耳鼻喉頭頸外科學精簡知識總結

1、1. 咽扁桃體：鼻咽頂部粘 膜下有豐富的淋巴組織聚 集，呈橘瓣狀，稱腺樣體， 又稱咽扁桃體。2. 咽旁隙：又稱咽側間隙或咽頜間隙。 位于咽外側壁和翼內肌筋膜之間，形 如錐體。錐底向上至顱底，錐尖向下 達舌骨。內側以頰咽筋膜及咽縮肌與 扁桃體相鄰；外側為下頜骨升支與腮 腺的深面及翼內肌；后界為頸椎前筋 膜。4. 腭扁桃體：習稱扁桃體，位于口咽 兩側腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁 桃體窩內，為咽淋巴組織中最大者。8. 阻塞性睡眠呼吸暫停低綜合征 （OSAHS：指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，伴有 打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧 飽和度下降、白天嗜睡等病征。9. 呼吸暫停通氣指數（

2、HAI）平均每小 時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數。10. 竇口鼻道復合體：以篩泡為中心的 區(qū)域，是篩竇，前篩竇及上頜竇通氣 引流的共同通道。這一區(qū)域包括中鼻甲，鉤突，上半月裂，前篩房，篩泡， 上頜竇自然口和鼻鹵區(qū)。這一區(qū)域為 鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易繼發(fā) 相鄰區(qū)域的疾病。也是鼻內竇手術的 理論基礎。11. 鼻源性頭痛：系指鼻腔，鼻竇病變 引起的頭痛。特點：一般都有鼻部 病變，如鼻塞，膿涕等，多在竇內膿 性物排出物排出后緩解。鼻急性炎癥時加重。多為深部頭痛。鼻腔 粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛 可以減輕。頭痛有一定部位和時間。13. Little's area :即利特爾區(qū)：是鼻中

3、隔前下部的黏膜內動脈血管匯聚 成叢而構成的區(qū)域，是鼻出血的好發(fā) 部位，又稱易出血區(qū)。14. 變應性鼻炎屬于I型變態(tài)反應。16. 鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射 和噴嚏反射。17. 慢性鼻竇炎的局部癥狀有 閉塞， 流膿涕，頭痛，嗅覺下降。18. 鼻竇惡性腫瘤好發(fā)于上頜竇，其次 篩竇，額竇較少，治療首選以手術治 療為主綜合治療。21. 慢性鼻炎治療原則：根除病因，改 善鼻腔通氣和引流。22. 上頜竇穿刺沖洗的目的:診斷和治 療慢性化膿性上頜竇炎。23. 咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉 咽。24. 鼻咽癌的病理類型以低分化鱗癌 最常見，治療首選放療。27.鼻咽癌：病因：1、遺傳因素，2、 EB病毒，3

4、、環(huán)境因素。病理：鼻咽 癌多發(fā)生鼻咽部咽隱窩及頂前壁，病 灶可呈結節(jié)型、潰瘍型和粘膜下浸潤 型多種形態(tài)。98%屬低分化鱗癌。治療 首選放射治療。臨床表現：1,鼻部癥 狀：回縮涕中帶血、鼻塞。耳部癥 狀：耳鳴，耳閉塞感及聽力下降。 頸部淋巴結腫大：頸深上群淋巴結腫 大。腦神經癥狀：腫瘤經破裂孔和 頸內動脈管侵入顱內，侵犯六、五腦 神經，繼而累及4、3、2腦神經，瘤 體可侵犯咽旁間隙或轉移淋巴結壓迫9、10、12腦神經引起相應癥狀。 遠處轉移：骨，肺，肝。環(huán)甲膜：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟 骨下緣之間的纖維韌帶組織，中央部 分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。環(huán)狀圓錐：喉彈性膜為一寬闊的單行 組織，左右各一，被

5、喉室分為上，下 兩部，上部為方形膜，下部為彈性圓 錐一一前端附著在甲狀軟骨板交角線 的內面近中線處，后端位于灼狀軟骨 聲帶下緣。前后附著處游離緣邊緣增 厚形成聲韌帶，向下附著在環(huán)狀軟骨 上緣中前部形成環(huán)甲膜，其中央部分 增厚形成環(huán)甲狀中韌帶。OSAHS即睡眠呼吸暫停低通氣綜合 征，睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼 吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結 構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、 白天嗜睡等病征。以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)， 聲門區(qū)和聲門下區(qū)。聲門上區(qū)：聲帶 以上的候腔稱為聲門上區(qū),上通咽喉。 聲門區(qū)：兩側聲帶之間的區(qū)域稱之為 聲門區(qū)。聲門下區(qū)：下連氣管。聲門：喉部兩聲帶間構成的區(qū)域稱聲 門，

6、聲門張開形成一等腰三角形裂隙 稱聲門裂，是喉腔最狹窄的地方。 喉阻塞：是喉部疾病常見的癥狀，是 由喉或其鄰近的組織的病變引起的喉 通道阻塞，多由炎癥、水腫、異物、 腫瘤等引起，臨床主要表現為吸氣性 呼吸困難，吸氣性喘鳴，吸氣性軟組 織凹陷，聲嘶，紫紺等。1. 支配喉的神經有喉上神經和喉返神經，它們都是迷走神經的分支,在舌骨大角平面分為內、外兩支，內 支司喉感覺，外支司喉的運動，喉返 神經則支配除環(huán)甲肌以外的喉聒肌 的運動，喉返神經麻痹以左側多見。治療原則：手術加放療的綜合治療。2. 喉癌根據解剖部位可分為聲門上型、聲門型、聲門下型，其中以 型最多見卞織病理學以高分化鱗 多見。3. 氣管切開一般

7、切開頸段氣管的第3-4 環(huán)。4?氣管異物三大典型體征為：劇烈嗆 咳，拍擊聲，哮鳴音。5"食管異物的常見并發(fā)癥有：食管周 圍及縱膈炎，潰破大血管，食管癌6喉返神經是迷走神經的分支，左右 兩側路徑不同，右側繞經鎖骨下動脈, 左側繞經主動脈弓，再延氣管食管溝 上行進入喉內。7. 喉軟骨支架主要由甲狀軟骨、環(huán)狀 軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨組成，若 損傷環(huán)狀軟骨，極易導致喉狹窄。8. 食管入口在距上切牙13cm處，食管 全程最狹窄的部位即此部位 喉阻塞一度：安靜時無呼吸困難的表現：活 動或哭鬧時，有輕度吸氣期呼吸困難， 稍有吸氣期吼喘鳴和輕度吸氣期胸廓 周圍軟組織凹陷。二度：安靜時也有輕度吸氣期

8、呼吸困 難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍 軟組織凹陷，活動時加重，但不影響 睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥 狀，脈搏正常。三度：吸氣期呼吸困難明顯，吼喘鳴 聲甚響，胸骨上窩、鎖骨上、下窩、 上腹部、肋間隙等處軟組織吸氣期凹 陷顯著，并因缺氧而出現煩躁不安， 不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥 狀。四度：呼吸極度困難，由于嚴重缺氧 和CO增多，病人坐臥不安，手足亂動， 出冷汗面色蒼白或紫紺，定向力喪失， 心律不齊，脈搏細弱，大小便失禁等， 如不及時搶救，可因窒息昏迷及心力 衰竭而亡。治療：對急性喉阻塞患者，必須爭分 奪秒，因地制宜，迅速解除呼吸困難， 以免造成窒息或心力衰竭。根據其病 因及呼吸困

9、難的程度，采用藥物或手 術治療。一度：明確病因，積極進行病因治療。 如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖 皮質激素。二度：因炎癥引起者，用足量有效的 抗生素和糖皮質激素，大多可避免氣 管切開術。若為異物，應盡快取除， 如喉腫瘤，喉外傷，雙側聲帶癱瘓等 一時不能去除病因者，應考慮作氣管 切開術。三度：有炎癥引起，喉阻塞時間較短 者，在密切觀察下課積極使用藥物治 療，并做好氣管切開術的準備。若藥 物治療未見好轉，全身情況較差時， 宜及早行氣管切開術。若為腫瘤，則 應立即行氣管切開術。四度：立即行氣管切開術。若病情十 分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術，或 先氣管插管，在行氣管切開術。 氣管切開術適應證：喉阻

10、塞任何原 因引起的34度喉阻塞，尤其病因不 能很快解除時應及時行氣管且開術。 下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷， 顱腦病變，多發(fā)性神經炎，呼吸道燒 傷，胸部外傷等。某些手術的前置 手術 如頜面部，口腔，咽,喉部手術 時，為了防止血液流入下呼吸道或術 后局部腫脹阻礙呼吸，行預防性器官 切開術。并發(fā)癥：皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸， 出血，拔管困難 急性會厭炎病理：急性卡他型（會厭黏膜彌漫性 出充血，腫脹，以舌面尤為明顯）；急 性水腫型（粘膜水腫為主，嚴重時可 呈球形，極易產生喉阻塞）；急性潰瘍 型（少見，但發(fā)展迅速且嚴重，可累 計黏膜下層及腺體） 臨表：1.全身：起病急、重，體溫 38-39 C,可有

11、精神萎靡，面色蒼白；2. 局部癥狀：劇烈咽痛，吞咽加重， 言語不清，呼吸困難，少有聲嘶；3.檢查：急性面容，呼吸困難，喉鏡見 會厭明顯充血，腫脹，嚴重時呈球形。 治療：1.抗感染：全身應用足量抗生 素+糖皮質激素；2.氣管切開術：有呼 吸困難，抗感染治療無緩解；3.有膿 腫者切開排膿。中耳是位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和 通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳_ 突4部分。_聽骨為人體中最小的一組小骨，包括 錘骨、砧骨和鐙骨，三者相互以關節(jié) 連接形成鏈狀，鬲為“聽骨鏈”。 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽 鼓管咽口位于鼻咽側壁，下鼻甲后端 的后上方。內耳又稱迷路，埋藏于顳骨巖部，結 構復雜而精細，內含聽

12、覺和前庭器官。 按解剖和功能分為前庭、半規(guī)管和耳_ 蝸3個部分。_分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積 液為主要特征的中耳非化膿性炎性 病。（1）病因：CD咽鼓管功能障礙（機械 性阻塞、功能障礙）；中耳局部感染； C變態(tài)反應。任何原因導致的全社或 局部免疫功能低下均可誘發(fā)分泌性中 耳炎的發(fā)生。（2 ）臨床表現1）癥狀：C聽力減退（聽力下降、自 聽增強）；C耳痛；C耳鳴（多為低調 間歇性）；C耳悶。2）檢查：急性者松弛部或全鼓膜充 血，內陷，表現為光錐縮短、變形或 消失。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤， 若液體未充滿鼓室，可透過鼓膜見到 液平面。C2鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受 限。C音叉試驗機純音聽閾測試結

13、果 示傳導性聾。C4 CT掃描可見中耳系統 氣腔有不同程度密度增高，CT值大多 為40Hu一下。3）治療：病因治療，改善中耳通氣引 流及清除中耳積液為本病的治療原 則。C非手術治療（抗生素，保持鼻 腔及咽鼓管通暢，促纖毛運動及排泄 功能，糖皮質激素類藥物地塞米松或 潑尼松等口服，作輔助治療）；C手術 治療（咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、 鼓膜切開術、鼓室置管術、長期反復 不愈，CT值超過40者，應盡早行單 純乳突鑿開術、積極治療鼻炎或鼻腔 疾?。?急性化膿性中耳炎（1）感染途徑：咽鼓管途徑（急性 上呼吸道感染，急性傳染病，不當的 捏鼻鼓氣、不當的咽鼓管吹張或鼻腔 治療等，嬰幼兒咽鼓管管腔斷、內徑

14、寬、鼓室口位置低，巖部細菌或分泌 物易經此途徑侵入鼓室）；C外耳道鼓 膜途徑（不符合無菌操作的鼓膜穿刺 等）；血行感染（2）臨床表現1）癥狀：耳痛、聽力減退及耳鳴、流 膿、全身癥狀（可有畏寒、發(fā)熱、倦 怠、納差）。2）體征：耳鏡檢查（起病早期，鼓膜 松弛部充血）；耳部觸診（乳突部可有 輕微壓痛）。3）聽力檢查：多為傳導性聾4）血象：WBC N增加。（3）治療：控制感染；通常引流；祛 除病因。（全身治療，局部治療，病因 治療）慢性化膿性中耳炎：急性化膿性炎癥 病程超過6-8周時，病變侵及中耳黏 膜、骨膜或深達骨質，造成不可逆損 傷，常合并存在慢性乳突炎，以反復 耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主 &

15、#39;臨床特點。分為單純型、骨瘍型和膽_ 脂瘤型，其中骨瘍型和膽脂瘤型可引_ 起顱內外并發(fā) 梅尼埃?。阂阅っ月贩e水為基本病理 基礎，反復發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、 耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性 內耳疾病。眩暈：屬運動型或位置性幻覺，多表 現為自體或周圍物體沿一定方向與平 面旋轉，或為搖晃浮沉感。機體空間 定向和平衡功能失調所產生的一種運 動性幻覺，病人感到自身或周圍物體 旋轉的主觀感覺，常伴惡心、嘔吐、 耳鳴、出汗等癥狀。音叉實驗時，將叉柄靠近受檢耳外耳 道口是為了檢查氣導能力；將音叉柄 底緊貼鼓竇區(qū)皮膚是為了檢查骨導能 力。鼓膜內陷的表現為： 棰骨柄前移、棰 骨短突突出、光錐變形或消失。

16、耳聾依其發(fā)生部位和性質分為傳導性 耳聾、感音性耳聾、混合性聾 。 感音性耳聾有七種：先天性耳聾、老 年性耳聾、傳染病源性耳聾、耳毒性 耳聾、創(chuàng)傷性聾、特發(fā)性耳聾、自身 免疫性聾、全身疾病引起的耳聾 。 正常情況下機體在空間的平衡由視覺、本體感覺和前庭迷路感覺的相互 協調與配合來實現 骨傳導：即聲波直接經顱骨途徑使外 淋巴發(fā)生相應波動，并激動耳蝸的螺 旋器產生聽覺Corti器：位于基底膜上的螺旋器又 名corti器，是由內外毛細胞，支柱 細胞和蓋膜等組成，是聽覺感受器的 主要部分。聽骨鏈 ：是指三塊聽小骨鏈接成鎖鏈 狀，根據三個聽小骨的外形和部位， 分別命名為棰骨、砧骨和鐙骨，主要 是用來起一個

17、杠桿作用，使到達內耳 的壓強大大增加。梨狀孔 ：鼻骨（上）與上頜骨額突 （外） 及腭骨突起（下）共同形成梨狀孔 危險三角區(qū) ：臨床上將鼻根部與上唇 三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)” 鼻腔外側壁各結構 ：分別由上頜骨、 淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內壁） 、 腭骨垂直板及蝶骨翼突構成 鼻腔總鼻道、溴溝的概念 ：以中鼻甲 與鼻中隔之間的間隙稱為溴溝；在該 水平以下，鼻甲與鼻中隔之間的不規(guī) 則腔隙則稱為總鼻道。OMC ：以篩漏斗為中心的一組解剖結 構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月 裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上 頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻 道復合體”慢性鼻炎的臨床表現 ：以鼻腔粘膜腫 脹、分泌物增

18、多、無明確致病微生物 感染、病程持續(xù)數月以上或反復發(fā)作 為特征。慢性鼻炎是一種常見病 AR 的發(fā)病機制、臨床癥狀 ：本病的 發(fā)病機制屬 I 型變態(tài)反應，但與細胞 因子、細胞間粘附分子 -1 及部分神經 肽的相互作用密切相關。臨床癥狀： 本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣 鼻涕和鼻塞為主要特征 1，鼻癢 2，噴 嚏 3 ，鼻涕 4 ，鼻塞 5，嗅覺減退 鼻息肉的發(fā)病部位、癥狀 ：鼻內鏡檢 查見息肉大都發(fā)生于中鼻道內附近、 鉤突或篩泡表面及隱窩裂隙。 癥狀：1， 鼻塞 2 ，鼻溢液 鼻腔流粘液樣或膿性 涕，間或為清涕，可伴噴嚏 3，嗅覺 功能障礙 4，耳部癥狀 當鼻息肉或分 泌物阻塞并妨礙鼻竇引流，

19、可引起耳 鳴和聽力減退 5，繼發(fā)鼻竇癥狀 6，局 部鼻鏡或鼻內鏡檢查 鼻腔內可見到 稀薄漿液性或粘稠、膿性分泌物 慢性鼻竇炎的臨床分型 ： 1 型：單純 型慢性鼻竇炎 1 期：單發(fā)鼻竇炎； 2 期：多發(fā)鼻竇炎； 3 期：全組鼻竇炎。 2 型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1 期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉； 2 期： 多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉； 3 期： 全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。 3 型： 多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性 鼻息肉和或篩竇骨質增生。咽峽 ：所謂咽峽，系右上方的懸雍垂 和軟腭游離緣、下方舌背、兩側舌腭 弓和咽腭弓共同構成的一個環(huán)形狹窄 部分。Waldeyer ：咽粘膜下淋巴組織豐富， 較大的

20、淋巴組織團塊環(huán)狀排列，稱咽 淋巴結，主要由咽扁桃體、咽鼓管扁 桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋 巴濾泡及舌扁桃體構成內環(huán)：內環(huán)淋 巴結流向頸部淋巴結，后者又相互交 通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后 淋巴結、 下頜角淋巴結、 頜下淋巴結、 頦下淋巴結等構成。扁桃體手術的適應癥 ： 1 慢性扁桃體 炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周 膿腫 2 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、 呼吸及發(fā)音功能 3 慢性扁桃體炎已成 為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近 器官的病變有關聯 4 白喉帶菌者，經 保守治療無效 5 各種扁桃體良性腫 瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性 腫瘤應慎重。 扁桃體周圍膿腫的臨床表現 ：初起如 急

21、性扁桃體炎癥狀， 34 日后，發(fā)熱 仍持續(xù)或加重，一側咽痛加劇，吞咽 時尤甚，疼痛常向同側耳部或牙齒放 射。再經 23 日后，疼痛更劇烈，吞 咽困難， 唾液在口內潴留， 甚至外溢。 病人頭向患側，頸項呈假性僵直；口 微張，流涎，言語含糊不清。同側下 頜角淋巴結腫大，全身乏力、納差、 肌酸痛、便秘等。表情痛苦。 鼻咽癌的臨床癥狀 ：1，鼻部癥狀： 早 期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻塞 2， 耳部癥狀：可引起同側耳鳴、耳閉及 聽力下降，鼓室積液 3，頸部淋巴結 腫大：占首發(fā)癥狀的 60%，為頸深上 群淋巴結進行性增大， 質硬，不活動， 無壓痛，開始為單側，進而發(fā)展為雙 側 4 ，腦神經癥狀：腫瘤經破

22、裂孔侵 入顱內，常先侵犯第 V、 VI 腦神經， 繼而累及第 IV 、3、2腦神經而發(fā)生頭 痛，面麻木，眼球外展受限，上瞼下 垂等腦神經受累癥狀；而瘤體的直接 侵犯或轉移淋巴結壓迫可引起第 IX 、 X 、8 腦神經受損，出現軟腭麻痹、反 嗆、聲嘶等癥狀 5 ，遠處轉移：晚期 鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等遠處轉移，出 現相應并發(fā)癥。OSAHS 及上氣道狹窄 ：由于上呼吸道 阻塞造成的睡眠過程中的呼吸暫?，F 象。一般是指成人在 7 小時的夜間睡 眠中，至少有 30 次呼吸暫停， 每次發(fā) 作時，口、鼻氣流停止流通至少 10 秒 以上；或呼吸暫停指數大于 5，睡眠 過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低 50%以

23、上，并伴動脈血氧飽和度下降 大于等于 4% 。上氣道狹窄 ：呼吸時氣流能否暢通的 進入氣管支氣管，關鍵是喉以上的上 呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狹 窄或堵塞，都可導致阻塞性睡眠呼吸 暫停。從解剖學方面來看，吼上方有 三個部位易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻 和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。 三者中以咽部阻塞為主，當咽腔左右 徑與前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽 峽上下徑變小，以致在吸氣時引起軟 腭下緣、咽腭弓及懸垂急速震顫而發(fā) 生鼾聲。 P177 喉軟骨及喉肌分組、吼腔分區(qū) ：軟骨 構成吼的支架， 單個軟骨為甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨有 杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共 計 9 塊。喉腔

24、分區(qū) ：吼腔上界為吼入口，下界 相當于環(huán)狀軟骨下緣。以聲帶為界可 分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。 急性會厭炎的癥狀、治療 ：癥狀主要 有畏寒、發(fā)熱，提問多在 3839. 多數 病人有劇烈的咽喉疼痛、吞咽困難， 語言含糊不清、 嚴重時出現呼吸困難， 一般無聲嘶，間接喉鏡下可見會厭充 血、舌面腫脹、嚴重時會厭呈球形。 治療：1 抗感染 全身應用足量抗生素 和糖皮質激素 2 氣管切開術 如患有 呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質 激素后呼吸困難無改善者應及時進行 氣管切開術 3 其他 如會厭膿腫形成， 可在喉鏡下切開排膿。進食困難者予 以靜脈補液等支持療法，支持治療。 喉癌的病理、 轉移、表現 ：病

25、理 鱗狀 細胞癌占全部喉癌的 9399%。腺癌、 未分化癌等極少見。在鱗狀細胞癌中 以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相 反。喉癌中以聲帶癌居多， 約占 60%， 一般分化較好，轉移較少。聲門癌次 之， 30%，聲門上型癌分化較差，轉 移較多見，預后亦差。喉部繼發(fā)性癌 較少見，一般系直接從鄰近器官的癌 腫浸潤而來。 從遠處轉移的喉癌罕見。 轉移 擴散轉移，喉癌的擴散轉移與腫 瘤的原發(fā)部位、 腫瘤細胞的分化程度、 癌腫的大小以及病人對腫瘤的免疫力 等密切相關， 其途徑有： 1 直接擴散 2 淋巴轉移 3 血行轉移 臨床表現 根據癌腫發(fā)生的部位， 癥狀 表現不一。 1 聲門上型 早期可無顯著 癥狀，可

26、能有喉部不適感，以后可出 現吞咽疼痛， 反射至耳部。 痰中帶血， 有臭味。該區(qū)淋巴管豐富，易出現淋 巴結轉移，預后較差 2 聲門型 早期出 現聲嘶，進行性加重。腫塊較大時能 阻塞聲門引起呼吸困難。該區(qū)淋巴管 較少，不易向頸淋巴結轉移，且容易 早期診斷，預后較好 3 聲門下型 早期 癥狀不明顯，不易發(fā)現。腫瘤潰爛時 出現咳嗽及痰中帶血，向上侵犯聲帶 時，可出現聲嘶；腫瘤增大可阻塞聲 門下出現呼吸困難。常有氣管前或氣 管旁淋巴結轉移。 喉阻塞的概念、表現、分期 ：因喉部 或其臨近組織病變，喉部通道阻塞而 引起呼吸困難等癥狀，臨床上稱之為 喉阻塞。 表現 1 吸氣性呼吸困難 2 吸 氣性吼喘鳴 3吸

27、氣性軟組織凹陷 4 聲 嘶 5 發(fā)紺 分期 根據病情輕重，將喉 阻塞分為四度。 1 度：安靜時無呼吸 困難，活動哭鬧后有輕度吸氣性呼吸 困難 2 度：安靜時有輕度呼吸困難， 活動后加重，但無缺氧癥狀 3 度：呼 吸困難明顯，有缺氧癥狀 4 度：極度 呼吸困難，病人掙扎、恐懼，病有嚴 重缺氧癥狀。氣管切開術的適應癥、并發(fā)癥 ：適應 癥 1 喉阻塞任何原因引起的三度與四 度喉阻塞，特別是病因不能解除時應 及時氣管切開術 2 下呼吸道分泌物阻 塞 3 某些手術的前置手術， 如頸面部、 咽喉部手術時防止血液流入下呼吸道 或術后局部腫脹阻礙呼吸。 并發(fā)癥 操 作技術不熟練，或忙亂中未看清解剖 標志及反復

28、多次插管可引起并發(fā)癥， 如吼、氣管插傷、潰瘍、水腫、肉芽 形成及環(huán)杓關節(jié)脫位等，嚴重者可致 喉狹窄。氣管異物癥狀 ：異物進入氣管，刺激 粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙 攣而出現憋氣、面色青紫等。異物較 小進入氣管后，若貼附于氣管壁，癥 狀可暫時緩解；若異物較輕而光滑， 如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內 上下活動，引起陣發(fā)性咳嗽，當異物 被氣流沖向聲門下時可產生拍擊聲， 在咳嗽及呼氣末期可聞及，用聽診器 在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，手 置于此處可觸到撞擊感。當異物阻塞 部分氣管時，氣流通過變窄的氣道可 產生喘鳴音。食道異物的診斷、癥狀 ：診斷 1 詳細 詢問病史 2 間接喉鏡檢查 3X 線檢

29、查 4 食管鏡檢查癥狀 1 吞咽困難 2 吞咽疼痛 3 呼吸道 癥狀 呼吸困難 耳聾分類 ：根據耳聾的發(fā)生部位和性 質，可將耳聾分為不同類型。因聲波 傳導途徑路外耳、中耳病變導致的聽 力障礙稱傳導性聾；因聲波感受與分 析徑路即內耳、聽神經及聽中樞病變 引起者為感音神經性聾 ; 兩者兼有者 為混合性聾。感音神經性聾按病變部 位還可再分為中樞性聾、神經性聾和 感音性聾。但目前臨床仍將三者合成 感音神經性聾。鼓膜外傷的治療 ： 1 清除外耳道內存 留的異物、泥土、血凝塊等，用酒精 消毒外耳道及耳廓，外耳道口渴用消 毒棉球堵塞。 2 避免感冒，切勿用力 擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。如無 感染癥象，不必

30、應用抗生素。 3 禁用 外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁 止游泳或任何水液入耳。 絕大多數的 外傷性穿孔可于 34 周內自愈。較大 而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補術。 分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治 療原則 ：診斷 根據病史和臨床表現， 結合聽力檢查結果，診斷一般不難。 診斷性鼓膜穿刺術可以確診。 鑒別診 斷 1 排除鼻咽部腫瘤 2 傳導性聾須與 鼓室硬化、聽骨鏈中斷鑒別 3 鼓室積 液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別 4 藍鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤 相鑒別。 治療原則 清除中耳積液， 改善中耳通氣引流及病因治療 梅尼埃病的臨床表現、診斷、鑒別診 斷：臨床表現 1 眩暈多為無先兆突發(fā) 旋轉性

31、眩暈，少數患者發(fā)作前可有輕 微耳脹滿感、耳癢、耳鳴等 2 耳鳴間 歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時出現， 但眩暈發(fā)作前后可有變化 3 耳聾初次 眩暈發(fā)作即可伴有單側或雙側耳聾， 發(fā)作間歇期聽力常能部分或完全自然 恢復 4 其他癥狀 發(fā)作時患耳悶脹感 或壓迫感較多見，或有頭脹滿感或有 頭重腳輕感， 有的患者可有復聽。 診 斷鑒別診斷1突發(fā)性聾：常為 中度、重度或全聾，可伴有耳鳴、眩 暈、惡心、嘔吐，但無反復發(fā)作特征， 耳聾無波動。初次發(fā)作的梅尼埃病應 注意鑒別。 2 前庭神經元炎：突發(fā)眩 暈，伴自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐、但 無耳鳴、耳聾，發(fā)病前多有上呼吸道 感染史，無法復發(fā)作特征。 3 良性陣 發(fā)性位置

32、性眩暈：反復發(fā)作性眩暈， 伴眼震，無耳鳴、耳聾，眩暈發(fā)作往 往與頭部位置改變有關。 4 藥物性前 庭耳蝸損害：眩暈、耳鳴、耳聾多緩 慢發(fā)生，眩暈逐漸減輕或完全消失， 耳聾、耳鳴則進行性加重，患者常能 提供使用耳毒性藥物史。 5 亨特綜合 征：突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾，但不 會反復發(fā)作，耳部帶狀皰疹和周圍性 面癱有助于鑒別。 6 迷路瘺管或迷路 炎：眩暈、耳鳴、耳聾可突然發(fā)生， 耳聾有波動性，但眩暈無反復發(fā)作特 征，患者有慢性化膿性中耳炎史、中 耳手術史或外傷史。 7 耳硬化 8 聽神 經瘤 9 其他疾病 椎基底動脈供血不 足、慢性腦干缺血等可伴發(fā)眩暈、耳 鳴及聽力減退，但無反復發(fā)作。急性 心血管

33、疾病、爆發(fā)性腦炎等病程初期 可能伴有類似眩暈癥狀， 應注意鑒別。 -p376梨狀孔 ：鼻骨（上）與上頜骨額突（外） 及腭骨突起（下）共同形成梨狀孔 危險三角區(qū) ：臨床上將鼻根部與上唇 三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)” 鼻腔外側壁各結構 ：分別由上頜骨、 淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內壁） 、 腭骨垂直板及蝶骨翼突構成 OMC ：以篩漏斗為中心的一組解剖結 構，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月 裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上 頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻 道復合體”FESS 的理論基礎 （基本原理） ： 1 ，重 建竇口鼻道復合體的通氣引流功能 2， 恢復異常粘膜功能的纖毛清除功能 鼻竇的組成及開口

34、部位 ：依照竇口引 流的位置和方向以及各個鼻竇的位 置，將鼻竇分為前后兩組。前組鼻竇 包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口 均為于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩 竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后 者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩慢性鼻炎的臨床表現 ：以鼻腔粘膜腫 脹、分泌物增多、無明確致病微生物 感染、病程持續(xù)數月以上或反復發(fā)作 為特征。慢性鼻炎是一種常見病 AR 的發(fā)病機制、臨床癥狀 ：本病的 發(fā)病機制屬 I 型變態(tài)反應，但與細胞 因子、細胞間粘附分子 -1 及部分神經 肽的相互作用密切相關。臨床癥狀： 本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣 鼻涕和鼻塞為主要特征 1，鼻癢 2，噴 嚏 3 ，鼻涕 4 ，

35、鼻塞 5，嗅覺減退 鼻息肉的發(fā)病部位、癥狀 ：鼻內鏡檢 查見息肉大都發(fā)生于中鼻道內附近、 鉤突或篩泡表面及隱窩裂隙。 癥狀：1， 鼻塞 2 ，鼻溢液 鼻腔流粘液樣或膿性 涕，間或為清涕，可伴噴嚏 3，嗅覺 功能障礙 4，耳部癥狀 當鼻息肉或分 泌物阻塞并妨礙鼻竇引流，可引起耳 鳴和聽力減退 5，繼發(fā)鼻竇癥狀 6，局 部鼻鏡或鼻內鏡檢查 鼻腔內可見到 稀薄漿液性或粘稠、膿性分泌物 鼻中隔偏曲 ：是指鼻中隔偏向一側或 兩側、或局部有突起、并引起鼻腔功 能障礙和癥狀如鼻塞、鼻出血和頭疼 等 慢性鼻竇炎的臨床分型 ： 1 型：單純 型慢性鼻竇炎 1 期：單發(fā)鼻竇炎； 2 期：多發(fā)鼻竇炎； 3 期：全組

36、鼻竇炎。 2 型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1 期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉； 2 期： 多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉； 3 期： 全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。 3 型： 多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性 鼻息肉和或篩竇骨質增生。 咽峽 ：所謂咽峽，系右上方的懸雍垂 和軟腭游離緣、下方舌背、兩側舌腭 弓和咽腭弓共同構成的一個環(huán)形狹窄 部分。Waldeyer ：咽粘膜下淋巴組織豐富， 較大的淋巴組織團塊環(huán)狀排列，稱咽 淋巴結，主要由咽扁桃體、咽鼓管扁 桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋 巴濾泡及舌扁桃體構成內環(huán)：內環(huán)淋 巴結流向頸部淋巴結，后者又相互交 通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽后 淋巴結、 下頜角淋巴結、

37、 頜下淋巴結、 頦下淋巴結等構成。 扁桃體手術的適應癥 ： 1 慢性扁桃體 炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周 膿腫 2 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、 呼吸及發(fā)音功能 3 慢性扁桃體炎已成 為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近 器官的病變有關聯 4 白喉帶菌者，經 保守治療無效 5 各種扁桃體良性腫 瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性 腫瘤應慎重。腺樣體面容 ：長期張口呼吸，影響面 骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙 列不起，上切牙突出，唇厚，缺乏表 情，出現所謂“腺樣體面容” 扁桃體周圍膿腫的臨床表現 ：初起如 急性扁桃體炎癥狀， 34 日后，發(fā)熱 仍持續(xù)或加重，一側咽痛加劇，吞咽 時尤甚，疼痛常向同側

38、耳部或牙齒放 射。再經 23 日后，疼痛更劇烈，吞 咽困難， 唾液在口內潴留， 甚至外溢。 病人頭向患側，頸項呈假性僵直；口 微張，流涎，言語含糊不清。同側下 頜角淋巴結腫大，全身乏力、納差、 肌酸痛、便秘等。表情痛苦。 鼻咽癌的臨床癥狀 ：1，鼻部癥狀： 早 期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻塞 2， 耳部癥狀：可引起同側耳鳴、耳閉及 聽力下降，鼓室積液 3，頸部淋巴結 腫大：占首發(fā)癥狀的 60%，為頸深上 群淋巴結進行性增大， 質硬， 不活動， 無壓痛，開始為單側，進而發(fā)展為雙 側 4 ，腦神經癥狀：腫瘤經破裂孔侵 入顱內，常先侵犯第 V、 VI 腦神經， 繼而累及第 IV 、3、2腦神經而發(fā)生

39、頭 痛，面麻木，眼球外展受限，上瞼下 垂等腦神經受累癥狀；而瘤體的直接 侵犯或轉移淋巴結壓迫可引起第 IX 、 X 、8 腦神經受損，出現軟腭麻痹、反 嗆、聲嘶等癥狀 5 ，遠處轉移：晚期 鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等遠處轉移，出 現相應并發(fā)癥。OSAHS 及上氣道狹窄 ：由于上呼吸道 阻塞造成的睡眠過程中的呼吸暫?，F 象。一般是指成人在 7 小時的夜間睡 眠中，至少有 30 次呼吸暫停， 每次發(fā) 作時，口、鼻氣流停止流通至少 10 秒 以上；或呼吸暫停指數大于 5，睡眠 過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低 50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降 大于等于 4% 。上氣道狹窄 ：呼吸時氣流能否暢通的 進入氣

40、管支氣管，關鍵是喉以上的上 呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狹 窄或堵塞，都可導致阻塞性睡眠呼吸 暫停。從解剖學方面來看，吼上方有 三個部位易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻 和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。 三者中以咽部阻塞為主，當咽腔左右 徑與前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽 峽上下徑變小，以致在吸氣時引起軟 腭下緣、咽腭弓及懸垂急速震顫而發(fā) 生鼾聲。 P177 喉軟骨及喉肌分組、吼腔分區(qū) ：軟骨 構成吼的支架， 單個軟骨為甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨有 杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共 計 9 塊。喉肌分組 ：分為喉外肌和喉內肌 1 喉 外?。荷砑?；甲狀軟骨肌、 下頜舌 骨肌、二膜肌、

41、莖突肌 ，降喉?。恍?骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌 2 喉內?。?P184喉腔分區(qū) ：吼腔上界為吼入口，下界 相當于環(huán)狀軟骨下緣。以聲帶為界可 分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。 喉部神經 ：吼的神經為吼上神經和吼 返神經，兩者均為迷走神經分支。 P187 急性會厭炎的癥狀、治療 ：癥狀主要 有畏寒、發(fā)熱，提問多在 3839. 多數 病人有劇烈的咽喉疼痛、吞咽困難， 語言含糊不清、 嚴重時出現呼吸困難， 一般無聲嘶，間接喉鏡下可見會厭充 血、舌面腫脹、嚴重時會厭呈球形。 治療：1 抗感染 全身應用足量抗生素 和糖皮質激素 2 氣管切開術 如患有 呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質 激素后呼吸困

42、難無改善者應及時進行 氣管切開術 3 其他 如會厭膿腫形成， 可在喉鏡下切開排膿。進食困難者予 以靜脈補液等支持療法，支持治療。 喉癌的病理、 轉移、表現 ：病理 鱗狀 細胞癌占全部喉癌的 9399%。腺癌、 未分化癌等極少見。在鱗狀細胞癌中 以分化較好者為主，與鼻咽癌完全相 反。喉癌中以聲帶癌居多， 約占 60%， 一般分化較好，轉移較少。聲門癌次 之， 30%，聲門上型癌分化較差，轉 移較多見，預后亦差。喉部繼發(fā)性癌 較少見，一般系直接從鄰近器官的癌 腫浸潤而來。 從遠處轉移的喉癌罕見。 轉移 擴散轉移， 喉癌的擴散轉移與腫 瘤的原發(fā)部位、 腫瘤細胞的分化程度、 癌腫的大小以及病人對腫瘤的

43、免疫力 等密切相關， 其途徑有： 1直接擴散 2 淋巴轉移 3 血行轉移臨床表現 根據癌腫發(fā)生的部位， 癥狀 表現不一。 1 聲門上型 早期可無顯著 癥狀，可能有喉部不適感，以后可出 現吞咽疼痛， 反射至耳部。 痰中帶血， 有臭味。該區(qū)淋巴管豐富，易出現淋 巴結轉移，預后較差 2 聲門型 早期出 現聲嘶，進行性加重。腫塊較大時能 阻塞聲門引起呼吸困難。該區(qū)淋巴管 較少，不易向頸淋巴結轉移，且容易 早期診斷，預后較好 3 聲門下型 早期 癥狀不明顯，不易發(fā)現。腫瘤潰爛時 出現咳嗽及痰中帶血，向上侵犯聲帶 時，可出現聲嘶；腫瘤增大可阻塞聲 門下出現呼吸困難。常有氣管前或氣 管旁淋巴結轉移。 喉阻塞

44、的概念、表現、分期 ：因喉部 或其臨近組織病變，喉部通道阻塞而 引起呼吸困難等癥狀，臨床上稱之為 喉阻塞。 表現 1 吸氣性呼吸困難 2 吸 氣性吼喘鳴 3吸氣性軟組織凹陷 4 聲 嘶 5 發(fā)紺 分期 根據病情輕重，將喉 阻塞分為四度。 1 度：安靜時無呼吸 困難，活動哭鬧后有輕度吸氣性呼吸 困難 2 度：安靜時有輕度呼吸困難， 活動后加重，但無缺氧癥狀 3 度：呼 吸困難明顯，有缺氧癥狀 4 度：極度 呼吸困難，病人掙扎、恐懼，病有嚴 重缺氧癥狀。氣管切開術的適應癥、并發(fā)癥 ：適應 癥 1 喉阻塞任何原因引起的三度與四 度喉阻塞，特別是病因不能解除時應 及時氣管切開術 2 下呼吸道分泌物阻

45、塞 3 某些手術的前置手術， 如頸面部、 咽喉部手術時防止血液流入下呼吸道 或術后局部腫脹阻礙呼吸。 并發(fā)癥 操 作技術不熟練，或忙亂中未看清解剖 標志及反復多次插管可引起并發(fā)癥， 如吼、氣管插傷、潰瘍、水腫、肉芽 形成及環(huán)杓關節(jié)脫位等，嚴重者可致 喉狹窄。氣管異物癥狀 ：異物進入氣管，刺激 粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙 攣而出現憋氣、面色青紫等。異物較 小進入氣管后，若貼附于氣管壁，癥 狀可暫時緩解；若異物較輕而光滑， 如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內 上下活動，引起陣發(fā)性咳嗽，當異物 被氣流沖向聲門下時可產生拍擊聲， 在咳嗽及呼氣末期可聞及，用聽診器 在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，手

46、置于此處可觸到撞擊感。當異物阻塞 部分氣管時，氣流通過變窄的氣道可 產生喘鳴音。食道異物的診斷、癥狀 ：診斷 1 詳細 詢問病史 2 間接喉鏡檢查 3X 線檢查 4 食管鏡檢查癥狀 1 吞咽困難 2 吞咽疼痛 3 呼吸道 癥狀 呼吸困難耳聾分類 ：根據耳聾的發(fā)生部位和性 質，可將耳聾分為不同類型。因聲波 傳導途徑路外耳、中耳病變導致的聽 力障礙稱傳導性聾；因聲波感受與分 析徑路即內耳、聽神經及聽中樞病變 引起者為感音神經性聾 ; 兩者兼有者 為混合性聾。感音神經性聾按病變部 位還可再分為中樞性聾、神經性聾和 感音性聾。但目前臨床仍將三者合成 感音神經性聾。 分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治 療

47、原則 ：診斷 根據病史和臨床表現， 結合聽力檢查結果，診斷一般不難。 診斷性鼓膜穿刺術可以確診。 鑒別診 斷 1排除鼻咽部腫瘤 2 傳導性聾須與 鼓室硬化、聽骨鏈中斷鑒別 3 鼓室積 液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別 4 藍鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤 相鑒別。 治療原則 清除中耳積液， 改善中耳通氣引流及病因治療 梅尼埃病的臨床表現、診斷、鑒別診 斷：臨床表現 1 眩暈多為無先兆突發(fā)旋轉性眩暈，少數患者發(fā)作前可有輕 微耳脹滿感、耳癢、耳鳴等 2 耳鳴間 歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時出現， 但眩暈發(fā)作前后可有變化 3 耳聾初次 眩暈發(fā)作即可伴有單側或雙側耳聾， 發(fā)作間歇期聽力常能部分或完全自然

48、恢復 4 其他癥狀 發(fā)作時患耳悶脹感 或壓迫感較多見，或有頭脹滿感或有 頭重腳輕感，有的患者可有復聽。 周圍性面癱的定位診斷臨床表現 ：1 鐙骨肌反射測定：反射消失時提示面 神經鐙骨肌支以上部分的損害，但應 注意排除其他因素對鐙骨肌反射的影 響 2 味覺檢查：應用電味覺測定儀檢 查，病側比健側大 50%以上時為異常， 提示損害位于鼓索神經分支以上；亦 可用酸、甜、苦、咸等味液涂布于舌 前 2/3 處，比較雙側差異 3 淚腺分泌 檢查：取消毒后的 ph 試紙兩條， 在無 麻醉狀態(tài)下懸吊于兩側下瞼穹窿中 部，觀察五分鐘內兩側淚液滲透浸潤 長度，患側相差 50% 以上時為陽性， 提示膝狀神經以上部位

49、損害。但須注 意，膝狀神經節(jié)病變時雙側淚液分泌 減少發(fā)生率為 70%左右 4 涎腺分泌檢 查：可通過閃爍照相計量法觀察頜下 腺分泌的動態(tài)變化，患側減少25% 以上時為陽性，提示膝狀神經節(jié)以上損 害。1、利特爾區(qū)(little ' )are鼻中隔最 前下部的粘膜下血管密集，分別由頸 內動脈系統和頸外動脈系統的分支匯 聚成血管叢，該區(qū)稱為利特爾區(qū)，是 鼻出血的好發(fā)部位，故又稱 “易出血 區(qū)”。2、鼻 道竇 口 復合體( ostiomeatal complex,OMC)r 以篩漏斗為中心的一組解剖 結構，包括中鼻甲、構突、篩泡、半 月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇 和上頜竇的自然開口。如此區(qū)

50、發(fā)生解 剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇 的通氣引流，導致鼻竇炎。3、鼻周期( nasalcycle):正常人體鼻阻力呈現晝夜及左 右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主 要受雙側下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間 隔 27 小時出現一個周期，稱為生理 性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡 眠時反復翻身，有助于解除疲勞。4、克氏靜脈叢(Kiesselbach 'plex)us 鼻中隔前下部 的靜脈構成靜脈叢，稱克氏靜脈叢( Kiesselbach 'plex)u，s 為該部位出血 的重要來源。6、中鼻甲氣化 中鼻甲內含有氣房時稱為中鼻甲氣 化，也稱泡狀中鼻甲，是一種常見的 解剖變異。中鼻甲氣化可部

51、分或完全 阻塞鼻中隔與鼻腔外側壁之間的間 隙，妨礙中鼻道各竇口開放及引流， 是造成鼻竇炎的解剖學基礎之一。7、中鼻甲曲線反常也稱 “反向彎曲 ”。在正常情況下，中 鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外側突 出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔 外側壁，即為中鼻甲反向彎曲，或稱 之為中鼻甲曲線反常( paradoxic curve of the middle turbinate)。中鼻甲曲線反?？梢宰枞?中鼻道入口， 是鼻竇感染的原因之一。8、Haller 氣房 指位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨 紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外 側壁的氣房，最早有 AlberVonHaller 描述。 Haller 氣房臨

52、近上頜竇自 然開口，容易造成上頜竇開口狹窄而引起上頜竇炎。9 、 Onodi 氣房 即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時 伴視神經管的明顯突入。 Onodi 氣房 是蝶竇切除術不徹底的原因之一。10、功能性鼻阻塞 鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻粘 膜感覺神經萎縮， 患者自覺通氣不暢， 故稱 “假性鼻阻塞 ”或功能性鼻阻塞。 常見于萎縮性鼻炎。11、特發(fā)性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全過程均 找不到鼻出血的確切病因，但鼻出血 控制后未再出血。將此類鼻出血稱為 特發(fā)性鼻出血。12、擊出性骨折 也稱眶底骨折， 是當眼部受鈍器傷后， 眶內壓力驟增， 致使眶底薄弱處骨折， 骨折片、眶內軟組織、眼肌隨之疝

53、入 上頜竇，稱為擊出性骨折。13、擊入性骨折 暴力來自眶外側，擊中眶外側壁或顴 部，使額顴縫骨折， 并延續(xù)到眶下壁。 沖擊力使上頜骨轉動，導致部分眶底 向上旋轉進入眶內。14、腦脊液鼻漏 腦脊液經顱前窩、顱中窩底或其他部 位或外傷性骨質缺損、 破裂或變薄處， 流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。15、花粉癥 季節(jié)性變應性鼻炎多發(fā)生 于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。16、特應型個體 帶有與變應性鼻炎發(fā) 病相關基因的個體稱為特應型個體。1、咽峽：上界為縣雍垂、軟腭游離 像；兩側為腭舌弓、腭咽弓；下界為 舌背。2 、 EB-VCA-IgA ：EB 病毒殼抗原免 疫球蛋白 A3 、 咽淋巴環(huán)：咽部有豐富的淋巴

54、組 織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、 咽側索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體 及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下 有淋巴管相連系構成咽淋巴環(huán)的內 環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結又 互相連系交通則稱外環(huán)，內環(huán)和外環(huán) 統稱為咽淋巴環(huán)4 、 咽隱窩：鼻咽的左右兩側下鼻甲 后端約 1cm 處有一漏斗狀開口為咽鼓 管咽口 ，此口的前、上、 后緣有由咽 鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓 管隆突，亦稱咽鼓管圓枕在咽鼓管隆 突后上方有一深窩稱咽陷窩（ ,是鼻咽 癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約 1cm 故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M入顱 內。5、咽旁 間隙： 亦稱咽 上頜間 隙 （pharyngomaxillaryspac

55、e）,位于咽后間隙兩則，左右各 一，呈三角形漏斗狀，內含疏松蜂窩 組織， 上界為顱底， 下達舌骨大角處， 后壁為椎前筋膜，內壁為頰咽筋膜、 咽上縮肌，與扁桃體窩相隔，外側壁 為上頜骨升支內壁及其附著的翼內肌 與腮腺包囊。莖突及其附著肌肉將此 間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部， 前者較小，內側與扁桃體窩僅隔一咽 上縮肌，故扁桃體的炎癥常擴散至此 間隙；莖突后隙較大，其內有頸內動 脈、頸內靜脈、舌咽神經、迷走神經、 舌下神經、副神經及交感神經等穿過， 內有頸深淋巴結上群， 因此咽部感染， 可以從頸深淋巴結向此隙蔓延。1. 喉喘鳴：指喉或氣管發(fā)生阻塞，病 人用力呼吸，氣流通過喉或氣管狹窄 處發(fā)出的特殊

56、聲音。2. 聲門旁間隙：是指前外界為甲狀軟 骨，內下界是彈力圓錐，后界為梨狀窩粘膜之間的間隙。3. 喉內肌：是位于喉內部的肌肉（環(huán) 甲肌側外），其主要功能是與聲帶運動 有關。聲帶外展肌是環(huán)杓后肌，聲帶 內收肌是環(huán)杓側肌和杓間肌，聲帶緊 張肌是環(huán)甲肌， 聲帶松弛肌是甲杓肌， 使會厭活動的肌肉，杓會厭?。▽?厭拉向后下方，使喉入口關閉）和甲 狀會厭?。▽捓厍胺绞购砣肟?開放）。4. 喉外肌：是喉與周圍結構相連的肌 肉，與喉的上、下運動及固定有關， 有升喉肌群（甲狀舌前肌、下頜舌骨 肌、二腹肌、莖突舌骨肌）和降喉肌 群（胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛 舌骨?。┧M成。5. 聲門上區(qū)：是喉腔聲帶

57、以上的部 分，包括喉前庭（喉入口和室?guī)еg 的部分）、室?guī)?、喉室（室?guī)Ш吐晭е?間腔隙）。6. 聲門區(qū)：是兩側聲帶之間的區(qū)域， 包括兩側聲帶，前連合和后連合。7. 聲門下區(qū)：是聲帶以下的喉腔部 分，其下界為環(huán)狀軟骨下緣。8. 喉入口：會厭游離緣，兩側的杓會 厭皺襞，兩側的杓區(qū)和杓間區(qū)上緣構 成喉入口， 這是喉咽通向喉腔的開口。9. 喉損傷性肉芽腫：是指氣管內插管 引起聲帶突部位損傷產生的肉芽腫。10. 環(huán)甲膜：環(huán)狀軟骨弓上緣和甲狀 軟骨下緣之間的纖維韌帶組織。 三、問答題1. 引起聲嘶的常見原因有幾類？各 有哪些常見疾??？ 答案：有三類。第一類是支配聲帶運 動的神經受損，常見的疾病有： （ 1

58、） 喉返神經受損傷，如頸部外傷，甲狀 腺手術損傷，甲狀腺惡性腫瘤，頸段 食道癌侵犯喉返神經。 （ 2）迷走神經 受損，如頸部外傷傷及迷走神經，迷 走神經鞘腔病手術切除損傷迷走神 經，鼻咽癌擴展到咽音間隙后隙侵犯 迷走神經。（ 3）是喉上神受損，如頸 部外傷。 第二類是喉部本身病變侵犯聲帶引起 聲嘶、常見疾病有： （1）喉的先天性 疾病如喉蹼； （ 2）喉的炎癥性疾病， 如急、慢性喉炎，喉的特異性炎癥， 包括喉結核、喉白喉、 喉梅毒等；（3） 聲帶息肉、小結、囊腫； （ 4）喉良性 腫瘤，如喉乳頭狀瘤、纖維瘤、血管 瘤等；（ 5）喉的惡性腫瘤，如喉癌； （ 6）喉的代謝性疾病， 如喉淀粉樣變； （ 7）喉外傷，傷及聲帶或環(huán)杓關節(jié)。 第三類：是喉的功能性疾病，如癔癥 性聲嘶。2. 引起吸氣性呼吸困難常見的 喉部疾病有哪幾類？請舉例。 答案：第一類喉的先天性疾病。如： 先天性蹼、先天性喉軟骨畸形，先天 性喉喘鳴。 第二類喉的炎癥性疾病。如：小兒急 性喉炎、急性會厭炎、急性喉、氣管 支氣管炎、喉白喉。 第三類喉的良惡性腫瘤。如：喉乳頭 狀瘤、喉癌。 第四類喉的其他疾病。如：喉狹窄、 喉異物、 雙側喉返神經麻痹、 喉痙攣。3. 全喉切除術病人生理功能及生 活質量會有哪些改變