 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5. 5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；護(hù)病情的患者； 6. 6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRTCRRT），），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

15、生命體征的患者；并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 7. 7.符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者（特級(jí)護(hù)理）454 4、分級(jí)依據(jù)、分級(jí)依據(jù) 特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理4.1 符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理 A 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者 B 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者 C 各種復(fù)雜或大手術(shù)手、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：該條款均以疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求46案例案例1 1 患

16、者劉XX 男69歲 入院日期2014-5-9 1130【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午起（約8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦自服消心痛無效。930至院急癥。心電（S-T段在、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在V5-V6輕度壓低）1000心肌酶譜結(jié)果示cTnT 1.07ng/ml,CK-Bmass 37.2ng/ml，經(jīng)急癥緊急對(duì)癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)為進(jìn)一步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞” 醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護(hù) 等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測(cè)隨時(shí)可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度

17、梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等47姓名病室床號(hào)住院號(hào)Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI) 日期日期日期日期日期項(xiàng)目內(nèi)容說明分值5-9進(jìn)食完全獨(dú)立10需部分幫助5需極大幫助0 0洗澡完全獨(dú)立5需部分幫助0 0修飾完全獨(dú)立5需部分幫助0 0穿衣完全獨(dú)立10需部分幫助5需極大幫助0 0控制大便可控制10偶爾失控5 10完全失控0控制小便可控制10 10偶爾失控5完全失控0如廁完全獨(dú)立10需部分幫助5需極大幫助0 0床椅轉(zhuǎn)移完全獨(dú)立15需部分幫助10需極大幫助5完全依賴0 0平地行走完全獨(dú)立15需部分幫助10需極大幫助5完全依賴0 0上下樓梯完全獨(dú)立10需部分幫助5需極大

18、幫助0 0總分2048自理能力等級(jí)重度依賴(40分) 中度依賴(60-41分) 輕度依賴(61-99分) 無需依賴(100分)病情等級(jí)病危/搶救 病重/病情不穩(wěn) 病情穩(wěn)定/康復(fù)期護(hù)理分級(jí) 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理責(zé)任護(hù)士簽名馬婷根據(jù)患者病情 1）“病?！?2）隨時(shí)突變 3）急救治療及監(jiān)護(hù)“特級(jí)護(hù)理” 僅管自理能力“重度依賴” 病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)49一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理20201313版版20092009版版明確指出自理明確指出自理能力重度能力重度依賴依賴具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格

19、臥床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3.手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人；4.自理能力重度依賴的患者504.4.分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù) 一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理4.1 符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理 A 病情趨向穩(wěn)定重癥患者 B 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 C 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 。 D 自理能力重度依賴的患者解釋：1）該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后（特級(jí)：維持生命、搶救；危重變化并監(jiān)

20、護(hù)搶救；大或復(fù)雜、嚴(yán)重），此條款的關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。故ABC還是以病情危重度來確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求。3）D在無病情影響情況下自理能力等級(jí)重度依賴為確定護(hù)理級(jí)別的依據(jù)51二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理20092009版版 20201313版版明確指出自理能力中度、輕輕度依賴依賴具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患

21、者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。524.4.分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理4.2 符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：A 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；B 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；C 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。解釋：1.此條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級(jí)：趨向穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)定時(shí)變化）2.此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）3.AB“仍需”指“繼續(xù)”繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4.“且”指“同

22、時(shí)”，所以條款A(yù)BC明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)5.在無病情影響下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)53見我院評(píng)估單Barthel評(píng)分評(píng)分54案例1-再續(xù) 2014-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170） CK-MB 15U/L（10） 醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有

23、再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。55 姓名 病室 床號(hào) 住院號(hào)Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI) 日期日期日期日期日期項(xiàng)目內(nèi)容說明分值5-9 5-11 5-15進(jìn)食 完全獨(dú)立10 10需部分幫助5 5需極大幫助0 0洗澡 完全獨(dú)立5需部分幫助0 0 0 0修飾 完全獨(dú)立5 5 需部分幫助0 0 0穿衣 完全獨(dú)立10 10 10需部分幫助5需極大幫助0 0控制大便 可控制10 10 10偶爾失控5 5完全失控0控制小便 可控制10 10 10 10偶爾失控5完全失控0如廁 完全獨(dú)立10需部分幫助5 5 5需極大幫助0 0床椅轉(zhuǎn)移 完全獨(dú)立15 15需部分幫助10 10需極大幫助5完全依賴0

24、 0平地行走 完全獨(dú)立15需部分幫助10 10需極大幫助5 5完全依賴0 0上下樓梯 完全獨(dú)立10需部分幫助5需極大幫助0 0 0 0總分20 50 7556自理能力等級(jí)重度依賴(40分) 中度依賴(60-41分) 輕度依賴(61-99分) 無需依賴(100分)病情等級(jí) 病危/搶救 病重/病情不穩(wěn) 病情穩(wěn)定/康復(fù)期護(hù)理分級(jí) 特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理責(zé)任護(hù)士簽名馬婷馬婷王平綜合患者情況1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察2）因疾病性質(zhì)不易過渡活動(dòng)及勞累需繼續(xù)休息3）自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級(jí)護(hù)理”符合二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中A）b）病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕

25、度依賴57三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理20092009版版 20201313版版明確指出自理能力輕度、無需依賴具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理584.4.分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù) 三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理4.3 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理解釋：1.此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”2.“且”同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴, （如待甲狀腺手術(shù)患者盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依

26、賴）59如何理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容如何理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容 一條主線：以病人為中心 二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定，行業(yè)可執(zhí)行的能力 三點(diǎn)注意：u 醫(yī)護(hù)合作u 結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)u 高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則60本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要問題本標(biāo)準(zhǔn)解決的主要問題完善患者自理能力的量化評(píng)估：重點(diǎn)補(bǔ)充了自理能力分級(jí)的技術(shù)依據(jù)工具：用測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（ADL）的Barthel指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)，將病情和自理能力共同作為判斷病人護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。遵循標(biāo)準(zhǔn)起草原則按照協(xié)商一致規(guī)定61護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)實(shí)施要求實(shí)施要求20092009版版20201313版版護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理

27、級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。1.臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。2.應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力護(hù)士。625、分級(jí)護(hù)理實(shí)施要求、分級(jí)護(hù)理實(shí)施要求5.1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)1）在充分依據(jù)護(hù)士條例護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作指南等國家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下,建立完善醫(yī)院的護(hù)理工作制度2）必須依據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估而制定的護(hù)理級(jí)別實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理633）真正實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性護(hù)理如：每一個(gè)手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)；

28、術(shù)后需要提供基礎(chǔ)、專科護(hù)理、營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)、康復(fù)功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者）同樣的疾病因年齡、疾病嚴(yán)重程度、患者對(duì)疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會(huì)不同，因此同一疾病在不同患者中顯然存在的護(hù)理問題就不同。所以新標(biāo)準(zhǔn)理解與實(shí)施的關(guān)鍵就在于如何依托醫(yī)生對(duì)患者疾病的診治過程、憑借護(hù)理人的專業(yè)知識(shí)、利用有效的評(píng)估工具與方法為不同的患者提供有助于疾病治療、緩解、康復(fù)的一系列有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)645.2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士1）新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與實(shí)施與目前護(hù)理人員的現(xiàn)狀不存在直接的關(guān)聯(lián)（如：護(hù)理人員數(shù)量不足是否可降低護(hù)理級(jí)別的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)？）顯然不

29、符，因?yàn)榛颊叩牟∏榕c自理能力是客觀存在改變不了的事實(shí)、而醫(yī)療護(hù)理的宗旨與目標(biāo)就是有計(jì)劃有針對(duì)性的為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程（如同醫(yī)療資源匱乏時(shí)不能降低疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)）逐步改變現(xiàn)狀，合理現(xiàn)有資源利用2）護(hù)理分級(jí)間接的反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，所以管理者在保障患者安全診療的情況下，如何依此來合理調(diào)配護(hù)理人力包括護(hù)士的數(shù)量、專業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理著進(jìn)行護(hù)理人力配置和合理結(jié)構(gòu)調(diào)配的重要依據(jù)65依據(jù)2009年綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士。曾經(jīng)對(duì)上海市二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 目前你院護(hù)理級(jí)別由誰確定 醫(yī)生確定占76%。 護(hù)士確定占4%。 醫(yī)生和護(hù)士共同確定占20%問題一護(hù)理級(jí)別