血液凝血血型

1、1 掌握掌握體液、細(xì)胞外液、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)的概念；體液、細(xì)胞外液、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)的概念；血液的組成；血漿的化學(xué)成分與理化特性；血液的組成；血漿的化學(xué)成分與理化特性；血漿滲透壓的組成與作用；等滲溶液；血漿滲透壓的組成與作用；等滲溶液；血液的血液的phph值；值；紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的形態(tài)和生理功能；紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的形態(tài)和生理功能；白細(xì)胞的分類；白細(xì)胞的分類；血液的功能；血液的功能；上節(jié)回顧上節(jié)回顧2細(xì)胞內(nèi)、外液細(xì)胞內(nèi)、外液體液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液占體重的60%細(xì)胞直接生活的細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境，具體環(huán)境液體環(huán)境，具體環(huán)境內(nèi)環(huán)境為細(xì)胞內(nèi)各種生化為細(xì)胞內(nèi)各種生化反應(yīng)進(jìn)行的場所反應(yīng)進(jìn)行的場所組組織

2、織液液血血漿漿淋淋巴巴液液2/31/33復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)？內(nèi)環(huán)境4血漿血漿紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞、血小板白細(xì)胞、血小板白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞52、酸堿度、酸堿度(ph)：弱堿性7.35-7.453、粘滯性、粘滯性 測定血液或血漿與水相比的相對黏度 血液為水的45倍 血漿為水的1.6-2.4倍6（回顧）（回顧）7 正常成人正常成人: (4.010) 109個個/l生理變動生理變動: 新生新生/下午下午/食食,疼疼,激動激動/妊末等高妊末等高功能：參與機(jī)體的防御和免疫反應(yīng)功能：參與機(jī)體的防御和免疫反應(yīng)8910第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固與纖維蛋白溶解第五章第五章 血液血

3、液11正常情況下，血液在血管中流動正常情況下，血液在血管中流動既不凝血也不出血，取決于既不凝血也不出血，取決于血管血管組織、血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶組織、血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)系統(tǒng)的動態(tài)平衡。的動態(tài)平衡。1213血液生理三個過程三個過程纖維蛋白凝塊的形成與維持纖維蛋白凝塊的形成與維持血管攣縮血管攣縮血小板血栓形成血小板血栓形成生理性止血生理性止血14血液生理參與者參與者血液凝固與抗凝系統(tǒng)血液凝固與抗凝系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞（激活血小板、釋放縮血管物質(zhì)）（激活血小板、釋放縮血管物質(zhì)）血小板血小板（黏附、聚集、釋放）（黏附、聚集、釋放）生理止血生理止血15一、血液凝固一、血液凝固概念：概念

4、：血液從流動的液體狀態(tài)變成不能血液從流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程稱為血液凝固流動的凝膠狀態(tài)的過程稱為血液凝固。是機(jī)體的保護(hù)性生理過程，血小板與是機(jī)體的保護(hù)性生理過程，血小板與多種凝血因子參與。多種凝血因子參與。凝血因子凝血因子 血漿和組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)血漿和組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子。共有統(tǒng)稱為凝血因子。共有14種。種。16n凝血因子17凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn): : 因子因子由組織產(chǎn)生由組織產(chǎn)生, ,存在于組織存在于組織, ,稱為稱為組織因組織因子子. .其余都是存在于血漿中其余都是存在于血漿中, ,大多由肝臟合成大多由肝臟合成; ; 因子因子為為ca

5、ca2+2+, ,其余為蛋白質(zhì)其余為蛋白質(zhì); ; 除因子除因子外外, ,其余正常情況下都不具有活性其余正常情況下都不具有活性, ,需要需要激活激活, ,激活后的凝血因子在代號右下角加激活后的凝血因子在代號右下角加“a”a”; ; 如：因子如：因子，激活后，表達(dá)為，激活后，表達(dá)為aa。 凝血因子一旦激活凝血因子一旦激活,將發(fā)生將發(fā)生瀑布式瀑布式的凝血反的凝血反應(yīng)應(yīng), ,按一定順序使所有凝血因子先后激活按一定順序使所有凝血因子先后激活, , 18n血液凝固過程血液凝固過程( (掌握掌握) )分三個階段分三個階段: :多種凝血因子形成多種凝血因子形成凝血酶原激活物凝血酶原激活物，激活無活性的，激活無

6、活性的凝血酶原凝血酶原變成有活性的變成有活性的凝血酶凝血酶。凝血酶催化血漿中的。凝血酶催化血漿中的纖維蛋白原纖維蛋白原變成變成不溶解的絲狀不溶解的絲狀纖維蛋白。纖維蛋白。2 2、凝血酶原凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)槟改? 3、纖維蛋白原纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白纖維蛋白1 1、凝血酶原激活物凝血酶原激活物的形成的形成19 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 aa（a a+ca+ca2+2+） 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 a a （caca2+2+） 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白 aa 血細(xì)胞血細(xì)胞血液凝固的過程：瀑布學(xué)說血液凝固的過程：瀑布學(xué)說血塊2021222324二、纖維蛋白溶解

7、系統(tǒng)二、纖維蛋白溶解系統(tǒng)(掌握掌握)纖維蛋白溶解系統(tǒng)n纖維蛋白溶解系統(tǒng) 纖維蛋白溶解的激活物和抑制物以及纖維蛋白溶解的一系列酶促反應(yīng)的總稱纖維蛋白溶解的激活物和抑制物以及纖維蛋白溶解的一系列酶促反應(yīng)的總稱. 包括包括:纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物 纖溶酶原纖溶酶原 纖溶酶纖溶酶 纖溶抑制物纖溶抑制物25 過程：過程： 激活物 抑制物 纖溶酶原 纖溶酶 抑制物 纖維蛋白 纖維蛋白（原） 纖維蛋白原 降解產(chǎn)物26纖溶系統(tǒng)的生理纖溶系統(tǒng)的生理意義意義: :n正常時防止血管內(nèi)血液凝固，正常時防止血管內(nèi)血液凝固，使血液保持流體狀態(tài)使血液保持流體狀態(tài)n血管損傷凝血時使凝血局限在血管損傷凝血時使凝血局限在損

8、傷局部損傷局部27三、纖維蛋白溶解與血凝的動態(tài)平衡三、纖維蛋白溶解與血凝的動態(tài)平衡止血、凝血發(fā)生后，纖止血、凝血發(fā)生后，纖溶溶系統(tǒng)發(fā)揮溶纖作系統(tǒng)發(fā)揮溶纖作用，溶解血栓，保證血液暢通用，溶解血栓，保證血液暢通溶纖作用減弱：纖維蛋白沉積、血栓形成溶纖作用減弱：纖維蛋白沉積、血栓形成溶纖作用增強(qiáng)：出血、滲血溶纖作用增強(qiáng)：出血、滲血28掌握掌握凝血過程；凝血過程；纖溶系統(tǒng)的生理意義纖溶系統(tǒng)的生理意義小小 結(jié)結(jié)29血液凝固過程血液凝固過程( (掌握掌握) )分三個階段分三個階段: :多種凝血因子形成多種凝血因子形成凝血酶原激活物凝血酶原激活物，激活無活性的，激活無活性的凝血酶原凝血酶原變成有活性的變成有

9、活性的凝血酶凝血酶。凝血酶催化血漿中的。凝血酶催化血漿中的纖維蛋白原纖維蛋白原變成變成不溶解的絲狀不溶解的絲狀纖維蛋白。纖維蛋白。2 2、凝血酶原凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)槟改? 3、纖維蛋白原纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白纖維蛋白1 1、凝血酶原激活物凝血酶原激活物的形成的形成30 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 aa（a a+ca+ca2+2+） 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 a a （caca2+2+） 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白 aa 血細(xì)胞血細(xì)胞血液凝固的過程：瀑布學(xué)說血液凝固的過程：瀑布學(xué)說血塊31纖溶系統(tǒng)的生理纖溶系統(tǒng)的生理意義意義: :n正常時防止血管內(nèi)血液凝固，正

10、常時防止血管內(nèi)血液凝固，使血液保持流體狀態(tài)使血液保持流體狀態(tài)n血管損傷凝血時使凝血局限在血管損傷凝血時使凝血局限在損傷局部損傷局部32第四節(jié)第四節(jié) 血量、血型和輸血血量、血型和輸血第五章第五章 血液血液33(肝、脾、肺、皮下靜脈肝、脾、肺、皮下靜脈)3435紅細(xì)胞膜上的抗原紅細(xì)胞膜上的抗原(凝集原凝集原):a抗原、抗原、b抗原抗原血漿中存在抗體血漿中存在抗體(凝集素凝集素):抗抗a抗體、抗抗體、抗b抗體抗體3637 血型不同、抗原不同血型不同、抗原不同抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞“凝集凝集” 38aboabo血型的血型的判斷方法判斷方法制備標(biāo)準(zhǔn)的含制備標(biāo)準(zhǔn)的含抗抗a a、抗、抗b b

11、、抗、抗a+a+抗抗b b凝集素凝集素的血清的血清滴加滴加待測血液紅細(xì)待測血液紅細(xì)胞胞觀察凝集觀察凝集現(xiàn)象現(xiàn)象39其中其中d抗原的抗原性最強(qiáng)。抗原的抗原性最強(qiáng)。40rhrh血型抗體血型抗體 抗抗rhrh凝集素凝集素 特點(diǎn)特點(diǎn): : 血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體，通過輸抗體，通過輸血、妊娠產(chǎn)生，可通過胎盤。血、妊娠產(chǎn)生，可通過胎盤。 當(dāng)當(dāng)rhrh+ +的血液進(jìn)入的血液進(jìn)入rhrh- -的人體內(nèi)，通過的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗體液性免疫，產(chǎn)生抗rhrh凝集素。凝集素。 41給患者再次輸入同一供血者血液第一次輸?shù)谝淮屋攔h+血血rh- -rh- - ，產(chǎn)生抗，產(chǎn)生抗d抗體抗體抗原抗

12、體反應(yīng)，溶解抗原抗體反應(yīng)，溶解rh+血細(xì)胞血細(xì)胞第二次輸?shù)诙屋攔h+血血4243輸血（掌握）輸血（掌握）原則：原則：輸同型血輸同型血交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)：主側(cè)與次側(cè)都無凝集。：主側(cè)與次側(cè)都無凝集。獻(xiàn)血者獻(xiàn)血者 受血者受血者紅細(xì)胞紅細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞(主測主測) （次測）（次測）血清血清 血清血清圖圖 交叉配血試驗(yàn)圖交叉配血試驗(yàn)圖緊急情況下又無同型血時，可考慮少量、緩慢地輸入異型緊急情況下又無同型血時，可考慮少量、緩慢地輸入異型血液，但必須符合供血者血液，但必須符合供血者rbc不被受血者血漿所凝集為原則不被受血者血漿所凝集為原則44aboabo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)少量少量o o型血，型血，可輸

13、給任意一種可輸給任意一種血型血型萬能輸萬能輸血者；血者；abab型血，型血，可接受任意一種可接受任意一種血型血型萬能受萬能受血者血者；如今認(rèn)為此說法不可取45rhrh系統(tǒng)系統(tǒng)第一次輸血，不會產(chǎn)生凝集反應(yīng)，不必第一次輸血，不會產(chǎn)生凝集反應(yīng)，不必考慮考慮rhrh血型，但會產(chǎn)生抗血型，但會產(chǎn)生抗rhrh凝集素凝集素第二次輸血需考慮第二次輸血需考慮rhrh 血型是否與第一血型是否與第一次輸入相同次輸入相同 重新進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)重新進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)46掌握掌握aboabo血型系統(tǒng)；血型系統(tǒng)；輸血原則輸血原則; ;小小 結(jié)結(jié)47紅細(xì)胞膜上的抗原紅細(xì)胞膜上的抗原(凝集原凝集原):a抗原、抗原、b抗原抗原血漿中存在抗體血漿中存在抗體(凝集素凝集素):抗抗a抗體、抗抗體、抗b抗體抗體48輸血（掌握）輸血（掌握）原則：原則：輸同型血輸同