抗菌藥物的合理應(yīng)用

1、2014.01.07抗菌藥物的合理應(yīng)用抗菌藥物的合理應(yīng)用北京市順義區(qū)醫(yī)院藥劑科北京市順義區(qū)醫(yī)院藥劑科 馬健平馬健平2014.01.07抗菌藥物使用的抗菌藥物使用的9 9個誤區(qū)個誤區(qū) n誤區(qū)誤區(qū)1 1：抗菌藥物：抗菌藥物= =消炎藥消炎藥 n抗菌藥物殺滅引起炎癥的微生物抗菌藥物殺滅引起炎癥的微生物n消炎藥是針對炎癥的（如阿司匹林等）消炎藥是針對炎癥的（如阿司匹林等）n抗菌藥物僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的抗菌藥物僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效炎癥無效n人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌藥物治療無人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌藥物治療無菌性炎癥，會引

2、起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降菌性炎癥，會引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降2014.01.07n誤區(qū)誤區(qū)2 2：抗菌藥物可預(yù)防感染：抗菌藥物可預(yù)防感染 n抗菌藥物僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，抗菌藥物僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗菌藥物治療有害無益菌藥物治療有害無益n抗菌藥物是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒抗菌藥物是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預(yù)防感染的作用，相反，長期使用抗菌藥物會引起細菌有預(yù)防感染的作用，相反，長期使用抗菌藥物會引起細菌耐藥耐藥抗菌藥物

3、使用的抗菌藥物使用的9個誤區(qū)個誤區(qū) 2014.01.07n誤區(qū)誤區(qū)3 3：廣譜抗菌藥物優(yōu)于窄譜抗菌藥物：廣譜抗菌藥物優(yōu)于窄譜抗菌藥物 n抗菌藥物使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的抗菌藥物使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗菌藥物度感染一般不聯(lián)合使用抗菌藥物n在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗菌藥物，如果明在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗菌藥物，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗菌藥物。否則容易增強確了致病的微生物最好使用窄譜抗菌藥物。否則容易增強細菌對

4、抗菌藥物的耐藥性細菌對抗菌藥物的耐藥性 抗菌藥物使用的抗菌藥物使用的9個誤區(qū)個誤區(qū) 2014.01.07n誤區(qū)誤區(qū)4 4：新的抗菌藥物比老的好，貴的抗菌藥物比便宜的：新的抗菌藥物比老的好，貴的抗菌藥物比便宜的好好 n每種抗菌藥物都有自身的特性，抗菌譜不完全相同，優(yōu)勢每種抗菌藥物都有自身的特性，抗菌譜不完全相同，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥抗菌藥物使用的抗菌藥物使用的9個誤區(qū)個誤區(qū) 2014.01.07n誤區(qū)誤區(qū)5 5：使用抗菌藥物的種類越多，越能有效地控制感染：使用抗菌藥物的種類越多，越能有效地控制感染 n一般不提倡聯(lián)

5、合使用抗菌藥物。容易產(chǎn)生一些毒副作用、一般不提倡聯(lián)合使用抗菌藥物。容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細菌耐藥或者細菌耐藥n一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗菌一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗菌藥物解決的問題絕不應(yīng)使用兩種藥物解決的問題絕不應(yīng)使用兩種抗菌藥物使用的抗菌藥物使用的9個誤區(qū)個誤區(qū) 2014.01.07n誤區(qū)誤區(qū)6 6：感冒就用抗菌藥物：感冒就用抗菌藥物 n病毒或者細菌都可以引起感冒?？咕幬镏粚毦愿忻安《净蛘呒毦伎梢砸鸶忻?。抗菌藥物只對細菌性感冒有用。其實，很多感冒都屬于病毒性感冒有用。其實，很多感冒都屬于病毒性感冒n嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么

6、有效的藥物，只嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗菌藥物。感冒以后應(yīng)用抗菌是對癥治療，而不需要使用抗菌藥物。感冒以后應(yīng)用抗菌藥物實際上是沒有用處的，是浪費也是濫用藥物實際上是沒有用處的，是浪費也是濫用 抗菌藥物使用的抗菌藥物使用的9個誤區(qū)個誤區(qū) 2014.01.07n誤區(qū)誤區(qū)7 7：發(fā)燒就用抗菌藥物：發(fā)燒就用抗菌藥物 n抗菌藥物僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)抗菌藥物僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗菌藥物治療有害無益予抗菌藥物治療有

7、害無益n咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗菌藥物無效咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗菌藥物無效n此外，細菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲此外，細菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗菌藥物目地就使用頭孢菌素等抗菌藥物抗菌藥物使用的抗菌藥物使用的9個誤區(qū)個誤區(qū) 2014.01.07n誤區(qū)誤區(qū)8 8：頻繁更換抗菌藥物：頻繁更換抗菌藥物 n抗菌藥物的療效有一個周期問題，如果使用某種抗菌藥物抗菌藥物的療效有一個周期問題，如果使用某種抗菌藥物的療效暫時不好，首先應(yīng)當考慮用藥時間不足。此外，給的療效暫時不好，首先應(yīng)當考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當以及全身

8、的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗菌藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗菌藥物的療效藥物的療效n頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體n頻繁換藥很容易使細菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性頻繁換藥很容易使細菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性 抗菌藥物使用的抗菌藥物使用的9個誤區(qū)個誤區(qū) 2014.01.07n誤區(qū)誤區(qū)9 9：一旦有效就停藥：一旦有效就停藥 n抗菌藥物的使用有一個周期。用藥時間不足的話，有可能抗菌藥物的使用有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；如果有了一點效果就停藥的話，不但治根本見不到效果；如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，

9、即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細菌作怪而不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈反彈抗菌藥物使用的抗菌藥物使用的9個誤區(qū)個誤區(qū) 2014.01.07臨床應(yīng)用抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則基本原則 （1 1）病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者不宜用抗菌藥物。）病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者不宜用抗菌藥物。 除病情嚴重并懷疑為細菌感染外，否則可使臨床癥狀不除病情嚴重并懷疑為細菌感染外，否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。上呼典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，應(yīng)使吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分

10、是病毒感染所致，應(yīng)使用抗病毒藥物治療用抗病毒藥物治療2014.01.07（2 2）嚴格按照適應(yīng)證選藥）嚴格按照適應(yīng)證選藥 選藥應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。但選藥應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。但受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗選用，可受條件限制或病情危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗選用，可靠性較差?？啃暂^差。 一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為多見。尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見色葡萄球菌為多見 臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本

11、原則臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 2014.01.07（2 2）嚴格按照適應(yīng)證選藥）嚴格按照適應(yīng)證選藥 新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗菌藥物。如鏈霉素、經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗菌藥物。如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青慶大霉素、卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾。青霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜霉素可發(fā)生過敏性休克，還會引起皮疹和藥物熱。應(yīng)用廣譜抗菌藥物如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細菌大量生長繁殖，而引抗菌藥物如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細菌大量

12、生長繁殖，而引起新的更嚴重的感染起新的更嚴重的感染 臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 2014.01.07（3 3）抗菌藥劑量要適當，療程應(yīng)足夠。）抗菌藥劑量要適當，療程應(yīng)足夠。 劑量過小，不但無治療作用，反易使細菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過小，不但無治療作用，反易使細菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費，還會帶來嚴重的毒副作用。療程劑量過大，不僅造成浪費，還會帶來嚴重的毒副作用。療程過短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性過短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性 臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 2014.01.07（4 4）皮膚粘膜等局部感染：應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥，）皮膚粘膜等局部

13、感染：應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥，因其易發(fā)生過敏反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生因其易發(fā)生過敏反應(yīng)和耐藥菌的產(chǎn)生 如確實需要者，可選用專供皮膚黏膜局部應(yīng)用的抗菌藥如確實需要者，可選用專供皮膚黏膜局部應(yīng)用的抗菌藥，如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等如新霉素、桿菌肽、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等 易引起過敏反應(yīng)的青霉素類應(yīng)禁用，頭孢菌素類也應(yīng)避易引起過敏反應(yīng)的青霉素類應(yīng)禁用，頭孢菌素類也應(yīng)避免使用免使用臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 2014.01.07n（5 5）預(yù)防應(yīng)用：對此均應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證?？咕幬锏模╊A(yù)防應(yīng)用：對此均應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證?？咕幬锏念A(yù)防應(yīng)用僅限于少數(shù)情況：預(yù)防應(yīng)用僅限于

14、少數(shù)情況：n風濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防：患風濕熱、風濕性心臟病或咽峽炎反風濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防：患風濕熱、風濕性心臟病或咽峽炎反復(fù)發(fā)作者給予青霉素復(fù)發(fā)作者給予青霉素G G或芐星青霉素，可預(yù)防復(fù)發(fā)。過敏或芐星青霉素，可預(yù)防復(fù)發(fā)。過敏者改用紅霉素亦有效者改用紅霉素亦有效n流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防：對密切接觸者以磺胺嘧啶（流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防：對密切接觸者以磺胺嘧啶（SDSD）或利福平（耐或利福平（耐SDSD菌株）預(yù)防有效菌株）預(yù)防有效n泌尿道感染的預(yù)防：間歇性應(yīng)用泌尿道感染的預(yù)防：間歇性應(yīng)用SMZ-TMPSMZ-TMP、氟喹諾酮類、氟喹諾酮類、阿莫西林、多西環(huán)素有效阿莫西林、多西環(huán)素有效臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則

15、臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 2014.01.07n1. 1. 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效n2. 2. 預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達到目的藥，常不能達到目的臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 2014.01.07n3.3. 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效?；颊咴l(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解

16、者原發(fā)疾病不能治愈或緩解者( (如免疫缺陷者如免疫缺陷者) )，預(yù)防用藥應(yīng)盡，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療驗治療n4. 4. 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者臨床應(yīng)用抗菌藥物

17、的基本原則臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 2014.01.07（6 6）聯(lián)合應(yīng)用：要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合）聯(lián)合應(yīng)用：要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。. .病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染. .單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2 2種或種或2 2種以上病種以上病原菌感染原菌感染. .單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染單一抗菌藥物不能有效控

18、制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染. .需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病病、深部真菌病臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則臨床應(yīng)用抗菌藥物的基本原則 2014.01.07分類分類 抗菌藥物抗菌藥物內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類林可霉素類萬古霉素類萬古霉素類氨基糖苷類氨基糖苷類多粘菌素類多粘菌素類四環(huán)素類四環(huán)素類氯霉素氯霉素人工合成抗菌藥人工合成抗菌藥喹諾酮類喹諾酮類磺胺類磺胺類青霉素類青霉素類頭孢菌素類頭孢菌素類頭霉素類（頭孢西?。╊^霉素類（頭孢西丁）碳青霉烯類碳青霉烯類單環(huán)菌素類（氨

19、曲南）單環(huán)菌素類（氨曲南）氧頭孢烯類（拉氧頭孢）氧頭孢烯類（拉氧頭孢）2014.01.07青霉素類青霉素類天然青霉素天然青霉素青霉素青霉素半合成青霉素類半合成青霉素類口服耐酸不耐酶青霉素口服耐酸不耐酶青霉素青霉素類青霉素類耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素青霉素青霉素V、非奈西林、非奈西林甲氧西林、萘夫西林甲氧西林、萘夫西林苯唑西林等苯唑西林等廣譜青霉素廣譜青霉素氨芐西林、羧芐西林氨芐西林、羧芐西林酰脲類青霉素（美洛酰脲類青霉素（美洛西林、哌拉西林）、西林、哌拉西林）、磺芐青霉素磺芐青霉素抗革蘭陰性桿菌青霉素抗革蘭陰性桿菌青霉素美西林、替莫西林美西林、替莫西林2014.01.07青霉素類青霉素類

20、青霉素青霉素抗菌譜：抗菌譜：1）革蘭陽性球菌：溶血性鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶的金葡菌、）革蘭陽性球菌：溶血性鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶的金葡菌、敏感的肺炎鏈球菌、厭氧的陽性球菌敏感的肺炎鏈球菌、厭氧的陽性球菌2）革蘭陽性桿菌：白喉、炭疽、破傷風、產(chǎn)氣莢膜梭菌、）革蘭陽性桿菌：白喉、炭疽、破傷風、產(chǎn)氣莢膜梭菌、放線菌屬、真桿菌屬放線菌屬、真桿菌屬3）革蘭陰性球菌：腦膜炎奈瑟菌）革蘭陰性球菌：腦膜炎奈瑟菌4）螺旋體）螺旋體2014.01.07青霉素類青霉素類青霉素青霉素急診臨床應(yīng)用：急診臨床應(yīng)用：1 1）鏈球菌感染：咽炎、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、）鏈球菌感染：咽炎、蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、敗血癥

21、、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎敗血癥、呼吸道感染、心內(nèi)膜炎2 2）腦膜炎雙球菌腦膜炎）腦膜炎雙球菌腦膜炎3 3）革蘭陽性桿菌：破傷風、產(chǎn)氣莢膜梭菌革蘭陽性桿菌：破傷風、產(chǎn)氣莢膜梭菌2014.01.07青霉素類青霉素類n羧基青霉素（羧芐西林、替卡西林）對銅綠假單胞菌和變羧基青霉素（羧芐西林、替卡西林）對銅綠假單胞菌和變形桿菌有一定作用形桿菌有一定作用n酰脲類青霉素（美洛西林、哌拉西林）對銅綠假單胞菌有酰脲類青霉素（美洛西林、哌拉西林）對銅綠假單胞菌有強大的抗菌作用強大的抗菌作用2014.01.07頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢菌素類一代一代頭孢噻啶（先鋒頭孢噻啶（先鋒號）、頭孢唑啉（先鋒號）、頭孢唑

22、啉（先鋒號）號）頭孢匹林（先鋒頭孢匹林（先鋒號）、頭孢替唑（特子社復(fù)）號）、頭孢替唑（特子社復(fù)）頭孢拉啶（先鋒頭孢拉啶（先鋒號號、泛捷復(fù)）、頭孢噻吩、泛捷復(fù)）、頭孢噻吩口服：頭孢拉啶、頭孢氨芐（新達寶）口服：頭孢拉啶、頭孢氨芐（新達寶）二代二代頭孢呋辛（明可欣）、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢呋辛（明可欣）、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西（凱能）、頭孢西丁、頭孢美唑頭孢尼西（凱能）、頭孢西丁、頭孢美唑口服：頭孢呋辛酯、頭孢克羅（?？藙冢┛诜侯^孢呋辛酯、頭孢克羅（?？藙冢┤^孢噻肟（凱福隆）、頭孢他定（復(fù)達新）頭孢噻肟（凱福隆）、頭孢他定（復(fù)達新）頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢哌酮（先鋒必）頭孢曲松（

23、羅氏芬）、頭孢哌酮（先鋒必）頭孢地秦（康麗能）、頭孢匹胺、頭孢唑肟頭孢地秦（康麗能）、頭孢匹胺、頭孢唑肟口服：頭孢克肟（世福素）、頭孢妥侖酯、口服：頭孢克肟（世福素）、頭孢妥侖酯、頭孢他美酯頭孢他美酯四代四代頭孢吡肟（馬斯平）、頭孢皮羅頭孢吡肟（馬斯平）、頭孢皮羅2014.01.07頭孢菌素類頭孢菌素類n G+ G-G+ G-n一代頭孢菌素一代頭孢菌素 + + +n二代頭孢菌素二代頭孢菌素 + + +n三代頭孢菌素三代頭孢菌素 + + +n四代頭孢菌素四代頭孢菌素 + + +n對革蘭陽性菌：一代對革蘭陽性菌：一代二代三代二代三代n對革蘭陰性桿菌：三代二代對革蘭陰性桿菌：三代二代 一代一代201

24、4.01.07頭孢菌素類頭孢菌素類第一代頭孢菌素特點：第一代頭孢菌素特點： 1 1）對）對G G- -桿菌產(chǎn)生的桿菌產(chǎn)生的 內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定 2 2）對銅綠假單胞菌、耐藥腸桿菌和厭氧菌無效）對銅綠假單胞菌、耐藥腸桿菌和厭氧菌無效 3 3）某些品種對腎臟有一定毒性（大劑量頭孢噻啶、頭孢唑啉）某些品種對腎臟有一定毒性（大劑量頭孢噻啶、頭孢唑啉）注射用第一代頭孢菌素類與氨基糖苷類抗菌藥物合用時可能增加腎毒注射用第一代頭孢菌素類與氨基糖苷類抗菌藥物合用時可能增加腎毒性性 頭孢噻吩抗金葡菌作用最強。頭孢唑啉臨床應(yīng)用最廣泛。頭孢噻吩抗金葡菌作用最強。頭孢唑啉臨床應(yīng)用最廣泛。頭孢唑啉：敏感菌引起

25、的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道、皮膚軟組織、頭孢唑啉：敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道、皮膚軟組織、 外科術(shù)后、創(chuàng)傷感染等外科術(shù)后、創(chuàng)傷感染等頭孢拉啶：上呼吸道感染、皮膚軟組織感染、氣管支氣管急性炎癥、頭孢拉啶：上呼吸道感染、皮膚軟組織感染、氣管支氣管急性炎癥、社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎2014.01.07頭孢菌素類頭孢菌素類第二代頭孢菌素特點：第二代頭孢菌素特點： 1 1）對）對G G- -桿菌產(chǎn)生的桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 2 2）對厭氧菌有一定作用）對厭氧菌有一定作用 3 3）對銅綠假單胞菌無效對銅綠假單胞菌無效 4）腎毒性比第一代頭孢菌素低）腎毒性比第一代頭孢菌素低

26、 可作為一般革蘭性陰性菌感染的首選用藥。對革蘭陽性球菌和流感可作為一般革蘭性陰性菌感染的首選用藥。對革蘭陽性球菌和流感桿菌也有較強作用。桿菌也有較強作用。 適用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織、適用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。2014.01.07頭孢菌素類頭孢菌素類n第三代頭孢菌素特點：第三代頭孢菌素特點：n1）對對G G- -桿菌產(chǎn)生的桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定n2）對銅綠假單胞菌和厭氧菌有不同程度的抗菌作用對銅綠假單胞菌和厭氧菌有不同程度的抗

27、菌作用n3 3）對腎臟基本無毒性）對腎臟基本無毒性n4 4）組織穿透力強，各組織、體液、體腔中達到有效濃度）組織穿透力強，各組織、體液、體腔中達到有效濃度n臨床應(yīng)用：重癥耐藥革蘭陰性桿菌感染，特別是威脅生命的革蘭陰性臨床應(yīng)用：重癥耐藥革蘭陰性桿菌感染，特別是威脅生命的革蘭陰性桿菌感染。對革蘭陰性桿菌為主要致病菌，兼有厭氧菌和革蘭陽性菌桿菌感染。對革蘭陰性桿菌為主要致病菌，兼有厭氧菌和革蘭陽性菌的混合感染且病情為重者。適用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、胃的混合感染且病情為重者。適用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、胃腸道、膽道、腹腔、胸腔、盆腔、骨關(guān)節(jié)、皮膚軟組織等部位的重癥腸道、膽道、腹腔、胸腔、

28、盆腔、骨關(guān)節(jié)、皮膚軟組織等部位的重癥感染感染n一般性感染不應(yīng)首選一般性感染不應(yīng)首選2014.01.07頭孢菌素類頭孢菌素類n第四代頭孢菌素特點：第四代頭孢菌素特點：n1）對腸桿菌屬的作用超過頭孢他啶等三代頭孢菌素）對腸桿菌屬的作用超過頭孢他啶等三代頭孢菌素n2）對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相似或稍差）對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相似或稍差n當對第三代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性桿菌引起的重癥感染時，可作為當對第三代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性桿菌引起的重癥感染時，可作為第三代頭孢菌素的替代治療第三代頭孢菌素的替代治療2014.01.07頭孢菌素類頭孢菌素類n抗銅綠假單胞菌：一代和二代無作用。三代有不同

29、程度作用，頭孢他抗銅綠假單胞菌：一代和二代無作用。三代有不同程度作用，頭孢他定頭孢哌酮、頭孢匹胺定頭孢哌酮、頭孢匹胺 其它三代頭孢及拉氧頭孢其它三代頭孢及拉氧頭孢n頭孢地嗪：有免疫調(diào)節(jié)作用。有抗菌和提高免疫功能的雙重作用頭孢地嗪：有免疫調(diào)節(jié)作用。有抗菌和提高免疫功能的雙重作用n所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差 n可引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后可引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后7272小時內(nèi)忌酒小時內(nèi)忌酒n本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度

30、以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能能適當調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量需要調(diào)整劑量 n頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K K可預(yù)防出血可預(yù)防出血 2014.01.07其他其他內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類頭霉素類：頭孢西丁頭霉素類：頭孢西丁氧頭孢烯類：拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢氧頭孢烯類：拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢單環(huán)類：氨曲南（雅河潤）、卡蘆莫南單環(huán)類：氨曲南（雅河潤）、卡蘆莫南碳青霉烯類：亞胺培南（泰能）、美羅培南（美平）、帕尼培南碳青霉烯類：亞胺培南

31、（泰能）、美羅培南（美平）、帕尼培南氧青霉烷類：氧青霉烷類： 內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸 克拉維酸克拉維酸/ /替卡西林（特美汀）替卡西林（特美?。┣嗝雇轭悾呵嗝雇轭悾?內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦 舒巴坦舒巴坦/ /氨芐西林；舒巴坦氨芐西林；舒巴坦/ /頭孢哌酮（舒普深）頭孢哌酮（舒普深） 他唑巴坦他唑巴坦 他唑巴坦他唑巴坦/ /哌拉西林（特治星）哌拉西林（特治星）2014.01.07頭霉素類頭霉素類n頭霉素類的抗菌特點：頭霉素類的抗菌特點： （頭孢西丁）（頭孢西?。﹏1）抗菌譜和抗菌活性與第二代頭孢菌素相同）抗菌譜和抗菌活性與第二代頭孢菌素相同n2）抗厭氧菌作

32、用強。此作用與氧頭孢烯類的拉氧頭孢（噻嗎靈）相）抗厭氧菌作用強。此作用與氧頭孢烯類的拉氧頭孢（噻嗎靈）相似，比所有第三代頭孢菌素強。似，比所有第三代頭孢菌素強。n用于盆腔、腹腔、婦科的需要和厭氧菌的混合感染用于盆腔、腹腔、婦科的需要和厭氧菌的混合感染2014.01.07碳青霉烯類碳青霉烯類n1 1）迄今已知抗菌譜最廣、抗菌作用最強的一類抗菌藥物）迄今已知抗菌譜最廣、抗菌作用最強的一類抗菌藥物n2 2）對）對 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定（包括耐第三代頭孢菌素的超廣譜酶和內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定（包括耐第三代頭孢菌素的超廣譜酶和類類頭孢菌素酶。頭孢菌素酶。n3 3）對軍團菌、沙眼衣原體和肺炎支原體無效。對其他大多數(shù)

33、革蘭陽）對軍團菌、沙眼衣原體和肺炎支原體無效。對其他大多數(shù)革蘭陽性和陰性菌都有效。性和陰性菌都有效。n臨床應(yīng)用：除產(chǎn)生金屬酶的菌種外，可用于所有需氧和厭氧的革蘭陽臨床應(yīng)用：除產(chǎn)生金屬酶的菌種外，可用于所有需氧和厭氧的革蘭陽性和陰性細菌引起的重癥感染。性和陰性細菌引起的重癥感染。2014.01.07碳青霉烯類碳青霉烯類n亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。n美羅培南、帕尼培南美羅培南、帕尼培南- -倍他米隆可用于年齡

34、在倍他米隆可用于年齡在3 3個月以上的細菌性腦膜個月以上的細菌性腦膜炎患者。炎患者。 n腎功能不全者及老年患者，應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。腎功能不全者及老年患者，應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。 2014.01.07單環(huán)類單環(huán)類n單環(huán)類的抗菌特點：單環(huán)類的抗菌特點：n1）抗需氧革蘭陰性桿菌窄譜抗菌藥物。對銅綠假單胞菌和革蘭陰性）抗需氧革蘭陰性桿菌窄譜抗菌藥物。對銅綠假單胞菌和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的桿菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性與頭孢他啶相似。內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性與頭孢他啶相似。n2）革蘭陽性球菌和厭氧菌耐藥）革蘭陽性球菌和厭氧菌耐藥2014.01.07氧頭孢烯類氧頭孢烯類n氧頭孢烯類抗菌特點：（拉氧頭孢）氧

35、頭孢烯類抗菌特點：（拉氧頭孢）n1）對革蘭陽性球菌和陰性桿菌的作用同頭孢他啶）對革蘭陽性球菌和陰性桿菌的作用同頭孢他啶n2）對綠膿桿菌的作用不及頭孢他啶）對綠膿桿菌的作用不及頭孢他啶n3）對厭氧菌尤其是脆弱類桿菌的作用明顯強于第一、二、三代頭孢）對厭氧菌尤其是脆弱類桿菌的作用明顯強于第一、二、三代頭孢菌素菌素n4）對）對內(nèi)酰胺酶無誘導(dǎo)作用內(nèi)酰胺酶無誘導(dǎo)作用2014.01.07大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類n大環(huán)內(nèi)酯類：一代紅霉素、二代阿奇霉素、克拉霉素（甲紅霉素）大環(huán)內(nèi)酯類：一代紅霉素、二代阿奇霉素、克拉霉素（甲紅霉素）n1）需氧革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌、厭氧球菌等感染的首選用藥）需氧革蘭陽性菌、革蘭陰

36、性球菌、厭氧球菌等感染的首選用藥n2）對非典型病原體包括軍團菌、支原體、衣原體、空腸彎曲菌等作）對非典型病原體包括軍團菌、支原體、衣原體、空腸彎曲菌等作用良好。紅霉素是少數(shù)可擴散進入前列腺的藥物之一。用良好。紅霉素是少數(shù)可擴散進入前列腺的藥物之一。n3）對產(chǎn)生）對產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林的金葡菌有一定活性內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林的金葡菌有一定活性2014.01.07大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類n紅霉素在臨床是治療軍團菌病、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、支原體肺紅霉素在臨床是治療軍團菌病、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、支原體肺炎首選用藥，在妊娠期作為一線藥治療泌尿生殖系統(tǒng)衣原體感染。炎首選用藥，在妊

37、娠期作為一線藥治療泌尿生殖系統(tǒng)衣原體感染。n克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。n阿奇霉素可用于軍團菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿阿奇霉素可用于軍團菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染。菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染。n通常為抑菌劑，高濃度為殺菌劑通常為抑菌劑，高濃度為殺菌劑2014.01.07大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類n紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁（紅霉素及克拉霉素禁止與特非那?。℉1H1受體阻滯劑，治療過敏性鼻炎）受體阻滯劑，治療過敏性鼻炎）合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。合

38、用，以免引起心臟不良反應(yīng)。n肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當減量并定期復(fù)查肝功能。肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當減量并定期復(fù)查肝功能。 n肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物（紅霉素硬酯酸鹽、紅肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物（紅霉素硬酯酸鹽、紅霉素酯琥珀酸鹽、依托紅霉素、紅霉素乳糖酸鹽）。霉素酯琥珀酸鹽、依托紅霉素、紅霉素乳糖酸鹽）。 n妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。 2014.01.07萬古霉素類萬古霉素類n萬古

39、霉素萬古霉素、去甲萬古霉素去甲萬古霉素和替考拉寧和替考拉寧屬糖肽類抗菌藥物屬糖肽類抗菌藥物 n1 1）僅對）僅對G+G+菌，特別是菌，特別是G+G+球菌有有強大殺菌作用，包括球菌有有強大殺菌作用，包括MRSAMRSAn2 2）去甲萬古霉素去甲萬古霉素和替考拉寧對大多數(shù)金葡菌作用強于和替考拉寧對大多數(shù)金葡菌作用強于萬古霉素萬古霉素，對，對表皮葡萄球菌作用與表皮葡萄球菌作用與萬古霉素萬古霉素相似。相似。n3 3）去甲萬古霉素去甲萬古霉素是抗脆弱擬桿菌作用最強的抗厭氧菌抗菌藥物，對是抗脆弱擬桿菌作用最強的抗厭氧菌抗菌藥物，對腸球菌的殺菌作用也強于替考拉寧，腸球菌的殺菌作用也強于替考拉寧，萬古霉素萬古

40、霉素一般對腸球菌無殺菌作一般對腸球菌無殺菌作用用n4 4）對所有）對所有G-G-桿菌和分支桿菌耐藥。桿菌和分支桿菌耐藥。2014.01.07萬古霉素類萬古霉素類n適應(yīng)證適應(yīng)證 n1 1）耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌）耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSAMRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNSMRCNS）、腸球菌屬）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。重革蘭陽性菌感染。n2 2）粒細

41、胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。）粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。n3 3）去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難）去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。梭菌所致假膜性腸炎患者。n4 4）具一定腎、耳毒性）具一定腎、耳毒性 ，療程一般不超過，療程一般不超過1414天。天。 2014.01.07氨基糖苷類氨基糖苷類 氨基糖苷類氨基糖苷類天然氨基糖苷類天然氨基糖苷類半合成氨基糖苷類半合成氨基糖苷類來自鏈霉菌來自鏈霉菌來自小單孢菌來自小單孢菌鏈霉素、卡那霉素鏈霉素、卡那霉素妥布霉素、新霉素妥布霉素、新霉素大觀霉素大觀霉素慶大

42、霉素、西索米星慶大霉素、西索米星小諾霉素、阿司米星小諾霉素、阿司米星阿米卡星、奈替米星阿米卡星、奈替米星2014.01.07氨基糖苷類氨基糖苷類 n特點：特點：n1 1）抗革蘭陰性桿菌作用強于青霉素類和頭孢菌素類）抗革蘭陰性桿菌作用強于青霉素類和頭孢菌素類n2 2）無抗厭氧菌活性）無抗厭氧菌活性n3 3）消化道不吸收）消化道不吸收n4 4）損傷腎功能和第八對腦神經(jīng)）損傷腎功能和第八對腦神經(jīng)2014.01.07氨基糖苷類氨基糖苷類 n（1 1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。

43、其中鏈霉素對葡萄胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結(jié)核分枝桿菌有強大作用球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結(jié)核分枝桿菌有強大作用n（2 2）對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活）對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星n（3 3）所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用）所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈

44、球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差均差2014.01.07喹諾酮類喹諾酮類 n臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。對革蘭陰性菌的綜合療效已超過青霉素族，達到一、二代丙沙星等。對革蘭陰性菌的綜合療效已超過青霉素族，達到一、二代頭孢療效。以環(huán)丙沙星抗菌活性最強頭孢療效。以環(huán)丙沙星抗菌活性最強n近年來研制的新品種對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的近年來研制的新品種對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內(nèi)病原或厭氧抗菌作用增強，對衣原體屬、支原體屬、軍

45、團菌等細胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙菌的作用亦有增強，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等星等2014.01.07喹諾酮類喹諾酮類 n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n1 1）泌尿生殖系統(tǒng)感染：）泌尿生殖系統(tǒng)感染：n用于腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細菌性前列腺用于腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎n諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染n但應(yīng)注意，目前國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已但應(yīng)

46、注意，目前國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達半數(shù)以上達半數(shù)以上2014.01.07喹諾酮類喹諾酮類 n2 2）呼吸道感染：）呼吸道感染：n環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染n左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社

47、區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于革蘭陰性桿菌所致下呼衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染吸道感染2014.01.07喹諾酮類喹諾酮類 n3 3）腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用）腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用 n4 4）部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和）部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥其他分枝桿菌感染的二線用藥2014.01.07喹諾酮類喹諾酮類n注意事項：注意事項：n1 1）1818歲以下未成年患者避免使用本類藥物歲以下未成年患者避免使用本類藥物

48、n2 2）制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，）制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。應(yīng)避免同用。 n3 3）妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物）妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物 n4 4）不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者）不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者 n5 5）腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用）腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥藥2014.01.07抗銅綠假單胞菌藥物總結(jié)抗銅綠假單胞菌藥物總結(jié)n羧基青霉素（羧芐西林、替卡西林）有一定作用。羧基青霉素（羧芐西林

49、、替卡西林）有一定作用。n酰脲類青霉素（美洛西林、哌拉西林）有強大的抗菌作用。酰脲類青霉素（美洛西林、哌拉西林）有強大的抗菌作用。n第三代頭孢菌素有不同程度作用，頭孢他定頭孢哌酮、頭孢匹胺第三代頭孢菌素有不同程度作用，頭孢他定頭孢哌酮、頭孢匹胺 其它三代頭孢及拉氧頭孢其它三代頭孢及拉氧頭孢n碳青霉烯類敏感碳青霉烯類敏感n單環(huán)類（氨曲南）對銅綠假單胞菌作用與頭孢他啶相似單環(huán)類（氨曲南）對銅綠假單胞菌作用與頭孢他啶相似n氧頭孢烯類對綠膿桿菌的作用不及頭孢他啶氧頭孢烯類對綠膿桿菌的作用不及頭孢他啶n氨基糖苷類氨基糖苷類（如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米（如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星

50、、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星星、小諾米星、依替米星 ）對銅綠假單胞菌有強大抗菌活性）對銅綠假單胞菌有強大抗菌活性2014.01.07抗厭氧菌藥物抗厭氧菌藥物總結(jié)總結(jié)n第二代頭孢菌素對厭氧菌有一定作用第二代頭孢菌素對厭氧菌有一定作用n第三代頭孢菌素對厭氧菌有不同程度的抗菌作用第三代頭孢菌素對厭氧菌有不同程度的抗菌作用n頭霉素類抗厭氧菌作用強。此作用與氧頭孢烯類的拉氧頭孢（噻嗎靈）頭霉素類抗厭氧菌作用強。此作用與氧頭孢烯類的拉氧頭孢（噻嗎靈）相似，比所有第三代頭孢菌素強相似，比所有第三代頭孢菌素強n氧頭孢烯類的拉氧頭孢抗厭氧菌作用強。氧頭孢烯類的拉氧頭孢抗厭氧菌作用強。厭氧菌尤其是脆弱

51、類桿菌的厭氧菌尤其是脆弱類桿菌的作用明顯強于第一、二、三代頭孢菌素作用明顯強于第一、二、三代頭孢菌素n碳青霉烯類對厭氧菌包括脆弱類桿菌敏感碳青霉烯類對厭氧菌包括脆弱類桿菌敏感n大環(huán)內(nèi)酯類對厭氧球菌有強大抗菌活性大環(huán)內(nèi)酯類對厭氧球菌有強大抗菌活性n甲硝唑與替硝唑?qū)捬跚蚓袕姶罂咕钚约紫踹蚺c替硝唑?qū)捬跚蚓袕姶罂咕钚?014.01.07病原治療總結(jié)病原治療總結(jié)n1 1）流感嗜血桿菌）流感嗜血桿菌 n宜選氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林宜選氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/ /舒巴坦，舒巴坦， 阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸 可選第一、二代頭孢菌素，氟喹諾酮類可選第一、二代頭孢菌素，氟喹諾酮

52、類 n2 2）肺炎鏈球菌）肺炎鏈球菌n青霉素敏感青霉素敏感-宜選青霉素，可選宜選青霉素，可選阿莫西林，氨芐西林阿莫西林，氨芐西林 n青霉素中介及耐藥青霉素中介及耐藥宜選第三代頭孢菌素，可選氟喹諾酮類宜選第三代頭孢菌素，可選氟喹諾酮類 n3 3）卡他莫拉菌）卡他莫拉菌 n宜選第一、二代口服頭孢菌素，可選氟喹諾酮類，阿莫西林宜選第一、二代口服頭孢菌素，可選氟喹諾酮類，阿莫西林/ /克拉維克拉維酸，氨芐西林酸，氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦 2014.01.07病原治療總結(jié)病原治療總結(jié)n4 4）肺炎克雷伯菌等）肺炎克雷伯菌等n宜選第二代或第三代頭孢菌素，可選氟喹諾酮類，第四代頭孢菌素宜選第二代或第三代頭

53、孢菌素，可選氟喹諾酮類，第四代頭孢菌素 n5 5）肺炎支原體肺炎衣原體）肺炎支原體肺炎衣原體n宜選大環(huán)內(nèi)酯類，可選多西環(huán)素，氟喹諾酮類宜選大環(huán)內(nèi)酯類，可選多西環(huán)素，氟喹諾酮類n6 6）厭氧菌）厭氧菌n宜選阿莫西林宜選阿莫西林/ /克拉維酸，可選氨芐西林舒巴坦克林霉素，甲硝唑克拉維酸，可選氨芐西林舒巴坦克林霉素，甲硝唑n7 7）銅綠假單胞菌）銅綠假單胞菌n宜選氟喹諾酮類，可選哌拉西林宜選氟喹諾酮類，可選哌拉西林氨基糖苷類，抗銅綠假單胞菌頭孢氨基糖苷類，抗銅綠假單胞菌頭孢菌素菌素氨基糖苷類氨基糖苷類2014.01.07病原治療總結(jié)病原治療總結(jié)n8）金葡菌）金葡菌n甲氧西林敏感，宜選苯唑西林、氯唑西

54、林，可選第一代或第二代頭孢甲氧西林敏感，宜選苯唑西林、氯唑西林，可選第一代或第二代頭孢菌素，林可霉素，克林菌素菌素，林可霉素，克林菌素n甲氧西林耐藥，宜選萬古霉素或去甲萬古霉素，可選磷霉素，利福平，甲氧西林耐藥，宜選萬古霉素或去甲萬古霉素，可選磷霉素，利福平，復(fù)方磺胺甲噁唑與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合，不宜單用復(fù)方磺胺甲噁唑與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合，不宜單用n9）腸桿菌科細菌）腸桿菌科細菌n宜選第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類，可選氟喹諾酮宜選第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類，可選氟喹諾酮類，類，內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方，碳青霉烯類內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方，碳青霉烯類2014.01

55、.07病原治療總結(jié)病原治療總結(jié)n1010）不動桿菌屬）不動桿菌屬n宜選氨芐西林舒巴坦，頭孢哌酮宜選氨芐西林舒巴坦，頭孢哌酮/ /舒巴坦，可選碳青霉烯類，氟喹舒巴坦，可選碳青霉烯類，氟喹諾酮類，重癥患者可聯(lián)合氨基糖苷類諾酮類，重癥患者可聯(lián)合氨基糖苷類n1111）真菌）真菌n宜選氟康唑，兩性霉素宜選氟康唑，兩性霉素B B，可選氟胞嘧啶（聯(lián)合用藥），可選氟胞嘧啶（聯(lián)合用藥）n1212）溶血性鏈球菌）溶血性鏈球菌n宜選青霉素宜選青霉素G G或青霉素或青霉素V V，可選氨芐（阿莫）西林，第一代頭孢菌素，可選氨芐（阿莫）西林，第一代頭孢菌素，克林霉素克林霉素2014.01.07急性細菌性上呼吸道感染急性細

56、菌性上呼吸道感染 n急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈n但少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染，此但少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染，此時可予以抗菌治療。時可予以抗菌治療。2014.01.07急性細菌性咽炎及扁桃體炎急性細菌性咽炎及扁桃體炎 n患者扁桃體有滲出物、扁桃體周圍膿腫

57、、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴周圍患者扁桃體有滲出物、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴周圍血象白細胞及中性粒細胞升高有助于細菌性感染的臨床診斷。血象白細胞及中性粒細胞升高有助于細菌性感染的臨床診斷。n治療：治療：n1 1）青霉素為首選，可選用青霉素）青霉素為首選，可選用青霉素G G，也可口服青霉素，也可口服青霉素V V，或口服阿莫，或口服阿莫西林，療程均為西林，療程均為1010天天n2 2）青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程）青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程1010天天n3 3）其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程）其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程1010

58、天天2014.01.07急性氣管急性氣管- -支氣管炎支氣管炎 n1 1）本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性）本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性 n2 2）以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物）以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物 n3 3）極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，）極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類2014.01.07慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作n慢性支氣管炎急性發(fā)作可由環(huán)境污染、存在變應(yīng)原或吸煙等許多因素慢性支氣管炎急性發(fā)作可由環(huán)境污染、存在變應(yīng)原或吸煙等許多因素引引

59、n治療：治療：n1 1）伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細菌感染的患者，）伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細菌感染的患者，可應(yīng)用抗菌藥物可應(yīng)用抗菌藥物n2 2）應(yīng)選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支）應(yīng)選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物n3 3）對療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥）對療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥n4 4）輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑）輕癥患者給予口服藥，病情較重者

60、可用注射劑 2014.01.07支氣管擴張合并感染支氣管擴張合并感染 n支氣管擴張合并急性細菌感染時，常見病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎支氣管擴張合并急性細菌感染時，常見病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等鏈球菌、厭氧菌等n在病程長、重癥、合并有全身基礎(chǔ)疾病的支氣管擴張癥患者中，肺炎在病程長、重癥、合并有全身基礎(chǔ)疾病的支氣管擴張癥患者中，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌較多見克雷伯菌等腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌較多見2014.01.07社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 n盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療。應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療。應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血