病理學(xué)腫瘤課件

1、病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件 病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件 病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件 病理學(xué)腫瘤課件間變性腫瘤間變性腫瘤 惡性腫瘤細(xì)胞分化很差，異型性惡性腫瘤細(xì)胞分化很差，異型性顯著。顯著。 間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。病理學(xué)腫瘤課件第四節(jié)第四節(jié) 腫瘤的命名與分類腫瘤的命名與分類一、命名原則一、命名原則（一）腫瘤命名的一般原則（一）腫瘤命名的一般原則 1、良性腫瘤命名、良性腫瘤命名 2、惡性腫瘤命名、惡性腫瘤命名（二）腫瘤命名的特殊情況（二）腫瘤命名的特殊情況二、分類二、分類病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件

2、病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件膨脹性生長(zhǎng)病理學(xué)腫瘤課件外生性生長(zhǎng)病理學(xué)腫瘤課件浸潤(rùn)性生長(zhǎng)病理學(xué)腫瘤課件腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)良、惡性腫瘤生長(zhǎng)速度有差別良、惡性腫瘤生長(zhǎng)速度有差別病理學(xué)腫瘤課件Text1病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件3、腫瘤血管生成腫瘤血管生成腫瘤有誘導(dǎo)血管生成的能力。腫瘤有誘導(dǎo)血管生成的能力。病理學(xué)腫瘤課件。演進(jìn)和異質(zhì)性演進(jìn)和異質(zhì)性病理學(xué)腫瘤課件（2）轉(zhuǎn)移（）轉(zhuǎn)移（Metastasis）：）：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過(guò)程稱為過(guò)

3、程稱為轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移。病理學(xué)腫瘤課件由細(xì)胞粘附因子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減少癌細(xì)胞與基底膜緊密附著(attachment)腫瘤細(xì)胞降解(degradation)細(xì)胞外基質(zhì)癌細(xì)胞移出(migration)腫瘤細(xì)胞表達(dá)腫瘤細(xì)胞表達(dá)上皮性鈣粘素下調(diào)上皮性鈣粘素下調(diào)腫瘤細(xì)胞高表達(dá)整合素腫瘤細(xì)胞高表達(dá)整合素腫瘤細(xì)胞分泌金屬腫瘤細(xì)胞分泌金屬蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶腫瘤細(xì)胞分泌自分泌移動(dòng)因子腫瘤細(xì)胞分泌自分泌移動(dòng)因子病理學(xué)腫瘤課件（二）轉(zhuǎn)移（二）轉(zhuǎn)移（Metastasis）(動(dòng)畫(huà))：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。病理學(xué)

4、腫瘤課件第六節(jié)第六節(jié) 腫瘤的分級(jí)和分期腫瘤的分級(jí)和分期一、分級(jí)一、分級(jí) 三級(jí)法三級(jí)法 級(jí)為高分化級(jí)為高分化 級(jí)為中分化級(jí)為中分化 級(jí)為低分化級(jí)為低分化二、分期二、分期 T 、 N 、 M病理學(xué)腫瘤課件區(qū)域淋巴結(jié)未累及區(qū)域淋巴結(jié)未累及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)13個(gè)個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)49個(gè)個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)10個(gè)個(gè)病理學(xué)腫瘤課件良性腫瘤良性腫瘤 （局部壓迫和阻塞癥狀）（局部壓迫和阻塞癥狀）惡性腫瘤惡性腫瘤 對(duì)機(jī)體影響嚴(yán)重對(duì)機(jī)體影響嚴(yán)重 內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤異位內(nèi)分泌綜合征屬于異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征。病理學(xué)腫瘤課件良、惡性腫瘤的生

5、物學(xué)特點(diǎn)有明顯區(qū)別良、惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)有明顯區(qū)別（見(jiàn)附圖）（見(jiàn)附圖）交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫瘤和典型的惡性腫瘤之分，還存在一些組織形態(tài)瘤和典型的惡性腫瘤之分，還存在一些組織形態(tài)和和/或生物學(xué)行為介于兩者之間的腫瘤，稱為?；蛏飳W(xué)行為介于兩者之間的腫瘤，稱為。惡變惡變/癌變癌變瘤樣病變瘤樣病變/假腫瘤性病變假腫瘤性病變病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件一一、癌前病變癌前病變 可發(fā)展為癌可發(fā)展為癌 大腸腺瘤、大腸腺瘤、 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、 乳乳腺纖維囊性病、腺纖維囊性病、 慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、慢

6、性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、 潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、 皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑病理學(xué)腫瘤課件二、非典型增生二、非典型增生 細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但 是還是還不足以診斷為惡性的狀況。不足以診斷為惡性的狀況。 根據(jù)異型性大小和累及范圍，分為輕、中、根據(jù)異型性大小和累及范圍，分為輕、中、重三級(jí)。重三級(jí)。 輕輕 異型性較小，累及上皮層的下異型性較小，累及上皮層的下1/3 中中 異型性中等，累及上皮層的下異型性中等，累及上皮層的下2/3 重重 異型性較大，累及上皮異型性較大，累及上皮2/3以上但未以上但未 達(dá)到全層達(dá)到全層病理學(xué)腫瘤課件 三、原位癌三、原位

7、癌局限于上皮內(nèi)的癌，沒(méi)有突破基底膜向下浸潤(rùn)。局限于上皮內(nèi)的癌，沒(méi)有突破基底膜向下浸潤(rùn)。常見(jiàn)于常見(jiàn)于 鱗狀上皮或移行細(xì)胞被覆的部位，如子宮鱗狀上皮或移行細(xì)胞被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處。頸、食管、皮膚、膀胱等處。 鱗狀化生的粘膜表面，如鱗化的支氣管鱗狀化生的粘膜表面，如鱗化的支氣管粘膜。粘膜。上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變 病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件一、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的調(diào)控一、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的調(diào)控1、細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程病理學(xué)腫瘤課件突變體突變體Ras滅活受阻滅活受阻病理學(xué)腫瘤課件2、細(xì)胞周期的調(diào)控、細(xì)胞周期的調(diào)控 細(xì)胞周期的進(jìn)行依靠周期素和周細(xì)胞周期的

8、進(jìn)行依靠周期素和周期素依賴性激酶復(fù)合物的推動(dòng)。周期期素依賴性激酶復(fù)合物的推動(dòng)。周期素的量呈周期依賴性升降，在細(xì)胞周素的量呈周期依賴性升降，在細(xì)胞周期的不同時(shí)期出現(xiàn)不同類型的周期素。期的不同時(shí)期出現(xiàn)不同類型的周期素。病理學(xué)腫瘤課件生長(zhǎng)抑制因子生長(zhǎng)抑制因子（TGF-、p53等）等）生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子（EGF、PDGF等）等）病理學(xué)腫瘤課件二、腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制二、腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制1、癌基因癌基因 癌基因的激活方式有幾種癌基因的激活方式有幾種 (附圖附圖) 點(diǎn)突變點(diǎn)突變 ras 基因擴(kuò)增基因擴(kuò)增 Nmyc 染色體異位染色體異位病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件2、腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因 腫瘤抑制基因本身

9、也是在細(xì)胞生腫瘤抑制基因本身也是在細(xì)胞生長(zhǎng)與增殖的調(diào)控中起重要作用的基因，長(zhǎng)與增殖的調(diào)控中起重要作用的基因，如前面提到的如前面提到的Rb基因和基因和 p53基因?；?。病理學(xué)腫瘤課件靶基因轉(zhuǎn)錄上調(diào)靶基因轉(zhuǎn)錄上調(diào)P21（CDK抑制物）抑制物）baxGADD45(DNA修復(fù)修復(fù))病理學(xué)腫瘤課件3、凋亡調(diào)節(jié)基因和、凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)基因修復(fù)基因4、端粒和腫瘤、端粒和腫瘤病理學(xué)腫瘤課件5、腫瘤發(fā)生是一個(gè)多步驟的過(guò)程、腫瘤發(fā)生是一個(gè)多步驟的過(guò)程正常粘膜正常粘膜增生增生早期腺瘤早期腺瘤轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌晚期腺瘤晚期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤癌癌病理學(xué)腫瘤課件正常細(xì)胞正常細(xì)胞DNA損傷損傷突變突變凋亡調(diào)控凋亡調(diào)控

10、基因異?；虍惓０┗虬┗蚣せ罴せ钅[瘤抑制腫瘤抑制基因失活基因失活病理學(xué)腫瘤課件第十一節(jié) 環(huán)境致瘤因素v致瘤因素需要多方面研究結(jié)果來(lái)確定。致瘤因素需要多方面研究結(jié)果來(lái)確定。v可以導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物。可以導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物。v某些本身物致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的某些本身物致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的致癌性，這些物質(zhì)成為促癌物。致癌性，這些物質(zhì)成為促癌物。病理學(xué)腫瘤課件一、化學(xué)物質(zhì)一、化學(xué)物質(zhì)（一）間接化學(xué)致癌物（一）間接化學(xué)致癌物 1、多環(huán)芳烴、多環(huán)芳烴 2、致癌的芳香胺類、致癌的芳香胺類 3、亞硝胺類物質(zhì)、亞硝胺類物質(zhì) 4、真菌毒素、真菌毒素（二）直接化

11、學(xué)致癌物（二）直接化學(xué)致癌物 主要是烷化劑和?；瘎┲饕峭榛瘎┖王；瘎┎±韺W(xué)腫瘤課件二、物理致癌因素二、物理致癌因素 陽(yáng)光中的陽(yáng)光中的皮膚基底皮膚基底細(xì)胞癌細(xì)胞癌惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤病理學(xué)腫瘤課件 三、病毒三、病毒可導(dǎo)致動(dòng)物腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒?？蓪?dǎo)致動(dòng)物腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒。（一）（一）DNA腫瘤病毒腫瘤病毒（二）（二）RNA腫瘤病毒腫瘤病毒 RNA病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒HPVEBVHBV整合致宿主整合致宿主DNA病理學(xué)腫瘤課件第十二節(jié)第十二節(jié) 遺傳與腫瘤遺傳與腫瘤病理學(xué)腫瘤課件第十三節(jié)第十三節(jié) 腫瘤免疫腫瘤免疫 機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)主要是細(xì)胞免疫，其機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)主

12、要是細(xì)胞免疫，其效應(yīng)細(xì)胞有效應(yīng)細(xì)胞有CTL、自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)、自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。胞等。病理學(xué)腫瘤課件CTL病理學(xué)腫瘤課件第十四節(jié)第十四節(jié) 常見(jiàn)腫瘤舉例常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮性腫瘤一、上皮性腫瘤（一）上皮組織良性腫瘤（一）上皮組織良性腫瘤病理學(xué)腫瘤課件2、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見(jiàn)于腸道、乳腺、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見(jiàn)于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等。甲狀腺、卵巢等。（1）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤（2）囊腺瘤）囊腺瘤病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件4、移行細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌病理學(xué)腫瘤課件二、間葉組織腫瘤二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織

13、良性腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤病理學(xué)腫瘤課件2、血管瘤、血管瘤病理學(xué)腫瘤課件3、淋巴瘤、淋巴瘤病理學(xué)腫瘤課件4、平滑肌瘤、平滑肌瘤病理學(xué)腫瘤課件5、軟骨瘤、軟骨瘤病理學(xué)腫瘤課件（二）間葉組織惡性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤 間葉組織惡性腫瘤成為間葉組織惡性腫瘤成為肉瘤肉瘤。病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件2、橫紋肌肉瘤病理學(xué)腫瘤課件病理學(xué)腫瘤課件5、纖維肉瘤、纖維肉瘤病理學(xué)腫瘤課件6、骨肉瘤、骨肉瘤病理學(xué)腫瘤課件三、神經(jīng)外胚葉腫瘤三、神經(jīng)外胚葉腫瘤 胚胎早期的外胚葉，有一部分發(fā)育為神經(jīng)系胚胎早期的外胚葉，有一部分發(fā)育為神經(jīng)系統(tǒng)，稱為神經(jīng)外胚葉，包括神經(jīng)管和神經(jīng)嵴。統(tǒng)，稱為神經(jīng)外胚葉，包括神經(jīng)管和神經(jīng)嵴。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤