麻疹病人的護理

1、 麻疹的護理 麻疹概述n 麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病。n 臨床以發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼淚汪汪，兩頰出現(xiàn)麻疹粘膜斑，全身出現(xiàn)紅色皮疹為特征。因其疹點如麻粒大小，故名曰“麻疹”。15歲小兒多見，常發(fā)生在春冬兩季（春季2-5月份為高峰），傳染性很強，主要通過噴嚏、咳嗽、和說話等飛沫傳播。臨床表現(xiàn)1.典型麻疹也稱普通型 2. 重型麻疹 3. 輕型麻疹 4. 異型麻疹表現(xiàn) 1.典型麻疹也稱普通型，為臨床最常見的類型。潛伏期1011天（618天），接種過疫苗者可延至21天,臨床經(jīng)過分為以下幾期（一）前驅(qū)期n 34 天。有發(fā)熱，可達(dá)3940，疲倦，食欲不振，嘔吐，腹瀉，并可伴高熱驚厥。同時出現(xiàn)呼吸

2、道癥狀，患兒流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、怕光，眼結(jié)合膜充血。于發(fā)熱第2一3天可見麻疹粘膜斑（koplik斑）即在口腔內(nèi)頰粘膜充血粗糙，有像胡椒面似的灰白色小點，直徑為0.5l mm， 周圍有紅圈，上下唇粘膜也可見到，有診斷價值。（二）出疹期n 35天。一般在發(fā)熱第4天體溫最高時出疹，出疹順序為耳后、發(fā)際、額面、頸、軀干、四肢、手足心（ 出齊）。疹形為充血性斑丘疹，開始為淡紅色，逐漸變暗紅色，并可融合成不規(guī)則的斑丘疹，疹間有健康皮膚。與出疹同時全身癥狀加重，精神差，厭食、咳嗽加重，嘔吐、腹瀉。于出疹后12日口腔粘膜更加充血粗糙，粘膜斑逐漸消失。（三）恢復(fù)期n 如無并發(fā)癥，在皮疹出齊之后，依發(fā)疹次序逐

3、漸隱退，（耳后、發(fā)際、額面、頸、軀干、四肢、手足心)留有棕褐色色素沉著，有糠皮狀細(xì)微脫屑，23周消退。疹退同時體溫也下降到正常，其他全身癥狀也隨之減輕、消失。2. 重型麻疹n 表現(xiàn)高熱持續(xù)在40以上，皮疹密集，融合成片，深紅色，可見出血性皮疹或皮疹驟退，往往有肺炎、喉炎等并發(fā)癥存在。3. 輕型麻疹n 表現(xiàn)發(fā)熱相對較輕，病程短于6 天，上呼吸道癥狀較輕，皮疹稀疏不典型，12日即退， 口腔粘膜斑僅見到12 個或找不到。輕型麻疹見于4周內(nèi)經(jīng)過被動免疫的患兒。偶見接種麻疹疫苗之后，癥狀更輕。4. 異型麻疹表現(xiàn) n 此型少見，多為年長兒，急起高熱，頭痛，肌痛。無麻疹粘膜斑。23 日后出現(xiàn)皮疹，出疹順序為

4、先四肢漸向軀干及面部發(fā)展，皮疹為多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、蕁麻疹等，常伴有手、足背水腫及肺炎、血中嗜酸粒細(xì)胞增多。見于接種滅活麻疹疫苗后6個月至6年后、再接種麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后，原因不明， 可能是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。此型表現(xiàn)也稱非典型麻疹綜合征。95床 楊睿致麻疹癥狀分類n 1、 輕癥麻疹n 2、 重癥麻疹n 3、 無疹型麻疹n 4、 異型麻疹 n 5、 成人麻疹1、 輕癥麻疹n 多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低,上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。 重癥麻疹n 發(fā)熱高達(dá)40以上，中毒癥狀重，伴驚

5、厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是dic的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。 無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。 異型麻疹 n 為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。成人麻疹 n 由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀

6、多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。護理措施n 1.高熱的護理 n 2.皮膚粘膜的護理 n 3.飲食護理n 4.病情觀察n 5.預(yù)防感染的傳播n 6.家庭護理1.高熱的護理 n （1）、監(jiān)測體溫變化，每24小時測量體溫一次，并做好記錄，給患兒多飲水，以利于排毒，衣被不可過多，忌捂汗，以防高熱驚厥或出汗過多發(fā)生虛脫，出汗后及時擦干更換衣被。監(jiān)測體溫，觀察熱型。絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常n （2）、室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風(fēng)2次每次（30分鐘）避免患兒直接吹風(fēng)以防受涼，保持室溫于1822c，濕度50%60%。n

7、（3）、高熱患兒可用小量退熱劑，香菜水、（40-45攝氏度）忌用酒精浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。2.皮膚粘膜的護理n 1.保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，(水溫40-45攝氏度）腹瀉患兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。n 2.加強五官的護理。室內(nèi)光線直柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素a預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。加強口腔護理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。3.飲食護理 n 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等

8、，常更換食物品種并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。指導(dǎo)家長做好飲食護理，無需忌口。4.病情觀察n 麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭?；純撼霈F(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難。三凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)。出現(xiàn)并發(fā)癥時可導(dǎo)致原有結(jié)核病的惡化。應(yīng)予以相應(yīng)護理。5.預(yù)防感染的傳播n 1.對病人采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后10天。接觸的易感

9、兒隔離觀察21天。病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時，減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。流行期間不帶易感兒童去公共場所，托幼機構(gòu)n 2.為提高易感者免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個月達(dá)高峰。6.家庭護理n 指導(dǎo)麻疹患兒無并發(fā)癥時可在家治療護理。醫(yī)務(wù)人員每日家庭訪視12次，并進(jìn)行上述護理指導(dǎo)。麻疹預(yù)防n 1.管理傳染源n 對病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。n 2.切斷傳播途徑n 病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。n 3.保護易感人群n 接種疫苗是預(yù)防麻疹的最佳手段，同時盡量少帶孩子到人流集中公共場所。健康教育n 1.指導(dǎo)家長了解本病性質(zhì)，加強護理。 n 2.對患兒采取