職業(yè)醫(yī)學與職業(yè)衛(wèi)生

1、一、職業(yè)性有害因素的識別1.化學毒物危害識別的基本方式：熟悉生產(chǎn)工藝過程，掌握從原材料到成品之間的所有工藝和化學物?；瘜W物料安全清單MSDS：化學品生產(chǎn)或銷售企業(yè)按法律要求向客戶提供的有關化學品特征的一份綜合性法律文件。提供化學品的理化參數(shù)、燃爆性能、對健康的危害、安全使用貯存、泄漏處置、急救措施以及有關的法律法規(guī)等16項內(nèi)容。反應性化學危害：當多個化學物質(zhì)共存時，在一定條件下可能發(fā)生化學反應，可伴隨有溫度升高、壓力增加、氣體逸散或其他形式的能量釋放，未達爆炸即可造成嚴重危害。2.過程危害分析（PHA）：識別和分析化學品加工、處理過程中潛在危害的有組織、系統(tǒng)性的方法；是過程安全管理（PSM）的

2、核心。通過PHA，可清楚知曉：生產(chǎn)過程的危害先前發(fā)生的可能帶來災難性后果的各種事故適用于危害控制的工程技術措施和管理措施工程技術措施和管理措施失效的可能后果：健康等。PHA常用方法：假設模式方法：設備因素、人為因素、其他外部因素清單方法：一系列針對設備的安裝和運行的問題清單；簡單但是不能識別新危害假設模式/清單方式方法危害和操作性能研究HAZOP：識別安全、衛(wèi)生和環(huán)境危害因素，發(fā)現(xiàn)引起不能正常運轉(zhuǎn)的各個問題。二、工作場所有害因素職業(yè)接觸限值1.工作場所有害因素職業(yè)接觸限值OELs：GBZ 2.1-2007化學有害因素；GBZ 2.2-2007物理因素。化學物質(zhì)標（皮）：全身反應；濃度即使低于P

3、C-TWA，仍可能引起過量接觸?；瘜W物質(zhì)標（敏）：不標示不表示沒有；防止敏感個體發(fā)生特異免疫反應的唯一方法是完全避免接觸化學物質(zhì)標（癌）：2.OELs的類型時間加權(quán)平均接觸限值TWA：空氣中化學物質(zhì)在正常8h工作日和40h工作周的最高平均濃度。短時間接觸限值STEL：工人可以在短時間（通常15min）接觸的最高平均濃度。此外常使用超限倍數(shù)（漂移值），即不能超過其TWA的3倍。粉塵為2。上限值CV：任何時間都不能超過的濃度。生物接觸指數(shù)BEIs：反映了特定化學物質(zhì)在體內(nèi)的濃度，該濃度與空氣中具體濃度的吸入接觸相關。3.我國的OELs體系時間加權(quán)平均容許濃度PC-TWA：以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8h工作

4、日、40h工作周的平均容許接觸濃度。主要為防止長期接觸導致的慢性健康損害。短時間接觸容許濃度PC-STEL：在遵守PC-TWA的前提下容許短時間（15min）接觸的濃度。防止勞動者接觸波動的高濃度，避免引起刺激、急性作用和其他有害效應。應用：PC-STEL是與PC-TWA相配套的短時間接觸限值，可視為對PC-TWA的補充；只用于短時間接觸較高濃度可導致刺激、窒息、中樞神經(jīng)抑制等急性作用，及其慢性不可逆性組織損傷的化學物質(zhì)。在遵守PC-TWA的前提下，PC-STEL水平的短時間接觸不引起：刺激作用慢性或不可逆性損傷存在劑量-接觸次數(shù)依賴關系的毒性效應麻醉程度足以導致事故率升高、影響逃生和降低工作

5、效率即使當日的TWA符合要求時，短時間接觸濃度也不應超過PC-SETL當接觸濃度超過PC-TWA，達到PC-STEL水平時，一次持續(xù)接觸時間不應超過15min，每個工作日接觸次數(shù)不應超過4次，相繼接觸的間隔時間不應短于60min。最高容許濃度MAC：在一個工作日內(nèi)，任何時間均不應超過的瞬間濃度。主要是針對具有明顯刺激、窒息或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，可導致嚴重急性損害的化學物質(zhì)而制定的不應超過的最高容許接觸限值，即任何情況都不容許超過的限值。應根據(jù)不同工種和操作地點采集有代表性的空氣樣品，并能捕捉到最高的瞬間濃度；應在了解生產(chǎn)工藝過程的基礎上，按采樣規(guī)范和標準檢測方法進行4.OELs的應用問題：閾

6、限值不能充分保護工人：個體敏感性差異人類對事物的認識有一個過程建立在保護水平政策基礎上根據(jù)各國的經(jīng)濟發(fā)展水平制定假定健康成年人，假定健康的生活方式，不用于孕婦、哺乳母親或其他敏感的人。風險管理：制定OELs時忽略工作以外條件，不能作為參考值用于工作場所以外的非職業(yè)環(huán)境；在應用OELs進行健康影響評價時，不能單純地評價標準值，還應考慮工作場所潛在的所有危險和風險，包括工作程序和工作系統(tǒng)。應結(jié)合接觸機會、方式、時間、危害控制進行綜合風險評估。使用要求：應由經(jīng)過很好培訓，具有豐富勞動衛(wèi)生知識和經(jīng)驗的人使用在接觸時間或工作強度超出制定OELs時所考慮的條件時，不能使用應按照有害物質(zhì)及勞動條件的健康影響

7、相關知識的增加、信息的積累、新物質(zhì)的應用等對OELs進行修訂或補充為了避免誤解、誤用，要求在轉(zhuǎn)載、引用OELs等的建議時，也應同時轉(zhuǎn)載、引用標準中的定義。三、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測職業(yè)環(huán)境監(jiān)測：對作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。評價工作環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，判斷是否符合職業(yè)衛(wèi)生標準要求；估計在此工作環(huán)境下勞動的作業(yè)者的接觸水平，為研究接觸-反應或效應關系提供基礎資料。1.對象的確定：查閱生產(chǎn)工藝過程檢查原料使用清單參考其他企業(yè)類似經(jīng)驗現(xiàn)場查看及傾聽作業(yè)者反映查閱化學物的毒性資料。特別是：職業(yè)接觸限值中存在的化學物質(zhì)優(yōu)先考慮；用量或產(chǎn)量較大

8、，作業(yè)者接觸人數(shù)又較多，安全資料不完整2.工作場所空氣中有害物監(jiān)測采樣方式：所有的安全暴露限制都基于個體采樣，而且是必須在呼吸區(qū)域采樣。定點區(qū)域采樣往往低估了暴露程度。檢測點設置一般原則：必須是職業(yè)病危害因素存在的作業(yè)場所作業(yè)場所必須有勞動者生產(chǎn)處于正常狀態(tài)。塵毒點設置：應選擇代表性車間（場所）、工種，在勞動者有代表性或經(jīng)常活動的作業(yè)地點設點不同塵毒危害因素應分別設點檢測點必須包括濃度最高、接觸時間最長的作業(yè)點，并應作為重點檢測點采樣器位置應設在塵毒分布較均勻的勞動者的呼吸帶，一般離地面0.5-1.5m高度當有氣流影響時，一般應選擇在作業(yè)地點的下風側(cè)或回風側(cè)移動式作業(yè)點的采樣檢測位置，應位于生

9、產(chǎn)活動中有代表性的地點，或?qū)⒉蓸悠骷茉O于移動設備上。物理因素點設置：高溫：著重于干熱型或濕熱型及具有開放性火焰的作業(yè)場所設點，還需在室外同時設點比較，定向熱輻射強度應對操作位人員頭、胸、大腿三個不同部位測定。噪聲：同車間（場所）各處A聲級波動<3dB，設1-3個測點；波動>3dB，則劃分若干聲級區(qū)，使每區(qū)聲級波動3dB內(nèi)，每區(qū)設1-3個點。局部振動：主要以勞動者手持工具部位及其手持機件為測點。微波：必須對各類設備、各操作崗位分別作測定，一般測人員頭、胸部，必要時加測眼部或下腹部。采樣時段的選擇：正常工作狀態(tài)空氣中有害物質(zhì)濃度季節(jié)性變化工作周中重點采樣日工作日中的重點采樣時段采樣點數(shù)

10、目的確定工作場所按產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝流程，凡逸散或存在有害物質(zhì)的工作地點，至少應設置1 個采樣點。一個有代表性的工作場所內(nèi)有多臺同類生產(chǎn)設備時，13 臺設置1 個采樣點；410 臺設置2 個采樣點；10 臺以上，至少設置3 個采樣點。一個有代表性的工作場所內(nèi)，有2 臺以上不同類型的生產(chǎn)設備，逸散同一種有害物質(zhì)時，采樣點應設置在逸散有害物質(zhì)濃度大的設備附近的工作地點；逸散不同種有害物質(zhì)時，將采樣點設置在逸散待測有害物質(zhì)設備的工作地點，采樣點的數(shù)目參照2確定。勞動者在多個工作地點工作時，在每個工作地點設置1個采樣點。勞動者工作是流動的時，在流動的范圍內(nèi)，一般每10米設置1個采樣點。儀表控制室和勞動者休

11、息室，至少設置1 個采樣點。測定方式：全天一個樣品全天連續(xù)多個樣品部分時間連續(xù)多個樣品（至少6h）瞬（短）時多個樣品樣品的采集氣體和蒸氣：主動采集動力系統(tǒng)；被動采集被動式采集儀；用可與待測物起化學反應的液體吸收；用真空袋或真空容器采集；用直讀式檢測儀最常用的固體吸附劑活性炭：多孔，芳香碳環(huán)，附著有機性化學基團；有機化學集團，極性，提供需要的吸附位點；吸附力強，非選擇性，可有效吸附有機化合物范圍廣；因不能有效地解吸附，不適應于反應性化學物如醛類和硫醇類。分子篩：高度熱穩(wěn)定性（高達350）；極低的親水性；不適合易揮發(fā)性化合物（b.p<80 ）；在采樣過程中或熱解析過程中如果有反應性氣體存在，

12、可發(fā)生化學反應。硅膠：聚合SiO2三維結(jié)構(gòu)；三維結(jié)構(gòu)表面的Si-OH通過與H的結(jié)合，作為吸收位點；極性和親水性特點使得相對濕度增加，導致其對于非水溶解物質(zhì)的解離能力下降選擇性吸附劑：表面覆蓋有特異性的試劑，該試劑能夠跟空氣中的一類化學物質(zhì)發(fā)生化學反應，從而達到吸附的目的。影響固體吸附劑對氣體采集的因素：溫度吸收是放熱性，溫度較高時吸收會減少；如果有化學反應，那么隨溫度的升高反應速度會加快濕度極性吸附劑會吸收水蒸氣；對于大多數(shù)有機化合物，漏出能力降低；這種影響對于較強極性吸附劑會發(fā)生改變，多孔聚合物相對影響較小采樣流速較高采樣流速的吸附劑其漏出量較少，尤其是包被的吸附劑。選擇合適的吸附劑：漏出量

13、；被吸附的物質(zhì)在采樣、儲存和分析過程中的穩(wěn)定性；吸附劑的背景值；吸附劑的親水性；溶劑解析或熱解析的解吸效率；富集因子冷捕集：容器用液氮或干冰冷卻；應用呼出氣冷凝：哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷；癌癥的診斷。被動采樣：簡單、便攜、無附屬設備；采集一個完整的樣品需要較長的采樣時間。顆粒性物質(zhì)3.工作場所物理性有害因素的測量：累計強度噪聲儀、輻射計量儀。4.環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)評價和長期監(jiān)測計劃經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：最少每年監(jiān)測1次，不符合標準的，每3個月監(jiān)測1次直至合格。預防行衛(wèi)生監(jiān)督：連續(xù)采樣測定3次。個體采樣與國家的時間加權(quán)平均濃度比較；定點區(qū)域采樣與最高容許濃度比較。5.檢測的質(zhì)量保證采集的空氣樣品必須滿足衛(wèi)生

14、標準的要求：滿足三種容許濃度的要求；采集空氣中濃度最高的樣品。采樣誤差：應用儀器的誤差儀器不合格：如采樣夾漏氣；未校正；電壓變動。采樣操作誤差漏氣、流量、采樣時機、采樣點、采樣高度、采樣對象（個體）、個體采樣器、采樣持續(xù)時間、采樣操作中的污染、吸收液的損失、過載、收集器器壁的吸附。采樣方法不當導致的誤差采樣器選擇不當；采樣方法選擇不當。共存物的干擾理化反應，影響采集或測定；降低吸附容量，導致過載。氣象因素導致的誤差溫度、相對濕度、氣壓?？瞻自囼灒菏占鞯目瞻自囼灐悠返目瞻自囼?。四、職業(yè)性有害因素接觸評估1.接觸：作業(yè)者接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。接觸評價/估：通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測

15、、生物監(jiān)測等方法，對所接觸的職業(yè)性有害因素進行定性或定量的評價。目的：估測總體人群或不同亞群接觸有害因素的程度，為危險度評定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。任務：接觸人群特征分布人數(shù)、性別、年齡等分布接觸途徑及方式評定鑒定有害因素進入機體的主要途徑及接觸的時間分布接觸水平估測通過環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測的資料來估算接觸水平，同時還應注意其他方式的接觸，如食物、飲水及生活環(huán)境等。2.接觸評估的方法詢問調(diào)查：職業(yè)史、接觸人群特征、接觸方式、接觸途徑、接觸時間。環(huán)境監(jiān)測職業(yè)性有害因素存在的特點：多樣性種類多，同時存在多種因素；變動性強度及其在時間、空間的分布不斷變動；接觸的間斷性。確定監(jiān)測對象和擬定監(jiān)測方案

16、：初步了解生產(chǎn)環(huán)境存在的有害因素；查閱有關文獻和參照其他單位的經(jīng)驗確定監(jiān)測的主要對象；確定監(jiān)測對象；建立監(jiān)測體系；擬定監(jiān)測方案（監(jiān)測地點、時間、周期、記錄表）。接觸水平的估計：區(qū)域定點采樣法和個體采樣法。接觸決定因素：物質(zhì)的理化特性、工作條件、工藝流程、個體因素。監(jiān)測資料的整理和保管：常用統(tǒng)計指標測定點合格率=合格點數(shù)/實測點數(shù)×100%；超標倍數(shù)=測定點實測濃度/國家衛(wèi)生標準-1測定率=實測點數(shù)/應測點數(shù)×100%生物監(jiān)測：用于接觸評定，可較好地反映內(nèi)劑量或生物效應劑量，能彌補環(huán)境監(jiān)測不足之處，而且兼具效應評定功能。五、職業(yè)性有害因素的危險度評價危險度/危險性：一定時期內(nèi)

17、從事某種活動引起有害作用（如造成機體損傷、產(chǎn)生疾病或死亡）的概率。危險度評價：通過對毒理學研究、工作環(huán)境監(jiān)測、生物學監(jiān)測、健康監(jiān)護和職業(yè)流行病學調(diào)查的研究資料進行綜合分析，定性和定量的認定和評價職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進行管理的方法和過程。1.目的：尋求社會可接受的危險度水平，最大限度的降低職業(yè)性有害因素的不良作用，也為預測職業(yè)性有害因素的遠期效應、制訂安全接觸限值及相應的預防對策提供依據(jù)。任務：估測健康損害的類型和特征；估計發(fā)生健康損害的概率；估算和推斷可能造成損害的劑量和條件；提出可接受濃度或強度的建議；提出預防的重點。2.三要素：研究資料危險度評價危害性鑒定（定性）；劑量-反

18、應評價（定量）；接觸評估（不同勞動條件的暴露情況）；危險度特征分析（特定人群職業(yè)性損害的估計發(fā)生率）危險度管理公共衛(wèi)生管理措施、決策與行動。危害性鑒定主要任務：確定需要評定的職業(yè)性有害因素對接觸人群能否引起職業(yè)性損害及其發(fā)生的條件；接觸與職業(yè)性損害之間是否存在因果關系；對職業(yè)性損害進行分類并估計其危害程度，以確定對該職業(yè)性有害因素進行危險度評定的必要性和可能性。鑒定依據(jù)：職業(yè)流行病學資料；動物實驗；體外試驗；有害因素的自身特性。危險鑒定過程中的不確定因素：接觸途徑推導；慢性-急性推導；高-低劑量推導；種屬間推導。劑量-反應評定：通過對流行病學資料和動物定量研究資料的分析，闡明不同接觸水平所致效

19、應的強度和頻率，確定劑量-反應關系。不確定因素：從高劑量到低劑量推導為不肯定因素的主要來源（缺乏動力學和毒效動力學資料）；抽樣調(diào)查的樣本代表性有閾化學物的劑量反應評定：選擇適宜的臨界效應指標；從職業(yè)流行病學調(diào)查或動物實驗獲得觀察到有害效應的最低劑量LOAEL及最大無作用劑量NOAEL；選出所研究毒物代謝轉(zhuǎn)化與人相近的動物進行實驗；確定種屬間該有害因素所致?lián)p害的不確定因素即選擇不確定系數(shù)UF；明確劑量反應關系。UF：即安全系數(shù)SF，又稱為外推系數(shù)或轉(zhuǎn)換系數(shù)。參考劑量RfD：在概念上類似于每日容許攝入量（ADI），為日平均接觸劑量的估計值。人群（包括敏感人群）在終身接觸該劑量水平待評物質(zhì)的條件下，

20、預期一生中發(fā)生非致癌或非致突變有害效應的危險度可低至不能檢出的程度。單位為mg/(kg.d)。確定RfD時需要考慮的問題 RfD = NOAEL 或 LOAEL / UFs × MF UFs：標準化不確定系數(shù)；MF：修正系數(shù)。影響UFs因素：從一般人群推導到敏感人群或敏感個體的不確定性，取10倍系數(shù)從實驗動物資料外推到人的不確定性，取10倍系數(shù)從亞慢性毒性試驗資料推導慢性毒性試驗結(jié)果的不確定性，最大可取10倍系數(shù)當以LOAEL替代NOEAL計算RfD時，最大可取10倍系數(shù)當用于推導的資料庫不完整（如受試物種太少，缺乏生殖毒性資料等），最大可取10倍系數(shù)MF取值為10，主要考慮研究的科

21、學性以及上面各項未能包括的不確定因素，由專家確定。當研究中的不確定因素可由UFs予以充分估計時，MF值為1?；鶞蕜┝緽MD：一個可使化學毒物有害效應的反應率稍有升高的劑量的95可信限下限值。該反應率可以人為確定，通常選擇1、5或10。此時RfD的計算公式為：RfD=BMD / UFs × MF。優(yōu)點：可靠性與準確性大大提高；綜合考慮了試驗組數(shù)、每組實驗動物數(shù)、終點觀察指標觀察值的離散度等；對于未直接觀察到NOAEL的試驗結(jié)果，仍可通過計算求出BMD；可以通過連續(xù)性的計量資料獲得，應用范圍更廣。具有遺傳毒性的致癌物及致突變物：概率分布模型統(tǒng)計學模型；機制模型。步驟：對在觀察接觸劑量范圍

22、內(nèi)的資料選用一定的數(shù)學模型進行劑量反應關系的表達對觀察范圍之下的情況進行外推。接觸評定：確定人體通過不同途徑接觸外源性化學物的量及接觸條件。一般通過接觸估測來實現(xiàn)：從被評定的總體人群中隨機抽取一定數(shù)量的有代表性的樣本，作有限數(shù)量的分析，估算出總體人群或某些亞群的接觸水平及有關情況。危險度特征分析：通過對前三階段評定結(jié)果進行綜合、分析和判斷，獲得接觸人群的反應率，即該人群由于接觸某種有害因素可能導致的某種健康后果的危險度。所要求的資料來自職業(yè)流行病學調(diào)查和動物實驗兩方面的結(jié)果。危險度評定基礎：充分而可靠的實驗數(shù)據(jù)；正確的假設；合理的推導模式；足夠的人群流行病學資料。危險度評定中的不確定因素：實驗

23、動物與人類的種屬差異和個體差異；從動物實驗的大劑量作用外推到人的小劑量接觸；短期小樣本的動物實驗結(jié)果外推到人群的長期接觸。危險度管理：根據(jù)危險度評定結(jié)果，綜合考慮社會發(fā)展的實際需要、經(jīng)濟和技術水平，對危險度進行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平和相應的控制、管理措施。措施：制定和執(zhí)行人的安全接觸限值(即，衛(wèi)生標準)環(huán)境監(jiān)測，生物監(jiān)測，健康監(jiān)護，危險度控制技術措施限制或禁止接觸的法規(guī)、條例、管理辦法 “安全性”與“可行性”（經(jīng)濟、技術、公共衛(wèi)生）相結(jié)合。六、生物監(jiān)測生物監(jiān)測：指定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測人體生物材料中毒物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應水平，并與參考值進行比較，以評價人體

24、接觸毒物的程度及可能的潛在健康影響。1.生物標志物的分類：接觸標志物、效應標志物、易感性標志物。2.生物監(jiān)測的特點：反映機體總的接觸量和負荷可直接檢測內(nèi)劑量和機體負荷及生物效應劑量綜合了個體差異因素和毒物動力學過程的變異性可用于篩檢易感者3.外劑量：環(huán)境監(jiān)測；內(nèi)劑量：實際吸收進入體內(nèi)的毒物的劑量；生物效應劑量：真正對機體發(fā)生作用的靶器官、靶組織、靶細胞或靶作用部位的有害物質(zhì)和/或其代謝產(chǎn)物的濃度4.常見生物監(jiān)測類別：生物材料中化學物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量的測定尿、血、呼出氣生物效應指標的測定：大部分為非特異性，并以生化反應為主。目前生理、生物物理、免疫或細胞遺傳學等指標亦被廣泛應用。

25、活性化學物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測定：評估毒物與作用部位相互作用的量。5.生物監(jiān)測策略：確定檢測指標；確定生物材料的種類；確定生物材料的收集時間及注意事項；對監(jiān)測結(jié)果作出解釋評價6.生物接觸的衛(wèi)生標準：我國頒布17項職業(yè)接觸生物限制BEL，包括甲苯、三氯乙烯、鉛、鎘、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等。 尿中代謝產(chǎn)物的校正：尿比重、尿肌酐；尿中化學物質(zhì)原型一般不需要校正。七、建設項目職業(yè)病危害評價1.建設項目：可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、擴建、改建建設項目和技術改造、技術引進項目。建設項目職業(yè)病危害評價：由依法取得資質(zhì)認證的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)承擔，按照建設項目職業(yè)病危害評價規(guī)范和建設項目職業(yè)病危害分

26、類管理辦法進行。建設項目職業(yè)病危害分類：職業(yè)病危害輕微、職業(yè)病危害一般、職業(yè)病危害嚴重。2.職業(yè)病防治法規(guī)定建設單位應當：在建設項目可行性研究階段，委托職業(yè)病危害評價機構(gòu)進行建設項目職業(yè)病危害預評價；在建設項目竣工驗收前委托評價機構(gòu)進行建設項目職業(yè)病危害控制效果評價。建設項目職業(yè)病危害預評價：取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的職業(yè)衛(wèi)生評價機構(gòu)，依照國家有關職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求，在建設項目可行性論證階段對其可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行識別、分析，對其可能造成勞動者健康損害的程度進行預測，對擬采取的職業(yè)病防護設施的預期效果進行評價，對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護對

27、策，最終做出客觀、真實的預評價結(jié)論。建設項目職業(yè)病危害控制效果評價：取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的職業(yè)衛(wèi)生評價機構(gòu)，依照國家有關職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求，在竣工驗收階段對建設項目產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行分析及確定，并將其對工作場所、勞動者健康的危害程度及職業(yè)病防護設施的控制效果進行評價，最終做出客觀、真實的驗收評價結(jié)論。取得資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)承擔建設單位自主選擇評價機構(gòu)承擔評價的技術服務機構(gòu)不得與建設單位有任何隸屬關系甲級資質(zhì)機構(gòu)承擔衛(wèi)生部負責審核審查驗收的建設項目的評價，由國務院投資主管部門和國務院授權(quán)的有關部門審批、核準或備案的建設項目，其職業(yè)病危害預

28、評價和控制效果評價應當由取得甲級資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)承擔3.目前衛(wèi)生部負責審查的建設項目：由國務院投資主管部門和國務院授權(quán)的有關部門審批、核準或備案，總投資在500億元人民幣以上的建設項目核電站建設項目跨省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域的建設項目。由省、省轄市政府投資主管部門和授權(quán)的有關部門審批、核準或備案的建設項目，其職業(yè)病危害預評價和控制效果評價應當由取得乙A級以上資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)承擔由縣（區(qū)）政府投資主管部門和授權(quán)的有關部門審批、核準或備案的建設項目，省級輕微危害建設項目，其職業(yè)病危害預評價和控制效果評價應當由取得乙B級以上資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)承擔依照評價規(guī)范進行職業(yè)衛(wèi)生

29、技術服務機構(gòu)對出具的評價報告負責。4.建設項目衛(wèi)生審核審查驗收：衛(wèi)生行政職業(yè)衛(wèi)生審查形式審核：職業(yè)病危害一般和職業(yè)病危害嚴重備案：職業(yè)病危害輕微的建設項目，其職業(yè)病危害預評價報告、控制效果評價報告應當向衛(wèi)生行政部門備案內(nèi)容：審核建設項目職業(yè)病危害預評價報告；審查可能產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害建設項目防護設施設計；竣工驗收時對防護設施進行驗收（在試運行12個月內(nèi)）程序：建設單位按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門提出申請a衛(wèi)生行政部門應當對建設項目職業(yè)病危害預評價報告進行審核，審核的內(nèi)容包括：職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構(gòu)資質(zhì)、服務范圍，評價報告的規(guī)范性，技術審查專家組成及審查意見處理情況等，在5個工作日內(nèi)作出是否受理申請的決定

30、b防護設施設計審查和竣工驗收的申請應向原審批職業(yè)病危害預評價報告的衛(wèi)生行政機關提出。衛(wèi)生行政部門在規(guī)定的期限內(nèi)完成：應當在受理之日起20個工作日內(nèi)予以批復。審核審查驗收意見以衛(wèi)生行政機關公文的形式批復，不合格的，應當書面通知建設單位并說明理由。5.職業(yè)危害預評價基本原則：貫徹落實預防為主、防治結(jié)合的方針，對建設項目實行分類管理，綜合治理遵循科學、公正、客觀、真實的原則，保證評價工作的獨立性，排除非技術人為因素的影響遵循風險評估的原則，綜合分析建設項目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害遵循國家質(zhì)量管理的相關規(guī)定評價的主要內(nèi)容：可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素；對工作場所和勞動者健康的影響；確定危害類別；確定防護措施。

31、程序：準備階段初步工程分析；篩選重點評價因子，確定評價單元；編制預評價方案。評價階段工程分析；職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查（當建設項目可行性研究等技術資料不能滿足評價需求時，可采用以下方法相結(jié)合的原則進行定性定量評價。風險評估法、檢查表法、類比法）預評價報告編制階段按規(guī)定格式編寫建設項目預評價報告GBZ/T 196-2007職業(yè)病危害預評價導則 風險評估法：依據(jù)工作場所的職業(yè)病危害因素的種類、理化性質(zhì)、濃度（強度）、暴露方式、接觸人數(shù)、接觸時間、接觸頻率、防護措施、毒理學資料、流行病學等相關資料，按一定準則，對建設項目發(fā)生職業(yè)病危害的可能性和危害程度進行評估，并按照危害程度考慮有關消除或減輕這些風險所需的防護

32、措施，使其降低到可承受水平。類比法：通過對與擬評價項目相同或相似工程（項目）的職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、工作場所職業(yè)病危害因素濃度（強度）檢測以及對擬評價項目有關的文件、技術資料的分析，類推擬評價項目的職業(yè)病危害因素的種類和危害程度，對職業(yè)病危害進行風險評估，預測擬采取的職業(yè)病危害防護措施的防護效果。類比企業(yè)的選擇：闡明類比企業(yè)與擬評價建設項目的可比性，包括自然環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設備、職業(yè)病防護措施、管理水平等方面的相似性。類比調(diào)查內(nèi)容：包括職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)和人員、職業(yè)衛(wèi)生管理制度、職業(yè)病危害防護設施、個人職業(yè)病危害防護用品、應急救援設施及預案、輔助衛(wèi)生用室及職業(yè)健康監(jiān)護（有無職業(yè)病病例發(fā)生）等情況

33、。類比企業(yè)職業(yè)病危害因素檢測：對類比企業(yè)存在的主要職業(yè)病危害因素進行現(xiàn)場檢測，并盡可能收集類比企業(yè)近年主要職業(yè)病危害因素的檢測資料。6.職業(yè)病危害控制效果評價評價原則：貫徹落實預防為主、防治結(jié)合的方針，對建設項目實行分類管理，綜合治理遵循科學、公正、客觀、真實的原則，保證評價工作的獨立性，排除非技術人為因素的影響控制效果評價工作應在生產(chǎn)滿負荷和正常生產(chǎn)情況下進行遵循國家質(zhì)量管理的相關規(guī)定。評價的主要內(nèi)容：試運行情況；存在的職業(yè)病危害因素及危害程度；防護設施運行情況及效果。程序a評價方案：評價的目的、依據(jù)和范圍工程建設概況，各項職業(yè)病防護設施建設及真實運行情況現(xiàn)場調(diào)查與監(jiān)測的內(nèi)容與方法，質(zhì)量保證

34、措施組織實施計劃與進度、經(jīng)費安排b現(xiàn)場調(diào)查：生產(chǎn)過程的衛(wèi)生學調(diào)查作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學調(diào)查調(diào)查建設項目是否嚴格按照工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準規(guī)定進行施工、是否落實各階段設計審查時提出的職業(yè)衛(wèi)生審查意見職業(yè)衛(wèi)生管理調(diào)查。c現(xiàn)場監(jiān)測：考慮測試方法、條件、頻次按設計滿負荷工作狀態(tài)進行測定；連續(xù)采樣測定3天，每日上下午各一次。d職業(yè)性健康檢查e評價結(jié)果f控制效果評價報告。GBZ/T 197-2007職業(yè)病危害控制效果評價導則八、有害作業(yè)分級評價綜合環(huán)境接觸水平和影響危害產(chǎn)生的主要接觸條件，應以崗位種類評價為基礎1.有毒作業(yè)評價分級依據(jù)標準：工作場所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護措施規(guī)范GBZ/T194-2007。指標（單

35、項指數(shù)、綜合指數(shù)）：單點單項指數(shù)：Pi=Ci/Si Pi1，該檢測點達標；Pi>1，該檢測點超標。多點單項指數(shù)：Pi=Pi/n單項指數(shù)達標率：D=測試點達標數(shù)/測試點數(shù)×100%D90%為合格（其中必須包含劇毒物質(zhì)）單項指標超標率：Ep=測試點未達標數(shù)/測試點總數(shù)×100%協(xié)同作用：pi 12.生產(chǎn)性粉塵的作業(yè)環(huán)境評價標準：粉塵作業(yè)場所危害程度分級GB/T5817-2009；指標：超標倍數(shù)；計算：B=CTWA/CPC-TWA-1；級別：級別越高危害越大，超標要拿出原因分析與處理意見，嚴重超標要求做出改進計劃，限期改進。3.高溫作業(yè)環(huán)境評價：標準高溫作業(yè)分級GBZ/T4

36、200-2008 4.噪聲作業(yè)評價 標準噪聲作業(yè)分級LD80-1995；指標：噪聲危害指數(shù)I；計算：實測噪聲作業(yè)工作日等效連續(xù)A聲級（Lw）和接噪作業(yè)時間對應的衛(wèi)生標準（Ls），綜合計算。 I=（ Lw- Ls）/6 6是根據(jù)噪聲危害規(guī)律、分級原則和衛(wèi)生標準決定的極差系數(shù)。接觸噪聲超過115dB的作業(yè)，無論時間長短均為IV級。噪聲的危害辨別方法：現(xiàn)場調(diào)查：按不同部門層次（如車間、班組）、各部門設備、加工過程、崗位等逐一分析，找出噪聲較大的環(huán)節(jié)，記錄噪聲特點，必要時具體測量發(fā)調(diào)查表、召開一線工人和技術人員座談會等對高噪聲崗位或不清楚的環(huán)節(jié)，結(jié)合現(xiàn)場觀察、測量和分析，確定噪聲危害程度噪聲風險評價：

37、依據(jù)各崗位的噪聲容許標準，計算超標量，確定風險級別。工業(yè)通風一、概述1.工業(yè)通風的任務工業(yè)通風的主要任務：利用技術手段，合理組織氣流，控制或消除生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵、有害氣體、高溫和余濕，創(chuàng)造適宜的生產(chǎn)環(huán)境，達到保護工人身心健康的目的。對工業(yè)通風的要求：合理設計通風除塵、排毒系統(tǒng)正確安裝維持良好的運行。2.對生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生學要求：工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準GBZ 1-2010；工作場所有害因素職業(yè)接觸限值GBZ 2-20073.通風方法的分類按通風系統(tǒng)的工作動力不同分類自然通風風壓自然通風：特點自然界風力變化大，通風效果難以控制。熱壓自然通風：特點溫差越大，熱壓越大，通風效果越好。機械通風：利用通風

38、機產(chǎn)生的壓力，克服沿程的流體阻力，使氣流沿風道主、支網(wǎng)路流動，從而使新鮮空氣進入勞動場所，污濁空氣從勞動場所排出。優(yōu)點：能對空氣進行加熱、冷卻、加濕、凈化處理。機械通風系統(tǒng)：將空氣處理設備用風道連接起來，即組成一個通風系統(tǒng)。按組織車間內(nèi)的換氣原則分類全面通風原理：對作業(yè)環(huán)境進行全面的通風換氣，用新鮮的空氣沖淡污濁的空氣。目的：使作業(yè)環(huán)境空氣中有害物質(zhì)的濃度不超過衛(wèi)生標準。適用范圍：有害物質(zhì)的擴散不能控制在車間一定范圍的場合；有害物質(zhì)發(fā)源地的位置不能固定的場合。按動力不同分為：自然通風和機械通風（機械排風、機械送風）；按控制機制不同分為：稀釋通風、單向流通風、均勻流通風（置換通風）。單向流通風特

39、點：通風量小，通風效果好。均勻流通風：速度和方向完全一致的寬大氣流；將室內(nèi)污染空氣全部壓出和置換。置換通風優(yōu)點：節(jié)能、通風效率高。輸煤系統(tǒng)室內(nèi)氣流組織：采用頂棚孔板送風，下側(cè)部回風方式，空氣以很低的速度送出，誘導室內(nèi)空氣的能力很低（不會產(chǎn)生輸送帶上煤粉的卷吸現(xiàn)象），從而形成置換送風的流型（在工作區(qū)空氣處于單向流動）?；仫L含塵濃度較低，可接到鍋爐除塵器入口，與煙氣一起經(jīng)除塵后排入大氣。局部通風：作用從源頭上將生產(chǎn)性有害因素排出或控制在一定范圍。局部送風：目的改善作業(yè)點微小氣候；常用于高溫車間作業(yè)點吹風，隔離室的送風。局部排風：目的在有害物產(chǎn)生源處將有害物就地排走或控制在一定范圍內(nèi)，以保證工作地點

40、的衛(wèi)生條件；常用于車間防塵、防毒、防暑降溫?；旌贤L二、自然通風1.通風設計：溫度室內(nèi)外溫差在3-7；夏季室外溫度在22-33，溫差在1-2。進風面夏季盛行風向的一側(cè)。熱車間在進風口以上的建筑物周邊設外圍護結(jié)構(gòu)。炎熱地區(qū)應以穿堂風為主的自然通風；風壓作用下的自然通風。2.建筑形式：放散大量余熱的車間應盡量采用單層、單跨建筑。 自然通風進風口標高夏季下緣距地面0.3-1.2m；冬季不低于4m，如低于4m應有防止冷風吹向工作地點。 自然通風的進風口門、洞、平開窗或垂直轉(zhuǎn)動窗、板。3.總圖布置：廠房主要進風面應與夏季盛行風向成60-90°夾角，不應45°； 應行列式布局時，廠房的

41、縱軸與盛行風向30-45°； 作業(yè)區(qū)內(nèi)清潔的車間應布置在上風側(cè)，產(chǎn)生高溫、有害氣體和粉塵的車間布置在下風側(cè)。4.工藝布置：以熱壓為主進行自然通風的廠房散熱設備置天窗下； 以穿堂風為主進行的自然通風熱源布置在下風側(cè)； 炎熱的地區(qū)，熱源布置在廠房外，若布置在室內(nèi)，應采取有效的隔熱措施。三、全面通風1.氣流的組織方式氣流組織原則：為保證送入車間的空氣少受污染，盡快達到工作地點，使操作人員能呼吸到較為新鮮的空氣，要求供給車間的空氣直接送到工作地點，然后再生產(chǎn)過程散發(fā)的有害物質(zhì)混合排出。防止新鮮空氣短路逸出。設計原則：送風口應設在有害物濃度較小的區(qū)域； 排風口應盡量設在有害物產(chǎn)生源附近或有害物

42、濃度最高區(qū)； 減少渦流在整個通風房間內(nèi)，使送風氣流均勻分布。對設置機械通風的民用建筑、生產(chǎn)廠房及輔助建筑物中要求清潔的房間，當其周圍環(huán)境較差時，送風量應排風量，保持室內(nèi)正壓；對室內(nèi)產(chǎn)生有害氣體和粉塵，可能污染周圍環(huán)境時，送風量應排風量，保持室內(nèi)負壓。機械送風系統(tǒng)的送風方式，應符合下列要求：a放散熱或同時放散熱、濕和有害氣體，當采用上部或上下部同時全面排風時，送風至作業(yè)帶；b放散粉塵或密度比空氣大的氣體或蒸氣，而不同時放散熱，當從下部地帶排風時，送風至上部地帶；c當固定工作地點靠近有害物質(zhì)放散源，且不可能安裝有效的局部通風，直接送風至工作地點。同時放散熱、蒸汽和有害氣體，或僅放散密度比空氣小的有

43、害氣體，除設局部排風外，宜在上部進行自然或機械的全面通風，排風量1次/小時。采用全面通風消除余熱、余濕或其他有害物質(zhì)時，應符合下列要求：a當有害氣體和蒸氣密度比空氣小，會形成穩(wěn)定的上升氣流，從房間的上部排出所需風量的2/3，從下部排出1/3；b當有害氣體和蒸氣密度比空氣大，不會形成穩(wěn)定的上升氣流，從房間的上部排出所需風量1/3，從下部排出2/3。2.換氣量及換氣次數(shù)換氣量 Z=L(Yx-Y0)Z：車間內(nèi)放散的有害氣體速率，mg/h；Yx：車間空氣中有害氣體濃度，國家衛(wèi)生標準規(guī)定的有害氣體的MAC, mg/m³Y0：送入車間內(nèi)空氣所含有害氣體濃度， mg/m³，一般Y00換氣

44、次數(shù) n=L/V V：通風車間容積，m³； L=nV n：從設計手冊上可以查到。3.事故通風：設置在可能發(fā)生事故的廠房，風量大于或等于廠房容積的8次換氣量（按每小時算）發(fā)生事故時，必須提供足夠的排風量通風機的開關應分別設在室內(nèi)、外便于操作處排風的吸風口應設在最大散發(fā)有害氣體或爆炸危險物質(zhì)的地方事故氣體和蒸汽密度比空氣大，吸風口設在下面事故氣體和蒸汽密度比空氣小，吸風口設在上面排風口不能設在人員經(jīng)常停留或通行的地方四、局部通風凈化系統(tǒng)局部排氣凈化系統(tǒng)的組成：吸塵（毒）罩、風道、除塵或凈化設備、風機、煙囪。1.吸塵（毒）罩（排氣罩）：密閉罩、柜式排風罩、外部吸風罩（側(cè)吸罩、扇形罩）；通過

45、抽風，控制粉塵和有害氣體發(fā)生源。密閉罩：抽風量計算Q=3600 F（m³/h) Q：抽風量 F：空隙面積 ：空隙吸風速度密閉罩的布置要求：盡可能將污染源密閉，觀察孔和檢修孔盡量小罩內(nèi)應保持一定均勻負壓，合理組織罩內(nèi)氣流和吸風點吸風點位置不宜設在物料集中地點和飛濺區(qū)，避免把大量物料吸入凈化系統(tǒng)設計密閉罩，應不妨礙工藝生產(chǎn)操作，便于檢修。保證罩內(nèi)各點都處于負壓；適量的排風量應保證罩內(nèi)負壓不小于5-12Pa。局部風罩設計原則：盡可能包圍或靠近有害物質(zhì)源吸氣的方向盡可能與污染氣流方向一致已被污染的吸入氣流不允許經(jīng)過工人的呼吸帶再進入罩內(nèi)力求不影響工藝操作盡量避免和減弱干擾氣流。2.風道有效截

46、面積：風道中與空氣流動方向垂直的截面。風速：空氣在風道中流動的速度。平均風速：風道截面上各點風速的算術平均值。風量：單位時間內(nèi)流過某一風道截面的空氣量。L=3600Fv L：風量,m³/h F：風道有效截面積,m2 v：平均風速,m/s空氣沿風道流動時的壓力（Pa）：靜壓風道中空氣受壓或減壓程度，與空氣流動無關，正或負值；動壓風道中空氣的動能，與空氣流速有關，永遠是正值；全壓：靜壓與動壓的代數(shù)和為全壓，在風道中可為正值或負值。風機全壓：風機出口處全壓-進口處全壓，永遠是正值空氣沿風道流動時的阻力：摩擦阻力：空氣與風道內(nèi)壁摩擦而產(chǎn)生的。直接受風道的長度、直徑、內(nèi)壁粗糙度、氣流速度、溫度

47、等影響。局部阻力：由于氣流方向改變（如通過彎頭）或風道斷面的變化（如通過喇叭形管）時會在局部產(chǎn)生渦流而引起的。受氣流速度和溫度的影響。對風道的要求：良好的密封狀態(tài)；到達一定的設計要求；風速、直徑、長短、光滑度；保證管道暢通；輸送粉塵的管道要有足夠的風速，輸送腐蝕性氣體的風道應用防腐材料制作。3.風機：通風的基本動力，是通風除塵系統(tǒng)中的重要設備之一。 為了防止通風機的磨損和腐蝕，應設在凈化設備之后。軸流式風機：特點風量大、風壓低、克服阻力的能力差；一般使用于全面通風及就地送風、降溫。離心式風機：特點能產(chǎn)生較高風壓；一般用于阻力較大的通風系統(tǒng)，如管道長而復雜的通風系統(tǒng)。4.除塵設備和凈化方法除塵器

48、：從含塵氣體中利用各種物理方式分離、去除和捕集固態(tài)或液態(tài)微粒，然后加以收集的設備。分類：干式除塵器重力、旋風、袋式、靜電除塵器； 濕式除塵器水浴、水膜旋風、自激式水力、文式管除塵器。選擇：含塵氣體的種類成分、溫度、濕度、密度、毒性、腐蝕性等； 含塵氣體中粉塵的種類化學組成、比重、濃度、分散度、爆炸性等； 除塵器的效率、廢氣的排放標準、粉塵回收的處理與利用的要求； 除塵器的投資、運行費用、維護管理情況、安裝位置等。凈化器：對生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有毒有害氣體進行收集凈化，使其排放濃度符合國家規(guī)定標準。有毒氣體凈化的方法：燃燒法、液體吸收法、固體吸附法、催化轉(zhuǎn)化法、冷凝回收法、生物法。5.煙囪：凈化系統(tǒng)的排氣裝置。設計注意：高度不應低于它所附屬的建筑物高度1.5-2.5倍出口煙氣流不得低于出口初外界平均風速的1.5倍煙囪出口煙氣流不宜過低，一般達到20-30m/s排煙溫度宜在100以上當有幾個煙囪距離較近時，應采用集合煙囪個體防護用品PPE1.PPE作用及意義（對職業(yè)安全與健康具有舉足輕重的作用）PPE是保護人體不受外來物理、化學、生物等有害因素傷害，保持生命安全、身體健康的裝備。生存權(quán)是最基本的人權(quán)，個體防護裝備是直接與人體接觸的裝備，為職業(yè)