根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施課件

1、根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施12021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施2根本原因分析(root cause analysis(root cause analysis；rca)rca) 為回溯性失誤分析為回溯性失誤分析, ,已于工業(yè)界運(yùn)用近已于工業(yè)界運(yùn)用近2020年，特別是在高年，特別是在高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)如核電等風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)如核電等 以往醫(yī)療界仰賴流行病學(xué)調(diào)查，但此對(duì)鮮少發(fā)生的不良事以往醫(yī)療界仰賴流行病學(xué)調(diào)查，但此對(duì)鮮少發(fā)生的不良事件不適用件不適用 醫(yī)療界起步較晚，以美國(guó)為例，醫(yī)療界起步較晚，以美國(guó)為例，jcaho jcaho （joint joint commission on a

2、ccreditation of healthcare commission on accreditation of healthcare organizationsorganizations） 19971997年才引用至醫(yī)院調(diào)查不良事件年才引用至醫(yī)院調(diào)查不良事件2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施3進(jìn)行rca的好處 改善傳統(tǒng)只針對(duì)單一事件做治標(biāo)不治本的缺點(diǎn) 從流程及系統(tǒng)上找風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，并采取正確的行動(dòng) 經(jīng)驗(yàn)分享可做事前防范，預(yù)防未來(lái)不良事件的發(fā)生 通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)探討及數(shù)據(jù)搜集，以建構(gòu)完整的數(shù)據(jù)庫(kù)2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施4rca的核心價(jià)值 著眼于整個(gè)

3、系統(tǒng)及過(guò)程面 找出預(yù)防措施的工具 避免未來(lái)類似事件再發(fā)生 最終成果要有可行的行動(dòng)計(jì)劃 營(yíng)造安全文化的過(guò)程之一2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施5住院病人發(fā)生dvt2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施6如何界定？ 發(fā)生什么事發(fā)生什么事? ? 事情為什么會(huì)進(jìn)行到此地步事情為什么會(huì)進(jìn)行到此地步? ? 如何可預(yù)防再發(fā)生類似事件如何可預(yù)防再發(fā)生類似事件? ?2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施7如何界定？2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施8解決問(wèn)題前我們要思考什么？ 造成的關(guān)鍵原因是什么 原因與dvt的關(guān)聯(lián)強(qiáng)弱 是否有發(fā)生dvt

4、的數(shù)據(jù) dvt的特性如何分布 預(yù)防dvt的抓手在那里 預(yù)防dvt的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為何 2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施9解決問(wèn)題前我們要思考什么？ 問(wèn)題無(wú)時(shí)無(wú)刻不在我們周圍 問(wèn)題是我們的朋友，是大多數(shù)人都不愿意碰到的朋友 秉承找朋友的態(tài)度來(lái)找問(wèn)題萬(wàn)事皆有因2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施10進(jìn)行階段進(jìn)行階段第四階段第四階段發(fā)展改善行動(dòng)發(fā)展改善行動(dòng) 第三階段第三階段根本原因的確認(rèn)根本原因的確認(rèn) 問(wèn)問(wèn)為什么為什么/ /如何如何引起引起第二階段第二階段 尋找所有和事件可能的原因?qū)ふ宜泻褪录赡艿脑驎r(shí)間及流程確認(rèn)時(shí)間及流程確認(rèn)操作人為設(shè)備等因子分析操作人為設(shè)備

5、等因子分析第一階段第一階段rcarca小組小組定義要解決的問(wèn)題定義要解決的問(wèn)題資料收集資料收集2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施11rca第一階段2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施12rca第二階段2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施13原因分析2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施14魚(yú)骨圖的基本結(jié)構(gòu)特性；主骨；大骨和要因；中骨和小骨；整理要因；深究要因；關(guān)聯(lián)事項(xiàng)繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60夾角，中骨與主骨平行2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施15病人發(fā)生dvt魚(yú)骨圖2021-11-1根本原因分析

6、法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施16rca第三階段2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施17rca第四階段2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施18風(fēng)險(xiǎn)量化矩陣 輕微輕微minorminor2 2中度中度moderatemoderate3 3重大重大majormajor4 4極端極端extremeextreme5 5consequence consequence 后果后果不重要不重要insignificantinsignificant1 1remote remote 幾乎不可能- 1- 1可能性可能性 likelihoodlikelihoodlikely likely

7、很可能- - 4 4possiblepossible可能 - 3- 3unlikely unlikely 不太可能 - 2- 2almost certain almost certain 幾乎確定- 5- 5likely likely 很可能- - 4 4possiblepossible可能 - 3- 3unlikely unlikely 不太可能 - 2- 2almost certain almost certain 幾乎確定- 5- 5lowmediumhighriskrisk2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施19priority matrix priority mat

8、rix 優(yōu)先級(jí)矩陣2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施20合理安排護(hù)理人力pna apn班 白天 3-5 人力分布 中午中午 3-5 3-5 晚上晚上 2-32-3 2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施21落實(shí)崗位職責(zé)各層級(jí)護(hù)士專科護(hù)理技術(shù)分級(jí)n1級(jí)：braden評(píng)分12分以上患者壓瘡預(yù)防、人工氣道建立（口咽、鼻咽通氣管）、氣道濕化（持續(xù)濕化）、氧氣霧化、吸痰、外周靜脈維護(hù)、腦脊液護(hù)理、體位管理、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理、床上浴。n2級(jí)：在 n1級(jí)基礎(chǔ)上行braden評(píng)分 12分以下患者壓瘡預(yù)防、人工氣道的護(hù)理、人工鼻行氣道濕化界定、機(jī)械通氣報(bào)警處理、深靜脈維護(hù)

9、、頭部引流管高度固定、足下垂預(yù)防、肢體功能鍛煉、飲食水份及營(yíng)養(yǎng)支持、執(zhí)行dsa術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、冰毯機(jī)的應(yīng)用、疼痛評(píng)分n3級(jí)：在n2級(jí)在基礎(chǔ)上行braden評(píng)分9分以下患者壓瘡預(yù)防、氣管切開(kāi)試堵管的評(píng)估、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)、腰大池引流管固定、氣壓治療界定、指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士?？谱o(hù)理技術(shù)braden評(píng)分 氣道 靜脈維護(hù) 腦脊液或頭引 床尾牌（ n1基礎(chǔ)護(hù)理 n2專科護(hù)理 ）2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施22強(qiáng)化三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)護(hù)士長(zhǎng)高責(zé)/組長(zhǎng)管床護(hù)士病區(qū)護(hù)理質(zhì)控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施23加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 醫(yī)護(hù)之間的溝通 最郁悶溝而不通 最理想不溝而通2

10、021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施24促進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施25dvt流行病學(xué)資料 dvt的年發(fā)病率在美國(guó)白人中為108/10萬(wàn) 歐洲的發(fā)病率也大致相仿 vte在美國(guó)血管疾病中居第三，相當(dāng)于腦卒中 致死性肺栓塞占vte的0.3%-0.5% 我國(guó)目前尚缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施26dvt形成因素2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施27dvt形成機(jī)制dvt形成常常是2個(gè)或3個(gè)因素綜合作用造成的靜脈血流緩慢血管壁損傷血液高凝狀態(tài)手術(shù)麻醉、低溫、臥床鎮(zhèn)靜等dvt首要因素創(chuàng)傷

11、、炎癥、化學(xué)損傷手術(shù)、脫水、血液濃縮止血藥dvt基本因素2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施28dvt形成機(jī)制2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施29dvt形成后果2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施30dvt評(píng)估流程2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施31dvt評(píng)估內(nèi)容 詢問(wèn)患者健康史、手術(shù)史 評(píng)估雙下肢腿圍、色澤、溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng) 了解患者臥床時(shí)間2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施32dvt癥狀及體征 最常累及下肢靜脈，尤其是小腿深靜脈和腘靜脈 大部分病人隱匿發(fā)病，可無(wú)明顯癥狀 受累靜脈處壓痛、牽拉痛 homans征陽(yáng)性（直腿伸踝試驗(yàn)） lowenbergs征陽(yáng)性 靜脈阻塞體征：腫脹、皮溫高、顏色變紅等 肺栓塞表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、咳血、暈厥2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施33dvt治療策略2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施34dvt預(yù)防護(hù)理措施2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施35dvt預(yù)防護(hù)理措施2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施36dvt預(yù)防護(hù)理措施使用恰當(dāng)，可使dvt發(fā)生率下降50%50%2021-11-1根本原因分析法指導(dǎo)落實(shí)dvt預(yù)防措施37預(yù)防dvt