蜂蟄傷的緊急救治ppt課件

1、蜂蟄傷的緊急救治 手術(shù)室 羅紅梅1；.定義 蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時(shí)搶救，常可危及生命，醫(yī)護(hù)人員積極防范，悉心護(hù)理是提高治愈率的重要因素2；.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部局部：劇烈、燒灼樣疼痛 局部皮疹、瘙癢 水腫 局部或廣泛水腫，可累及整個(gè)肢體 舌或喉部的蟄傷可威脅氣道 全身全身：過(guò)敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸 衰竭 發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動(dòng)不安、肌肉痙攣 黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰 肝臟損害者可有黃疸和肝功能異常 3；.蜂蟄傷治療的蜂蟄傷治療的“黃金時(shí)間黃金時(shí)間” 黃金時(shí)間的搶救成功的關(guān)鍵黃金時(shí)間的搶救成功的關(guān)鍵 嚴(yán)重創(chuàng)傷

2、后的1小時(shí)“黃金1小時(shí)” 腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦” 感染性休克-6小時(shí)4；. 蜂蟄傷導(dǎo)致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反應(yīng)，與毒素的量無(wú)關(guān) 一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過(guò)50歲的老年人 大量毒素注入也可通過(guò)非過(guò)敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡5；.早期現(xiàn)場(chǎng)急救早期現(xiàn)場(chǎng)急救1.脫離毒物脫離毒物 -拔除毒刺（關(guān)鍵的一步）：蟄傷后2-20分鐘內(nèi)仍有毒物釋放 -清洗創(chuàng)口 蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗 黃蜂蜂毒呈堿性，用食醋沖洗2.防止速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：腎上腺素防止速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：腎上腺素0.5-1mg肌注肌注3.氣道保護(hù)，必要時(shí)環(huán)甲膜切開(kāi)氣道保護(hù)，必要

3、時(shí)環(huán)甲膜切開(kāi)4.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇6；.蜂蟄傷的治療 基本治療基本治療: 1.液體治療：早期大量補(bǔ)液，能有效的防治橫紋肌 溶解導(dǎo)致的急性腎損傷 2.抗炎 3.抗休克 4.抑酸 5.保肝，營(yíng)養(yǎng)支持治療 6.血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能 指標(biāo)7；.護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無(wú)蒼白，有無(wú)溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無(wú)水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對(duì)傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴(yán)格記錄24 h出入量，補(bǔ)液堅(jiān)持“量出為入”的原則，及時(shí)評(píng)估有無(wú)發(fā)生急性腎

4、功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。8；.健康教育 患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時(shí)被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹(shù)下休息，可穿戴長(zhǎng)袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬(wàn)不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護(hù)住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴(kuò)散和皮膚感染，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行初步處理，如病情嚴(yán)重，立即酌情轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。9；.毒蛇咬傷毒蛇咬傷 我國(guó)每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬(wàn)人次 大部分被蛇咬傷發(fā)生在4-10月，多發(fā)生于戶(hù)外 毒蛇咬傷死亡率10% 我國(guó)蛇類(lèi)有173種，其中毒蛇48種，最致命的有10種10；.我國(guó)毒蛇種類(lèi) 分別是眼鏡蛇、

5、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。11；.12；.是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時(shí)救治，?？晌＜吧?。13；.毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動(dòng)蹣跚、棲息時(shí)常盤(pán)曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無(wú)毒蛇的特征鑒別見(jiàn)下圖。14；.毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別15；.毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別16；.毒蛇牙痕無(wú)毒蛇牙痕毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別17；.毒蛇分類(lèi) 神經(jīng)毒銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。 血循毒蝰蛇、尖

6、吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙 鐵頭。 混合毒眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。18；.臨床癥狀一、局部表現(xiàn)一、局部表現(xiàn)19；.20；.21；.22；.3 3、混合毒蛇咬傷者、混合毒蛇咬傷者 局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周?chē)つw迅速紅腫?？蓴U(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。23；.24；.二、全身癥狀：1、神經(jīng)毒癥狀:25；.二、全身癥狀：2、血循毒癥狀： 開(kāi)始較輕 廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸 急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、 MODS 3、混合毒癥狀： 兼有兩種毒素的表現(xiàn)26；.蛇咬死的診斷 咬傷史 + 臨床表現(xiàn) 鑒別毒蛇和無(wú)毒蛇27；.現(xiàn)場(chǎng)急救 目的 盡量延緩組織器官對(duì)蛇毒的吸收

7、 到達(dá)醫(yī)院前維持生命、防止并發(fā)癥 控制癥狀嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的早期中毒癥狀 合理安排病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 避免造成二次傷害28；.現(xiàn)場(chǎng)急救 1.消除患者的緊張、焦慮情緒 2.除去患肢的指環(huán)、手鐲等環(huán)繞物 3.吸引裝置吸出毒液 4.肥皂水沖洗創(chuàng)口 5.制動(dòng)，固定患肢（任何的活動(dòng)和肌肉收縮都會(huì)增加毒蛇的吸收入血和淋巴系統(tǒng)）6.使患肢低于心臟7.對(duì)于以神經(jīng)毒素為主的蛇咬傷可考慮用加壓包扎固定處理，如金環(huán)蛇、眼鏡蛇8.迅速送醫(yī)29；.加壓包扎固定處理法 某些蛇如眼鏡蛇咬傷后會(huì)迅速進(jìn)展引起全身肌肉麻痹的危險(xiǎn)，應(yīng)給于加壓包扎固定 包扎應(yīng)選用10cm寬的彈力繃帶或其它材料的繃帶 包扎應(yīng)從肢體末端開(kāi)始 包扎的松緊程度和踝關(guān)節(jié)扭傷的固定相似，要能捫及動(dòng)脈搏動(dòng)或剛能放入一指30；.加壓包扎固定處理法 加壓包扎固定要在患者到達(dá)醫(yī)療