百草枯中毒3課件分享

1、百草枯中毒3（課件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng百草枯中毒3（課件分享）百草枯中毒3（課件分享）2一一. .前言前言paraquatparaquat，pqpq）又名對草快、殺草）又名對草快、殺草快、俗名快、俗名“一掃光一掃光” ，亞洲市場商品名為，亞洲市場商品名為“克克蕪蹤蕪蹤”（gramoxone)gramoxone)。 百草枯中毒3（課件分享）3前言前言 是目前世界上廣泛使用的除草劑，隨著在我國農(nóng)業(yè)上的應用，是目前世界上廣泛使用的除草劑，隨著在我國農(nóng)業(yè)上的應用，pqpq中毒逐漸增多，許多醫(yī)院成為繼有機磷農(nóng)藥中毒后的第二位。中毒逐漸增多，許多醫(yī)院成為繼有機磷農(nóng)藥中毒后的第二位

2、。商用多為商用多為20%20%的溶液，加入著色劑、臭味劑及致吐劑，成墨綠的溶液，加入著色劑、臭味劑及致吐劑，成墨綠色。色。 中毒多為自服或誤服。中毒多為自服或誤服。百草枯中毒3（課件分享）4前言前言 pqpq是一種非選擇性、速效接觸性除草劑。噴灑后能夠很快發(fā)揮是一種非選擇性、速效接觸性除草劑。噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活。在土壤中無殘留。正常情況下使作用，接觸土壤后迅速失活。在土壤中無殘留。正常情況下使用對野生動物和環(huán)境無危害。正確使用對噴灑作業(yè)人員健康無用對野生動物和環(huán)境無危害。正確使用對噴灑作業(yè)人員健康無不良影響。不良影響。 百草枯中毒3（課件分享）5 pqpq對人畜均有較強

3、毒性，中毒致死劑量小，病程進展快且無特對人畜均有較強毒性，中毒致死劑量小，病程進展快且無特效解毒藥物，臨床上病死率很高，達效解毒藥物，臨床上病死率很高，達7580%7580%，而口服，而口服20%20%原液原液者達者達95%95%。 百草枯的致死量為百草枯的致死量為13g13g（相當于（相當于20%20%的溶液的溶液515ml515ml）。）。前言前言百草枯中毒3（課件分享）6毒代動力學毒代動力學吸收吸收 口服僅口服僅5-10%5-10%被吸收，其余通過糞便排出。胃腸道吸收非?？?，約在被吸收，其余通過糞便排出。胃腸道吸收非?？?，約在0.5-40.5-4小時血藥濃度達高峰，如胃腸道內(nèi)存有未消化食

4、物，其可與百小時血藥濃度達高峰，如胃腸道內(nèi)存有未消化食物，其可與百草枯迅速結(jié)合，使之失去活性，減少其吸收草枯迅速結(jié)合，使之失去活性，減少其吸收 。 皮膚吸收的可能性較小，除非皮膚有傷口，或者長期接觸高濃度的皮膚吸收的可能性較小，除非皮膚有傷口，或者長期接觸高濃度的溶液，溶液， 經(jīng)鼻吸入可出現(xiàn)呼吸道局部癥狀，如鼻塞、流涕、咽喉疼痛等，因經(jīng)鼻吸入可出現(xiàn)呼吸道局部癥狀，如鼻塞、流涕、咽喉疼痛等，因噴灑出的百草枯農(nóng)其顆粒較大，故即使吸入后也不易沉積于小氣道噴灑出的百草枯農(nóng)其顆粒較大，故即使吸入后也不易沉積于小氣道內(nèi)。內(nèi)。百草枯中毒3（課件分享）7毒代動力學毒代動力學- -分布分布 血漿峰濃度血漿峰濃度

5、24h24h左右左右 分布半衰期分布半衰期5h5h左右左右 一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、腎、肝、肌肉一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、腎、肝、肌肉等組織中濃度極高。等組織中濃度極高。 腎臟是首個達到最高血藥濃度的器官，約在服腎臟是首個達到最高血藥濃度的器官，約在服 藥后藥后3 3小時內(nèi)達到高峰。在肺臟，百草枯經(jīng)過小時內(nèi)達到高峰。在肺臟，百草枯經(jīng)過 多胺系統(tǒng)，以主動運輸方式，沉積在肺泡細胞多胺系統(tǒng)，以主動運輸方式，沉積在肺泡細胞 內(nèi)，在內(nèi)，在5-7h5-7h之后，肺臟的血藥濃度達到最高。之后，肺臟的血藥濃度達到最高。 肺臟肺臟最主要靶器官最主要靶器官百草枯中毒3（課件分享）

6、8毒代動力學毒代動力學排泄排泄 腎臟腎臟最主要排泄器官；最主要排泄器官； 腎功能正常，腎功能正常，80%-90%80%-90%的百草枯在的百草枯在6 6小時內(nèi)可通過尿液排出，幾小時內(nèi)可通過尿液排出，幾乎乎100%100%在在2424小時內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能受損，則百草枯的小時內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能受損，則百草枯的排泄速度明顯減慢，組織濃度相應增高，其濃度高峰將延遲至排泄速度明顯減慢，組織濃度相應增高，其濃度高峰將延遲至15-2015-20小時之后甚至更長。小時之后甚至更長。 百草枯中毒3（課件分享）9中毒機制中毒機制 百草枯為一種電子受體百草枯為一種電子受體 ，由還原型輔酶，由還原型輔酶

7、（nadphnadph）輔助的單）輔助的單電子還原為自由基，參與細胞內(nèi)的氧化還原反應，產(chǎn)生大量氧電子還原為自由基，參與細胞內(nèi)的氧化還原反應，產(chǎn)生大量氧自由基。自由基。百草枯中毒3（課件分享）10中毒機制中毒機制 通過產(chǎn)生自由基，使體內(nèi)巰基化合物、通過產(chǎn)生自由基，使體內(nèi)巰基化合物、 sodsod減少，影響機體的抗氧化作用，誘減少，影響機體的抗氧化作用，誘 導脂質(zhì)過氧化反應，直接損害主要細胞成導脂質(zhì)過氧化反應，直接損害主要細胞成 分，并使毛細血管內(nèi)皮損害，最終導致一分，并使毛細血管內(nèi)皮損害，最終導致一 系列病理變化。系列病理變化。百草枯中毒3（課件分享）11中毒機制中毒機制 nadph(nadph

8、(還原型輔酶還原型輔酶) )大量消耗，各器官尤其是肺內(nèi)需要大量消耗，各器官尤其是肺內(nèi)需要nadphnadph參與的生參與的生化反應中斷；化反應中斷； 還原型谷胱甘肽減少；還原型谷胱甘肽減少； dnadna及基因異常；及基因異常； 百草枯對腎小管的直接毒性作用。百草枯對腎小管的直接毒性作用。 對所有器官均有損害。對所有器官均有損害。百草枯中毒3（課件分享）12百草枯中毒3（課件分享）13二二. .病理改變病理改變 大劑量攝入（大劑量攝入（40 mg/kg40 mg/kg），引起出血，水腫，低氧血癥和肺），引起出血，水腫，低氧血癥和肺泡間質(zhì)大量炎癥細胞浸潤，肺泡上皮細胞和細支氣管細胞損傷，泡間質(zhì)大

9、量炎癥細胞浸潤，肺泡上皮細胞和細支氣管細胞損傷，多臟器功能衰竭，繼而死亡。多臟器功能衰竭，繼而死亡。 中等劑量攝入（中等劑量攝入（2040mg/kg2040mg/kg），進展性的肺纖維化（膠原沉積），進展性的肺纖維化（膠原沉積和成纖維細胞增殖）和呼吸衰竭，和成纖維細胞增殖）和呼吸衰竭，2323周內(nèi)死亡。周內(nèi)死亡。 小劑量下（小劑量下（20mg/kg20mg/kg），最初肺部表現(xiàn)為對損傷的修復，后），最初肺部表現(xiàn)為對損傷的修復，后轉(zhuǎn)化為纖維化過程。轉(zhuǎn)化為纖維化過程。百草枯中毒3（課件分享）14病理改變病理改變 對腎小管的直接毒性作用和血液動力學改變可引起腎功能衰竭。常出現(xiàn)在中毒的早期，對腎小管的

10、直接毒性作用和血液動力學改變可引起腎功能衰竭。常出現(xiàn)在中毒的早期，多可恢復。多可恢復。 保持腎臟功能對減低血漿百草枯濃度十分重要，同時也可減少百草枯在肺細胞的累積。保持腎臟功能對減低血漿百草枯濃度十分重要，同時也可減少百草枯在肺細胞的累積。百草枯中毒3（課件分享）15三三. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕型輕型 攝入百草枯的量攝入百草枯的量2020毫克毫克/kg/kg體重體重 中到重型中到重型 攝入百草枯的量攝入百草枯的量2020毫克毫克/kg/kg體重體重 暴發(fā)型暴發(fā)型 攝入百草枯的量攝入百草枯的量4040毫克毫克/kg/kg體重體重百草枯中毒3（課件分享）16臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕型：攝入百草枯的量

11、小于公斤體重輕型：攝入百草枯的量小于公斤體重2020毫克，無臨床癥狀或僅毫克，無臨床癥狀或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。預計能夠完全恢復出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。預計能夠完全恢復。百草枯中毒3（課件分享）17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中到重型：攝入中到重型：攝入pqpq達達2040mg/kg2040mg/kg，僅部分患者可存活，多數(shù)患，僅部分患者可存活，多數(shù)患者者2323周死于肺功能衰竭。周死于肺功能衰竭。 服后立即嘔吐服后立即嘔吐 數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、口和喉部潰瘍 1224h1224h出現(xiàn)急性腎小管壞死和腎功能衰竭出現(xiàn)急性腎小管壞死和腎功能衰竭 1

12、4d14d內(nèi)出現(xiàn)肺出血、肝損傷改變、低血壓和心動過速，咳嗽、內(nèi)出現(xiàn)肺出血、肝損傷改變、低血壓和心動過速，咳嗽、咳血、胸腔積液咳血、胸腔積液 12w12w出現(xiàn)肺功能惡化，肺纖維化，肺衰竭死亡出現(xiàn)肺功能惡化，肺纖維化，肺衰竭死亡百草枯中毒3（課件分享）18臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第一階段（第一階段（1 1天）天） 除草劑的腐蝕性所致除草劑的腐蝕性所致近似于強堿燒傷近似于強堿燒傷 第二階段（第二階段（2525天）天） 急性腎小管壞死腎衰和肝細胞壞死急性腎小管壞死腎衰和肝細胞壞死 第三階段（第三階段（5 5天天 幾周）幾周） 肺纖維化，肺纖維化，2 2周出現(xiàn)實變，部分周出現(xiàn)實變，部分6 6月后緩慢恢復月后緩

13、慢恢復百草枯中毒3（課件分享）19臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 暴發(fā)型：攝入百草枯暴發(fā)型：攝入百草枯40mg/kg40mg/kg。 1414天內(nèi)死于多臟器衰竭。天內(nèi)死于多臟器衰竭。 服后立即嘔吐服后立即嘔吐 數(shù)數(shù)h h到數(shù)到數(shù)d d內(nèi)腹瀉、腹痛、口腔喉部潰瘍內(nèi)腹瀉、腹痛、口腔喉部潰瘍 多臟器功能損害：肝腎功能衰竭、胰腺多臟器功能損害：肝腎功能衰竭、胰腺 炎、中毒性心肌炎、腦水腫、炎、中毒性心肌炎、腦水腫、ardsards等等百草枯中毒3（課件分享）20服毒量的評估服毒量的評估通常訴一口的量在通常訴一口的量在20-30ml20-30ml，已達到致死量，聲稱雖進口未，已達到致死量，聲稱雖進口未咽下者需按中毒處

14、理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。百草枯中毒3（課件分享）21四四. .診斷診斷1.1.根據(jù)接觸或服用百草枯的病史確立診斷。根據(jù)接觸或服用百草枯的病史確立診斷。2.2.臨床上可根據(jù)胃腸道癥狀、口咽部潰瘍等協(xié)助診斷。臨床上可根據(jù)胃腸道癥狀、口咽部潰瘍等協(xié)助診斷。3.3.血、尿中百草枯成分不僅能確立診斷，同時也與預后密切相關(guān)。血、尿中百草枯成分不僅能確立診斷，同時也與預后密切相關(guān)。百草枯中毒3（課件分享）22五五. .治療治療 1.1.阻止百草枯的吸收阻止百草枯的吸收 2.2.增加

15、百草枯清除增加百草枯清除 3.3.防止肺內(nèi)纖維化防止肺內(nèi)纖維化 4.4.一般支持措施一般支持措施 5.5.抗生素抗生素百草枯中毒3（課件分享）231 1阻止百草枯的吸收阻止百草枯的吸收 治療窗：服毒后治療窗：服毒后1212小時小時1 1）洗胃、催吐：清除胃內(nèi)殘留百草枯）洗胃、催吐：清除胃內(nèi)殘留百草枯 不具備洗胃條件時催吐。不具備洗胃條件時催吐。 就診時就診時1010分鐘內(nèi)開始洗胃，清水或分鐘內(nèi)開始洗胃，清水或2%2%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 溶液，不少于溶液，不少于5l5l，直到無色無味。，直到無色無味。上消化道出血不是禁忌，可用上消化道出血不是禁忌，可用8mg%8mg%去甲腎上鹽水。去甲腎上鹽水。

16、百草枯中毒3（課件分享）24阻止百草枯的吸收阻止百草枯的吸收2 2）吸附、導瀉：）吸附、導瀉：活性炭或漂白土減少吸收活性炭或漂白土減少吸收洗胃畢胃管內(nèi)注入洗胃畢胃管內(nèi)注入15%15%漂白土溶液漂白土溶液3500ml3500ml或活性碳或活性碳100g(100g(或或2g/kg)2g/kg)，拔，拔胃管后仍頻服漂白土，胃管后仍頻服漂白土，2424小時漂白土溶液可用小時漂白土溶液可用1000ml1000ml，然后，然后500ml/d500ml/d35d35d；胃動力藥：洗胃完畢后予嗎丁啉、莫沙必利等，胃動力藥：洗胃完畢后予嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑：如其它瀉劑：如20%20%甘露醇甘露醇250m

17、l250ml或硫酸鎂或硫酸鎂60g60g交替應用，每交替應用，每2323小時一次，小時一次，持續(xù)持續(xù)1 1周。周。保持每日大便保持每日大便1-21-2次，次，百草枯中毒3（課件分享）252.2.增加百草枯清除增加百草枯清除 治療窗：服毒后治療窗：服毒后6h6h內(nèi)內(nèi) 體外清除：血液凈化體外清除：血液凈化 利尿利尿百草枯中毒3（課件分享）261 1）血液凈化）血液凈化 早期、反復、聯(lián)合、長療程。早期、反復、聯(lián)合、長療程。樹脂罐樹脂罐hp2h+hdhp2h+hd或或hf4hhf4h，就診后，就診后2h2h內(nèi)開始，每內(nèi)開始，每12h112h1次，次，6 6次；單純次；單純hd/hf1hd/hf1次次/

18、d/d4d4d；恢復期恢復期wbcwbc上升上升1616109/l109/l，hd/hfhd/hf；其它認為有凈化指征時仍行凈化；其它認為有凈化指征時仍行凈化；目前沒有證據(jù)證明目前沒有證據(jù)證明crrtcrrt有更多優(yōu)勢。有更多優(yōu)勢。一線治療方案。一線治療方案。百草枯中毒3（課件分享）272 2）補液利尿）補液利尿 早期補液利尿，保持尿量早期補液利尿，保持尿量12ml/kg/h12ml/kg/h。 腎臟是百草枯排泄的主要器官，所以應腎臟是百草枯排泄的主要器官，所以應 嚴密監(jiān)測腎功能狀況，使其保持在一個良好的狀態(tài)。嚴密監(jiān)測腎功能狀況，使其保持在一個良好的狀態(tài)。百草枯中毒3（課件分享）283.3.防

19、止肺內(nèi)纖維化防止肺內(nèi)纖維化 抑制氧自由基或活性氧的產(chǎn)生抑制氧自由基或活性氧的產(chǎn)生 減少百草枯的氧化還原反應減少百草枯的氧化還原反應 減少通過多胺系統(tǒng)向肺泡上皮積聚的百草枯減少通過多胺系統(tǒng)向肺泡上皮積聚的百草枯 表面活性物質(zhì)刺激藥物表面活性物質(zhì)刺激藥物 減少肺內(nèi)炎癥反應減少肺內(nèi)炎癥反應百草枯中毒3（課件分享）29防止肺內(nèi)纖維化防止肺內(nèi)纖維化 抑制氧自由基或活性氧的產(chǎn)生抑制氧自由基或活性氧的產(chǎn)生 vitcvitc、vitevite、vitb1vitb1、n n乙酰半胱氨酸、還原性谷胱甘肽等乙酰半胱氨酸、還原性谷胱甘肽等 其他：異丙酚、銀杏葉提取物、褪黑素、沐舒坦等可減輕其他：異丙酚、銀杏葉提取物、

20、褪黑素、沐舒坦等可減輕pqpq所所致的肺組織過氧化損傷，同時也調(diào)抑某些炎性因子，減輕肺纖致的肺組織過氧化損傷，同時也調(diào)抑某些炎性因子，減輕肺纖維化。某些中藥如丹參，川芎等有抗纖維化作用維化。某些中藥如丹參，川芎等有抗纖維化作用百草枯中毒3（課件分享）30防止肺內(nèi)纖維化防止肺內(nèi)纖維化 減少通過多胺系統(tǒng)向肺泡上皮積聚的百草枯減少通過多胺系統(tǒng)向肺泡上皮積聚的百草枯 心得安（普萘洛爾）心得安（普萘洛爾） 10-20mg 3/10-20mg 3/日，可與結(jié)合在肺組織的日，可與結(jié)合在肺組織的pqpq競爭。競爭。百草枯中毒3（課件分享）31防止肺內(nèi)纖維化防止肺內(nèi)纖維化 減少肺內(nèi)炎癥反應減少肺內(nèi)炎癥反應 抗炎

21、：激素，甲強龍抗炎：激素，甲強龍4001000mg/d4001000mg/d3d,3d,逐漸減量，不少于逐漸減量，不少于4 4周。周。 免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺1000mg/d1000mg/d2d2d或或0.4g0.4g3d3d，0.2g0.2g4d4d或或0.2g/d0.2g/d10d10d百草枯中毒3（課件分享）324.4.一般支持措施一般支持措施 維持呼吸道通暢、禁食禁水。維持呼吸道通暢、禁食禁水。 減少氧供：減少氧供：pao240mmhg(5.3kpa) pao221%o221%o2。必要。必要時機械通氣。時機械通氣。 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜： 因口腔、食道和胃的腐蝕性損傷

22、可引起劇烈疼因口腔、食道和胃的腐蝕性損傷可引起劇烈疼痛，可使用強止痛藥如嗎啡等。痛，可使用強止痛藥如嗎啡等。 乙醇：有報道可通過改變乙醇：有報道可通過改變pqpq活性基團而影響其毒性，還可誘導活性基團而影響其毒性，還可誘導合成金屬硫蛋白，加強清除自由基。合成金屬硫蛋白，加強清除自由基。 抑酸、補充能量等抑酸、補充能量等百草枯中毒3（課件分享）335.5.抗生素抗生素 由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感染，推薦應用不造成腎毒性抗生素，由于百草枯的多部位損傷，可以應用抗生素防治感染，推薦應用不造成腎毒性抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素對防治肺纖維化可能有益處，可以應用，通常大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉

23、素對防治肺纖維化可能有益處，可以應用，通常0.5g0.5g靜滴靜滴1 1/ /日日5 5天，天，以后可以預防性應用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應針以后可以預防性應用副作用小的抗生素，如青霉素類。一旦有感染的確切證據(jù)，即應針對性地應用強力抗生素。對性地應用強力抗生素。 百草枯中毒3（課件分享）34六六. .監(jiān)測措施監(jiān)測措施u有條件，就診時立即送檢血百草枯濃度，以后有條件，就診時立即送檢血百草枯濃度，以后 每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，直到陰性。每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，直到陰性。u同時抽血查血尿常規(guī)，肝腎功能，心肌酶譜同時抽血查血尿常規(guī)，肝腎功能，心肌酶譜u胸片

24、胸片( (或肺或肺ct)ct)，就診后，就診后12h12h內(nèi)應完成，不能遲內(nèi)應完成，不能遲 于中毒后于中毒后24h24h，以后每，以后每3d3d監(jiān)測監(jiān)測1 1次，必要時隨次，必要時隨 時監(jiān)測，如康復順利，可時監(jiān)測，如康復順利，可7 7天復查一天復查一 次。如血次。如血 濃度濃度3 3天時測定已無百草枯，可停止檢測。天時測定已無百草枯，可停止檢測。百草枯中毒3（課件分享）35提示預后不良指標提示預后不良指標 空腹服毒空腹服毒 服毒量大服毒量大 洗胃晚，洗胃晚，6 6小時小時 血中濃度大，血中濃度大，1.8mg%(1.8mg%(改良氣相色譜）改良氣相色譜） wbcwbc上升早上升早/ /數(shù)值大數(shù)值

25、大 心肝腎功能損傷出現(xiàn)早心肝腎功能損傷出現(xiàn)早 肺中病變出現(xiàn)早，發(fā)展快肺中病變出現(xiàn)早，發(fā)展快百草枯中毒3（課件分享）361 1）告知家屬百草枯的危害及病情進展規(guī)律，目前）告知家屬百草枯的危害及病情進展規(guī)律，目前 的治療現(xiàn)狀和不良預后，在的治療現(xiàn)狀和不良預后，在1414天內(nèi)不出現(xiàn)肺部天內(nèi)不出現(xiàn)肺部 病變約病變約80%80%存活，個別患者在存活，個別患者在5050天內(nèi)均可出現(xiàn)天內(nèi)均可出現(xiàn) 不可逆的肺纖維化。不可逆的肺纖維化。2 2）用藥的副反應：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺）用藥的副反應：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺 的選擇必要性及副作用，并簽字的選擇必要性及副作用，并簽字。 七七.告知義務告知義務百草

26、枯中毒3（課件分享）37pq中毒預后判斷v1 1服毒量服毒量 通常認為，通常認為，pqpq的致死量為的致死量為13g13g，一旦攝入超過，一旦攝入超過20mg/kg20mg/kg多數(shù)死亡，服毒量是影響預后的關(guān)鍵因素。多數(shù)死亡，服毒量是影響預后的關(guān)鍵因素。v2 2出現(xiàn)意識障礙或黃疸預后不良出現(xiàn)意識障礙或黃疸預后不良 :pq:pq吸收入血后，腦與脊髓含吸收入血后，腦與脊髓含量很少，一旦早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，說明服毒量過大，預量很少，一旦早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，說明服毒量過大，預后惡劣。肝細胞的脂質(zhì)過氧化損傷可出現(xiàn)肝腫大，肝功異常，后惡劣。肝細胞的脂質(zhì)過氧化損傷可出現(xiàn)肝腫大，肝功異常，甚至肝功能衰竭。

27、黃疸是本病預后不良的體征之一。甚至肝功能衰竭。黃疸是本病預后不良的體征之一。 v3 3周圍血白細胞升高程度周圍血白細胞升高程度 : :白細胞的升高程度明顯與病情相關(guān)，白細胞的升高程度明顯與病情相關(guān)，即服毒量越大，白細胞升高出現(xiàn)越早，病情越嚴重。即服毒量越大，白細胞升高出現(xiàn)越早，病情越嚴重。百草枯中毒3（課件分享）38 4 4腎功能受損時間和程度腎功能受損時間和程度: :出現(xiàn)損害越早，預后惡劣出現(xiàn)損害越早，預后惡劣 5 5肺部病變出現(xiàn)的時間和范圍肺部病變出現(xiàn)的時間和范圍 肺損傷是肺損傷是pqpq中毒最突出和最嚴重的病變，呼吸衰竭是其中毒最突出和最嚴重的病變，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒

28、者，主要致死因素。大量吸收中毒者，24h24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、出血，常在內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、出血，常在13d13d內(nèi)因內(nèi)因ardsards死亡。死亡。pq中毒預后判斷百草枯中毒3（課件分享）39百草枯中毒治療體會百草枯中毒治療體會與預后相關(guān)因素與預后相關(guān)因素服毒量：服毒量： 通常認為口服通常認為口服20%20%溶液溶液15ml15ml以上以上(20mg/kg(20mg/kg）難于存活。）難于存活。性別：可能與個體差異及服毒量有關(guān)性別：可能與個體差異及服毒量有關(guān)百草枯中毒3（課件分享）40百草枯中毒治療體會百草枯中毒治療體會與預后相關(guān)因素與預后相關(guān)因素立即處置時間（催吐、洗胃）：其中立即處置時間（催

29、吐、洗胃）：其中1 1例，服毒量近例，服毒量近100ml100ml，洗胃用洗衣粉獲成功。，洗胃用洗衣粉獲成功。洗胃等處置越滯后，包括給漂白土遲后，預后不良。洗胃等處置越滯后，包括給漂白土遲后，預后不良。白細胞升高程度與病情一致。白細胞升高程度與病情一致。任何時候出現(xiàn)意識障礙或黃疸之一者，均死亡，出現(xiàn)越早，預后越惡劣，病死越快，任何時候出現(xiàn)意識障礙或黃疸之一者，均死亡，出現(xiàn)越早，預后越惡劣，病死越快，少有存活超少有存活超3 3天者，多在天者，多在4848小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。百草枯中毒3（課件分享）41百草枯中毒治療體會百草枯中毒治療體會與預后相關(guān)因素與預后相關(guān)因素 腎功能損害：出現(xiàn)損害越早，

30、預后惡劣。腎功能損害：出現(xiàn)損害越早，預后惡劣。百草枯中毒3（課件分享）42百草枯中毒治療體會百草枯中毒治療體會與預后相關(guān)因素與預后相關(guān)因素 肺部病變出現(xiàn)越早，預后越差。雙肺病變在肺部病變出現(xiàn)越早，預后越差。雙肺病變在3 3天內(nèi)出現(xiàn)，特別是病變大于天內(nèi)出現(xiàn)，特別是病變大于1/21/2，預后惡，預后惡劣，多于劣，多于4848小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。 ctct比胸片敏感。比胸片敏感。百草枯中毒3（課件分享）43百草枯中毒治療體會百草枯中毒治療體會 及早洗胃，口服漂白土：千萬不要被一時假象所迷惑，耽誤黃金搶救時間，導瀉必須及早洗胃，口服漂白土：千萬不要被一時假象所迷惑，耽誤黃金搶救時間，導瀉必須見到漂

31、白土顏色。見到漂白土顏色。 盡早行血液凈化治療：血液灌流盡早行血液凈化治療：血液灌流+ +透析優(yōu)于單一凈化方法。由于其特殊的藥代動力學透析優(yōu)于單一凈化方法。由于其特殊的藥代動力學進入組織快，回到血中慢，故血液凈化越早越好。有人認為連續(xù)進入組織快，回到血中慢，故血液凈化越早越好。有人認為連續(xù)6h6h凈化優(yōu)于反復凈化，凈化優(yōu)于反復凈化，超過超過6h6h后凈化不能提高生存率。我們有限的體會是：反復凈化有效，后期間斷透析有后凈化不能提高生存率。我們有限的體會是：反復凈化有效，后期間斷透析有益。千萬不要沉湎于對癥處理，錯過凈化的益。千萬不要沉湎于對癥處理，錯過凈化的“黃金時間黃金時間”。百草枯中毒3（課件分享）44百草枯中毒治療體會百草枯中毒治療體會 綜合治療有效：綜合治療有效： 競爭性藥劑：普萘洛爾競爭性藥劑：普萘洛爾4 4小時應用，其可與結(jié)合于肺的毒物競爭，使其釋放出來后小時應用，其可與結(jié)合于肺的毒物競爭，使其釋放出來后被清除。被清除。 抗過氧化及自由基清除劑：大劑量維生素抗過氧化