甲胎蛋白測定的臨床意義精

1、甲胎蛋白測定的臨床意義1 檢測AFP可早期發(fā)現(xiàn)肝癌嗎？肝癌起病隱匿，早期診斷比較困難。通過檢測血清AFP,對自然人群或肝癌高危人群進行普查，對可疑病人動態(tài)觀察AFP的變化，能夠?qū)υ缙诟伟┳鞒鲈\斷，特別是結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查，使肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、及早診斷成為可能。1972年Malt曾預(yù)言AFP可望測出癥狀出現(xiàn)前的肝癌，同一年P(guān)urves發(fā)現(xiàn)一例直徑僅0. 5cm的無癥狀肝癌，其 AFP為300卩g/L。我國從1971年起在自然人群及肝癌高危人 群應(yīng)用檢測的方法進行普查以來， 發(fā)現(xiàn)、 診斷了許多無癥狀的肝癌病人， 從而使他們得到早 期治療。這些也證實了 AFP對肝癌早期診斷的價值。利用AFP普

2、查能夠診斷無癥狀、體征的亞臨床肝癌，以對流法檢測AFP進行普查可在癥狀出現(xiàn)前平均 3. 1 個月作出診斷，而較為敏感的血凝法則可在癥狀出現(xiàn)前 8 個月即能 作出診斷。 就診病人中的亞臨床肝癌 （無癥狀、 體征）僅占0. 4，而1981年對重慶地區(qū) 20 余萬人的AFP普查，檢出肝癌41例，其中亞臨床肝癌病人占 69. 23%。以AFP普查發(fā)現(xiàn)的 肝癌病人免疫狀態(tài)明顯好于就診病人，且AFP濃度也低于就診的病人，其中經(jīng)手術(shù)切除者72. 7%為小于5cm的小肝癌。AFP普查診斷肝癌的可靠性較高。上海市一組大規(guī)模的普查，根據(jù)AFP對流法陽性或定量大于等于500卩g/L,持續(xù)1個月以上，并排除妊娠、活動

3、性肝病、生殖腺胚胎腫瘤 的標(biāo)準(zhǔn)，診斷肝癌的可靠性達98 . 2%。另一組普查結(jié)果，西安市根據(jù)SGPT正常，AFP對流法陽性持續(xù)3周，或定量AFP大于200卩g/L持續(xù)8周，并排除妊娠和生殖腺胚胎癌的AFP診斷肝癌的可靠性達 98%。從早期診斷的角度出發(fā)，只有采用高敏方法如RIA法檢測AFP才有可能早期發(fā)現(xiàn)肝癌，但隨其敏感性的提高，專一性有所下降。且對伴有轉(zhuǎn)氨酶異常的肝癌病人，AFP診斷的可靠性有所下降,需認真與活動期肝病加以鑒別。AFP早期診斷的步驟：可在肝癌高發(fā)區(qū)、高危人群或自然人群等進行每年一次的普 查。通常以高敏方法 （血凝法 ）用于指血進行初步篩選,陽性者再進行其他檢查和觀察AFP的動

4、態(tài)變化,從而作出相應(yīng)診斷。AFP早期診斷肝癌的價值在于可以使病人獲得早期治療，從而提高療效，以期延長病人生存期,提高患者的生存質(zhì)量。2. AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是什么？AFP 檢測對肝癌的診斷具有相對的特異性，多數(shù)學(xué)者認為對流法測得AFP 陽性，或定量AFP在400卩g/L以上即可考慮肝癌的診斷。1977年12月全國肝癌防治研究協(xié)作會議上曾擬定：“如無肝癌其他證據(jù)，AFP對流免疫電泳法陽性或定量大于 500卩g/L持續(xù)1個月以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎腫瘤等即可診斷為肝細胞癌。近年來，由于B超、CT、核磁共振成像(MRI)等現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展， AFP結(jié)合影像學(xué) 檢查對AFP診斷肝癌

5、的標(biāo)準(zhǔn)又進行了補充。1990年全國腫瘤防治辦公室和中國抗癌協(xié)會合編的中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范原發(fā)性肝癌對肝癌臨床診斷補充如下：(1) 如無其他肝癌證據(jù)，AFP對流法陽性或放射免疫法400卩g/ L,持續(xù)4周以上， 并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。(2) 影像學(xué)檢查有明顯肝實質(zhì)性占位病變， 能排除血管瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌， 并且有下列條件之一者：AFP>200卩g/L;典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)；無黃疽而ALP或GGT明顯升高； 遠處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水， 或在腹水中找到癌細胞； 明確的乙 型肝炎標(biāo)志陽性的肝硬變。以上臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)比較全面，其中AFP診斷需與

6、非癌性肝病引起的 AFP陽性鑒別。肝硬變：近一半左右的肝硬變病人伴有AFP不同程度的升高，升高持續(xù)的時間多在 3 個月以內(nèi)。3 如何區(qū)分肝癌和非癌肝病出現(xiàn)的 AFP升高？肝癌細胞可以產(chǎn)生 AFP,而一些非癌性肝病也可產(chǎn)生 AFP,如急、慢性肝炎和肝硬變， 通常非癌肝病產(chǎn)生的 AFP量較少，且持續(xù)時間短。有些肝癌常會合并慢性活動性肝病，而慢性肝病本身又潛伏著肝癌的隱患，給AFP升高病人的鑒別造成困難。一般認為非癌肝病中， AFP的濃度多在500卩g/L以下，且為一過性。其產(chǎn)生 AFP的 機理與肝細胞的再生有關(guān)，此外，肝炎病毒對AFP合成基因的去抑制， 使AFP合成增多，也可能是AFP增高的原因。

7、由于肝癌多在慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生，所以對AFP含量較高的病例應(yīng)注意發(fā)生肝癌的危險性。以下幾方面有助于鑒別：(1) 肝癌除非經(jīng)過有效治療，AFP多持續(xù)升高而慢性肝病的AFP升高多為一過性,隨病情好轉(zhuǎn)而下降。(2) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高數(shù)倍于正常， 而AFP輕度升高；動態(tài)觀察，AFP與ALT 呈同步關(guān)系，即二者幾乎同時升高或下降；此時活動性肝病的可能性大。反之，如AFP升高明顯而ALT正?；駻FP的升高不伴有 ALT的異常，則肝癌的可能性大。AFP濃度在500卩g/L以上時，即使 ALT輕度升高，仍考慮肝癌的可能性大。(4) 急性肝炎過程中伴有血清 ALT的升高，而肝癌 ALT正常或輕度升高

8、。(5) 慢性肝炎、肝硬變少數(shù)病例可出現(xiàn)AFP升高，而ALT顯示正?；蜉p度升高。此時須注意與早期肝癌鑒別，應(yīng)對AFP進行動態(tài)觀察，最好每 24周復(fù)查1次，同時進行影像學(xué)的動態(tài)觀察。除個別病例外，AFP多在3個月左右顯示下降趨勢，而肝癌 AFP呈持續(xù)高峰或逐漸上升。(6) 非癌性肝癌AFP陽性率約為23 %，含量大多在200卩g/L以下；肝癌陽性率大致 為70%，且多數(shù)在200卩g/L以上。但不能根據(jù)一次 AFP濃度在200卩g/L以上或以下，鬧 作出肯定或否定肝癌的診斷，須動態(tài)觀察 AFP并結(jié)合影像學(xué)資料作出診斷?？傊缏愿尾』颊叱霈F(xiàn) AFP升高，應(yīng)密切動態(tài)觀察 AFP的變化，周密檢查(包

9、括影 像學(xué) )，注意肝癌發(fā)生的危險性。4. AFP增高的程度與肝癌的嚴重程度一致嗎 ？肝癌病人AFP主要是由肝癌細胞產(chǎn)生的，因此AFP的含量在一定程度上反映腫瘤的情況。一般地說，AFP越高、癌*分化程度越差、臨床病情進展越快、手術(shù)切除機會越少， 患者的生存期亦越短。(1) 年齡與AFP的含量；肝癌病人中 AFP對流法陽性率隨年齡增長而有所下降，如 2029歲年齡的陽性率為 85.7%， 4049歲年齡組為 67.5%，而 60歲以上組陽性率為 70%。性別與AFP的陽性率之間無明顯關(guān)系。(2) 乙肝病毒表面抗原(HBsAg)與AFP的含量：肝癌患者 HBsAg是否陽性與AFP的關(guān) 系不大。(3

10、) 普查與就診病人的 AFP含量，普查病人中肝癌的 AFP擴散法陽性率明顯低于就診 肝癌病人，而普查病人中早期肝癌率較就診肝癌病人高。(4) 臨床分期、病型、是否合并肝硬變與 AFP的關(guān)系：肝癌早期病人AFP含量明顯低于中、晚期病人，但中、晚期病人之間AFP的含量差別不大，此點國內(nèi)外報道有相似之處。而病型、是否合并肝硬變及肝硬變的嚴重程度與AFP關(guān)系不大。(5) 腫瘤大小、大體病理與 AFP含量：一般腫瘤體積越小，AFP含量越低。有資料顯示，AFP擴散法陽性率在單個結(jié)節(jié)小于5cm的小肝癌為26. 9%，而巨塊型為62. 2%，多發(fā)結(jié)節(jié)型為53. 8%。*學(xué)類型、分化程度與 AFP含量：肝細胞癌

11、 AFP含量最高，其次是混合型肝癌，而膽管細胞癌最低。 癌細胞分別為I級和W級者，AFP含量較低，川級AFP 含量最高。AFP含量與腫瘤切除率及病人生存率的關(guān)系：AFP含量在205000 g/L者，切除率最高；而 AFP小于20卩g/_者次之；AFP大于5000卩g/L者，手術(shù)切除率最低。 AFP大 于5000卩g/L的肝癌病人，1年生存率最低。總之，普查病人，病期早、腫瘤小者，其AFP含量也低，手術(shù)切除率較高，生存期也較長；分化好和未分化肝癌、年齡大、非肝細胞型肝癌AFP含量較低。5. AFP的動態(tài)改變與肝癌病情變化有什么關(guān)系 ？AFP是由肝癌細胞產(chǎn)生的，所以 AFP的動態(tài)改變，在一定程度上

12、可以反映肝癌病情 的變化，評價各種治療，估計手術(shù)的療效以及預(yù)報復(fù)發(fā)。(1) AFP的動態(tài)改變與病情變化的關(guān)系：一般情況下，AFP含量的上升多提示病情的惡化，幾乎沒有隨AFP含量的上升而病情好轉(zhuǎn)者。但AFP含量的下降，則既可能反映病情好 轉(zhuǎn)，也可能提示病情惡化，須結(jié)合各項資料全面分析。(2) AFP動態(tài)改變與各種治療方法的評價：AFP含量在一定程度上可以反映腫瘤的大小，其含量的動態(tài)變化可視為各種治療方法消滅腫瘤能力的一個敏感指標(biāo)。據(jù)分析術(shù)后AFP是否降至正常值，是影響預(yù)后最明顯的因素。在各種治療方法中，小肝癌行根治性切除后，幾乎全部病例AFP降至正常，反映手術(shù)切除治療小肝癌效果最為理想；大肝癌病

13、人能獲得手術(shù)根治性切除者，大約 63. 6%的病人AFP降至正常；經(jīng)其他治療方法治療后，AFP降至正常的比率明顯下降，提示治療效果欠佳。(3) AFP 動態(tài)改變與肝癌手術(shù)的關(guān)系： 術(shù)前AFP動態(tài)改變與手術(shù)切除率和預(yù)后的關(guān)系：在AFP持續(xù)高濃度、持續(xù)中等濃度及低濃度升高三者之間， 手術(shù)切除率及1年生存率均依次升高。 術(shù)前AFP持續(xù)陽性6個月 以內(nèi)者，根治性切除率為 70. 8%，術(shù)后AFP降至正常者占？9. 2%;而AFP陽性持續(xù)6個 月以上者，大多數(shù)無根治性切除的機會，AFP也難降至正常。 術(shù)后AFP動態(tài)改變對判斷手術(shù)徹底與否、估計預(yù)后和預(yù)報復(fù)發(fā)具有重要意義：通常手術(shù)切除肝癌后 AFP對流法在

14、23周內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性，放免法測定 AFP的含量也多在2個月 左右降至正常。若AFP含量不下降或下降幅度不大，或經(jīng)過一段時間的 AFP含量下降后又再 升高，或者是AFP轉(zhuǎn)陰性后再度轉(zhuǎn)為陽性，是癌腫切除不干凈、局部復(fù)發(fā)或已有轉(zhuǎn)移的征兆。(4) AFP動態(tài)改變與肝癌預(yù)后的估計：根據(jù)AFP的含量及變化特點，將肝癌分為三種類型：AFP含量在10卩g/L以上，且AFP每周變動大于10卩g/_ ，AFP含量在10200 g /L之間，并且在 34個月內(nèi)AFP含量變動達1000卩g/L;AFP含量在200卩g/L以下并 AFP全過程變動在200卩g/L以內(nèi)。該三種類型預(yù)后不同，第一種類型預(yù)后最差。6檢測AFP有什

15、么臨床價值？在不同的時期，產(chǎn)生 AFP的場所也不相同。在胚胎期，胎兒肝細胞、卵黃囊是產(chǎn)生 AFP的主要場所；出生后，當(dāng)肝臟受損傷出現(xiàn)肝細胞再生時也可產(chǎn)生較多的AFP;肝癌細胞本身也具有合成AFP的功能。因此檢測AFP除在肝癌的診斷等方面有重要作用外，還有許多其他方面的應(yīng)用：(1) 對肝炎預(yù)后的評價：一般認為AFP是由再生肝細胞產(chǎn)生的， 所以其變化與肝細 胞的再生有關(guān)，而與谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT) 、肝炎類型、自身抗體的有無及 * 學(xué)所顯示的嚴重程 度無關(guān)。肝細胞再生的數(shù)量及時間與肝炎的預(yù)后關(guān)系密切，因此測定血清AFP濃度，有助于判斷肝炎預(yù)后。急性肝炎AFP可在病后1周出現(xiàn)，4周達高峰，然后隨病情

16、的好轉(zhuǎn)而下降，約2個月內(nèi)消失。AFP在急性肝炎的檢出率為 23% 65. 2%。AFP升高多為輕度升高，少數(shù)可達 到1000卩g/L。AFP顯著升高提示病情加重或有慢性遷延的傾向。如急性肝炎的癥狀及實驗 室檢查如ALT、膽紅素等恢復(fù)后，而血清 AFP仍不下降，提示病情向慢性發(fā)展。重癥或暴發(fā)性肝炎的預(yù)后與 AFP也有一定關(guān)系，AFP血清濃度低或是陰性者死亡率 高，而AFP陽性或濃度偏高的暴發(fā)性肝炎患者，死亡率較低。對嚴重的肝壞死，出現(xiàn)AFP,表示有肝細胞再生，如果 AFP陰性，可能預(yù)后較差。慢性肝炎患者 AFP也可升高，這種升高反映了肝細胞的再生，與病變的活動性有關(guān)。慢性活動性肝炎的 AFP陽性

17、率明顯高于慢性遷延性肝炎。(2) 在肝硬變隨防中的意義： 肝硬變活動時可以檢測到 AFP,但一般不超過400卩g/L, 時間也較短暫。如果AFP超過此值、長期持續(xù)陽性或是突然顯著升高者，應(yīng)考慮合并肝細胞癌的可能。肝癌較多發(fā)生于HBsAg陽性而肝功能正常的肝炎性肝硬變中，因此對這類患者應(yīng)定期檢查，觀察 AFP的變化，必要時做影像學(xué)檢查。(3) 在胚胎源性腫瘤診斷治療上的應(yīng)用， 生殖細胞瘤、精原細胞瘤、混合型絨癌皆可能檢出 高。AFP的動態(tài)變化也可用于觀察其治療效果。(4) 在產(chǎn)科中的應(yīng)用：檢測孕婦或羊水的 損，包括無腦兒及脊柱裂。 在這類胎兒， 和毛細血管透人羊水，使羊水 AFP成倍升 因此可先

18、做母血含有卵黃囊成分的胚胎源性腫瘤、 混合型AFP,其中尤以卵黃囊瘤者 AFP的含量最A(yù)FP可用于檢查胎兒的開放性神經(jīng)管缺* 及脈絡(luò)叢的體液其胎血中的AFP可從暴露的神經(jīng) 高，母血中的AFP檢查，必要時再做羊水檢查。此種檢查宜在妊娠前AFP隨羊水中的AFP的增長而增加。30 周進行。另外，胎兒先天性腎病綜合征、臍膨出、先天性食道或十二指腸閉鎖、腦積水、骶尾骨畸胎瘤、胎兒性染色體異常等羊水內(nèi)AFP明顯升高。妊娠并發(fā) Rh或ABO同種免疫、糖尿病胎兒、胎盤功能不全、雙胎、過期流產(chǎn)、胎兒窘迫及死胎等，羊水中AFP也可升高。7肝癌普查有什么價值 ?肝癌早期多無明顯的不適癥狀，等到出現(xiàn)癥狀時，病情常發(fā)展

19、至中、晚期，從而失 去手術(shù)切除的治療機會，這樣的病例在臨床上幾乎占到34 以上。隨著診斷技術(shù)、設(shè)備的不斷發(fā)展、 更新、完善，在客觀上具備了對肝癌作出早期診斷的條件，但大多數(shù)病人由于種 種原因不能或不愿意到醫(yī)院找醫(yī)生檢查， 故難以達到早期診斷的目的。 早期診斷必須強調(diào)在 臨床癥狀出現(xiàn)前， 通過各種檢查手段盡早地作出疾病的診斷， 肝癌普查是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的有 效途徑也是主要途徑之一。和其他腫瘤普查一樣，肝癌普查的價值就在于“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和 早期治療。 1971 年在上海普查 300 萬人，檢出肝癌 400余名，其中近 300 名為早期肝癌病 人。 1983年在啟東進行了上百萬人的普查

20、，發(fā)現(xiàn) 499例肝癌，其中 I 期肝癌為 177 例 (35 5 ) 。普查發(fā)現(xiàn)肝癌的切除率為 650，而就診者中發(fā)現(xiàn)的肝癌僅有306的病人獲得手術(shù)切除。術(shù)后病人的 3 年生存率在普查病人為 38 7，而在就診病人僅為 120?？梢?，通過普查，能發(fā)現(xiàn)許多無癥狀的早期肝癌病人，使他們獲得早期手術(shù)切除腫 瘤的機會，以延長生存期限。在我國許多地區(qū)的肝病患者中，也取得了很好的成果。此外，通過普查宣傳教育，可普及腫瘤防治知識，提高廣大群眾的自我保健意識， 增加定期查體的自覺性， 從而有利于肝癌及其他許多疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療， 提高人民的健 康水平。由于肝癌普查檢出早期肝癌病例，也推動了臨床工作的進展，如

21、肝癌與肝硬變、肝臟其他占位性病變的鑒別； 早期肝癌的定位診斷； 低濃度AFP持續(xù)陽性的觀察以及小肝癌生物 特性等諸多問題的研究。8肝癌普查有哪些類型 ?根據(jù)普查的對象及采用方法的不同，肝癌普查可分為以下幾種類型：(1) 自然人群普查； 不嚴格分人群對象進行普查， 如 70 年代上海、 重慶地區(qū)對所有成 人進行大系列的肝癌普查。(2) 高危人群普查：對 35歲以上、HBsAg陽性、有慢性肝病史 5年以上、有肝癌家族 史(家族中有肝癌病人 )、慢性酗酒者等高危人群作為普查對象。 該種普查與自然人群普查相 比，效益顯著提高而耗費則明顯下降?，F(xiàn)國內(nèi)外多采取高危人群普查。(3) 臨床普查：對因其他疾病住

22、院或門診就診的肝癌高危人群，均做AFP或/和B超檢查，也可發(fā)現(xiàn)一部分早期肝癌患者。(4) 健康檢查普查：在對機關(guān)、工廠、部隊等單位職工做健康檢查時，均將AFP及B超列入檢查項目，檢查結(jié)果保存于個人健康檔案。(5) 連續(xù)普查：經(jīng)以上各項普查發(fā)現(xiàn)AFP低濃度陽性及影像檢查(B超、CT等)可疑病人，定期作連續(xù)的觀察。按普查采用的不同檢查方法，可有以下分類：(1) AFP普查:1971年與1977年上海與重慶地區(qū)的自然人群普查均采用AFP進行普查，即對每位普查對象檢查其血清 AFP 7 0年代B超尚未開展應(yīng)用。該種方法的不足可能漏掉 部分AFP陰性的肝癌病人。(2) AFP加B超普查：利用 AFP在高

23、危人群中普查盡管切實可行，但 AFP陰性肝癌可 有漏診?，F(xiàn)多采用AFP加B超的方法在高危人群中普查，可彌補單用AFP普查可能漏診的不 足。(3) 術(shù)中B超(1OUS)普查：這種方法近年來漸得到推廣應(yīng)用，術(shù)中B超可彌補術(shù)前 B超的漏診及術(shù)中徒手難以觸及小肝癌的不足。術(shù)中B超可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前 AFP陰性、B超、彩色多普勒血流圖像(CDFI)、CT均未發(fā)現(xiàn)的小肝癌。說明術(shù)中 B超檢查對早期發(fā)現(xiàn)小肝癌有很大 幫助。9肝癌普查常用哪些檢測方法 ?(1)AFP檢測法：AFP血凝法檢測用于肝癌普查已有 20余年歷史，目前仍在應(yīng)用中， 它具有方法簡便、價格低廉、靈敏度高和準(zhǔn)確可靠的特點。用血凝法檢測AFP只需用血

24、約0.4ml,故可采末梢血檢查，該檢測方法簡便，價格亦極低廉，僅1元錢左右。血清 AFP含量在 40ugL 以上者即可呈陽性結(jié)果，故靈敏度較度，如能仔細排除“假陽性”，對肝癌的早 期診斷很可靠。AFP 血凝法本身有一定的假陽性，其假陽性結(jié)果約占全部血凝法陽性病例的30。為排除這種假陽性，對每一例AFP血凝法陽性者都應(yīng)做放免法 （RIA）或火箭法（RRIE）復(fù)查核對。女口 RIA或RRIE測定結(jié)果之一的 AFP含量在正常范圍，則證明血凝法為假陽性。為慎重 起見，可于1個月后再做AFP的RIA或RRIE復(fù)查，如仍正常，對無臨床證據(jù)的普查對象而 言，在一定時期內(nèi)，可認為無再復(fù)查的必要。如用RIA或R

25、RIE復(fù)查AFP的結(jié)果超出正常范圍，則應(yīng)視為AFP增高而需進一步檢查。對AFP增高的病例需要排除可能引起AFP增高的其他疾病和情況，如慢性肝病、生殖腺胚胎癌及妊娠等，然后才能：考慮有肝癌的可能，須做進一步檢查，包括體格檢查，重 點是，肝臟和生殖系統(tǒng)；肝功能檢查； B 超及其他影像學(xué)檢查。如能確定診斷，則應(yīng)按 AFP 含量增高分別隨訪檢查。對AFP含量；增高病例有時鑒別并非易事，需要作長時間隨訪觀察。AFP含量為21卩g/L200卩g/L者，應(yīng)每月隨訪檢查 1次，直至證實為肝癌、 慢性肝病、生殖胚源性腫瘤或 AFP降至正常為止。隨訪檢查項目應(yīng)包括：體格檢查、肝功能 檢查、 AFP、 B 超檢查。AFP含量在201400 g/L者，上述隨訪檢查應(yīng)每半個月進行1次。女口 2個月后仍不能確定診斷且 AFP未見明顯下降者，應(yīng)做除B超以外的其他影像檢查， 必要時剖腹探查。AFP大于400卩g/L者，上述隨訪檢查應(yīng)每半個月進行1次，女口 1個月后仍不能證實為慢性肝病或生殖腺胚源性腫瘤，且AFP無明顯下降者，應(yīng)考慮診為肝癌。如B超檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，須做其他影像學(xué)檢查如CT MRI彩色多普勒血流圖、肝動脈造影，甚至剖腹探查。肝癌病人常同時兼有慢性活動性肝病，甚至