單純皰疹病毒性腦炎

1、 賴 燕 蔚 單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E )單純皰疹病毒性腦炎( H S E ) 最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病 單純皰疹病毒(HSV)引起 單純皰疹病毒性腦炎( H S E ) 臨 床 表 現(xiàn) 多急性起病 患者有口唇皰疹史 多發(fā)熱 時(shí)常以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀時(shí)常以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀 精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯一癥狀，常就診于精神科一癥狀，常就診于精神科單純皰疹病毒性腦炎( H S E ) 臨 床 表 現(xiàn) 發(fā)生于任何年齡 四季發(fā)病 潛伏期221天 前驅(qū)期：發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E ) 臨 床 表 現(xiàn) 可伴隨其它腦損害癥狀

2、重者：意識障礙、廣泛腦壞死、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝死亡單純皰疹病毒 ( H S V） 一種嗜神經(jīng)病毒 分型和型 型人類HSE 型感染生殖系統(tǒng)大 腦 額葉 顳葉 頂葉 枕葉 邊緣葉及邊緣系統(tǒng)額 葉 中央溝之前，外側(cè)溝之上 與運(yùn)動性活動、判斷、預(yù)見性、情緒、心境有關(guān) 損害的癥狀主要為隨意運(yùn)動、語言表達(dá)、 精神活動的障礙顳 葉 上方與額葉分界、后方與枕葉分界、后上方與頂葉分界 病變產(chǎn)生與時(shí)間-記憶改變有關(guān)的精神障礙 伴有相應(yīng)的情緒變化邊緣葉及邊緣系統(tǒng) 又稱內(nèi)臟腦和精神腦 與動機(jī)、情緒、記憶、內(nèi)臟及運(yùn)動功能有關(guān)單純皰疹病毒性腦炎( H S E ) 病 理 顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)出血性壞死 血管壁壞死、

3、變性 血管周圍炎性細(xì)胞浸潤單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E )輔 助 檢 查 腦 電 圖 彌漫性高波幅慢波，顳、額區(qū)明顯 有助于診斷 單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E ) 輔 助 檢 查 頭 C T 大多正常 ，亦可見單側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)。 單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E )輔 助 檢 查 頭 M R I 較頭CT清楚 大多能發(fā)現(xiàn)異常信號 ：腦實(shí)質(zhì)T1低信號、T2高信號。 單純皰疹病毒性腦 炎( H S E ) 輔 助 檢 查 腦 脊 液 很重要 輕者正常 重者：顱壓 ，細(xì)胞數(shù)，淋巴為主，有紅細(xì)胞，蛋白（輕-中），糖及氯化物正常單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦

4、炎 CSF Rt 無色、清亮、無凝塊 細(xì)胞數(shù)：966106/L 白細(xì)胞數(shù)：474106/L 淋巴：75，中性25 可見少許紅細(xì)胞單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 CSF 生化 氯化物120mg/L 糖2.25mmol/L 蛋白623mg/L單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 診 斷 發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙、早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征 口唇或生殖道皰疹史 CSF細(xì)胞數(shù)增多或出現(xiàn)紅細(xì)胞，糖、氯化物正常 腦電圖彌漫性異常，以顳、額區(qū)為主 CT或MRI發(fā)現(xiàn)局灶性出血性腦軟化 特異性抗病毒治療有效 恢復(fù)期抗體滴度4倍以上增高單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 治 療 爭取早期治療爭取早期治療1.抗病毒 (1) 無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋、甘泰、acyclovir） 15mg/kg.d，靜點(diǎn)，q8h（1421）d 醫(yī) 囑 NS 100ml ivgtt q8h 無環(huán)鳥苷 0.5 ivgtt q8h單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎(2)更昔洛韋 抗病毒作用相當(dāng)于acyclovir25100倍 510mg/kg.d，靜點(diǎn)，q12h（1421）d(3)膦甲酸鈉(可耐)(4)西多福韋單純