造影劑過敏反應的預防與治療ppt課件

1、1;.2021-11-22造影劑過敏反應的預防和治療造影劑過敏反應的預防和治療 內(nèi)容內(nèi)容： 一、造影劑分類一、造影劑分類 二、過敏反應機制二、過敏反應機制 三、過敏反應表現(xiàn)三、過敏反應表現(xiàn) 四、過敏反應的預防四、過敏反應的預防 五、過敏反應的治療五、過敏反應的治療 青島萬杰醫(yī)院2021-11-23一、造影劑分類一、造影劑分類 目前使用的造影劑大多為含碘造影劑（也有不含碘的造影劑），含碘造影劑一般分為兩大類：1. 離子型造影劑離子型造影劑：76%泛影葡胺2. 非離子型造影劑非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘必樂、 歐乃派克青島萬杰醫(yī)院2021-11-24二、過敏反應機制二、過敏反應機制 過敏反應的表現(xiàn)主

2、要與肥大細胞肥大細胞和嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞釋放的生物活性介質(zhì)生物活性介質(zhì)有關，其中最主要的是組胺、類胰蛋白酶、前列腺素組胺、類胰蛋白酶、前列腺素D D2 2，白細胞三烯、血小板激活因子、白介素、血栓素、緩激肽。，白細胞三烯、血小板激活因子、白介素、血栓素、緩激肽。 這些介質(zhì)作用于多種臟器和組織，可在極短的時間內(nèi)產(chǎn)生一系列劇烈反應。包括中小血管中小血管充血，擴張，滲透性增加，滲出液增加充血，擴張，滲透性增加，滲出液增加等。 上述反應可導致皮下水腫，喉頭水腫，內(nèi)臟滲出積液，全身血容量急劇下降，各臟器缺血，皮下水腫，喉頭水腫，內(nèi)臟滲出積液，全身血容量急劇下降，各臟器缺血，血壓下降，循環(huán)衰竭血壓下

3、降，循環(huán)衰竭等。在一系列血管病變的同時，各種介質(zhì)還可引起多器官平滑肌痙攣多器官平滑肌痙攣，嚴重時出現(xiàn)支氣管持續(xù)痙攣或窒息支氣管持續(xù)痙攣或窒息。過敏反應發(fā)生的越快，程度也就越嚴重，漿細胞的濃度和定位決定了受累器官，常受累的系統(tǒng)和器官包括：皮膚、呼吸、心血管、胃腸道系統(tǒng)常受累的系統(tǒng)和器官包括：皮膚、呼吸、心血管、胃腸道系統(tǒng)。青島萬杰醫(yī)院2021-11-25二、過敏反應機制二、過敏反應機制 含碘造影劑含碘造影劑可直接刺激肥大細胞脫顆粒，并促使肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組織胺。 普通藥物第一次容易過敏，以后逐漸脫敏，過敏反應減少。放射放射造影劑和其他過敏藥物不同造影劑和其他過敏藥物不同，第一次暴露引發(fā)

4、過敏者為第一次暴露引發(fā)過敏者為1 110%10%，再，再次暴露發(fā)生過敏反應的危險性增至次暴露發(fā)生過敏反應的危險性增至171735%35%。另外，靜脈輸入或制靜脈輸入或制劑的滲透壓較高者危險性大劑的滲透壓較高者危險性大，從動脈或膀胱進入，發(fā)生反應的機會較小。青島萬杰醫(yī)院2021-11-26三、過敏反應表現(xiàn)過敏反應表現(xiàn) 藥物過敏是藥物不良反應的一類。藥物過敏的發(fā)生有兩個必要因素：遺傳過敏體質(zhì)和與致敏藥物的接觸，兩者缺一不可。具有遺傳過敏體質(zhì)的人約占人口的1/3或更多，這些人容易發(fā)生過敏性疾病，如過敏性鼻炎，支氣管哮喘，蕁麻疹，濕疹等。 造影劑過敏反應發(fā)生率為造影劑過敏反應發(fā)生率為7.1%，死亡率為

5、，死亡率為0.1%。 造影劑過敏反應的臨床表現(xiàn)多種多樣造影劑過敏反應的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以屬于任何類型的變態(tài)反應，而在不少情況下，是多型變態(tài)反應的綜合。青島萬杰醫(yī)院2021-11-27（一）（一）型速發(fā)型變態(tài)反應型速發(fā)型變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚或面部潮紅皮膚或面部潮紅或蒼白；手掌發(fā)癢或周身瘙癢，皮膚及粘膜麻感、熱感皮膚及粘膜麻感、熱感；惡心、惡心、嘔吐嘔吐，打噴嚏；蕁麻疹、紅斑蕁麻疹、紅斑；血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫，嚴重者全身皮膚水腫等。（二）呼吸系統(tǒng)癥狀（二）呼吸系統(tǒng)癥狀 過敏性鼻炎、刺激性咳嗽，口腔、舌、咽或喉頭痙攣和水腫，聲音嘶啞，失語，支氣管痙攣，肺泡炎、肺纖維化，哮喘發(fā)作，呼吸衰

6、竭哮喘發(fā)作，呼吸衰竭甚至窒息窒息等。后者是致死的重要原因。青島萬杰醫(yī)院2021-11-28（三）心血管系統(tǒng)癥狀（三）心血管系統(tǒng)癥狀心悸、肢冷、發(fā)紺發(fā)紺，脈弱或摸不到脈搏，心動過緩或過速心動過緩或過速、室性心律失常、急性肺水腫急性肺水腫、血壓迅速下降至休克水平以下基至完全不能測出，最終心臟驟停心臟驟停。 （四）過敏性休克（四）過敏性休克過敏休克反應按癥狀出現(xiàn)距過敏原接觸時間的不同分為急發(fā)型和緩發(fā)型急發(fā)型和緩發(fā)型。前者癥狀出現(xiàn)在過敏原接觸后半小時之內(nèi)，約占全部嚴重過敏反應的8090%，后者出現(xiàn)于接觸過敏原半小時以后，甚至長達24小時以上。青島萬杰醫(yī)院2021-11-29（五）腎損害（五）腎損害腰痛

7、、血尿、少尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭等。 （六）藥物熱（六）藥物熱 由藥物過敏所致的發(fā)熱稱為藥物熱。 它常常是藥物過敏的最早表現(xiàn)。藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同，它的特征如下：如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)10天左右的致敏期后發(fā)生；如果是再次用藥，則由于人體已經(jīng)被致敏，發(fā)熱可迅速發(fā)生。再次用藥發(fā)生的藥物熱因為發(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關；而首次用藥發(fā)生的藥物熱由于間隔時間長，患者往往不認為與前次用藥有關，或者根本想不起用藥史，這就給診斷帶來了一定的困難； 藥物熱一般是持續(xù)的高熱，常達39，甚至40以上。但發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例；應用各種退熱措施（如退熱藥）效果不好；

8、但如停用致敏藥物，有時即使不采取抗過敏措施，體溫也能自行下降。青島萬杰醫(yī)院2021-11-210( (七七) )血液系統(tǒng)損害血液系統(tǒng)損害 血細胞減少如溶血性貧血，粒細胞減少，血小板減少等。 （八）消化系癥狀（八）消化系癥狀 惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，大小便失禁以及肝損害：黃疸，膽汁郁滯，肝壞死等。（九）神經(jīng)系損害（九）神經(jīng)系損害 焦慮、恐懼感，頭痛頭暈，偏頭痛，癲癇發(fā)作，腦炎，肌肉抽搐，視力障礙，意識障礙、意識喪失等。 窒息和急性呼吸衰竭是大多數(shù)患者的死亡原因，低血壓、過敏性休克和心臟驟停居第二窒息和急性呼吸衰竭是大多數(shù)患者的死亡原因，低血壓、過敏性休克和心臟驟停居第二位。位。一般說來，癥狀出現(xiàn)

9、越急、越重，預后越差；反之，則預后較好。不過，也有雙相過敏休克反應，在早期過敏反應消散后4-8小時內(nèi)癥狀可能再次出現(xiàn)。臨床應警惕這種可能性。青島萬杰醫(yī)院2021-11-211青島萬杰醫(yī)院青島萬杰醫(yī)院2021-11-212四、過敏反應的預防四、過敏反應的預防 1 1 詳細詢問患者用藥史、過敏史尤其是碘過敏史，家族史。需要注意的是，既往有碘過敏史的本次造影過敏的可能性很大；以前用過碘造影劑的雖然未過敏，本次造影仍然比從未用過碘造影劑的過敏機會要大。2 2 術前認真做好碘過敏試驗。點眼法點眼法、皮試法皮試法、靜脈注射法靜脈注射法（取碘造影劑 1ml(30%泛影葡胺) ,于靜脈內(nèi)緩慢注射 ,510分鐘

10、后觀察結(jié)果 ,如出現(xiàn)口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹 ,甚至引起血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃?。結(jié)果為陰性者方可使用。）3 3 若有過敏史或碘過敏試驗陽性或心腎功能受損者，則應選用非離子型含碘造影劑非離子型含碘造影劑或非碘非碘造影劑造影劑。青島萬杰醫(yī)院2021-11-213四、過敏反應的預防四、過敏反應的預防4 4 術前10分鐘口服異丙嗪異丙嗪（非那更）12.5mg，或口服苯海拉明苯海拉明，以達到預防過敏反應和鎮(zhèn)靜的目的。高危病人術前靜脈注射地塞米松地塞米松5mg。有助于預防過敏休克反應的發(fā)生。5 5 盡可能減少造影劑用量減少造影劑用量及縮短造影時間縮短造影時間。6 6 曾發(fā)生過敏休克

11、反應的患者應隨身攜帶急救盒急救盒，內(nèi)裝盛有1:1000腎上腺素的注射器，抗組織胺藥和2吸入劑以備急需。另外，還應攜帶一份說明自己嚴重過敏反應情況的詳細資料，以便于醫(yī)生迅速診斷和搶救。青島萬杰醫(yī)院2021-11-214四、過敏反應的預防四、過敏反應的預防 過敏休克反應的預后很大程度上取決于初期處理是否及時過敏休克反應的預后很大程度上取決于初期處理是否及時。一般凡在早期給予腎上腺素凡在早期給予腎上腺素者，恢復較好者，恢復較好。 放射科為防止和便于處理嚴重過敏反應，建議常備如下儀器和藥物建議常備如下儀器和藥物： 儀器儀器：吸氧裝置、簡易呼吸氣囊、氣管插管（包括小兒和成人）全套設備、除顫監(jiān)護儀、聽診器

12、、血壓計、止血帶、注射器、皮內(nèi)注射用針頭、14號針頭（環(huán)甲膜穿刺用）、靜脈輸液全套設備等。 藥品藥品：1:1000水劑腎上腺素、苯海拉明或其它抗組織胺藥、氨茶堿、皮質(zhì)類固醇、升壓藥（多巴胺、間羥胺）、阿托品、呼吸興奮劑、舒喘靈氣霧劑、5%葡萄糖和生理鹽水等。青島萬杰醫(yī)院2021-11-215五、過敏反應的治療五、過敏反應的治療（一）一般治療（一）一般治療 1 立即停用造影劑停用造影劑，中止誘發(fā)原因或激惹因素。2 體位體位：將患者置于合適的環(huán)境、體位，如伴有低血壓，應抬高雙腿，促血液回流。3 保持呼吸道暢通，高流量吸氧高流量吸氧，無創(chuàng)面罩加壓輔助呼吸，必要時行氣管插管、氣管切開術并給與氣囊或呼吸

13、機輔助呼吸。4 抗組織胺藥物抗組織胺藥物：如苯海拉明12.5mg25mg，最大量50mg，肌肉注射或緩慢靜脈注射；開瑞坦10mg，口服，每天一次。5 H2受體拮抗劑受體拮抗劑：肌注或靜脈點滴。青島萬杰醫(yī)院2021-11-216（一）一般治療（一）一般治療6 6 迅速建立靜脈輸液通道，輸液以擴充血容量輸液以擴充血容量。常用等滲溶液（如生理鹽水或5葡萄糖溶液），快速輸入10002000ml，甚至4000ml。7 7 皮質(zhì)類固醇藥物皮質(zhì)類固醇藥物：氫化可的松100150mg，靜脈注射，6小時后可重復?；虻厝姿?015mg，靜脈注射。一般認為起效時間在46小時后，但可以預防遲發(fā)反應，所以任何嚴重過敏

14、患者均應給予。8 8 促進藥物的排泄和分解促進藥物的排泄和分解。已經(jīng)口服進入體內(nèi)的藥物可用催吐、導瀉或大量輸液等方法促使藥物排出。9 9 觀察：密切觀察24小時，因為許多患者的治療并不馬上起效，而且另有約20%病人的癥狀可能會在1 8小時內(nèi)復發(fā)。1010 作好一切記錄。青島萬杰醫(yī)院2021-11-217青島萬杰醫(yī)院2021-11-218（二）呼吸道痙攣、窒息或哮喘的治療（二）呼吸道痙攣、窒息或哮喘的治療 除上述一般治療措施外，還應選擇：1.1.2 2受體激動劑受體激動劑：舒喘靈舒喘靈或異丙腎上腺素異丙腎上腺素局部噴霧。如果存在低血壓，在吸入舒喘靈前應先靜脈或皮下應用腎上腺素，防止血壓進一步降低

15、；對近期應用-受體阻滯劑的病人如存在氣道痙攣時，可應用異丙托胺異丙托胺，尤其有效。2.2.局部噴霧局部噴霧1:10001:1000腎上腺素腎上腺素以減輕喉水腫。每噴間隔25min。3.3.靜脈輸入氨茶堿靜脈輸入氨茶堿。成人250500mg（兒童57mg/kg）溶于100250ml生理鹽水中，于1520分鐘內(nèi)輸入。嚴重病例每小時0.51.0mg/kg。4.4.對于喉、聲帶水腫，咽后壁、喉頭腫脹的病人早期選擇氣管插管氣管插管是合適的。如果呼吸功能出現(xiàn)障礙，不應猶豫，應立即插管。如果插管延誤的話，病人會在短期內(nèi)惡化，出現(xiàn)嚴重的喘鳴、喉水腫、彌漫性舌部、面部、頸部腫脹和低氧血癥。此時，再試行插管只會增

16、加喉頭水腫或造成呼吸道的出血。青島萬杰醫(yī)院2021-11-219（三）低血壓或過敏性休克的治療（三）低血壓或過敏性休克的治療 治療嚴重過敏反應的關鍵在于：（1）迅速使用腎上腺素以維持血壓（這至關重要）。（2）迅速建立通暢的呼吸道，以確保大腦供氧。因為多數(shù)嚴重過敏反應的死亡原因均由未及時治療呼吸道梗阻和低血壓所致。除上述一般治療措施外，還應選擇： 1 1. 腎上腺素腎上腺素：皮下注射0.1%腎上腺素，成人每次0.30.5ml，小兒按0.01ml/kg，最大量0.3ml，必要時可每1520分鐘重復一次。肌肉注射劑量為0.3-0.5mg，臨床無效可510分鐘重復用。血管內(nèi)給藥劑量為0.10.5mg，

17、同時可將腎上腺素以1:10000(1mg溶于250ml )比例溶于溶液中，按0.010.04mg/min靜脈滴注,可避免反復的注射。適應癥：對存在休克、適應癥：對存在休克、氣道水腫或明顯呼吸困難的患者，給予腎上腺素氣道水腫或明顯呼吸困難的患者，給予腎上腺素，2 2. 靜脈輸液擴容靜脈輸液擴容。（見一般治療）青島萬杰醫(yī)院2021-11-2203 3.如擴張血容量以后血壓仍不回升，可用多巴胺多巴胺125mg溶于250ml生理鹽水或葡萄糖中，510g/kg. min輸入。4 4. 胰高血糖素胰高血糖素（Glucagon）：適應于近期正在使用-腎上腺素能拮抗劑（此類患者發(fā)生過此類患者發(fā)生過敏性休克一般

18、不主張應用腎上腺素敏性休克一般不主張應用腎上腺素）的患者或?qū)δI上腺素無反應的患者，對這類病人一般采用：（1）輸液體和胰高血糖素15mg以支持循環(huán)；（2）噴霧吸入阿托品0.050.075mg/kg，每小時1次，以增加心率；（3）噴霧吸入2激動劑；（4）輸入氨茶堿。5 5.皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素一般數(shù)小時以后才能起作用，但可以預防遲發(fā)反應，所以任何嚴重過敏患者均應給予。6 6.應盡快將病人移入搶救室或加強病房，以便于處理隨后出現(xiàn)的一系并發(fā)癥，如心律失常、心跳呼吸驟停，心肌梗死和呼吸道梗阻。（三）低血壓或過敏性休克的治療（三）低血壓或過敏性休克的治療 青島萬杰醫(yī)院2021-11-221（四）心臟驟停的搶救（四）心臟驟停的搶救 由造影劑引起的心臟驟停，搶救中應注意下列事項（國際心肺復蘇指南國際心肺復蘇指南20012001版中建議版中建議）1 1. 搶救的關鍵是提供足夠的血容量和輔助通氣。2 2.呼吸支持呼吸支持：有效的呼吸道供氧和通氣：如果氣囊面罩通氣或氣管插管無效或失敗、環(huán)甲膜切開失敗，可考慮以下通氣方法：纖維支氣管鏡下插管；手指引導下插入小于7mm的氣管插管；針頭環(huán)甲膜穿刺通氣。3 3.循環(huán)支持循環(huán)支持：快速的輸液輸液及血管升壓藥血管升壓