心血管常用化驗(yàn)檢查及臨床意義

1、1心血管常用化驗(yàn)檢查結(jié)果及臨床意義心血管常用化驗(yàn)檢查結(jié)果及臨床意義心內(nèi)二科心內(nèi)二科2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)生化 心肌酶學(xué) 凝血功能 bnp 心電學(xué)心電學(xué) 普通心電圖 負(fù)荷心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 電生理 影像學(xué)影像學(xué) x線胸片 ucg mri cag及ivus/oct/ffr cta 同位素心肌顯像內(nèi)容這么多，我們都掌握了嗎？3化化 驗(yàn)驗(yàn) 冠心病危險(xiǎn)因素的檢測(cè)冠心病危險(xiǎn)因素的檢測(cè) tc tg hdl-c ldl-c：最重要的危險(xiǎn)因素：最重要的危險(xiǎn)因素 載脂蛋白a（ apoa1 ） 載脂蛋白b（ apob ） 脂蛋白a（ lpa ）：獨(dú)立危險(xiǎn)因素 hcy：獨(dú)立危險(xiǎn)因素 crp：反

2、映斑塊活動(dòng)程度 甲狀腺功能 高：高血壓、心律失常 低：頑固性心衰、高膽固醇血癥4化化 驗(yàn)驗(yàn) 心肌標(biāo)志物（心肌損傷指標(biāo)）心肌標(biāo)志物（心肌損傷指標(biāo)） 肌鈣蛋白t 在心肌細(xì)胞膜完整時(shí)，心肌肌鈣蛋白不會(huì)透出細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，只有當(dāng)心肌細(xì)胞膜破壞時(shí)，肌鈣蛋只有當(dāng)心肌細(xì)胞膜破壞時(shí)，肌鈣蛋白才能釋放入血。白才能釋放入血。其血循環(huán)中肌鈣蛋白的濃度與心肌受損的程度呈正比，且具有長達(dá)15d的半衰期，是回顧性檢測(cè)的最佳指標(biāo) 肌紅蛋白 肌紅蛋白主要存于橫紋?。ㄐ募　⒐趋兰。┘?xì)胞中，在細(xì)胞膜的氧化功能中具有重要作用。因其為小分子物質(zhì)（相對(duì)分子質(zhì)量1700018000），當(dāng)心肌細(xì) 胞發(fā)生損傷時(shí)，mb是最早進(jìn)入血液的生物的

3、標(biāo)志物，其擴(kuò)散入血的速度比ck-mbmass或ctni/ctnt更快。但因肌紅蛋白在骨骼肌中也有表達(dá)，故 骨骼肌損傷時(shí)也可有大量肌紅蛋白釋放，其不具有心肌特異性不具有心肌特異性 ck-mb ck-mb主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶，但長期以來用免疫抑制法測(cè)定酶活性的干擾因素很多，檢測(cè)的敏 感性、特異性均大受影響，現(xiàn)由美國心臟病協(xié)會(huì)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)推薦用化學(xué)發(fā)光方法測(cè)定ck-mb的質(zhì)量可不受酶活性的影響，直接檢測(cè)ck-mb分子的濃 度，可更加敏感、特異地為臨床提供幫助5化化 驗(yàn)驗(yàn) 凝血功能 d-dimer d-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子xiii交

4、聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。d-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊 增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等 只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，d-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致d-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致d-二聚體升高 心衰指標(biāo) bnp 由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全

5、時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能 bnp作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。在急性呼吸困難患者中有30-40%存 在急診醫(yī)生難以確診而影響預(yù)后，以bnp 100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到90%，可以減少74%的臨床不確定性；而bnp 超過400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)95%6心電圖臨床價(jià)值心電圖臨床價(jià)值 解剖與形態(tài)學(xué)診斷 心房肥大 心室肥大 病理學(xué)和病例生理學(xué)診斷 心肌缺血及心肌梗死心肌梗死 電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌疾病、藥物作用 心律失常的診斷心律失常的診斷7心電圖能確診的疾病心電圖能

6、確診的疾病心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常8心電圖動(dòng)態(tài)變化診斷心肌缺血心電圖動(dòng)態(tài)變化診斷心肌缺血9不能僅憑不能僅憑1份靜息心電圖診斷冠份靜息心電圖診斷冠心病心病10活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 陽性結(jié)果判定陽性結(jié)果判定 在r波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)，運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)st段缺血型下移0.1mv，持續(xù)時(shí)間2分鐘，運(yùn)動(dòng)前原有st段下移者，應(yīng)在原有基礎(chǔ) 上再下移0.1mv，持續(xù)時(shí)間應(yīng)2分鐘 無病理性q波導(dǎo)聯(lián)在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)st段弓背向上抬高0.1mv，持續(xù)時(shí)間1分鐘 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛 運(yùn)動(dòng)中血壓下降超過10mmhg，或伴全身反應(yīng)，如低血壓休克者 準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性70%-80%11動(dòng)態(tài)心電圖：動(dòng)態(tài)心電圖

7、：檢測(cè)陣發(fā)性事件檢測(cè)陣發(fā)性事件12佩戴及記錄心電儀佩戴及記錄心電儀信息傳輸信息傳輸 醫(yī)生診斷并傳醫(yī)生診斷并傳回傳診斷信息回傳診斷信息新型動(dòng)態(tài)心電圖新型動(dòng)態(tài)心電圖無線網(wǎng)絡(luò)傳輸移動(dòng)心電監(jiān)測(cè)13植入性植入性holterloop recorder14心內(nèi)電生理檢查15傳統(tǒng)的心律失常診治模式傳統(tǒng)的心律失常診治模式心電圖心電圖holter診斷診斷藥物治療藥物治療癥狀16傳統(tǒng)模式的弊端傳統(tǒng)模式的弊端 診斷 被動(dòng)記錄 時(shí)效性差 治療 姑息性 非根治17解決診斷問題的途徑解決診斷問題的途徑被動(dòng)記錄被動(dòng)記錄主動(dòng)誘發(fā)主動(dòng)誘發(fā)電刺激電刺激（電生理）（電生理）解決治療問題的途徑解決治療問題的途徑（姑息）（根治）根治19

8、早期的電生理檢查早期的電生理檢查-食道調(diào)搏食道調(diào)搏20有創(chuàng)電生理檢查的開端有創(chuàng)電生理檢查的開端希氏束電圖希氏束電圖21導(dǎo)管室的核心設(shè)備導(dǎo)管室的核心設(shè)備-dsa22導(dǎo)管室的核心設(shè)備導(dǎo)管室的核心設(shè)備23患者進(jìn)入導(dǎo)管室患者進(jìn)入導(dǎo)管室24上腔靜脈系統(tǒng)穿刺上腔靜脈系統(tǒng)穿刺25股靜脈穿刺股靜脈穿刺26電極導(dǎo)管的放置電極導(dǎo)管的放置27電極導(dǎo)管的放置電極導(dǎo)管的放置28程序刺激程序刺激 記錄各部位的心腔內(nèi)電圖 如希氏束電圖 測(cè)定心臟各部位的電生理參數(shù) 如不應(yīng)期 如竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間 誘發(fā)心動(dòng)過速誘發(fā)心動(dòng)過速，明確心動(dòng)過速性質(zhì)29病灶的確定病灶的確定尋找最早激動(dòng)部位尋找最早激動(dòng)部位30x線胸片線胸片313233343

9、53637383940超聲心動(dòng)圖（超聲心動(dòng)圖（ucg）可觀察可觀察 瓣膜結(jié)構(gòu) 房、室壁厚度、有無缺損或畸形 大血管形態(tài)及有無畸形 房室腔大小 室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)（心肌缺血、收縮與舒張功能）41心肌心肌mri：診斷心肌梗死、心肌診斷心肌梗死、心肌病病42冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”43冠狀動(dòng)脈造影局限冠狀動(dòng)脈造影局限 反映的僅僅是0.5mm以上的“可視”血管在靜息條件下內(nèi)腔的輪廓 能發(fā)現(xiàn)能發(fā)現(xiàn) 主要血管及分支固定性狹窄程度在20%以上的病變 不能識(shí)別不能識(shí)別 狹窄程度不高的軟斑塊等高危高危病變 冠狀動(dòng)脈痙攣等動(dòng)力性因素（變異型心絞（變異型心絞痛）痛） 微血管病變（x綜合綜合征）征）44對(duì)對(duì)

10、cag的補(bǔ)充的補(bǔ)充-ivus45對(duì)對(duì)cag的補(bǔ)充的補(bǔ)充-oct46ffr（功能性血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）功能性血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）47垃圾致河道變窄，需要疏通嗎？垃圾致河道變窄，需要疏通嗎？48ffr：原理及原理及ffrct49冠脈冠脈ctacoronary cta 優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì) 非侵入性檢查 檢測(cè)不穩(wěn)定性斑塊檢測(cè)不穩(wěn)定性斑塊的唯一非侵入性檢查方法 能清晰顯示非鈣化性病變 與核素負(fù)荷試驗(yàn)，超聲負(fù)荷試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相比，特異性更高特異性更高 能判定斑塊的性質(zhì)，如脂質(zhì)斑塊，纖維斑塊，鈣化斑塊 能評(píng)估橋血管能評(píng)估橋血管 利于發(fā)現(xiàn)解剖畸形利于發(fā)現(xiàn)解剖畸形 評(píng)估縱膈和肺血管coronary cta 不足之處不足之處 在鈣化病變時(shí)，無法精確評(píng)估狹窄程度 與cag判定的狹窄程度有一定的差異 若側(cè)支循環(huán)充分的情況下，閉塞病變?nèi)菀妆宦┰\ 支架內(nèi)病變不易看清冠脈解剖變異冠脈解剖變異rca起源于左冠起源于左冠竇竇lt main