幾種常見傳染病的診療規(guī)范

1、幾種常見傳染病的診療規(guī)范甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。?5種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。?2種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病，水 痘甲型肝炎  &

2、#160;  【 診斷要點(diǎn) 】     1. 流行病學(xué) （） 注意當(dāng)?shù)丶仔透窝琢餍星闆r； （） 病前半月至一個半月有無甲型肝炎患者密切接觸史；個人、集體飲食衛(wèi)生狀況；去外地或國外旅游、出差。 （） 食物或水型暴發(fā)，起病前進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。 （） 兒童及青少年為好發(fā)病年齡以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的診斷。     2. 臨床表現(xiàn)潛伏期

3、1545日，平均30日。 （） 急性黃疸型          1） 黃疸前期：起病較急，多有發(fā)熱，突出的癥狀為乏力和厭食、厭油、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。尿色逐漸加深。本期一般持續(xù)57日。         2） 黃疸期：熱漸退，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，尿色繼續(xù)加深，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，肝臟腫大，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)26周。    

4、0;    3） 恢復(fù)期：黃疸漸退，癥狀消失，肝臟逐漸回縮至正常。本期持續(xù)2周4個月，平均1個月。 （） 急性無黃疸型：臨床表現(xiàn)與黃疸型相似但較輕，也以乏力和胃腸道癥狀為主，但不出現(xiàn)黃疸。 （） 急性重型：極少見，參見乙型肝炎。 （） 急性淤膽型：主要表現(xiàn)為較長期(超過3周)的肝內(nèi)梗阻性黃疸。黃疸較深而自覺癥狀較輕，肝腫大較明顯，多有皮膚瘙癢。     3. 實(shí)驗室檢查 （） 常規(guī)檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正常

5、或稍低，淋巴細(xì)胞相對升高。黃疸前期末尿膽紅素及尿膽原開始呈陽性反應(yīng)。 （） 血清酶的測定：血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，是早期診斷的重要依據(jù)。多數(shù)患者alt>4001000u/l，ast亦有升高。 （） 膽紅素測定：黃疸型肝炎血清直接與間接膽紅素均升高，淤膽型肝炎血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。 （） 蛋白測定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍，比例正常。 （） 凝血酶原時間：凝血酶原時間明顯延長或凝血酶活動度明顯下降，提示重癥肝炎的可能。 （） 血清學(xué)檢查：   &

6、#160;     1）血清抗-hav-igm陽性即可確診為甲型肝炎。急性期和恢復(fù)期雙份血清抗-hav總抗體(主要是igg)有4倍以上升高亦可診斷為本病。         2） 糞便、血清或肝組織中發(fā)現(xiàn)hav顆粒、hav ag或hav rna可確診為甲型肝炎。 （） b型超聲波檢查：b超檢查有助于了解肝脾大小及肝內(nèi)、外梗阻性黃疸的鑒別診斷。【 鑒別診斷 】  

7、0;  1. 應(yīng)與其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝炎等相鑒別。     2. 黃疸型肝炎尚應(yīng)與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸相鑒別；     3. 本病與乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學(xué)資料外，主要依據(jù)血清病毒標(biāo)志物的檢測。     【 治療原則 】 1. 一般治療：早期臥床休息，直至黃疸消退

8、。飲食清淡、易于消化。消化道癥狀明顯而不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)液，給予葡萄糖、電解質(zhì)液體及維生素c等。禁酒，禁用損害肝臟的藥物。 2. 護(hù)肝、退黃治療：一般對癥治療即可，亦可選用強(qiáng)力寧、門冬氨酸鉀鎂或還原型谷胱甘肽(tad)。淤膽型肝炎可選用苯巴比妥鈉或腎上腺皮質(zhì)激素，但后者只在其他療法無效時應(yīng)用。 3. 中醫(yī)中藥治療：中藥以清熱利濕為主。有黃疸者用茵陳蒿湯加減，淤膽型肝炎可用涼血活血中藥。     【 預(yù)    防 】 1. 管

9、理傳染源：做好疫情報告及疫源地消毒。隔離病人至發(fā)病后3周。兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。 2. 切斷傳播途徑：是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。搞好個人和集體衛(wèi)生，養(yǎng)成餐前便后洗手習(xí)慣，實(shí)行分餐制，加強(qiáng)水源、飲食、糞便管理，做好食具消毒及水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督等。 3. 保護(hù)易感人群： （1） 主動免疫：減毒活疫苗和滅活疫苗均已在臨床應(yīng)用。前者只需接種一次，如接種二次（0、12月），效果更好。后者一般接種二次（0、6月）； （2） 被動免疫：對密切接觸的易感人群，可用人丙種球蛋白, 劑量：學(xué)齡前兒童1ml，學(xué)齡兒童2ml

10、，成人3ml。注射時間越早越好，不宜遲于感染后710天。  乙型肝炎     【 診斷要點(diǎn) 】 1. 流行病學(xué) （1） 有與乙型肝炎或hbsag攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個家庭成員病史，特別是出生于hbsag陽性母親的嬰幼兒，對乙型肝炎診斷有參考意義。 （2） 經(jīng)常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取預(yù)防措施者； （3） 靜脈吸毒、紋身。 （4） 接受輸血或血制品、血液透析、免疫

11、接種、內(nèi)窺鏡檢查、注射、手術(shù)或針刺治療等。 2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期30180日，平均70日。 （1） 急性乙型肝炎：分急性黃疸型、急性無黃疸型。起病較隱匿，多無發(fā)熱，臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似，多數(shù)呈自限性。 （2） 慢性乙型肝炎         1） 我國的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染，在成年期方出現(xiàn)癥狀或肝功能異常而被發(fā)現(xiàn)，因此，成年人中以急性乙型肝炎表現(xiàn)形式者約有半數(shù)是慢性乙肝病毒感染的急性發(fā)作，需與真正的急性乙型肝炎進(jìn)行鑒別。&

12、#160;        2） 急性乙肝遷延不愈，病情超過6個月以上即為慢性乙肝，兒童中急性乙肝較多。         3） 發(fā)病日期不明，就診時已有慢性肝炎的體征和/或化驗者。     慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質(zhì)地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、

13、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。還可出現(xiàn)肝外多臟器損害如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。     根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析，以判定慢性肝炎的程度。如有肝活檢材料則按肝活檢判定肝臟炎癥活動程度與肝纖維化程度。     （） 重型乙型肝炎     乙型肝炎約15%發(fā)展為重癥肝炎，以亞急性多見，急性重肝(暴發(fā)性肝炎)較少，在慢乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生重癥肝炎(慢性重癥肝炎)較常見。       

14、0; 1） 急性重型肝炎：發(fā)病初期常似急性黃疸型肝炎,但病情發(fā)展迅猛，起病10日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(肝性腦病，如煩躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等)。有撲翼樣震顫及病理性反射。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、肝腎綜合征等。         2） 亞急性重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疸型肝炎，但起病10日以上出現(xiàn)下列表現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即達(dá)171umol/l以上)，明顯出血傾向

15、，明顯腹水，凝血酶原活動度低于40%。肝性腦病常出現(xiàn)較晚(病期10日以上)。晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征。         3） 慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)基本上同亞型急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化病史。         4） 淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎相似。但慢性淤膽型肝炎有慢性肝炎病史。       

16、60; 5） 慢性hbsag攜帶者：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，hbsag持續(xù)陽 性6個月以上者。 3. 實(shí)驗室檢查     （1） 肝功能試驗：急性乙型肝炎alt、ast均明顯升高，alt常高于ast。慢性乙肝alt、ast持續(xù)增高或反復(fù)升高，血清膽紅素、a/g比值、pta、膽固醇等可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。ha、piiip、iv型膠原等可提示肝纖維化程度。     重型乙肝膽紅素迅速上升，平均每日上升大于17.1umol/l，alt

17、逐漸下降，而形成膽酶分離現(xiàn)象，膽固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時間延長、a/g倒置、血氨升高，血漿支鏈氨基酸(bcaa)與芳香氨基酸(aaa)的比值下降或倒置。     （2） 病原學(xué)檢查：         1） 血清hbsag、hbeag、hbcag、hbv dna、dnap或抗-hbc-igm，其中任有一項陽性可診斷為現(xiàn)癥hbv感染。       

18、60; 2） 單項抗-hbc陽性時，需同時伴有上述當(dāng)中的1項陽性才能確診。         3） 單項抗-hbs陽性，或同時伴有抗-hbc陽性，肝功能正常,特別是血清抗-hbs濃度大于10m iu/ml時，可基本排除乙型肝炎。流行性乙型腦炎定 義流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，也稱日本腦炎。是由乙腦病毒（日本腦炎病毒）經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。重癥

19、病人病死率高。部分患者留有嚴(yán)重后遺癥，重癥患者病死率較高。 乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬 ，有包膜，呈球型，直徑2030nm，核心為含單股rna的核衣殼。乙腦病毒有三種蛋白：培 抵抗力 本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強(qiáng)，對酸、乙醚和氯仿等脂溶劑敏感，5630分鐘或1002分鐘即可滅活。但對低溫和干燥的抵抗力很強(qiáng)，用冰凍干燥法在4冰箱中可保存數(shù)年。 臨床分型并發(fā)癥發(fā)生率10%支氣管肺炎：最常見肺不張敗血癥尿路感染褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)臨床特征：發(fā)熱、神志意識障礙臨床診斷病例符合疑似病例條件，且csf常規(guī)檢查：壓力增高，非化膿樣改變確診病例符合臨床診斷病例條件，且下述3點(diǎn)中

20、任一項陽性者：一個月內(nèi)未接種乙腦苗，csf抗乙腦igm抗體陽性恢復(fù)期血清中抗乙腦igg抗體滴度較急性期有4倍以上增 加者，或抗乙腦igg抗體急性期陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陽性者csf、腦組織、或血清分離出乙腦病毒者。鑒別診斷化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎霉菌性腦膜炎 中毒性菌痢 其它病毒: cmv, hsv,ebv治 療 一般治療 對癥治療 恢復(fù)期及后遺癥處理 一般治療 © 病人住院隔離，防蚊 © 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化 © 昏迷護(hù)理：保護(hù)角膜；昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷；預(yù)防褥瘡 © 水電解質(zhì)平衡與能量供給： 靜脈給予足夠量的液體，維持水、電解質(zhì)的平衡；給 予高熱量的液體

21、 鼻飼給予營養(yǎng)和液體治 療 高熱的處理：設(shè)法盡快將體溫控制在38左右 © 物理降溫：可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、 頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。 © 藥物降溫： 解熱鎮(zhèn)痛藥，可口服，或肛門給藥 亞冬眠療法，氯丙嗪及異丙嗪各0.51mg/kg/ 次， im,每46小時一次，同時物理降溫 ©控制室溫：將室溫控制在30以下，可采用室內(nèi)放冰 塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。 抗驚厥或抽搐 © 降溫 © 保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng) 及時吸痰、必要時氣管切開 © 治療腦水腫：20%甘露醇1 1.5g/kg靜脈注射或快速 靜滴

22、© 腦實(shí)質(zhì)炎： 予鎮(zhèn)靜劑（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥鈉、 苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉） 亞冬眠療法。 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 呼吸衰竭的治療 © 保持呼吸道暢通、給氧、反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣 管切開 © 呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時使用效較佳?？?用洛貝林、可拉明、利他林等 © 血管擴(kuò)張劑東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果 © 積極治療腦水腫 © 必要時使用呼吸機(jī)輔助呼吸 抗病毒治療：利巴韋林、干擾素（療效尚不確定， 需早期使用 預(yù)防細(xì)菌感染：精心護(hù)理、抗生素預(yù)防用藥 激素的使用：尚有爭議，一般認(rèn)為使用不當(dāng)弊多利 少，僅用于有頻繁抽

23、搐，腦水腫征象 明顯者 恢復(fù)期及后遺癥的處理 © 高壓氧 © 功能鍛煉 © 理療、按摩、針灸 ©藥物治療 谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功 能恢復(fù) 興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪 有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多 巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺 肌張力低者，可用新斯的明 保護(hù)易感人群： - 預(yù)防接種 6月12月嬰幼兒為主要接種對象 接種地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠 腎細(xì)胞減毒活疫苗，初種2次，0.5 ml/次,隔1 2周。流行性腮腺炎概 述 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。臨床表現(xiàn)為腮腺非化

24、膿性腫脹、疼痛，伴發(fā)熱和輕度不適，可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥。一般預(yù)后良好。病 原 學(xué) 病原體：腮腺炎病毒，屬于副粘病毒，為有包膜的單鏈rna病毒，僅一個血清型。 理化特性 對物理、化學(xué)因素很敏感。 存在部位 病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中。流行病學(xué) u 傳染源 早期患者及隱性感染者u 傳播途徑 呼吸道（通過空氣、飛沫傳播）u 易感者 人類普遍易感,感染后獲得持久免疫u 流行特征 冬春多見流行性腮腺炎感染者的傳染性流腮病例構(gòu)成比的季節(jié)分布臨床表現(xiàn) 潛伏期：1425天，平均18天 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、無力、肌肉酸痛、食欲不振、 咽痛等 局部癥狀：發(fā)病12天后出現(xiàn)腮腺（頜下腺

25、、舌下腺）腫痛，起病時先從一側(cè)開始，多呈 雙側(cè)性腮腺腫大。以耳垂為中心， 向前后下發(fā)展，如梨形，邊緣不 清，堅韌感；輕度觸痛。并有腮 腺管的紅腫 病程一般1周左右，有自限傾向腮腺管口紅腫臨床表現(xiàn) 主要并發(fā)癥 © 神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜腦炎、腦炎（多見于兒童患者以腦膜受累為主，65%腦脊液有異常） 耳聾 多發(fā)性神經(jīng)炎 © 腺體組織 胰腺炎（惡心、嘔吐、腹痛；<10%） 睪丸炎（1435%、單側(cè)) 卵巢炎(5%) © 其它： 腎炎、心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎等水 痘概 述水痘是由帶狀皰疹病毒（varicella-herpes zoster virus, vzv）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。 水痘90%