手衛(wèi)生-手衛(wèi)生規(guī)范

1、手衛(wèi)生手衛(wèi)生院感辦：田兵 2020.6醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 3132019代替 WS/T 31320092019-11-26發(fā)布 2020-6-1實施GB 15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB 27950手消毒劑衛(wèi)生要求WS/T 509重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范 一、一、增加了三個規(guī)范性引用文件增加了三個規(guī)范性引用文件 什么是手衛(wèi)生？2019 3.1手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2009 3. 1 手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、 生手消毒和外科 消毒的總稱。 二、二、修改了術語和定義修改了術語和定義 2019 3.2洗手 醫(yī)務人員用流動水和洗手液

2、（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。2009 3. 2 洗手 醫(yī)務 肥皂(皂液)和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程。 二、二、修改了術語和定義修改了術語和定義 2019 3.3衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。2009 3. 3 衛(wèi)生手消毒： 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙 ，以減少手部暫居菌的過程。 二、二、修改了術語和定義修改了術語和定義 2019 3.4外科手消毒外科手術前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下 1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下 1/3 暫居菌和減少常居菌的過程。2

3、009 3.4 外科手消毒 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗 ，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 二、二、修改了術語和定義修改了術語和定義 2019 3.5常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病，在一定條件下能引起導管相關感染和手術部位感染等。2009 3. 5 常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的極生物，是皮膚 持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動

4、 菌屬等。 般情況下不致病 二、二、修改了術語和定義修改了術語和定義 2019 3.7手消毒劑：應用于手消毒的化學制劑。（同GB27950定義）2009 3. 7 手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定 腆伏等。 二、二、修改了術語和定義修改了術語和定義 2019 3.7.1速干手消毒劑： 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。 3.7.2免沖洗手消毒劑 ：主要用于外科手部皮膚消毒，使用后不需用水沖洗的手消毒劑。2009 3. 7. 1 速干手消毒劑 ：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑 凝膠和泡沫型 3.7.2 免沖洗手消 ：主要用于外科手消毒，消毒后不需

5、用水沖洗的 消毒劑 包括水劑、凝膠和泡沫型 二、二、修改了術語和定義修改了術語和定義 2019 3.8手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施設備，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等。2009 3. 8 手衛(wèi)生設 ：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等 二、二、修改了術語和定義修改了術語和定義 2019 4.1 醫(yī)療機構應明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護理管理以及后勤保障等部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責，加強對手衛(wèi)生行為的指導與管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質量考核，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。4.4 手消毒劑應符合國家有關規(guī)定和GB 2

6、7950的要求，在有效期內使用。 三、增加了管理職責與基本要求三、增加了管理職責與基本要求 4.2.5 開瓶后使用有效期4.2.5.1 在使用有效期 內消毒劑有效含量不低于成品標示有效含量的下限值 。4.2.5.2 易揮發(fā)性 的醇類產(chǎn) 品開瓶后 的使用期不超過 30d。4.2.5.3 不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后 的使用期不超過 60d。 2020.4.9發(fā)布 2020.11.1實施 產(chǎn)品啟用后的使用有效期應符合使用說明書的要求5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施5.1.1 醫(yī)療機構應設置與診療工作相匹配的流動水洗手和衛(wèi)生手消毒設施，并方便醫(yī)務人員使用。5.1.2 重癥監(jiān)護病房在新建、改建時的手衛(wèi)生設施應符合

7、 WS/T 509 的要求。 四、修改了手衛(wèi)生設施要求四、修改了手衛(wèi)生設施要求 10.手衛(wèi)生要求10. 1 應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗手設施與床位數(shù)比例應不低于 1：2，單間病房應每床1套。應使用一次性包裝的皂液。每床應配備速干手消毒劑。10.2 干手用品宜使用一次性干手紙巾。10.3 醫(yī)務人員手衛(wèi)生應符合WS/T313的要求。5.1.3 手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、檢驗科、內鏡中心（室）等感染高風險部門和治療室、換藥室、注射室應應配備非手觸式水龍

8、頭。5.2 外科手消毒設施5.2.2 洗手池及水龍頭數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量合理設置，每 24 間手術間宜獨立設置 1 個洗手池，水龍頭數(shù)量不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。 四、修改了手衛(wèi)生設施要求四、修改了手衛(wèi)生設施要求 5.2.9 沖洗手消毒法應配備干手用品，并符合以下要求：a) 手消毒后應使用經(jīng)滅菌的布巾干手，布巾應一人一用。b) 重復使用的布巾，用后應清洗、滅菌并按照相應要求儲存。c) 盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復用容器應每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不得超過 24h。五五、修改了外科手消毒中干手用品的要求、修改了外科手消毒中干手用品的要求 6.1.1 下列情況

9、醫(yī)務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：a) 接觸患者前。b) 清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前。c) 暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。d) 接觸患者后。e) 接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關器械、用具等物體表面后。 六、修改了手衛(wèi)生指征六、修改了手衛(wèi)生指征 WHO手衛(wèi)生時刻：兩前 三后6.1.2 下列情況應洗手：a) 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。b) 可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。六、修改了手衛(wèi)生指征六、修改了手衛(wèi)生指征6.3 手消毒劑選擇衛(wèi)生手消毒時

10、首選速干手消毒劑；過敏人群可選用其他手消毒劑；針對某些對乙醇不敏感的腸道病毒感染時，應選擇其他有效的手消毒劑。6.4 注意事項戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應進行手衛(wèi)生。 七、增加了選擇手消毒劑的要求七、增加了選擇手消毒劑的要求 8.1.2 醫(yī)療機構應每季度對手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、內鏡中心（室）等部門工作的醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應病原微生物的檢測，采樣時機為工作中隨機采樣，采樣方法

11、遵循 GB 15982 的要求進行。 八、增加了手衛(wèi)生檢測部門八、增加了手衛(wèi)生檢測部門 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，采用以下方法：a) 傾注培養(yǎng)法：采樣和培養(yǎng)方法遵循 GB 15982 的要求進行。b) 涂抹培養(yǎng)法：采樣方法遵循 GB 15982 的要求；檢測時把采樣管充分振蕩后，分別取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液 0.2 mL 接種于二份普通瓊脂平板的表面，用滅菌 L 棒涂抹均勻，放置 361恒溫箱培養(yǎng) 48h，計數(shù)菌落數(shù)。c) 消毒效果的結果判定 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 10CFU/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 5CFU/cm2。 九、修改了手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測方法九、修改了手衛(wèi)生

12、消毒效果的監(jiān)測方法 A.1 在流動水下，淋濕雙手。 A.2 取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 A.3 認真揉搓揉搓雙手至少 15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（步驟不分先后）（步驟不分先后）： A.3.1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 A.3.2 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。 A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 A.3.4 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。 A.3.6 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 A.4 在流動水下徹底沖凈沖凈

13、雙手，擦干擦干，取適量護手液護膚護膚。 A.5 擦干宜使用紙巾擦干宜使用紙巾。 十、修改了揉搓雙手的步驟先后要求十、修改了揉搓雙手的步驟先后要求 附錄A（規(guī)范性附錄）醫(yī)務人員洗手方法七步洗手法1 1腕腕7 7立立6 6大大5 5夾夾3 32 2外外內內弓弓4 4弓1 1、掌心相對掌心相對，手指并攏，手指并攏，相互揉搓，相互揉搓2 2、手心對手背沿指縫手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行相互揉搓，交換進行 3 3、掌心相對，掌心相對，雙手交叉指縫雙手交叉指縫相互揉搓相互揉搓 4 4、彎曲手彎曲手指使關節(jié)在指使關節(jié)在另一手掌心另一手掌心旋轉揉搓，旋轉揉搓，交換進行交換進行7 7、旋轉式、旋轉式搓洗手

14、腕，搓洗手腕，交替進行交替進行6 6、將五個手指尖并攏將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行揉搓，交換進行5 5、右手握住左手右手握住左手大拇指旋轉揉搓，大拇指旋轉揉搓，交換進行交換進行必要時 附 錄 B（規(guī)范性附錄） 外科沖洗手消毒方法 B.1 按照 7.2 外科洗手的方法與要求完成外科洗手。 B.2 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 3 min5 min。 B.3 在流動水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干。 B.4 沖洗水應符合GB 5749 的規(guī)定。沖洗水水質達不到要求時，手術

15、人員在戴手套前，應用速干手消 毒劑消毒雙手。 B.5 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 十一、細化了外科沖洗手消毒方法十一、細化了外科沖洗手消毒方法 7.1 外科手消毒應遵循以下原則： a) 先洗手，后消毒。 b) 不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。 7.2 外科洗手遵循以下方法與要求： a) 洗手之前應先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。 b) 取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，可使用清潔指甲用 品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。 c) 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。

16、 d) 使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。 7.3 外科沖洗手消毒，遵循附錄 B 的方法與要求。 7.4 外科免沖洗手消毒，遵循附錄 C 的方法與要求。 外科手消毒 a) 不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。b) 在外科手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c) 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。d) 術后摘除手套后，應用洗手液清潔雙手。e) 用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應一人一用一消毒或者一次性使用。 外科手消毒注意事項 附 錄 C（規(guī)范性附錄） 外科免沖洗手消毒方法

17、C.1 C.1 按照按照 7.2 7.2 外科洗手的方法與要求完成外科洗手。外科洗手的方法與要求完成外科洗手。 C.2 C.2 取適量的手消毒劑放置在取適量的手消毒劑放置在左手掌上。左手掌上。 C.3 C.3 將將右手手指尖浸泡右手手指尖浸泡在手消毒劑中在手消毒劑中（5s5s）。 C.4 C.4 將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下 1/3 1/3，確保通過，確保通過環(huán)形運動環(huán)繞環(huán)形運動環(huán)繞前臂前臂至上臂下至上臂下 1/3 1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓 10s 10s15s15s，直至消毒，直至消毒劑干燥

18、。劑干燥。 C.5 C.5 取適量的手消毒劑放置在取適量的手消毒劑放置在右手掌上右手掌上。 C.6 C.6 在在左手重復左手重復C.3C.3、C.4C.4 過程。過程。 C.7 C.7 取適量的手消毒劑放置在手掌上。取適量的手消毒劑放置在手掌上。 C.8 C.8 揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照附錄揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照附錄A.3.1 A.3.1 至至A.3.5 A.3.5 揉搓揉搓的步驟進行的步驟進行, ,揉搓揉搓至手部干燥。至手部干燥。 C.9 C.9 手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 十二、細化了外科免

19、沖洗手消毒方法十二、細化了外科免沖洗手消毒方法 8.1.1 醫(yī)療機構應定期進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與反饋，依從性的監(jiān)測用手衛(wèi)生依從率表示。 十三、增加了手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測要求十三、增加了手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測要求 為何要執(zhí)為何要執(zhí)行手衛(wèi)生？行手衛(wèi)生？ 全世界每天有幾千人因在接受醫(yī)療服務時受到感染而死亡，手是醫(yī)療實踐過程中病菌傳播的主要途徑，保持手的衛(wèi)生是避免病菌傳播和預防醫(yī)源性感染最重要的措施。 為何要執(zhí)行手衛(wèi)生？為何要執(zhí)行手衛(wèi)生？ 自2009年起，由世界衛(wèi)生組織倡議發(fā)起每年5月5日是世界手衛(wèi)生日，旨在強調醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。 WHO:5月月5日日世界

20、手衛(wèi)生日世界手衛(wèi)生日 首先是觀念的轉變 沒有可以接受的感染事件，所有的感染都是可能被預防的，除非能夠證明是無效的如果采取詢證預防措施，可大副降低感染發(fā)生率，約40-60%是可預防的 最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟洗手洗手 嚴格實施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染2030% 手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一 WHO病人安全世界聯(lián)盟提出“清潔的醫(yī)療護理安全”，五個清潔中，清潔的手排在第一位！ 直接接觸患者前后直接接觸患者前后 直接接觸患者前后直接接觸患者前后 清潔、無菌操作前清潔、無菌操作前 清潔、無菌操作前清潔、無菌操作前 清潔、無菌操作前清潔、無菌操作前 可能接觸患者體液之后可能接

21、觸患者體液之后 可能接觸患者體液之后可能接觸患者體液之后 接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后 接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后 整個洗手過程40-60 秒，（打濕雙手到用紙巾擦干手）其中整個洗手過程手部揉搓不少于15秒（六步的時間15-20秒）速干手消毒20-30秒（擠壓手消劑到待干） 手衛(wèi)生的持續(xù)時間手衛(wèi)生的持續(xù)時間 手衛(wèi)生的持續(xù)時間手衛(wèi)生的持續(xù)時間 不建議使用熱水洗手因為可能會刺激皮膚；不建議手部有明顯污染時直接使用快速手消毒劑；不建議使用含有三氯生的肥皂；不建議采用自我報告作為手衛(wèi)生依從性測量的基本方法。 手衛(wèi)生注意事項手衛(wèi)生注意事項 手衛(wèi)生誤區(qū)：認為戴手套可避免手污染，代替洗手；

22、 手衛(wèi)生意識淡薄，消毒隔離意識不強； 洗手設施配備不到位； 洗手液對皮膚損傷； 監(jiān)督管理不到位，管理者重視度不高，懲罰力度不夠。 手衛(wèi)生依從性不高的主要原因手衛(wèi)生依從性不高的主要原因 加強手衛(wèi)生宣傳，營造手衛(wèi)生氛圍，掌握手衛(wèi)生知識，提高手衛(wèi)生意識；理論培訓：強化手衛(wèi)生相關知識，多種方式對全院工作人員進行理論培訓；增加手衛(wèi)生經(jīng)濟投入，完善手衛(wèi)生設施；建立健全手衛(wèi)生管理體系，加強考核監(jiān)測，獎懲結合； 提高手衛(wèi)生的常用辦法。提高手衛(wèi)生的常用辦法。 采樣時間：接觸病人前、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從根部到指端往返涂擦各兩次，一只手涂擦面積約30m2，涂擦