心血管重點(diǎn)藥物2

1、心血管內(nèi)科重點(diǎn)藥物的心血管內(nèi)科重點(diǎn)藥物的觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理 內(nèi)容提內(nèi)容提 要要心血管內(nèi)科常用重點(diǎn)藥物分類心血管內(nèi)科常用重點(diǎn)藥物分類重點(diǎn)藥物作用、觀察與護(hù)理重點(diǎn)藥物作用、觀察與護(hù)理重點(diǎn)藥物使用速度合理調(diào)節(jié)方法重點(diǎn)藥物使用速度合理調(diào)節(jié)方法21用于搶救心臟驟停和嚴(yán)重心律失常的藥物用于搶救心臟驟停和嚴(yán)重心律失常的藥物用于搶救急性心肌梗死、泵衰竭和高血壓急用于搶救急性心肌梗死、泵衰竭和高血壓急癥的藥物癥的藥物多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺硝普鈉硝普鈉硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯心得安心得安1 1、搶救急性心、搶救急性心肌梗死、泵衰肌梗死、泵衰竭、高血壓急竭、高血壓急癥的藥物癥的藥物1.1.硝普鈉硝普鈉

2、50mg/50mg/支支【藥理作用】【藥理作用】 硝普鈉是一種強(qiáng)效、速效的血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌有直接硝普鈉是一種強(qiáng)效、速效的血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌有直接擴(kuò)張作用。擴(kuò)張作用。 【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】 用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。 用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌

3、梗死或瓣膜（二尖瓣或主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。用 法用 量用前將本品用前將本品50mg50mg溶解于溶解于5ml5ml 5%5%葡萄糖注射葡萄糖注射液中，硝普鈉液中，硝普鈉 50mg + 5%gs 45ml 50mg + 5%gs 45ml 配配50ml50ml（1mg/ml1mg/ml）50kg50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min1.5ml/h=0.5ug/kg/min60kg60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min1.8ml/h=0.5ug/kg/min70kg70kg：2.1ml/h=0.5ug/kg/min2.1ml

4、/h=0.5ug/kg/min附：避光，每附：避光，每6-86-8小時(shí)更換一次，一般不要超過(guò)小時(shí)更換一次，一般不要超過(guò)7272小時(shí)小時(shí)成人常用量：靜脈滴注，開(kāi)始每分鐘按體重0.5ug /kg 。 根 據(jù) 治 療 反 應(yīng) 以 每 分 鐘0.5ug/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3ug/kg，極量為每分鐘按體重10ug/kg。 【用法與用量】【用法與用量】u1 1、現(xiàn)配現(xiàn)用、避光使用、單獨(dú)通道、合理配置。、現(xiàn)配現(xiàn)用、避光使用、單獨(dú)通道、合理配置。u2 2、加強(qiáng)生命體征觀察，設(shè)定目標(biāo)值、加強(qiáng)生命體征觀察，設(shè)定目標(biāo)值, , 根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。u3 3、勤加巡視，防滲漏

5、。勤加巡視，防滲漏。u4 4、注意藥物不良反應(yīng)。、注意藥物不良反應(yīng)。血壓降低過(guò)快、過(guò)??；血壓降低過(guò)快、過(guò)?。磺杌镏卸竞土蚯杷猁}中毒。氰化物中毒和硫氰酸鹽中毒。 【觀察與護(hù)理】【觀察與護(hù)理】u 5.5.保持輸液通暢，嚴(yán)禁驟停。保持輸液通暢，嚴(yán)禁驟停。u 6、下列情況慎用、下列情況慎用： 肝功能不全加重肝損害；肝功能不全加重肝損害； 腎功能不全易出現(xiàn)氰化物中毒；腎功能不全易出現(xiàn)氰化物中毒； 甲狀腺功能低下加重病情；甲狀腺功能低下加重病情； 肺功能不全加重低氧血癥；肺功能不全加重低氧血癥； 左心衰伴血壓低時(shí)，需同時(shí)加用正性肌力藥物。左心衰伴血壓低時(shí)，需同時(shí)加用正性肌力藥物。2.2.硝酸異山梨酯硝酸

6、異山梨酯 10 10mg/10ml/mg/10ml/支支【藥理作用】【藥理作用】 血管擴(kuò)張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌?？偟男?yīng)是使心血管擴(kuò)張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌?？偟男?yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。 【觀察與護(hù)理】【觀察與護(hù)理】1、使用微量泵控制藥物速度，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。、使用微量泵控制藥物速度，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度。2、心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心率和血壓。對(duì)甲狀腺功能減退，營(yíng)養(yǎng)不良、心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心率和血壓。對(duì)甲狀腺功能減退，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重的肝或腎臟疾病及體重過(guò)低者也應(yīng)謹(jǐn)慎注意。，嚴(yán)重的肝或腎臟疾病及

7、體重過(guò)低者也應(yīng)謹(jǐn)慎注意。3、用藥初期會(huì)引起血管擴(kuò)張性頭痛、用藥初期會(huì)引起血管擴(kuò)張性頭痛，還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈，直立性低，還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈，直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。偶見(jiàn)血壓明顯降低、心動(dòng)過(guò)緩和心絞痛加重，罕見(jiàn)虛脫血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。偶見(jiàn)血壓明顯降低、心動(dòng)過(guò)緩和心絞痛加重，罕見(jiàn)虛脫及暈厥。如出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。及暈厥。如出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生?！具m應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】 臨床可用于治療各種類型冠心病心絞痛和預(yù)防發(fā)作。靜脈滴注可用于臨床可用于治療各種類型冠心病心絞痛和預(yù)防發(fā)作。靜脈滴注可用于治療充血性心衰，各種類型的高血壓急癥和手術(shù)前高血壓的控制。治療充血性心衰，各種類型的

8、高血壓急癥和手術(shù)前高血壓的控制?！居梅ㄅc用量】【用法與用量】 硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯50mg原液（原液（50ml） 靜脈推注靜脈推注 5ml/h（5mg/h）3.3.多巴胺多巴胺 20mg/2ml/20mg/2ml/支支 【藥理作用】【藥理作用】多巴胺主要激動(dòng)多巴胺主要激動(dòng)、受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性具有劑量依賴性小劑量小劑量中劑量中劑量大劑量大劑量【用法與用量】【用法與用量】用量：用量：1-20ug/kg/min1-20ug/kg/min；升壓作用從；升壓作用從5ug/kg/min 5ug/kg/min 開(kāi)始。開(kāi)始。0.5-2ug/kg/mi

9、n0.5-2ug/kg/min擴(kuò)血管利擴(kuò)血管利尿。極量：尿。極量：20ug/kg/min20ug/kg/min，超過(guò)，超過(guò)10ug/kg/min10ug/kg/min多考慮換間羥胺或去甲腎。多考慮換間羥胺或去甲腎。成人常用量：成人常用量： 靜脈注射靜脈注射開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重1 15ug/5ug/，1010分鐘內(nèi)以每分鐘分鐘內(nèi)以每分鐘1 14ug/4ug/速度遞增，以達(dá)到速度遞增，以達(dá)到最大療效。最大療效。 慢性頑固性心力衰竭慢性頑固性心力衰竭靜滴開(kāi)始時(shí)，每分鐘按體重靜滴開(kāi)始時(shí)，每分鐘按體重0.50.52ug/2ug/逐漸遞增。逐漸遞增。 多數(shù)病人按多數(shù)病人按1 13ug/3u

10、g/ /分給分給予即可生效。予即可生效。外周阻力增加血壓升高外周阻力增加血壓升高小劑量小劑量1-5ug/ kgmin中劑量中劑量5-10ug / kgmin大劑量大劑量 10ug / kgmin增加腎血流量和鈉的排出增加腎血流量和鈉的排出增加心肌收縮力和心率增加心肌收縮力和心率 【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】 心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。衰竭等引起的休克綜合征。【觀察與護(hù)理】【觀察與護(hù)理】1 1、在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)，應(yīng)用治療前必須先糾正、在滴注本品時(shí)須

11、進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)，應(yīng)用治療前必須先糾正低血容量。低血容量。2 2、選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外、選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用溢，可用5 51010酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。3 3、靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、 外周血管外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量

12、測(cè)定。4 4、遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)、遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。5 5、休克糾正時(shí)即減慢滴速。、休克糾正時(shí)即減慢滴速。腎上腺素腎上腺素阿托品阿托品利多卡因利多卡因胺碘酮胺碘酮普羅帕酮普羅帕酮2 2、搶救心跳驟、搶救心跳驟停、嚴(yán)重心律停、嚴(yán)重心律失常藥物失常藥物4.4.鹽酸胺碘酮注射液鹽酸胺碘酮注射液 150mg/3ml/150mg/3ml/支支 【藥理作用】【藥理作用】 屬于第三類抗心律失常藥，臨床上已經(jīng)成為治療室性心律失常及室

13、上性心屬于第三類抗心律失常藥，臨床上已經(jīng)成為治療室性心律失常及室上性心律失常的常見(jiàn)藥物。律失常的常見(jiàn)藥物。 【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】 適用于利多卡因無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率。適用于利多卡因無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率。 【用法與用量】【用法與用量】 靜脈注射負(fù)荷量按體重靜脈注射負(fù)荷量按體重3mg/kg3mg/kg，然后以，然后以1 11.5mg1.5mgminmin維持，維持，6 6小時(shí)后減小時(shí)后減至至0.50.51mg/min1mg/min，一日總量，一日總量1200mg1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超

14、過(guò)超過(guò)3 34 4天。天。 【觀察與護(hù)理】【觀察與護(hù)理】1. 1. 胺碘酮含碘高，可誘發(fā)甲減或甲亢胺碘酮含碘高，可誘發(fā)甲減或甲亢, ,應(yīng)定期檢查甲應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。狀腺功能。2. 2. 對(duì)老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進(jìn)一步抑制對(duì)老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié)，竇性心率竇房結(jié)，竇性心率5050次次/min/min者，宜減量或暫停用藥。者，宜減量或暫停用藥。 3. 3. 急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)持續(xù)急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化。如心率復(fù)律，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化。如心率復(fù)律，應(yīng)及時(shí)做心電圖檢查。應(yīng)及

15、時(shí)做心電圖檢查。4.4.有胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、腹脹、便秘等有胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、腹脹、便秘等；角膜色素沉著；偶見(jiàn)皮疹，但上述不良反應(yīng)在停藥；角膜色素沉著；偶見(jiàn)皮疹，但上述不良反應(yīng)在停藥后自行消失。后自行消失。5. 5. 胺碘酮注射時(shí)容易引起靜脈炎。胺碘酮注射時(shí)容易引起靜脈炎。心血管內(nèi)一科心血管內(nèi)一科 1.醫(yī)護(hù)人員對(duì)胺碘酮藥物知識(shí)欠熟悉醫(yī)護(hù)人員對(duì)胺碘酮藥物知識(shí)欠熟悉2.穿刺前未正確評(píng)估患者血管及肢體循環(huán)情況穿刺前未正確評(píng)估患者血管及肢體循環(huán)情況3.操作過(guò)程中，護(hù)士操作欠規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)操作過(guò)程中，護(hù)士操作欠規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)4.靜滴藥物是預(yù)防措施不正確靜滴藥物是預(yù)防措施不正確藥

16、物藥物機(jī)體機(jī)體護(hù)士護(hù)士方法方法胺碘酮藥物本身胺碘酮藥物本身微量泵注射時(shí)藥物濃度較高高濃度靜脈泵輸注入輸注藥物時(shí)間長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)胺碘酮溶液ph 值影響患者患者偏癱患者感覺(jué)遲鈍長(zhǎng)期靜脈輸液，血管脆性增加指間等處細(xì)小靜脈管壁薄老年患者靜脈彈性降低操作操作護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)穿刺技術(shù)操作欠熟悉選擇血管不當(dāng)預(yù)防預(yù)防未進(jìn)行正確的預(yù)防性濕敷直接藥物穿刺拔針?lè)椒ú徽_出現(xiàn)靜脈炎處理方法不正確為為什什么么注注射射胺胺碘碘酮酮會(huì)會(huì)引引起起靜靜脈脈炎炎？ 胺碘酮靜脈注射操作流程圖胺碘酮靜脈注射操作流程圖核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑了解胺碘酮藥理知識(shí)了解胺碘酮藥理知識(shí)按照醫(yī)囑配藥按照醫(yī)囑配藥合理選擇血管合理選擇血管向患者做好健康宣教向患者做好

17、健康宣教穿刺部位血管走向用新鮮土豆片預(yù)防性外敷穿刺部位血管走向用新鮮土豆片預(yù)防性外敷穿刺時(shí)先用穿刺時(shí)先用5%葡萄糖接留置針葡萄糖接留置針穿刺確定在血管內(nèi)妥善固定穿刺確定在血管內(nèi)妥善固定調(diào)節(jié)微量泵的速度調(diào)節(jié)微量泵的速度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程詢問(wèn)患者自我感覺(jué)詢問(wèn)患者自我感覺(jué)嚴(yán)密觀察穿刺處情況嚴(yán)密觀察穿刺處情況輸液完畢后，先用輸液完畢后，先用5%葡萄糖葡萄糖10ml封管封管拔針后按壓穿刺點(diǎn)拔針后按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘分鐘預(yù)防性措施到位發(fā)生靜脈炎，出現(xiàn)條索狀靜脈炎（有紅、痛感）藥物外滲出現(xiàn)腫脹，紅腫疼痛立即停止輸液，先用5%葡萄糖10ml封管拔出留置針，抬高換側(cè)肢體按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘

18、，防止藥液漏出血管外外擦消腫止痛酊或喜遼妥并按摩片刻冰敷24-48小時(shí)，與新鮮土豆片外敷交替做好患者心理護(hù)理禁止用5%葡萄糖封管，加重外滲外滲部位用利多卡因加維生素c局封 靜脈注射胺碘酮引起靜脈炎處理流程圖靜脈注射胺碘酮引起靜脈炎處理流程圖藥物速度合理調(diào)節(jié)核算公式藥物速度合理調(diào)節(jié)核算公式 mx1000ugxsy= vx60minxwm:配置藥品的總量（配置藥品的總量（mg）s:泵注的速度（泵注的速度（ml/h）v:注射器的容積（注射器的容積（ml）w:病人的體重（病人的體重（kg）y：泵注的劑量：泵注的劑量ug/kg/minl以硝普鈉為例：以硝普鈉為例：l患者體重患者體重60kg,50mg的硝普鈉配制成的硝普鈉配制成50ml溶液，起泵劑量為溶液，起泵劑量為0.5ug/kg/min，算出多少算出多少ml/h起泵？起泵？ 501000s 0.5