骨盆骨折的護(hù)理

1、骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理 甘肅省人民醫(yī)院骨一科甘肅省人民醫(yī)院骨一科金明霞金明霞學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、了解骨盆的構(gòu)成和其骨折的分類一、了解骨盆的構(gòu)成和其骨折的分類二、掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)二、掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)三、掌握骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理三、掌握骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理概述概述 骨盆骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用。 骨盆解剖骨盆解剖 3.意外摔倒病病 因因1.交通事故2.高處墜落tile分型分型 基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為a.b.c。a型為穩(wěn)定型，移位輕微，

2、一般不波及骨盆環(huán)；b型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；c型為垂直不穩(wěn)定型 (不穩(wěn)定型）tile分型 a型 穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位。 。 b型 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。 b型c型 旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷。后側(cè)骶髂部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完全損傷,骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶完全撕裂,前側(cè)產(chǎn)生恥骨聯(lián)合分離,或一側(cè)恥骨上下支骨折或雙側(cè)恥骨上下支骨折,骨盆產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和垂直方向不穩(wěn)定,一側(cè)骨盆可向上移位。c型c1c2c3 ， 骨盆骨折的臨床表現(xiàn)骨盆骨折的臨床表現(xiàn) 骨盆骨折的輔助檢查骨盆骨折的輔助檢查 ct 1顯示骶骨、骶髂關(guān)節(jié)等后環(huán)結(jié)構(gòu) 2顯示

3、髖臼結(jié)構(gòu) 3可以判斷骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形 嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對(duì)休克根據(jù)全身情況，首先對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理，其次才是骨盆骨折行處理，其次才是骨盆骨折本身。本身。 3.輔助檢查： 1）x線平片檢查，確定骨折部位程度及類型 2）三維ct掃描急救護(hù)理措施 (1)迅速建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，必 要時(shí)靜脈切開 ； (2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵.多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷,同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。 (3)密切觀察生命體征及時(shí)

4、改善缺氧。 每15min 觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。骨盆骨折的并發(fā)癥 處理骨盆骨折需要一個(gè)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì) 尿道或膀胱損傷尿道或膀胱損傷神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷直腸損傷直腸損傷腹腔內(nèi)臟器損傷腹腔內(nèi)臟器損傷腹膜后血腫腹膜后血腫dvt形成形成護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 1 病人未出現(xiàn)休克; 2 病人一旦出現(xiàn)休克，能得到及時(shí)搶救。相關(guān)因素：相關(guān)因素： 1 腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣

5、泛出血。 2 合并有內(nèi)臟損傷。主要表現(xiàn)： 1 血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等; 2 腹痛、腹脹及腹肌緊張。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥休克休克腹膜后血腫 巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。護(hù)理措施護(hù)理措施： 1 密切觀察生命體征及腹部情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 2 盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。 3 迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。 4 對(duì)合并內(nèi)臟損傷的病人,在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 1 病人是否有休克顯示：

6、如血壓下降、脈搏增快、尿量減少等。 2 防治休克措施是否及時(shí)有效。相關(guān)因素：相關(guān)因素： 1 雙側(cè)恥骨骨折; 2 恥骨聯(lián)合分離。 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 1 尿道口滴血、血尿; 2 排尿困難、無尿; 3 尿痛; 4 會(huì)陰部血腫。潛在并發(fā)癥尿道 膀胱損傷 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 1 病人尿道、膀胱損傷被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到相應(yīng)處理. 2 病人無繼發(fā)的并發(fā)癥：尿道感染和造瘺口皮膚感染。尿道或膀胱損傷尿道或膀胱損傷 對(duì)骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 密

7、切觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。 2 尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。 3 恥骨上膀胱造瘺者：（1）引流管長短要合適，不可扭轉(zhuǎn)、折疊，保持引流管通暢。（2）保護(hù)造瘺口周圍的皮膚：更換敷料。（3）造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。 若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 1 病人尿液是否引流通暢。2 病人有無繼發(fā)感染：泌尿系和造瘺管皮膚感染。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷相關(guān)因素：相關(guān)因素： 骶骨骨折。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力

8、減弱，小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時(shí)踝反射消失。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1 病人合并有神經(jīng)損傷能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理。2 病人未出現(xiàn)廢用性萎縮。神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷。 預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷預(yù)后好。我的腳怎么啦護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施。 2 及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸,促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。 3 伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1 病人是否合并有神經(jīng)損傷。2 病人下肢是否出現(xiàn)廢用性萎縮。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥直腸直腸損傷

9、損傷相關(guān)因素：相關(guān)因素： 骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性損傷。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 1 腹痛、腹脹。 2 肛門出血、疼痛、觸痛。護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 1 病人直腸破裂能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作相應(yīng)處理。 2 病人行結(jié)腸造瘺術(shù)后無明顯并發(fā)癥。直腸損傷 除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，直腸損傷并不是常見的合并癥。多為厭氧菌感染。 感染嚴(yán)重，需要特別注意。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥直腸直腸損傷損傷護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1 密切觀察腹部及肛門局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周圍厭氧菌感染），并作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。 2 對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人： （1）保持造瘺

10、口周圍皮膚清潔干燥：每天溫開水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。 （2）經(jīng)常觀察造瘺口周圍皮膚和組織有無感染的征象，并注意體溫的變化。 （3）高營養(yǎng)飲食。 3 對(duì)肛管周圍感染的病人，觀察傷口引流情況，并及時(shí)更換敷料。重點(diǎn)評(píng)價(jià)：重點(diǎn)評(píng)價(jià)： 1 病人是否合并有直腸破裂。 2 病人行造瘺術(shù)后是否合并感染和皮膚受損。dvt形成心 理 護(hù) 理功能鍛煉（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：?jiǎn)渭円惶幑钦蹮o合并傷，又不需復(fù)位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側(cè)臥位交替（健側(cè)在下），早期嚴(yán)禁坐立，只可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動(dòng)。 傷后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)，

11、同時(shí)作雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。 傷后2-3周，根據(jù)全身情況指導(dǎo)病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量。 傷后3-4周，不限制活動(dòng)，可練習(xí)正常行走及下蹲 。 2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復(fù)病人）： 傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)，以利于心肺功能。 傷后盡早開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。 傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。 傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。 （二）手術(shù)治療的骨盆骨折 1）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮。 2）術(shù)后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防