新生兒敗血癥精品課件

1、 兒科學(xué)pediatrics新生兒總論教學(xué)精品課件教學(xué)精品課件概述高危兒高危兒: : 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒需監(jiān)護(hù)的新生兒 兒科學(xué)pediatrics新生兒敗血癥neonatal septicemia 病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。定 義新生兒敗血癥常見病原菌革蘭陽性菌革蘭陰性菌球菌桿菌鏈球菌（a、b、d組）肺炎鏈球菌葡萄球菌腸球菌單核細(xì)胞李斯特桿菌艱難梭狀芽孢桿菌腦膜炎雙球菌淋球菌大腸埃希菌克雷伯菌陰溝腸桿菌沙門氏菌流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌脆弱類 擬桿菌細(xì)菌感染病原學(xué)葡萄球菌大腸桿菌 表皮葡萄球菌 綠膿桿

2、菌 克雷佰氏菌b族溶血性鏈球菌 李斯特菌早發(fā)型感染晚發(fā)型感染發(fā)達(dá)國家1b組鏈球菌大腸埃希菌流感嗜血桿菌凝固酶陰性葡糖球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌發(fā)展中國家2,3肺炎克雷伯菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌金黃色葡糖球菌非傷寒沙門氏菌肺炎鏈球菌1.pediatric infectious disease journal, 2011 jun 7. 2.pediatric infectious disease journal . 2009, 28,s10s183.lancet .2005,365(9465):1175-88新生兒敗血癥病原學(xué)新生兒敗血癥病原學(xué)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)敗血癥病原學(xué)研究不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)敗血

3、癥病原學(xué)研究中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組. 2005 年中國新生兒科住院新生兒狀況/中國新生兒流行病學(xué)調(diào)查資料匯編. 沈陽：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組新生兒敗血癥病原學(xué)新生兒敗血癥病原學(xué)2005年中國新生兒科住院患兒敗血癥病原構(gòu)成情況 非特異性免疫功能v 屏障功能差v 淋巴結(jié)發(fā)育不全v c3 c5 、調(diào)理素等含量低v 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少v 細(xì)胞因子能力低下 屏障功能差皮膚破損 臍殘端未完全閉合 血腦屏障功能不全 特異性免疫功能v ig g 胎齡越小，igg含量越低，易感染。v igm、iga 不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低， 易感g(shù)桿菌。v t細(xì)胞 處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下

4、iggigm新生兒敗血癥 新生兒敗血癥發(fā)病率1-5，死亡率5-5% 早發(fā)性敗血癥：生后1周內(nèi)，特別是生后3天內(nèi) 晚發(fā)性敗血癥：1周后發(fā)生臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 早發(fā)型 v晚發(fā)型 1.生后7天內(nèi)起病 2.感染發(fā)生在出生 前或出生后 3.常呈暴發(fā)性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染發(fā)生在出生時(shí) 或出生后 3.常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感 染一般表現(xiàn)v 反應(yīng)差v 嗜睡v 發(fā)熱或體溫不升v 不吃v 不哭v 體重不增出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥v 黃疸v 肝脾腫大v 出血傾向v 休克v 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫v 合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化

5、膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎 黃疸正常黃疸 肝脾腫大 出血傾向、瘀斑 中毒性腸麻痹呼吸困難v 外周血象 白細(xì)胞總數(shù)5109 /l或20 109 /l 中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例0.20 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計(jì)數(shù)100109 /l實(shí)驗(yàn)室檢查v病原學(xué)檢查 1. 細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 其他 2. 病原菌抗原檢測 血培養(yǎng)仍然是診斷敗血癥金標(biāo)準(zhǔn) 限制 血培養(yǎng)陽性率最高只能達(dá)到50-80% 時(shí)間限制（3-5天）細(xì)菌感染診斷指標(biāo) 血培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 其他細(xì)菌感染診斷指標(biāo)（生物學(xué)標(biāo)記）診 斷v 高危險(xiǎn)因素v 臨床癥狀體征v 周圍血象改變v c反應(yīng)蛋白增高v 確診：血培養(yǎng)l治療性用藥基本原

6、則 指征：診斷為細(xì)菌感染者 盡早查明感染病原，根據(jù)病原及藥敏選擇藥物 按照抗菌藥作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗生素合理用藥基本原則治療方案制定品種：根據(jù)病原種類及藥敏劑量：重癥感染：劑量大； 較輕感染：小劑量途徑：口服、靜脈或局部用藥給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)療程：一般體溫正常、癥狀消退后72-9672-96小時(shí)；嚴(yán)重感染及特殊病原菌感染足療程 抗生素合理用藥基本原則 聯(lián)合應(yīng)用抗生素指征嚴(yán)重感染混合感染需長療程，單一藥物易產(chǎn)生耐藥性感染由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少抗生素合理用藥基本原則 新生兒肝腎功能不成熟，藥物吸收、分布、代謝及排泄同較大兒童有差異 藥代動(dòng)力學(xué)隨胎齡、體重及生后日齡發(fā)生變化 大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)資料 兒童不是縮小的成人，新生兒不是縮小的兒童新生兒期用藥特點(diǎn) 新生兒應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意： 選用青霉素類和頭孢菌素類等毒性相對較低的殺菌藥； 根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)用藥； 避免肝腎毒性大藥物，必要時(shí)進(jìn)行治療性藥物監(jiān)測； 某些藥物在新生兒期應(yīng)慎用或避免使用新生兒期用藥特點(diǎn)處理嚴(yán)重并發(fā)癥 1. 抗休克