前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù).ppt

1、在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（acl）和后交叉韌帶（pcl），其主要功能就是防止脛骨的前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)。它們?cè)诰S持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關(guān)重要。前交叉韌帶的英文名字是anterior crucaite ligament，所以縮寫成“acl”。（1）限制脛骨過度前移（2）限制膝關(guān)節(jié) 過伸（3）限制脛骨的旋轉(zhuǎn)（4）限制伸膝位的側(cè)向活動(dòng)前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶的功能：前交叉韌帶的損傷機(jī)制：前交叉韌帶的損傷機(jī)制：由于前交叉韌帶獨(dú)特的形態(tài)與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的本身

2、發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝4050位的時(shí)候，前交叉韌帶相對(duì)較松弛，如果這個(gè)姿勢(shì)下有外力的損傷，就可能會(huì)引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔?。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會(huì)有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。前交叉韌帶的損傷機(jī)制：前交叉韌帶的損傷機(jī)制：由于前交叉韌帶獨(dú)特的形態(tài)與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝4050位的時(shí)候，前交叉韌帶相對(duì)較松弛，如果這個(gè)姿勢(shì)下有外力的損傷，就可能會(huì)引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔?。?/p>

3、直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會(huì)有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。損傷后的表現(xiàn)損傷后的表現(xiàn)：受傷的當(dāng)時(shí)經(jīng)常能感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會(huì)產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而摔倒等等。于是傷后就不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作，同時(shí)走路也會(huì)受到影響。受傷之后，多數(shù)會(huì)很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，也就是膝關(guān)節(jié)很快就會(huì)腫脹起來。同時(shí)因?yàn)閯×业奶弁矗リP(guān)節(jié)周圍的肌肉會(huì)逐漸出現(xiàn)保護(hù)性的痙攣，膝關(guān)節(jié)就會(huì)自然的固定在稍微屈曲的姿勢(shì)，自己不敢活動(dòng)也害怕任何人搬動(dòng)自己的腿。也會(huì)因?yàn)閿嗔训捻g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，就是膝關(guān)節(jié)覺得“卡住”，不能彎曲

4、也不能伸直。 前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊行損傷了。陳舊的前交叉韌帶斷裂可能因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的腫脹和疼痛已經(jīng)消退，而沒有什么明顯的癥狀。更多的時(shí)候是會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時(shí)候關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)。由于交叉韌帶是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，不象髕腱和內(nèi)外側(cè)副韌帶一樣在體表可以通過觸診來觸摸到，即使常規(guī)x射線檢查也不能對(duì)前交叉韌帶損傷作出準(zhǔn)確診斷。mri是目前診斷該病最敏感的無創(chuàng)檢查手段。同時(shí)，mri還可對(duì)膝關(guān)節(jié)的其他合并損傷進(jìn)行診斷。前交叉韌帶損傷可以有不同的mri表現(xiàn)，但只要斷裂或者部分?jǐn)嗔?，都?yīng)該進(jìn)行早期重建，以提高手術(shù)療效，減少后遺癥。 前交叉韌帶里面

5、并沒有血管，它的營養(yǎng)物質(zhì)來源主要是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑液和附著在韌帶表面的毛細(xì)血管網(wǎng)來供應(yīng)的。所以前交叉韌帶斷裂之后自己是不能愈合的！在臨床上，對(duì)于前交叉韌帶的斷裂，經(jīng)常是通過保守療法或者是韌帶重建手術(shù)來進(jìn)行治療的。 保守治療：用支具制動(dòng)、消炎陣痛藥物、物理治療、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練； 手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下acl重建術(shù)-目前最佳的外科手術(shù)。自體、異體髕腱和腘繩肌腱（半腱肌/股薄肌腱）移植重建為最常用的3種方法。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷經(jīng)過及時(shí)的手術(shù)治療和正規(guī)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，療效良好，可以恢復(fù)大部分的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，同時(shí)也大大減少了前交叉韌帶損傷后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。若失去了早期修復(fù)的機(jī)會(huì)，常遺留下不同程度

6、的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，加速關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶的功能，常遺留不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，許多患者被迫因此接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止粘連，對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷手術(shù)后康復(fù)或非手術(shù)治療都有很好的療效?？祻?fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善患者的生存質(zhì)量。因此，為防止患者因長期制動(dòng)所致的膝關(guān)節(jié)的功能障礙，必須早期介入康復(fù)。本計(jì)劃應(yīng)在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。 由于每位患者病情不盡相同，具體進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，

7、制定適合的個(gè)性化的康復(fù)方案。前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?6周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)可以 盡早開始。 康復(fù)鍛煉中會(huì)存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可減弱或消失，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，可以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持鍛煉。膝關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨著整個(gè)練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹才會(huì)逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。功能鍛煉后即

8、刻給予冰敷1520分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日23次。功能鍛煉：功能鍛煉： 踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次，每次12組，每組20個(gè)。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵） 股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí)等長訓(xùn)練等長訓(xùn)練 用手將髕骨上下左右推動(dòng)，每日4次，每次12組，每組4方向，每組15個(gè)。活動(dòng)髕骨活動(dòng)髕骨 伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面1015厘米處，保持3060秒/次。 每天鍛煉3組，每組2030次。直腿抬高訓(xùn)練直腿抬高訓(xùn)練 要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動(dòng)

9、伸直到0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法，鍛煉的原則是被動(dòng)的閉鏈的屈膝鍛煉。 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動(dòng)，稱為“閉鏈”。 也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。 每日鍛煉4次，每次約1小時(shí)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉 可以使用cpm（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉）進(jìn)行屈伸膝鍛煉。 每日2次，每次2030分鐘。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉第二階段鍛煉方案：1.繼續(xù)以上練習(xí) 2.增加俯臥位屈膝練習(xí) 3.終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（020度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次12組，每

10、組20個(gè)，組間休息2分鐘。4.抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對(duì)抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩 。 5.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛練：被動(dòng)屈膝0100度，主動(dòng)屈膝080度 6.足沿墻面下滑訓(xùn)練 7.站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練 進(jìn)展到第三階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度 090度 2.膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕第三階段鍛煉方案：1.髕骨松動(dòng) 2. 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：0105度， 主動(dòng)活動(dòng)度：090度； 3.可以進(jìn)行俯臥位屈膝 、站立位屈膝的鍛煉4.肌力訓(xùn)練： 直腿抬高：可以抗阻力 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練 微蹲訓(xùn)練 股四頭肌的抗阻訓(xùn)練 腘繩肌的抗阻訓(xùn)練 5.負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療

11、師指導(dǎo)下訓(xùn)練 平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 游泳池內(nèi)行走20分鐘 功率自行車訓(xùn)練 15分鐘 進(jìn)展到第四階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度 0125度 2.股四頭肌力量達(dá)到健側(cè)60% 3.腘繩肌力量達(dá)到健側(cè)80% 此階段患者能夠完全脫離拐杖行走此階段患者能夠完全脫離拐杖行走第四階段鍛煉方案：1.熱身：功率自行車 15分鐘 2.髕骨松動(dòng) 3.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度： 被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0140度，主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度達(dá)到0120度 4.力量訓(xùn)練 ： 單腿提足跟訓(xùn)練 功率自行車抗阻力訓(xùn)練 蹲起訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練： 在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練 上下臺(tái)階訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收 股四頭肌耐力訓(xùn)練 5.本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練） 6.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 7.向后行走 8.步態(tài)訓(xùn)練進(jìn)展到第五階段的標(biāo)準(zhǔn)：1.增強(qiáng)力量，耐力 2.開始準(zhǔn)備功能活動(dòng) 3.股四頭