放射性核素在甲狀腺疾病診治中的應用

1、放射性核素在甲狀腺疾病診治中的應用放射性核素在甲狀腺疾病診治中的應用 唐山市人民醫(yī)院核醫(yī)學科唐山市人民醫(yī)院核醫(yī)學科 吳會靜吳會靜甲狀腺疾病概述甲狀腺疾病概述 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生的甲狀腺激甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生的甲狀腺激素對促進細胞分化、維持代謝平衡等起重要作用，原素對促進細胞分化、維持代謝平衡等起重要作用，原發(fā)于自身免疫過程的甲狀腺功能紊亂可刺激甲狀腺激發(fā)于自身免疫過程的甲狀腺功能紊亂可刺激甲狀腺激素的過渡生產(chǎn)（引起甲狀腺毒癥），也可以造成腺體素的過渡生產(chǎn)（引起甲狀腺毒癥），也可以造成腺體破壞、甲狀腺激素產(chǎn)生減少（甲減）。此外，甲狀腺破壞、甲狀腺激素產(chǎn)生減少（甲減）。此

2、外，甲狀腺內(nèi)瘤樣變化導致良性結節(jié)和不同類型的甲狀腺癌的發(fā)內(nèi)瘤樣變化導致良性結節(jié)和不同類型的甲狀腺癌的發(fā)生。生。甲亢和甲狀腺毒癥定義甲亢和甲狀腺毒癥定義 甲狀腺毒癥（甲狀腺毒癥（thyrotoxicosisthyrotoxicosis）指甲狀腺激素過高導致）指甲狀腺激素過高導致的臨床綜合征，是個最寬泛的術語的臨床綜合征，是個最寬泛的術語 。甲亢。甲亢（hyperthyroidismhyperthyroidism）指甲狀腺激素合成和分泌增高導致的）指甲狀腺激素合成和分泌增高導致的疾病。疾病。 甲亢患者有甲狀腺毒癥，但甲狀腺毒癥甲亢患者有甲狀腺毒癥，但甲狀腺毒癥甲亢甲亢病例一病例一患者一患者一患者二

3、患者二甲亢甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3甲減：甲減：TT3、TT4 、FT3、FT4、rT3甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像患者一患者一患者二患者二放射性核素在甲狀腺疾病中的應用放射性核素在甲狀腺疾病中的應用一、放射性核素影像診斷和功能測定一、放射性核素影像診斷和功能測定二、放射性核素治療二、放射性核素治療甲狀腺核素顯像原理及常用核素甲狀腺核素顯像原理及常用核素 將一種進入人體后能被甲狀腺細胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如將一種進入人體后能被甲狀腺細胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131131I-I-NaINaI或或 99m99mTcO4- TcO4- 等引入患者體內(nèi)。一定時

4、間后用特定的核醫(yī)學顯像儀器，如等引入患者體內(nèi)。一定時間后用特定的核醫(yī)學顯像儀器，如SPECTSPECT、 r r相機等，探測甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時所發(fā)出的相機等，探測甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時所發(fā)出的射線射線 ，即可得到反映甲狀腺部，即可得到反映甲狀腺部位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。 常用放射性核素包括：常用放射性核素包括：顯像劑名稱顯像劑名稱T T1/21/2射線射線種類種類射線能量（射線能量（keVkeV） 給藥劑量（給藥劑量（MBqMBq）顯像開始時間顯像開始時間131I8.02d 、3641.853.774148（尋找甲狀腺癌轉移灶）2

5、4h2448h（尋找甲狀腺癌轉移灶）123I13.27h1597.414.868h99m99mTcOTcO4 4- -6.04h14074185296370（斷層顯像）2030min放射性核素影像診斷和功能測定甲狀腺顯像適應癥及禁忌癥甲狀腺顯像適應癥及禁忌癥適應癥：適應癥：1 1） 了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)。2 2） 異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。3 3） 估算甲狀腺重量。估算甲狀腺重量。4 4） 甲狀腺炎的輔助診斷。甲狀腺炎的輔助診斷。5 5） 甲狀腺結節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫

6、塊與甲狀腺的關系。甲狀腺結節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關系。6 6） 尋找甲狀腺癌轉移灶，評價尋找甲狀腺癌轉移灶，評價131131I I治療效果。治療效果。7 7） 甲狀腺術后殘余組織及其功能的估計。甲狀腺術后殘余組織及其功能的估計。禁忌癥：禁忌癥：妊娠期及哺乳期婦女妊娠期及哺乳期婦女甲狀腺顯像方法和準備甲狀腺顯像方法和準備甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺動態(tài)顯像甲狀腺動態(tài)顯像Trapped by thyroid圖像分析圖像分析正常影像正常影像位置：位置：正常甲狀腺影位于頸前正中。形態(tài)：形態(tài)：呈蝴蝶形，分左右兩葉，前下方通過 峽部相連。約17%的正常人可見錐狀葉顯示。大?。捍笮?/p>

7、：每葉上下徑約為4.5cm，橫徑約2.5cm。 兩葉發(fā)育可不一致，甚至一葉缺如。放射線分布：放射線分布：甲狀腺內(nèi)顯像劑分布基本均勻。當顯像劑為99mTc ,可見唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。異常圖像異常圖像甲亢甲亢甲狀腺炎甲狀腺炎異常圖像異常圖像易位甲狀腺易位甲狀腺胸骨旁甲狀腺胸骨旁甲狀腺甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺癌甲狀腺癌功能自主性甲狀腺腺瘤功能自主性甲狀腺腺瘤甲狀腺結節(jié)的功能及性質(zhì)的判定甲狀腺結節(jié)的功能及性質(zhì)的判定 根據(jù)甲狀腺顯像結節(jié)本身顯像劑的分布，可將結節(jié)分為根據(jù)甲狀腺顯像結節(jié)本身顯像劑的分布，可將結節(jié)分為四種類型，即：四種類型，即：“熱結節(jié)熱結節(jié)”（hot nodulehot nod

8、ule）、）、“溫結節(jié)溫結節(jié)”（warm odulewarm odule）、）、“涼結節(jié)涼結節(jié)”（cood nodulecood nodule）、）、“冷結節(jié)冷結節(jié)”（cold odulecold odule）。）。 “熱結節(jié)熱結節(jié)”也稱高功能結節(jié)，也稱高功能結節(jié)，“溫結節(jié)溫結節(jié)”稱為功能正常結節(jié)，稱為功能正常結節(jié)，“涼、冷結節(jié)涼、冷結節(jié)”稱為低功能或無功能稱為低功能或無功能結節(jié)。結節(jié)。甲狀腺左葉熱結節(jié)甲狀腺左葉熱結節(jié)甲狀腺右葉溫結節(jié)甲狀腺右葉溫結節(jié)甲狀腺右葉涼結節(jié)甲狀腺右葉涼結節(jié)甲狀腺右葉冷結節(jié)甲狀腺右葉冷結節(jié)甲狀腺結節(jié)的意義甲狀腺結節(jié)的意義結節(jié)類型結節(jié)類型 常見疾病常見疾病惡變幾率惡變幾率

9、“熱結節(jié)”功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償1“溫結節(jié)”功能正常的甲狀腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎45“涼結節(jié)” 甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲狀腺癌、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)內(nèi)出血或鈣化10“冷結節(jié)”20（單發(fā)結節(jié)）018（多發(fā)結節(jié)） 甲狀腺良性結節(jié)核素顯像結節(jié)輪廓清晰，邊界規(guī)則 ；甲狀腺癌結節(jié)輪廓不清，甲狀腺變形；結節(jié)所在側葉無腫大；分布缺損區(qū)橫貫一側葉，呈斷裂樣改變；一側葉整體呈分布缺損區(qū)，且向?qū)葦U展 ，存在轉移時，轉移灶可顯像。甲狀腺功能測定甲狀腺功能測定測定方 法 自然本底計數(shù) 標準源計數(shù) 甲狀腺部位放射性計數(shù) 計算甲吸率計算甲吸率繪制攝繪制攝131I曲

10、線曲線 病人的準備病人的準備：患者停用相關藥物和食物，空腹口服131I 標準源的制備標準源的制備 測量測量(2，4 ,24h) 甲狀腺甲狀腺攝攝131I率率 甲狀腺部位計數(shù)甲狀腺部位計數(shù)-本底計數(shù)本底計數(shù) 標準源計數(shù)標準源計數(shù)-本底計數(shù)本底計數(shù) =100%主要適應癥和禁忌癥主要適應癥和禁忌癥適應癥：1. 甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。2. 亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。3. 了解甲狀腺碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫。4. 用于甲狀腺激素抑制試驗和甲狀腺興奮試驗。5. 甲狀腺功能亢進癥131碘治療前治療劑量的計算。禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女。

11、患者檢查注意事項及準備工作：患者檢查注意事項及準備工作：1. 含碘豐富的食物：如海帶、紫菜、海蜇、海魚蝦等，可以抑制攝碘率，根據(jù)使用量的多少，需停食2-4周。2. 含碘藥物：如碘化物，復方碘溶液、含碘片等，根據(jù)服用量需停藥2-8周。3. 影響甲狀腺功能的藥：如甲狀腺片、抗甲狀腺藥物、可影響攝碘率，需停藥2-4周。4. 某些中藥，如海藻，昆布、貝母、牛蒡子、木通等，需停藥2-6周。5. 檢查當日患者應空腹。 131碘治療甲亢和甲狀腺癌碘治療甲亢和甲狀腺癌131131碘治療甲亢碘治療甲亢【原理原理】【適應癥適應癥】1.Graves 1.Graves 甲亢患者甲亢患者2.2.對抗甲狀腺藥物過敏，或者

12、抗甲狀腺藥物療效差，或用抗甲狀腺藥對抗甲狀腺藥物過敏，或者抗甲狀腺藥物療效差，或用抗甲狀腺藥 物治療后多次復發(fā)，或手術后復發(fā)的青少年甲亢患者。物治療后多次復發(fā)，或手術后復發(fā)的青少年甲亢患者。3. Graves 3. Graves 甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。4. Graves 4. Graves 甲亢伴房顫的患者甲亢伴房顫的患者5. Graves 5. Graves 甲亢合并橋本氏甲狀腺炎攝甲亢合并橋本氏甲狀腺炎攝131131碘率增高的患者。碘率增高的患者?！窘砂Y禁忌癥】1.1.妊娠和哺乳期患者妊娠和哺乳期患者2.2.急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者3.3

13、.嚴重腎功能障礙的患者嚴重腎功能障礙的患者【患者準備患者準備】131碘治療甲亢和甲狀腺癌碘治療甲亢和甲狀腺癌 吸收劑量（Gy）甲狀腺重量(g)0.67 服131I劑量 最大吸碘率（）有效半衰期（d）服服131131碘劑量計算公式碘劑量計算公式注：注：每克甲狀腺組織吸收劑量定為每克甲狀腺組織吸收劑量定為100Gy甲狀腺重量估算公式：甲狀腺重量估算公式：甲狀腺重量（甲狀腺重量（g g）體積）體積( (長長寬寬厚厚) )0.4790.479131碘治療甲亢和甲狀腺癌碘治療甲亢和甲狀腺癌131131碘劑量加減因素碘劑量加減因素（一）加量因素：（一）加量因素： 1.1.甲狀腺較大和質(zhì)地較硬患者甲狀腺較大

14、和質(zhì)地較硬患者 2.2.年齡大，病程較長，長期服用抗甲狀腺藥物效果不佳患者年齡大，病程較長，長期服用抗甲狀腺藥物效果不佳患者 3.3.有效半衰期較短的患者有效半衰期較短的患者（二）減量因素：（二）減量因素： 1.1.病程短、年齡小、甲狀腺較小的患者病程短、年齡小、甲狀腺較小的患者 2.2.未進行任何治療或術后復發(fā)的患者未進行任何治療或術后復發(fā)的患者 3.3.前一次治療效果明顯，但未痊愈患者前一次治療效果明顯，但未痊愈患者 4.4.有效半衰期較長的患者有效半衰期較長的患者131碘治療甲亢和甲狀腺癌碘治療甲亢和甲狀腺癌評價療效的標準如下：1痊愈 隨訪半年以上，患者甲亢癥狀和體征完全消失，激素水平恢

15、 復正常。2好轉 甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清激素水平明顯降低，但未降至正常水平。3無效 患者的癥狀和體征均無改善或反而加重，血清激素水平無明顯降低。4復發(fā) 131I治療后的患者，已達痊愈標準之后，甲亢復發(fā)，血清腺激素水平再次升高。5.甲減 131I 治療后出現(xiàn)甲減的癥狀和體征，血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高于正常131碘治療甲亢和甲狀腺癌碘治療甲亢和甲狀腺癌甲癌流行病學甲癌流行病學流行趨勢流行趨勢: :東部西部沿海內(nèi)陸城市農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。 2005 年全球發(fā)病率以每年4%的增幅上升。19882009 年的22 年期間中國甲狀腺癌發(fā)病率增長了2.36倍，平均年增幅5.

16、92%. 從全球范圍來看，大陸甲狀腺癌的發(fā)病率還處于較低水平，總世標發(fā)病率為1.41/10 萬；而中國臺灣和韓國的世標發(fā)病率已達到6.24/10 萬和35.44/10 萬， 其中韓國的發(fā)病率為全球最高。西歐及北美地區(qū)的世標發(fā)病率普遍在4/10 萬以上。 131碘治療甲亢和甲狀腺癌碘治療甲亢和甲狀腺癌（1）和和期（期（TNM分期）分化型甲狀腺癌患者。分期）分化型甲狀腺癌患者。（2）所有年齡小于）所有年齡小于45歲歲期分化型甲狀腺癌患者。期分化型甲狀腺癌患者。（3）大多數(shù)年齡大于）大多數(shù)年齡大于45歲歲期分化型甲狀腺癌患者。期分化型甲狀腺癌患者。（4）選擇性）選擇性期分化型甲狀腺癌患者，特別是那些腫瘤病灶多發(fā)