第八版外科學(xué)課件：腫瘤概論

1、第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論第一節(jié)第一節(jié) 概概 論論 機(jī)體機(jī)體細(xì)胞細(xì)胞在不同的在不同的始動始動與與促進(jìn)促進(jìn)因素長期作用因素長期作用下所產(chǎn)生的下所產(chǎn)生的 增生增生與與異常分化異常分化所形成的所形成的新生物新生物。(Neoplasm) 實(shí)體瘤和非實(shí)體瘤實(shí)體瘤和非實(shí)體瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 全世界一千余萬人全世界一千余萬人/年患惡性腫瘤。年患惡性腫瘤。 惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要死惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要死因。因。 我國我國200萬萬/年（發(fā)病率），死亡年（發(fā)病率），死亡150余萬余萬/年年(死亡死亡率率) 我國常見的惡性腫瘤我國常見的惡性腫瘤城市城

2、市:肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。農(nóng)村農(nóng)村:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌 瘤譜的變化瘤譜的變化第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論Leading Malignancies in Shanghai 2009Trachea/Bronchia/LungStomachColorectumLiverProstateEsophagusPancreasBladderKidneyBrain/CNSAll sites60593617339127851368111910379906706252660222.7813.6012.7510.475.144.2

3、13.903.722.522.35100BreastColorectumTrachea/Bronchia/LungStomachLiverThyroidBrain/CNSPancreasGall BladdarOvarianAll sites3806289126342041116111538608486996452214417.1913.0611.899.225.245.213.883.833.162.91100Trachea/Bronchia/LungStomachLiverColorectumEsophagusPancreasProstateLeukemiaBrain/CNSBladder

4、All sites55072539250117129969915113773603531840229.9313.813.599.305.415.392.782.051.961.92100Trachea/Bronchia/LungColorectumStomachLiverBreastPancreasGall bladderEsophagusBrain/CNSOvarianAll sites22841464144210589029016063483113011195519.1012.2512.068.857.547.545.072.912.602.521002009, Shanghai CDC第

5、第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論Copyright 2008 Hwei-Ming Wang. All rights reserved. 10 MAJOR CANCER IN TAIWAN, 2006年年27%LIVER=7,167 + 2,925 = 10,09228%CRC= 5,793 + 4,455= 10,24824%LUNG=5,756 + 2,992 = 8,748第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論分分 類類 目的在于明確腫瘤性質(zhì)、組織來源，有助于選擇目的在于明確腫瘤性質(zhì)、組織來源，有助于選擇治療方案治療方案并能并能提示預(yù)后提示預(yù)后。 腫瘤性質(zhì)腫瘤性質(zhì) 良性腫瘤良性腫瘤 惡性腫瘤惡

6、性腫瘤 交界性腫瘤交界性腫瘤 組織來源組織來源 癌癌 肉瘤肉瘤 母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤 細(xì)胞形態(tài)、分化程度細(xì)胞形態(tài)、分化程度 鱗狀細(xì)胞鱗狀細(xì)胞 腺細(xì)胞腺細(xì)胞 低、中、高分化低、中、高分化 命名規(guī)則：器官分化程度細(xì)胞類型組織來源命名規(guī)則：器官分化程度細(xì)胞類型組織來源第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌（carcinoma），起源組織的名稱后加“癌”，即為腫瘤名稱。 間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤(sarcoma) 起源組織的名稱后加“肉瘤”，即為腫瘤名稱。 起源于幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤，良性者有肌母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等；惡性者有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。 有些惡性

7、腫瘤則以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)?。◥盒粤馨土觯?、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤）。 有些惡性腫瘤以“病”命名，如白血病(造血組織的惡性腫瘤)、蕈樣霉菌?。ㄆつw的T細(xì)胞淋巴瘤）等。結(jié)腸中分化管狀腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟。如何命名？第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 病病 因因 病因尚未完全了解！ 內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果 （環(huán)境因素和機(jī)體因素） 80以上與環(huán)境因素有關(guān)(不是原因)第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論化學(xué)因素化學(xué)因素 (烷化劑 多環(huán)芳香烴類化合物 氨基偶氮類 亞硝胺類 真菌毒素和植物毒素 其他) 已知的致癌性化學(xué)物質(zhì)1000多種?？煞譃閮深悾?直接致癌

8、物直接致癌物和間接致癌物間接致癌物。 間接致癌物經(jīng)代謝產(chǎn)生最終致癌物，通過親電子基團(tuán)與DNA共價(jià)結(jié)合，引起基因突變。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論物理致癌因素物理致癌因素1.電離輻射電離輻射，包括 X線、射線和亞原子微粒(粒子、粒子、質(zhì)子和中子) 等均能誘發(fā)染色體斷裂、移位、基因突變而增加腫瘤發(fā)病率。 2.紫外線作用于紫外線作用于DNA，引起嘧啶二聚體形成，長期過度照射與皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤有關(guān)。3.其他，慢性潰瘍皮膚鱗癌，石棉纖維粉塵肺癌、胸膜間皮瘤。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 生物致癌因素生物致癌因素DNA腫瘤病毒腫瘤病毒目前與人類惡性腫瘤關(guān)系密切的主要有 人類乳頭瘤

9、病毒人類乳頭瘤病毒、EB病毒病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒。RNA腫瘤病毒腫瘤病毒 人T細(xì)胞白血病病毒(HTLV-1)寄生蟲寄生蟲 中華支睪吸蟲 埃及血吸蟲 日本血吸蟲病細(xì)菌細(xì)菌 幽門螺桿菌第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論免疫因素免疫因素 腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān) 兒童期免疫系統(tǒng)不成熟，老年人免疫功能減退，這兩個(gè)年齡組腫瘤的發(fā)病率均高于其他年齡組。 胸腺摘除動物和胸腺先天發(fā)育不良患者,由于細(xì)胞免疫缺陷,惡性腫瘤發(fā)病率升高。 原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷患者，淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率上升。大劑量化療、放療、免疫抑制劑的使用，可能降低了機(jī)體的免疫監(jiān)視功能，

10、引起腫瘤發(fā)生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴發(fā)Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常見。 機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，腫瘤可自行消退，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤，絨毛膜上皮癌等均有少數(shù)自行消退的報(bào)告。 第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與雌激素水平過高有關(guān)。切除卵巢或用雄激素治療，可使乳腺癌體積縮小，在治療時(shí)，測定乳腺癌雌激素受體和孕激素受體的水平，以鑒別腫瘤的激素依賴性。營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素在西方國家，高脂肪、低纖維飲食，結(jié)直腸癌發(fā)病率高；而在我國和日本，低脂肪、高纖維飲食，結(jié)直腸癌發(fā)病率低。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論遺傳因素遺傳因素腫瘤遺傳易感性（腫

11、瘤遺傳易感性（hereditary susceptibility） 大腸癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 2001 2001年年2 2月月1515日和日和1616日，日，Nature 和和Science 公布公布了人類基因組草圖的完成，同時(shí)宣告了一個(gè)新的紀(jì)了人類基因組草圖的完成，同時(shí)宣告了一個(gè)新的紀(jì)元元“后基因組時(shí)代后基因組時(shí)代”的到來的到來, ,我們的際遇我們的際遇第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論正 常上 皮增 生微腺瘤早 期腺 瘤中 期腺 瘤晚 期腺 瘤 癌浸 潤轉(zhuǎn) 移基 因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasD

12、CCP53nm23?腸癌癌變過程分子事件模式圖腸癌癌變過程分子事件模式圖第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 腫瘤細(xì)胞的分化腫瘤細(xì)胞的分化高分化鱗癌內(nèi)有大量角化珠，中分化鱗癌有少量角化珠， 可見棘細(xì)胞樣細(xì)胞，低分化鱗癌無明顯角化珠和細(xì)胞間橋。 第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論高分化腺癌由腺管構(gòu)成，癌細(xì)胞呈單層柱狀；低分化腺癌大部分形成實(shí)性團(tuán)或條索， 少部分形成腺管；中分化腺癌介于兩者之間。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論侵犯和轉(zhuǎn)侵犯和轉(zhuǎn) 移移 直接蔓延 種植性轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移直接向周圍組織擴(kuò)散生長在體腔或空腔臟器內(nèi)到遠(yuǎn)處的器官和組織到區(qū)域引流淋巴節(jié)第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論

13、 淋巴道轉(zhuǎn)移大多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 胃癌的鎖骨上淋巴結(jié)皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移桔皮樣改變第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論血道轉(zhuǎn)移 腹腔內(nèi)成單臟器 四肢肉瘤 肺癌 椎體靜脈系統(tǒng)第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 血道轉(zhuǎn)移分子事件腫瘤細(xì)胞粘附相關(guān)CD44、整合素、E-鈣粘合素降解酶類MMPs、TIMP腫瘤細(xì)胞運(yùn)動因子IGF-I/IGF-II血管內(nèi)皮生長因子/血管滲透因子/VEGF/VPF第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (早期無表現(xiàn)早期無表現(xiàn))局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 腫塊 疼痛 潰瘍 出血 梗阻 轉(zhuǎn)移癥狀第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論全身癥狀全身癥狀 貧血、低熱、消瘦、乏力等

14、惡病質(zhì)第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論診斷診斷 病史、體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 內(nèi)鏡檢查 病理形態(tài)學(xué)檢查第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論癌癥篩查手段和結(jié)果癌癥篩查手段和結(jié)果部位部位發(fā)病率發(fā)病率癌前病變癌前病變及可干預(yù)及可干預(yù)病程發(fā)展病程發(fā)展提高早期提高早期病變病變篩查方法篩查方法降低兩率降低兩率宮頸宮頸+ +長長+ +好好可以可以結(jié)直腸結(jié)直腸 + + +長長+ +待改進(jìn)待改進(jìn)可以可以食管食管+ + +中中+ +待改進(jìn)待改進(jìn)待證實(shí)待證實(shí)胃胃+_ _中中+ +待改進(jìn)待改進(jìn)待證實(shí)待證實(shí)肝肝+ +_ _短短+ +待改進(jìn)待改進(jìn)待證實(shí)待證實(shí)肺肺+- -短短- -待改進(jìn)待改進(jìn)待證實(shí)待證實(shí)乳房乳房

15、+ +_ _長長+ +待改進(jìn)待改進(jìn)待證實(shí)待證實(shí)第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論腫瘤分期腫瘤分期 T是指原發(fā)腫瘤，按腫瘤的狀況又分為 Tis一原位癌(浸潤前期癌) T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T1-4按腫瘤大小和(或)局部侵犯的范圍分類 Tx不能估計(jì)的任何癌腫 N代表區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) N1-3一根據(jù)淋巴結(jié)大小和受累范圍而定 Nx一指區(qū)域淋巴結(jié)受累與否未能作出估計(jì) M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0末發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論癌癥預(yù)防癌癥預(yù)防一級預(yù)防：約一級預(yù)防：約80以上的人類癌癥由環(huán)境因素所引起以上的人類癌癥由環(huán)境因素所引起 (疫苗預(yù)防相關(guān)感染疫苗預(yù)防相關(guān)感染, 改變生活方式改變生活方式,預(yù)防

16、性手術(shù)預(yù)防性手術(shù),化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防)二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療 (癌癥篩查癌癥篩查)三級預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對癥性治療三級預(yù)防：改善生存質(zhì)量，對癥性治療 (積極腫瘤治療積極腫瘤治療, 積極支持治療積極支持治療)第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論腫瘤治療腫瘤治療 治療腫瘤: 手術(shù)、放射線、抗癌藥、中醫(yī)藥及生物治療等各種療法。 根據(jù)腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度和全身狀態(tài)而選擇。 首次治療是關(guān)鍵。 重視個(gè)體化綜合治療第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論手術(shù)治療 根治手術(shù) 擴(kuò)大根治術(shù) 對癥手術(shù)或姑息手術(shù) 其他：激光手術(shù) 超聲手術(shù) 冷凍手術(shù)第第1111章章 腫瘤概論

17、腫瘤概論藥物治療(化學(xué)療法)n 已能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等。n 可獲得長期緩解：如顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等。n 化療藥物只能殺滅一定百分比的腫瘤細(xì)胞。細(xì)胞毒藥物和分子靶向藥物第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論放射治療高度敏感：高度敏感： 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤等低分化腫瘤。中度敏感：中度敏感： 鱗狀上皮癌及一部分未分化癌，如基底細(xì)癌、宮頸鱗癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌) 、食管癌，乳癌，肺癌等。低度敏感：低度敏感： 胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等。第第1111章章 腫瘤概論腫

18、瘤概論生物治療 免疫治療 基因治療第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論常見體表腫瘤與腫塊常見體表腫瘤與腫塊第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 皮膚乳頭狀瘤皮膚乳頭狀瘤 系表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生并向表皮下乳頭狀伸延，易惡變。 乳頭狀疣乳頭狀疣 非真性腫瘤，表面外突乳頭狀。 老年性色素疣老年性色素疣 非真性腫瘤，多見于額部常伴有色素，基底平，增大可惡變。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 老年性色素疣第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 皮膚基底細(xì)胞癌 來源于基底細(xì)胞，發(fā)展慢 伴色素者稱色素性基底細(xì)胞癌 外觀易誤認(rèn)為惡性黑色素瘤 外觀可為潰瘍形狀，稱惡性潰瘍第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 皮膚基

19、底細(xì)胞癌第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論皮膚基底細(xì)胞癌第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論鱗狀細(xì)胞癌 早期即可呈潰瘍，易轉(zhuǎn)移， 切除不徹底易復(fù)發(fā)。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論鱗狀細(xì)胞癌第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論鱗狀細(xì)胞癌第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論痣與黑色素瘤 黑痣 為色素斑，可分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。 當(dāng)黑痣色素加深、變大、或有搔癢、疼痛時(shí)，為惡變可能。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論黑 痣第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 黑色素瘤 為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。 手術(shù)治療為局部擴(kuò)大切除術(shù)，46周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論黑色素瘤黑色素瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論黑色素瘤黑色素瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論脂肪瘤脂肪瘤為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢軀干皮下。深部者易惡變，應(yīng)及時(shí)切除。第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論 脂肪瘤脂肪瘤第第1111章章 腫瘤概論腫瘤概論纖維瘤及纖維瘤樣病變p 纖維黃色瘤 位于真皮