靜脈留置針的應用 (杜姣)

1、 靜脈留置針的應用與維護重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 陳新紅主要內容主要內容淺靜脈留置針的概念、應用意淺靜脈留置針的概念、應用意義及種類義及種類淺靜脈留置針穿刺要點淺靜脈留置針穿刺要點淺靜脈留置針日常維護及觀察淺靜脈留置針日常維護及觀察一、什么是淺靜脈留置針？一、什么是淺靜脈留置針？o外周靜脈留置針又稱套管針外周靜脈留置針又稱套管針:針蕊的外套可針蕊的外套可以在病人的血管內留置幾天時間。穿刺時將以在病人的血管內留置幾天時間。穿刺時將外套管和針蕊一起刺入血管中，當套管送入外套管和針蕊一起刺入血管中，當套管送入血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管內進行輸液。內進

2、行輸液。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管小夾子外周留置針分類外周留置針分類開放式開放式（導管、針座）（導管、針座）密閉式密閉式（導管、延長管、直型（導管、延長管、直型Y型肝素帽）型肝素帽）普通型普通型BD Insyte/Angicocath藥壺型藥壺型BD VeflonTM防針刺傷型防針刺傷型普通型普通型BD 競瑪競瑪TM防針刺傷型防針刺傷型BD 贏瑪贏瑪TM ， BD飛瑪飛瑪TM使用靜脈留置針的好處：使用靜脈留置針的好處：導管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。導管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。使病人在

3、輸液時感覺更為舒適。使病人在輸液時感覺更為舒適。提高工作效率。提高工作效率。提高護理質量。提高護理質量。二、淺靜脈留置針穿刺的要點二、淺靜脈留置針穿刺的要點1、穿刺部位的選擇2、穿刺工具的選擇3、穿刺部位的準備4、靜脈輸液操作流程1、穿刺部位的評估（合理選擇靜脈）、穿刺部位的評估（合理選擇靜脈）o應選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節(jié)且易于固定的血管。o盡量避免選擇下肢靜脈。如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿刺的話，輸液時可抬高下肢2030。o頭靜脈6mm 40 ml/mino貴要靜脈8mm 95 ml/min o腋靜脈 16mm 333 ml/mino鎖骨下靜脈 19mm

4、800 ml/mino無名靜脈 19mm 800 ml/mino上腔靜脈20-30mm 2000-2500 ml/min靜脈血管直徑及血流量靜脈血管直徑及血流量opH值：低于4.5或高于9.0引起靜脈內膜損傷，需要血液稀釋滲透壓 如：氨芐青霉素10.0，環(huán)丙沙星3.3 4.6，多巴胺2.5 4.5，鉀4.0 萬古霉素2.5 4.5o滲透壓：文獻表明：450mOSM/L 會引起中度靜脈炎，600mOSM/L 則必定引起靜脈炎，應自中心靜脈途徑輸注 如：葡萄糖酸鈣，甘露醇，外周胃腸道外營養(yǎng)TPN， 對血管內膜有刺激性藥物如：紅霉素，頭孢唑林鈉藥液性質：藥液性質：PH值、滲透壓值、滲透壓2、穿刺工具

5、的選擇、穿刺工具的選擇o穿刺導管材料的選擇：選用導管材質柔軟，不易損傷血管，保證輸液時的安全。o穿刺導管型號的選擇：在滿足輸液要求的前提下，選擇最小型號的導管o臨床上應選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內壁接觸的機會o風險管理：要告知同意并做好記錄。靜脈留置針參數與適應范圍靜脈留置針參數與適應范圍流速流速應用應用1925ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管3336ml/min輸液輸液5565ml/min輸血輸血76105ml/min手術室手術室/ /急診急診頭皮針頭皮針5#7#9#12#規(guī)格規(guī)格24G22G20G18G顏色顏色3、

6、穿刺部位的準備、穿刺部位的準備o無菌意識：嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范o正確消毒方法：消毒直徑8*8厘米，以穿刺點為中心，螺旋型，由內向外，轉動棉簽。4、靜脈輸液工具的應用（穿刺技巧）靜脈輸液工具的應用（穿刺技巧）（詳見操作流程）（詳見操作流程）o止血帶的應用：止血帶扎的時間過長靜脈過度膨脹靜脈攣縮，因此，扎止血帶時間應2分鐘。o持針方法o穿刺角度 直接在血管上方穿刺o繃皮o穿刺o送套管的方法o無菌技術一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程4 .4 .選擇合適型號的留選擇合適型號的留置針置針, ,準備準備3M3M透明敷透明敷貼貼1. 1.洗手洗手2. 2.戴口罩戴口罩3.3.準備用物準備

7、用物一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程6. 6.排氣排氣5. 5.頭皮針插入肝素帽頭皮針插入肝素帽. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程7. 7.選擇粗、直，避選擇粗、直，避開關節(jié)及靜脈瓣，開關節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。血流豐富的血管。. .消毒待干消毒待干一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程9. 9.松動針芯松動針芯. .10. 10. 在血管上方以在血管上方以15-3015-300 0直刺血管直刺血管, ,緩緩慢進針慢進針. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程11.11.在針芯側孔處仔細在針芯側孔處仔細 觀察回血觀察回血. .12

8、.12.見回血后降低角見回血后降低角 度度, ,繼續(xù)進針繼續(xù)進針0.2cm0.2cm 13.13.左手持左手持“Y”Y”接口接口, ,右手后撤針芯約右手后撤針芯約0.5cm,0.5cm,送管送管, ,撤針芯撤針芯. .14.14.無菌敷貼固定無菌敷貼固定. .一次性靜脈留置針操作流程一次性靜脈留置針操作流程固固 定定123456透明敷料使用的要點：透明敷料使用的要點： 3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞要點要點： 1、無張力垂放、無張力垂放 2、敷料中央對準穿刺點、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥、貼膜區(qū)域無菌干燥 操作三步曲：操作三步曲： 1、捏導管

9、突起、捏導管突起 2、撫平整塊敷料、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓、邊撕邊框邊按壓“U”型固定型固定U型固定，標明穿刺時間型固定，標明穿刺時間注意肝素帽位置注意肝素帽位置1、預防感染2、沖管與封管3、注意事項三、淺靜脈留置針的日常維護及觀察三、淺靜脈留置針的日常維護及觀察1、預防感染、預防感染o3-5天，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機會。天，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機會。（注：美國（注：美國48-96小時，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定）小時，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定）o張麗華等對導管前端進行細菌培養(yǎng)，試驗表明，張麗華等對導管前端進行細菌培養(yǎng)，試驗表明，5天可天可作為常規(guī)套管針留置時間。作為常

10、規(guī)套管針留置時間。 （張麗華，龍小蘭，張紅.靜脈留置針留置時間的臨床研究.四川醫(yī)學，2008，29(6)：792-794）o應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。o發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。更換敷貼。 2、沖管與封管、沖管與封管o沖管沖管的定義的定義：o用用等滲鹽水等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。輸液前或兩種藥物之間。o 避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。o 減少藥物減少藥物 之之

11、間的配伍禁忌。間的配伍禁忌。o封管封管的定義：的定義：o用稀釋肝素液或生理鹽水來保持靜脈通暢。通常用用稀釋肝素液或生理鹽水來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束后。于輸液結束后。沖管和封管的方法沖管和封管的方法p沖管的方法：沖管液通常是生理鹽水，采用脈沖管的方法：沖管液通常是生理鹽水，采用脈沖式即推一下，停一下的沖洗方法，使生理鹽沖式即推一下，停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把導管內的殘水在導管內形成小旋渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。留藥物沖洗干凈。p封管方法：務必采用正壓封管。將針頭斜面留封管方法：務必采用正壓封管。將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩在肝素帽內少

12、許，推注封管液剩05-1 ml時，一面推封管液一面拔針頭（推液速度大于時，一面推封管液一面拔針頭（推液速度大于拔針速度），確保留置管內全是封管液，而不拔針速度），確保留置管內全是封管液，而不是藥液或血液。是藥液或血液。o生理鹽水：常用于留置針封管，停止輸液后，生理鹽水：常用于留置針封管，停止輸液后，每每8小時封管一次。小時封管一次。o稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。小時以上。o稀釋肝素液的配制：稀釋肝素液的配制：10100U/ml的肝素，兒的肝素，兒科病人應使用科病人應使用1-10U/ml的肝素鹽水。的肝素鹽水。封管液的種類封管液的種類封管步驟封管步驟肝素封管SA

13、SHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管 SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水TipsTips：沖管液的最小量是延長管和：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的附加裝置容量的2 2倍；封管液的量倍；封管液的量是延長管和附加裝置容量的是延長管和附加裝置容量的2 2倍。倍。3、注意事項、注意事項p 更衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖。脫衣時先更衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖。脫衣時先脫健側衣袖，后脫患側衣袖脫健側衣袖，后脫患側衣袖。p 加強巡視，觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部加強巡視，觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性等反應。炎性等反應。p若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或

14、蒼白狀分支，若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應停止輸液，拔除套管針；已有局部腫脹患兒應控制滴均應停止輸液，拔除套管針；已有局部腫脹患兒應控制滴速，加強觀察，局部用速，加強觀察，局部用33 硫酸鎂或硫酸鎂或75 乙醇濕敷，一乙醇濕敷，一般般24 h內癥狀基本消失。內癥狀基本消失。注意事項注意事項o輸液前必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。輸液前必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：消毒肝素帽，用步驟：消毒肝素帽，用NS10mlNS10ml沖管（先抽回沖管（先抽回 血），當遇阻力時，應給予拔管，不能強血），當遇阻力時，應給予拔管，不能強 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內發(fā)生

15、堵行沖擊，避免將血凝塊推入血管內發(fā)生堵 塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮 針刺入肝素帽即可。針刺入肝素帽即可。消毒肝素帽：多方位用力摩擦，消毒肝素帽：多方位用力摩擦，1515秒以上秒以上p 不宜經留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、不宜經留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、PH值低于值低于5或高于或高于9的液體或藥物等。的液體或藥物等。p 靜脈留置針不應常規(guī)用于采血。靜脈留置針不應常規(guī)用于采血。o不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓 袖帶和止血帶。袖帶和止血帶。注意事項注意事項四、常見問答o1穿刺前為什么要轉動針芯？o軟管與針芯緊密貼合，故穿刺前一定要轉動針芯，以便送管或拔針芯時順利，確保穿刺成功。o2.靜脈炎發(fā)生的相關因素？o血管及穿刺部位的選擇是否合適？是否選擇合適的穿刺工具？是否選擇合適的型號？穿刺護士的技術？o3.輸液速度與靜脈炎有什么關系？o輸液流速大于血液流速，則靜脈炎發(fā)生率明顯增高。o4.封管后為什么會有回血？o封管液中的晶體滲透壓