大隱靜脈曲張ppt

1、大隱靜脈曲張大隱靜脈曲張曲靖市第一人民醫(yī)院曲靖市第一人民醫(yī)院朱恩全朱恩全疾病特點：疾病特點：n1、靜脈曲張為一大類疾病，血管外科常見的主、靜脈曲張為一大類疾病，血管外科常見的主要為下肢淺靜脈曲張，包括大隱靜脈曲張和小隱要為下肢淺靜脈曲張，包括大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張。靜脈曲張。n2、下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，站立時明顯，平臥后、下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，站立時明顯，平臥后減輕或消失。減輕或消失。n3、久立后患肢沉重，酸脹，易疲勞，平臥休息、久立后患肢沉重，酸脹，易疲勞，平臥休息后可減輕；病情輕者可無明顯不適。病情進(jìn)展時，后可減輕；病情輕者可無明顯不適。病情進(jìn)展時，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹但多局限于踝部和足背部

2、，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹但多局限于踝部和足背部，也可有足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙也可有足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈性癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈性潰瘍。潰瘍。疾病特點：疾病特點：n4、病情進(jìn)展時，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹但多局、病情進(jìn)展時，可出現(xiàn)患肢輕度腫脹但多局限于踝部和足背部，也可有足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障限于踝部和足背部，也可有足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙如皮膚色素沉著、瘙癢、皮膚和皮下組織硬礙如皮膚色素沉著、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈性潰瘍。若并發(fā)血栓性結(jié)、濕疹甚至經(jīng)久不愈性潰瘍。若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓

3、痛，淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。曲張靜脈呈硬條狀。n5、若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚、若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。紅腫，局部壓痛，曲張靜脈呈硬條狀。常見的鑒別診斷常見的鑒別診斷 ： 1、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 。 2、下肢深靜脈血栓形成后綜合征下肢深靜脈血栓形成后綜合征 。 3、動靜脈瘺動靜脈瘺 。 分級： n0級：靜脈疾病不可見或不可觸及；nl級：毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈表現(xiàn)、踝部紅腫；n2級：淺靜脈曲張；n3級：水腫但無皮膚改變；n4級：水腫、靜脈疾病導(dǎo)致皮膚改變(色素沉著、濕疹

4、、脂性硬皮病)；n5級：皮膚改變伴有已愈合的潰瘍；n6級：皮膚改變伴有活動性潰瘍。檢查：檢查： 1、大隱靜脈瓣膜功能試驗（屈氏試大隱靜脈瓣膜功能試驗（屈氏試驗）：驗）： 2、深靜脈通暢試驗（潘氏試驗）。、深靜脈通暢試驗（潘氏試驗）。 3、靜脈彩超。、靜脈彩超。 治療治療 n 、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療：依據(jù)病情配穿不同壓力醫(yī)用彈力襪。n適用于n （1）病變局限,程度較輕而無癥 狀者n （2）妊娠婦女n （3）估計手術(shù)耐受力極差者n （4）不愿手術(shù)患者治療治療 藥物藥物 1、邁之靈：主要成分含馬栗樹籽的提取物七葉皂苷素，、邁之靈：主要成分含馬栗樹籽的提取物七葉皂苷素，主要的藥理作用是抗?jié)B透作用；

5、改善靜脈的血流動力學(xué)和主要的藥理作用是抗?jié)B透作用；改善靜脈的血流動力學(xué)和改善靜脈功能（使彈性和收縮性恢復(fù)正常）。因此有減輕改善靜脈功能（使彈性和收縮性恢復(fù)正常）。因此有減輕或消除患肢腫脹、酸脹，減輕皮膚營養(yǎng)障礙性病變等功效?；蛳贾[脹、酸脹，減輕皮膚營養(yǎng)障礙性病變等功效。 2、愛脈朗：主要成分為黃酮和橙皮苷等，具有保護(hù)和提、愛脈朗：主要成分為黃酮和橙皮苷等，具有保護(hù)和提高靜脈張力、增加淋巴回流、改善毛細(xì)血管通透性等功效。高靜脈張力、增加淋巴回流、改善毛細(xì)血管通透性等功效。 保守治療僅能延緩淺靜脈曲張的病變進(jìn)程、減輕臨床保守治療僅能延緩淺靜脈曲張的病變進(jìn)程、減輕臨床癥狀和體征，而不能根治淺靜

6、脈曲張性病變。癥狀和體征，而不能根治淺靜脈曲張性病變。治療治療n2、手術(shù)治療：、手術(shù)治療：是本病的根治方法。n確診為單純性大隱靜脈曲張，凡是有較明顯的臨床癥狀和體征者，只要能耐受手術(shù)，都應(yīng)施行手術(shù)治療。n術(shù)式選擇：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。n新近還有以激光、射頻、冷凍治療靜脈曲張的方法。n硬化治療：僅作為手術(shù)后的輔助療法，用于處理剝脫術(shù)后殘余曲張靜脈。 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療n1血栓性靜脈炎：抬高患肢，局部熱敷或理療（50%硫酸鎂濕敷），穿彈力襪，并可給以喜療妥霜劑外用。待炎癥消退后，再行手術(shù)，切除受累靜脈，而且能解決淺靜脈曲張的根本問題。 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療n2濕疹：多位于足靴區(qū)，嚴(yán)重搔癢，局

7、部滲液，易繼發(fā)葡萄球菌或鏈球菌感染。治療應(yīng)保持局部清潔和干燥，局部避免藥物刺激，敷料只用鹽水、凡士林油紗布或干紗布；廣譜抗生素控制感染；外用彈力繃帶或穿彈力襪控制靜脈高壓。 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療n3慢性潰瘍：多發(fā)生在小腿下端前內(nèi)側(cè)和足踝部，治療宜控制感染和改善靜脈高壓。應(yīng)用等滲鹽水或3%硼酸溶液濕敷，抬高患肢，纏扎小腿彈力繃帶或穿彈力襪，急性炎癥加用抗生素，可使?jié)兛s小或愈合。若潰瘍病程長，面積大，疤痕多而且底面纖維化，潰瘍難以愈合，應(yīng)手術(shù)切除潰瘍，進(jìn)行植皮，覆蓋創(chuàng)面，并結(jié)扎和切斷功能不全的交通支。待創(chuàng)面愈合后，即應(yīng)做正規(guī)的手術(shù)治療 。并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療n4急性出血：由曲張靜脈破裂引起，因靜脈壓力較高，靜脈壁又無彈性，出血很難自行停止，必須緊急處理：抬高患肢，加壓止血，如有明顯破裂的靜脈清晰可見，可予縫扎止血。術(shù)后處理及注意事項 n1、術(shù)后靜脈給予抗生素2448小時。麻醉消退后，一般為6小時后即要求患者下地，預(yù)防深靜脈血栓，并可恢