溫病學(xué)講義PPT課件

1、緒論 明清時(shí)代-溫病學(xué)的形成階段 一、溫病學(xué)術(shù)上的成就 P5 二、溫病學(xué)家的貢獻(xiàn)： 1、吳又可：瘟疫論-第一部瘟疫病專著，癘氣 2、葉天士：溫?zé)嵴?衛(wèi)氣營血理論，為溫病學(xué)的奠基作。 3、薛生白：濕熱論篇-濕熱病證 4、吳鞠通：溫病條辨-三焦辨證理論 5、王孟英：溫?zé)峤?jīng)緯第1頁/共43頁第一章 溫病的概念和特點(diǎn) 二、溫病的特點(diǎn) P13 1、有特異的致病因素-溫邪 2、具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性 3、病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性 4、臨床表現(xiàn)具有特殊性 三、溫病的分類 P17 1、根據(jù)病因性質(zhì)分類：分溫?zé)岷蜐駸?2、根據(jù)發(fā)病初起特點(diǎn)分類：新感和伏邪第2頁/共43頁第二章 病因與發(fā)病 一、溫病的

2、病因 （一）溫邪的概念 P26 （二）溫病病因?qū)W說的臨床意義 P26 （三）常見溫邪的致病特點(diǎn) P27 1、風(fēng)熱病邪： 2、暑熱病邪： 3、濕熱病邪： 4、燥熱病邪： 5、溫?zé)岵⌒埃旱?頁/共43頁（三）常見溫邪的致病特點(diǎn) 6、溫毒病邪： P29 7、癘氣： P29 二、溫病的發(fā)病 （三）發(fā)病類型 1、新感溫病：概念及特點(diǎn) P32 2、伏邪溫?。焊拍罴疤攸c(diǎn) 兩者的比較表：P33第4頁/共43頁第三章 溫病的辨證 一、衛(wèi)氣營血辨證 1、衛(wèi)分證：主要癥狀及病理特點(diǎn) P38 2、氣分證：主要癥狀及病理特點(diǎn) P39 3、營分證：主要癥狀及病理特點(diǎn) P40 4、血分證：主要癥狀及病理特點(diǎn) P40 臨床意

3、義：P42 衛(wèi)氣營血辨證表 P42第5頁/共43頁第三章 溫病的辨證 二、三焦辨證 P43 1、上焦證候： （1）邪犯肺衛(wèi)：病機(jī)及主要癥狀 （2）肺熱壅盛：病機(jī)及主要癥狀 （3）濕熱阻肺：病機(jī)及主要癥狀 （4）熱陷心包：病機(jī)及主要癥狀 （5）濕蒙心包：病機(jī)及主要癥狀第6頁/共43頁二、三焦辨證 2、中焦證候： P44 （1）陽明熱熾：病機(jī)及主要癥狀 （2）陽明熱結(jié)：病機(jī)及主要癥狀 （3）濕熱中阻：病機(jī)及主要癥狀 （4）濕熱積滯搏結(jié)腸腑：病機(jī)及主要癥狀 3、下焦證候： （1）腎精耗損：病機(jī)及主要癥狀 （2）虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：病機(jī)及主要癥狀第7頁/共43頁第四章 溫病常用診法 一、辨舌 （一）辨舌苔 1、

4、白苔：觀察其厚、薄、潤、燥。主要有以下幾種：P56 2、黃苔：主要有以下幾種：P57 3、灰苔：辨別潤燥的不同 P57 4、黑苔：主要有以下幾種：P58第8頁/共43頁一、辨舌 （二）辨舌質(zhì) 1、紅舌：主要有以下幾種：P58 2、絳舌：主要有以下幾種：P59 3、紫舌：主要有以下幾種：P59 （三）辨舌態(tài)：辨別舌體的形態(tài)，主要有以下幾種：P59第9頁/共43頁二、驗(yàn)齒 （一）牙齒潤燥 主要有：光燥如石、燥如枯骨、齒燥色黑 （二）齒縫流血：辨齒齦腫痛否 （三）齒齦結(jié)瓣： 主要有以下幾種：P61第10頁/共43頁三、辨斑疹、白 （一）斑疹 1、形態(tài)與分布：P62 2、成因 3、診察要點(diǎn)： （1）觀

5、察色澤：紅活榮潤為順 （2）審視形態(tài)：P63 （3）區(qū)別疏密： （4）結(jié)合脈證： （5）重視變化：第11頁/共43頁（二）白 1、形態(tài)和分布：P64 2、成因：為濕熱郁阻氣分，蘊(yùn)蒸于衛(wèi)表。 3、診斷意義： （1）辨病證性質(zhì)：為診斷濕熱之邪在氣分的重要依據(jù)。 （2）辨津氣盛衰：“水晶” “枯”第12頁/共43頁四、辨常見癥狀 （一）發(fā)熱 P65 （二）口渴 P66 （三）汗出異常 P67 （七）神志異常P70 （八）痙 P70 （九）厥脫 P71第13頁/共43頁第五章 溫病的治療 一、溫病的治則 P78 三、溫病的主要治法 P81 （一）泄衛(wèi)透表法：常用的有以下幾種P81 （二）清解氣熱法：常

6、用的有以下幾種P82 （三）和解祛邪法：常用的有以下幾種P83 （四）祛濕泄熱法：常用的有以下幾種P84 （五）通下逐邪法：常用的有以下幾種P84 （六）清營涼血法：常用的有以下幾種P85第14頁/共43頁三、溫病的主要治法 （七）開竅醒神法：常用的有以下幾種P86 （八）息風(fēng)止痙法：常用的有以下幾種P87 （九）滋陰生津法：常用的有以下幾種P87 （十）固脫救逆法：常用的有以下幾種P88 （十一）外治法：常用的有以下幾種P88第15頁/共43頁第六章 溫病的預(yù)防 三、溫病的預(yù)防方法 P100 （一）培固正氣，強(qiáng)壯體質(zhì) P101 （二）及時(shí)診治，控制傳播 P101 （三）預(yù)施藥物，防止染病 P

7、102第16頁/共43頁第七章 風(fēng)溫 【診斷依據(jù)】 1、本病一年四季均可發(fā)生，以春冬多見 2、發(fā)病急驟，初起表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、口微渴等肺衛(wèi)癥狀，繼而出現(xiàn)壯熱、咳嗽氣喘，胸悶胸痛、舌紅苔黃、脈數(shù)等氣分證，后期多致肺胃陰傷。 3、部分病例可出現(xiàn)神志異常等熱陷心包證。第17頁/共43頁第七章 風(fēng)溫 【辨證論治】分型辨治 1、邪襲肺衛(wèi)：P109 2、邪入氣分：P110 （1）邪熱壅肺： P110 （2）肺熱腑實(shí)： P111 （3）肺熱移腸： P111 （4）肺熱發(fā)疹： P111第18頁/共43頁第七章 風(fēng)溫 3、邪入陽明：P112 （1）熱熾陽明：P112 （2）熱結(jié)陽明：P112 （3）胃熱陰

8、傷：P113 4、熱入心包 （1）熱陷心包：P113 （2）熱陷心包兼陽明腑實(shí)：P114 （3）心陽虛衰：P115 5、余邪未盡，肺胃陰傷 P116第19頁/共43頁第八章 春溫 【診斷依據(jù)】 1、多發(fā)于春節(jié)或冬春之交。 2、本病初起即見里熱熾盛證，如突然高熱、頭痛、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)或神志改變等，其體征可見：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽性 克氏征陽性等 3、本病極易出現(xiàn)斑疹、痙厥、神昏等危重證候。第20頁/共43頁第八章 春溫 【辨證論治】分型論治 1、發(fā)于氣分、營分：P125 （1）氣分郁熱 ：分 熱郁膽腑、熱郁胸膈、熱灼胸膈 P125 （2）熱灼營陰 ：P126 （3）衛(wèi)營同病 ：P127

9、2、陽明熱熾： （1）熱灼津傷 ：P127 （2）熱結(jié)腸腑 ：P127第21頁/共43頁第八章 春溫 3、熱燔氣營（血） （1）氣營（血）兩燔：P129 （2）熱盛動(dòng)血：P130 （3）熱與血結(jié)：P130 4、熱盛動(dòng)風(fēng)：P131 5、邪陷正衰：P132 （1）熱閉心包：P132 （2）內(nèi)閉外脫：P132 （3）陽氣暴脫：P133第22頁/共43頁第八章 春溫 6、熱灼真陰 （1）真陰虧損： P133 （2）陰虛風(fēng)動(dòng)： P134 （3）陰虛火熾： P135 7、邪留陰分： P136第23頁/共43頁第九章 暑溫 【診斷依據(jù)】 1、本病多發(fā)于夏末秋初，有明顯的季節(jié)性。 2、本病起病多急驟，初起較少

10、衛(wèi)分過程，發(fā)病即見高熱、汗多、煩渴、脈洪等暑入氣分、里熱熾盛的癥狀。即葉天士說的“夏暑發(fā)自陽明”。 3、病程傳變迅速，變化較多，可有化火、生痰、生風(fēng)等病理變化，極易產(chǎn)生津氣欲脫、暑熱閉竅、化火動(dòng)風(fēng)、傷絡(luò)動(dòng)血等嚴(yán)重變化。第24頁/共43頁第九章 暑溫 【辨證論治】分型辨治 1、邪在氣分： （1）暑入陽明：P147 （2）熱結(jié)腸腑：P148 （3）暑濕困阻中焦：P148 （4）暑濕彌漫三焦：P149 （5）暑濕傷氣：P149 （6）暑傷津氣：P150 （7）津氣欲脫：P150第25頁/共43頁第九章 暑溫 2、暑入心營： P151 3、暑熱動(dòng)風(fēng)：P151 4、邪在血分：P152 （1）熱毒入血：

11、P152 （2）暑傷肺絡(luò)： P153 5、暑傷心腎： P153 6、余邪未凈，痰瘀滯絡(luò) P154第26頁/共43頁第十章 濕溫 【診斷依據(jù)】 1、本病多發(fā)于夏秋濕熱偏盛的季節(jié)。 2、起病緩慢，初起癥見惡寒發(fā)熱、熱勢不揚(yáng)，四肢酸楚，既則熱勢漸升，持續(xù)難退，頭身重痛，胸悶脘痞，嘔惡，舌苔厚膩。 3、傳變較慢，病勢纏綿。病程中易見白。第27頁/共43頁第十章 濕溫 【辨證論治】分型辨治 1、濕重于熱證治： （1）濕遏衛(wèi)氣： P168 （2）邪阻膜原： P169 （3）濕困中焦： P170 （4）濕濁上蒙，泌別失職： P170 （5）濕阻腸道，傳導(dǎo)失司： P171第28頁/共43頁第十章 濕溫 【辨證

12、論治】分型辨治 2、濕熱并重證治： （1）濕熱蘊(yùn)毒： P171 （2）濕熱中阻： P172 （3）濕熱釀痰，蒙蔽心包： P172 3、熱重于濕證治： P173第29頁/共43頁第十章 濕溫 【辨證論治】分型辨治 4、化燥入血證治： （1）傷絡(luò)便血： P173 （2）氣隨血脫： P174 5、余邪未凈證治： P174第30頁/共43頁第十一章 伏暑 【診斷依據(jù)】 1、本病多發(fā)于深秋或冬季。 2、本病起病急驟，初起即見暑濕或暑熱內(nèi)伏的證候。發(fā)于氣分者，即見高熱、心煩口渴、脘痞苔膩等；發(fā)于營分者，即見高熱、心煩、舌絳少苔，甚則皮膚、粘膜出血而發(fā)斑等。兩者均兼有惡寒等衛(wèi)表證。 3、病程中若見但寒不熱，

13、入夜尤甚，天明得汗稍減而胸腹灼熱不除，兼大便不爽，色黃如醬，此多為濕熱郁結(jié)胃腸，也是本病特征之一。第31頁/共43頁第十一章 伏暑 【辨證論治】分型辨治 1、初發(fā)證治 （1）衛(wèi)氣同?。?P185 （2）衛(wèi)營同?。?P185 2、邪在氣分證治 （1）邪在少陽： P186 （2）邪結(jié)腸腑： P186第32頁/共43頁第十一章 伏暑 【辨證論治】分型辨治 3、熱在營血證治 （1）熱在營血，下移小腸： P187 （2）熱閉心包，血絡(luò)瘀滯： P187第33頁/共43頁第十二章 秋燥 【診斷依據(jù)】 1、本病多發(fā)于初秋燥熱偏盛時(shí)節(jié)。 2、初起除有肺衛(wèi)表證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等津液干燥的表現(xiàn)。 3、

14、本病病變主要在肺，病情較輕，傳變較少。第34頁/共43頁第十二章 秋燥 【辨證論治】分型辨治 1、邪在肺衛(wèi)： P195 2、邪在氣分： （1）燥干清竅 ： P196 （2）燥熱傷肺： P196 （3）肺燥腸熱，絡(luò)傷咳血： P197 （4）肺燥腸閉： P197 （5）肺胃陰傷： P198 （6）腑實(shí)陰傷： P198 3、氣血兩燔： P199第35頁/共43頁第十三章 大頭瘟 【診斷依據(jù)】 1、本病多發(fā)于冬春季節(jié)。 2、具有特殊的臨床表現(xiàn)：起病急驟，初起惡寒發(fā)熱，伴有頭面焮紅腫痛，熱毒征象突出，但一般不破潰糜爛。 【辨證論治】分型辨治 1、邪犯肺衛(wèi)： P206 2、毒壅肺胃： P206第36頁/共

15、43頁第十三章 大頭瘟 【辨證論治】分型辨治 3、毒壅肺胃，熱結(jié)腸腑： P207 4、胃陰耗傷： P208第37頁/共43頁第十四章 爛喉痧 【診斷依據(jù)】 1、本病多發(fā)于冬春季節(jié)。 2、每有與爛喉痧病人密切接觸史。 3、臨床特征是：起病急驟，發(fā)熱、咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布，舌紅絳起刺如楊梅。 【辨證論治】分型辨治 1、毒侵肺衛(wèi)： P214 2、毒壅氣分： P215第38頁/共43頁第十四章 爛喉痧 【辨證論治】分型辨治 3、毒燔氣營（血）： P216 4、余毒傷陰： P217第39頁/共43頁第十五章 疫疹 【診斷依據(jù)】 1、本病所涉及病種較多，不同季節(jié)有不同性質(zhì)的疫疹發(fā)生。P225，有較強(qiáng)的傳染性，能引起流行。 2、起病急驟，迅速傳變，癥狀復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)