治痿獨(dú)取陽明

1、課程論文 論文題目：“治痿獨(dú)取陽明”淺析 課程名稱：針灸醫(yī)籍選讀 學(xué) 院：針灸學(xué)院 班 級(jí)：2012級(jí)七年制中醫(yī)學(xué)針灸推拿班 姓 名：盧慧蓉 學(xué) 號(hào)：3120101246“治痿獨(dú)取陽明”淺析摘要 “治痿獨(dú)取陽明”首見于內(nèi)經(jīng)，但歷代醫(yī)家對(duì)此理解不一。因此，筆者閱讀了大量文獻(xiàn)古籍，就痿證的病因病機(jī)進(jìn)行了討論，并對(duì)其內(nèi)涵“獨(dú)取陽明”加以分析闡釋，探討“治痿獨(dú)取陽明”的真諦，以期指導(dǎo)痿證的治療。關(guān)鍵詞 痿證 治痿獨(dú)取陽明 痿證是指以肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴有肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見1，類似于西醫(yī)中的多發(fā)性神經(jīng)炎、進(jìn)行性肌萎縮、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良證和表

2、現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥等。2關(guān)于痿證的治療，其中以內(nèi)經(jīng)的記載最為久遠(yuǎn)，為后世治療痿證的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。素問·痿論篇提出了“治痿獨(dú)取陽明”,被歷代醫(yī)家推崇為治療痿證的準(zhǔn)則。但是，痿證是否該“獨(dú)取陽明”，又如何理解“獨(dú)取”，歷代醫(yī)家卻有著不同的觀點(diǎn)。如明代醫(yī)家李忠梓在醫(yī)宗必讀中提出“不獨(dú)取陽明而何取哉”3，認(rèn)為獨(dú)取應(yīng)為僅取、只取。而黃先善以為“成因各異，治當(dāng)有別”，獨(dú)取陽明只是治療痿證的方法之一。筆者在此結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料談?wù)勛约簩?duì)“治痿獨(dú)取陽明”的理解。一、痿證的病因病機(jī)內(nèi)經(jīng)中對(duì)痿證的病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。4素問·痿論中有總的概括：“肺熱葉焦，著則生痿也；心

3、氣熱，虛則生脈痿；肝氣熱，發(fā)為筋痿；脾氣熱，發(fā)為肉痿；腎氣熱，發(fā)為骨痿，故陽明虛則宗筋縱帶脈不引，故足痿不用也。”可見痿證的發(fā)病與心肝脾肺腎有密切的關(guān)系。5因肺為華蓋，為魄之處、氣之主，朝百脈而主治節(jié)?；蛞蚯橹緝?nèi)傷、外感等所致毛發(fā)干枯、皮膚干燥、肌肉萎縮、肢體痿弱不用，而導(dǎo)致了痿壁的發(fā)生。因心為君主之官，為神之居、血之主、脈之宗。五志過極、外感邪熱、內(nèi)生火熱，均可擾動(dòng)心神，使心陽上亢。心陽亢盛，上盛則下虛，氣血逆上，則肢體血脈空虛無以濡養(yǎng)筋脈，故而痿弱不用，發(fā)為脈痿。又臨證指南醫(yī)案·痿云：“蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣”。肝藏血，主疏泄，為魂之處、筋之宗。情志抑郁、五志太

4、過或腎陰不足，均可引發(fā)肝火。凡郁火內(nèi)灼，最易耗傷陰血?；蛞蚰I精不足、脾胃虛衰、或思慮、房勞太過，耗損精血；肝血不足，無以養(yǎng)筋，則四肢不用、爪甲枯槁，而成筋痿?！澳I藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨”。腎為先天之本，藏精，主骨。因先天不足，后天失養(yǎng)，久病耗損或年老精虧、房勞所傷而致精虧故不能養(yǎng)骨生髓溫潤諸末，則骨枯齒槁、肢體不用，而致骨痿。又4素問·太陰陽明論篇中云：“脾病不能為胃行津液，四肢不得稟水谷氣，日以衰，脈道不利，筋脈肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！泵鞔_指出了脾胃與五體的密切關(guān)系，脾主運(yùn)化，合肌肉、主四末；5脾胃相為表里，乃水谷氣血之海，為后天之本，五臟六腑

5、都賴其濡養(yǎng)。若脾胃健運(yùn)失常，陽明經(jīng)氣血虛少，難以營運(yùn)精微物質(zhì)至經(jīng)脈之中，可致氣血生化乏源，四肢不得稟水谷精微，宗筋久失所養(yǎng)，致筋枯脈痿，肌肉瘦削，漸為肉痿。二、“獨(dú)取陽明”的考釋 （一）“獨(dú)取”釋義 由上可知，痿證的治療應(yīng)該從心肝脾肺腎辨證論治，為何內(nèi)經(jīng)強(qiáng)調(diào)“獨(dú)取陽明呢？首先，何為“獨(dú)取”？實(shí)際上，我認(rèn)為內(nèi)經(jīng)已給出了明確的答案。黃帝問岐伯：“治之奈何?”岐伯曰：“各補(bǔ)其榮而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受氣，則病已矣”。也就是說治痿證就應(yīng)根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的滎俞，分別給予不同的治療方法。6如果治痿“獨(dú)取”陽明為“單獨(dú)”之意，那么就與治痿“各補(bǔ)其榮而通其俞”互相矛盾，文意不通。故“各補(bǔ)

6、其榮而通其俞”已暗指非獨(dú)一法。7又馬蒔注曾曰：“今日獨(dú)取陽明，又必兼取所受病之經(jīng)，假如治筋痿者，合胃與肝而治之。補(bǔ)陽明之滎穴“內(nèi)庭”，肝之滎穴“行間”。胃之俞穴“陷谷”。肝之俞穴“太沖”。調(diào)其虛實(shí)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之；和其逆順，補(bǔ)則逆取，瀉則順取。則病已矣?！笔敲鳌爸勿舄?dú)取陽明”，是大法，而非定法；“獨(dú)取”，是言其重，而非言其孤。可謂一語道破玄機(jī)，值得后世醫(yī)家深思。8故“獨(dú)取”意在告知醫(yī)者調(diào)理脾胃在治療痿證中的重要地位，非單以調(diào)理脾胃之法治療各種類型的痿證。（二）“陽明”釋義那么治痿為什么要重視“陽明”呢？何為“陽明”？我認(rèn)為不可拘泥于當(dāng)代所貫認(rèn)的“足陽明胃”。張杰9、徐成坤10等認(rèn)為陽明不僅

7、為五臟六腑營養(yǎng)之大源，更強(qiáng)調(diào)其主潤宗筋的生化功能?？v觀內(nèi)經(jīng)，不難發(fā)現(xiàn)，其實(shí)陽明可以從兩個(gè)方面來理解。11首先陽明可指十二經(jīng)脈中的多氣多血的足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)。4根據(jù)素問·痿論之“陽明者主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也陰陽忽宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”。又內(nèi)經(jīng)之“痿”尚有“四肢不舉”、“四肢不用”之意，所以“陽明”可用陽明經(jīng)來表示。其次“陽明”可表陽明臟腑脾胃、大小腸。正如張仲景在傷寒論中有“陽明之為病，胃家實(shí)是也”20之論，此“胃家”不僅包括了中焦脾胃還包括了大小腸。12大小腸有受盛、腐熟、傳化水谷之職；中焦

8、脾胃為“五臟六腑之?！?、“氣血生化之源”、“后天之本”。當(dāng)陽明健時(shí)，則氣血津液旺盛，全身的臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、皮毛筋骨都可以得到充養(yǎng)，痿證當(dāng)可治愈。由此可知“陽明”可解釋為陽明經(jīng)脈與陽明臟腑脾胃、大小腸。（三）痿證與“陽明”關(guān)系綜上可知，治痿需要重視陽明臟腑脾胃、大小腸和陽明經(jīng)脈。13近賢陸瘦燕說：“獨(dú)取陽明以其為總機(jī)關(guān)，總機(jī)關(guān)修好則四肢百脈皆為用矣”。可見陽明與痿證關(guān)系之密切。其原因以下筆者從兩個(gè)方面進(jìn)行分析。1、 就陽明臟腑而言，14肺之津液來源于脾胃，肝腎之精血有賴于脾胃的生化；19通過補(bǔ)益脾胃，使氣血生化充足，既可上救肺津，又可下滋肝腎，使肌肉筋脈得以濡養(yǎng)；4素問·五臟別論篇

9、說：“胃者，水谷之海五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣。”素問·玉機(jī)真臟論篇也說：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也”。從以上經(jīng)典所載，可看出皮毛、筋、骨、脈、肌肉這五體，心肝肺腎這四臟，哪一個(gè)都離不開脾胃所運(yùn)化的水谷精微的滋養(yǎng)。15若脾胃虛弱，氣血乏源，心失所養(yǎng)，其溫煦功能減弱，則可致心陽虛衰，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生諸多病理變化。故欲實(shí)心陽，當(dāng)先調(diào)脾胃，可從根本上起到益心之效。16所以即使痿證的發(fā)病是由心肝肺腎所引起，也必須通過調(diào)理后天之本脾胃大小腸來治療痿證。故治痿應(yīng)“獨(dú)取”陽明臟腑。 2、從陽明經(jīng)來看，陽明為多氣多血之經(jīng)，通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)肢體肌肉而治痿。足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)均具有消化吸收營

10、養(yǎng)功能，其功能正常才能滋生氣血，氣血旺盛才能營養(yǎng)肌肉宗筋，使癱瘓的肌肉功能得以恢復(fù)。又痿證屬于十二經(jīng)筋的病變范疇。17十二經(jīng)筋，循行于體表。起于四時(shí)末端的指爪，上行于四肢的腕、肘、腋和踝、膝股之問，回環(huán)曲折，聯(lián)貫于肌肉之間，上行于頸項(xiàng)，終續(xù)于頭面。其有使十二經(jīng)脈維持聯(lián)系全身骨、筋，保持人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用。其有賴于十二經(jīng)脈（尤其是多氣多血的陽明經(jīng)）氣血津液的濡養(yǎng)滋潤。18若陽明脈虛，不能行氣血，營陰陽，那就不能濡筋骨，利關(guān)節(jié)，上無以供心肺致皮毛，脈絡(luò)枯竭；下不能充肝腎，使筋膜，骨骼軟弱。于是醫(yī)家鄒茲九說：“陽明為宗筋之長陽明虛則宗筋縱宗筋縱則不能束筋骨以流利機(jī)關(guān)，此不能步履痿弱筋縮之證作矣。

11、”因此，可見陽明經(jīng)對(duì)治療痿證具有重大的意義。三、討論綜上，“治痿獨(dú)取陽明”有其深刻的涵義?！案餮a(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”是針灸治療痿病的取穴原則。“陽明”不僅指十二經(jīng)脈的“多氣多血”的陽明經(jīng)，還包括中焦脾胃乃至大小腸，此“獨(dú)取”不能理解為“只取”陽明，而是指應(yīng)當(dāng)重視陽明在治痿中的重要地位。不過即使通過調(diào)理脾胃可以輔助治療由其他臟腑病變引起的痿證，在“取陽明”的同時(shí)也要觀其脈證，知犯何逆，配合其他臟腑，如治肺、治腎等，才能取得治療痿證最好的療效?？偠灾勿魬?yīng)與治其他疾病一樣，不能離開辨證二字。不管是內(nèi)服外治、針灸推拿，均須遵循辨證的原則。內(nèi)經(jīng)之“治痿獨(dú)取陽明”之言，是古人根據(jù)無數(shù)次

12、實(shí)踐提煉而成的精華。今天的我們應(yīng)靈活掌握治療原則，不要拘泥于條文的字面意思；更應(yīng)基于現(xiàn)代科技手段的探索，逐步揭示出“治痿獨(dú)取陽明”所蘊(yùn)含的深刻思想，為針灸臨床和科研帶來更廣闊的思路與前景。參考文獻(xiàn)：1周仲瑛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)m北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：4812針灸治療學(xué)·高樹中,楊駿.北京；中國中醫(yī)藥出版社,2012.83明·李忠梓.醫(yī)宗必讀m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：279.4田代華 黃帝內(nèi)經(jīng)素問m2005.北京；人民衛(wèi)生出版社，2005；87-885禹馨雅 "治痿獨(dú)取陽明"淺析會(huì)議論文 20056金鎮(zhèn)尚.陸小左 治痿"非"

13、獨(dú)取陽明之我見j-吉林中醫(yī)藥2008,28(4)7王寶華,趙京生."治痿獨(dú)取陽明"考釋j.北京中醫(yī)藥,2010,29(7):520-521.8馬麗.付娟 "治痿獨(dú)取陽明"之我見期刊論文-光明中醫(yī)2008(11)9張杰，金軍，陳尚杰，等.治痿獨(dú)取陽明新解j.天津中醫(yī)藥，2009,26（6）；468-469.10徐成坤.質(zhì)疑治痿獨(dú)取陽明j.光明中醫(yī)，2010,25（2）；291-29211杜旭 試論"治痿獨(dú)取陽明"及針灸選穴j-國醫(yī)論壇2011(2)12劉玥.張?jiān)蕩X 淺論“治痿獨(dú)取陽明”j-環(huán)球中醫(yī)藥2014(9)13譚濤 "治痿者獨(dú)取陽明"淺議j-中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2007(5)14張宏如 淺談治痿獨(dú)取陽明j-江蘇中醫(yī)藥2008,40(5)15"治痿獨(dú)取陽明"芻議j-吉林中醫(yī)藥2008(5)16臧志萍 "治痿