經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題精選干貨

1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題2020-12-242病史摘要 患者,男性,63歲,68kg,171cm,因尿頻、尿急、尿痛5年，以前列腺增生癥（度）收入院。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（turp）。戒煙105年，無(wú)高血壓、冠心病史。入院血壓110/76mmhg,ecg正常，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板60 x109/l，余無(wú)殊。2020-12-243什么是良性前列腺增生癥（bph）? 前列腺是男性特有的生殖器官，位于骨盆腔內(nèi)，包繞在男性尿道的起始部。 從4550歲開(kāi)始，前列腺開(kāi)始退化，但位于尿道周?chē)南袤w開(kāi)始良性腺瘤樣增生，導(dǎo)致不同程度的膀胱流出道梗阻。2020-12-244turp術(shù)如何進(jìn)行 turp是用

2、高頻電刀經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術(shù) 具有侵襲性小，出血少，時(shí)間短，全部或部分保留性功能及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn) 以逐步取代經(jīng)腹切除的傳統(tǒng)術(shù)式成為金標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中需用不含電解質(zhì)的透明液體做膀胱灌洗并持續(xù)沖洗2020-12-245turp手術(shù)患者的病情特點(diǎn) 多為高齡患者 常合并高血壓、心血管病、糖尿病、copd等，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性差 術(shù)中膀胱內(nèi)大量灌洗，失血量較難估計(jì)，灌洗液將進(jìn)入血液循環(huán) 截石位對(duì)呼吸、循環(huán)功能有一定影響2020-12-246turp手術(shù)患者的病情特點(diǎn) 本例患者血小板減少，凝血功能正常，追問(wèn)病史無(wú)自發(fā)出血、外傷后凝血延遲等現(xiàn)象，手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行2020-12-247如何選

3、擇麻醉方法 硬膜外麻醉 腰硬聯(lián)合麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 喉罩全麻 氣管插管全身麻醉2020-12-248椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn) 有利于及早發(fā)現(xiàn)turp綜合征及其他并發(fā)癥的癥狀 可進(jìn)行術(shù)后pcea鎮(zhèn)痛，能抑制術(shù)后膀胱痙攣，減少出血，促使早期下床活動(dòng)，有助于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成 與插管全麻比較，可大大減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生 神經(jīng)支配：尿道、前列腺、膀胱頸s2-s3， 膀胱t10-t12 2020-12-249如何選擇麻醉方法 患者要求或禁忌椎管內(nèi)麻醉時(shí)采用全身麻醉，可選擇喉罩、氣管插管下進(jìn)行 本例患者血小板減少，選擇了喉罩麻醉，效果滿(mǎn)意2020-12-2410為什么術(shù)中持續(xù)滴注3%nacl溶液？

4、目的是為了治療和預(yù)防turp綜合征的低鈉血癥，此方法存在一定爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者支持其使用2020-12-2411什么是turp綜合征？ turp綜合征發(fā)生率為729% 嚴(yán)重的turp綜合征死亡率可達(dá)50% 其發(fā)病機(jī)制主要是電切時(shí)前列腺包膜靜脈開(kāi)放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán) 其進(jìn)入量及速度與靜脈開(kāi)放的數(shù)量、灌洗液的壓力及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短等密切相關(guān)2020-12-2412turp綜合征的主要病理生理基礎(chǔ)大量灌洗液短時(shí)間內(nèi)吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起： 循環(huán)超負(fù)荷（2l） 水中毒 低鈉血癥2020-12-2413turp綜合征的臨床表現(xiàn) 初期表現(xiàn)為血壓高（收縮壓、舒張壓均升高），中心靜脈壓升高及心動(dòng)過(guò)緩，后

5、期血壓下降 清醒患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、呼吸急促等腦水腫癥狀 肺水腫時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和發(fā)紺缺氧2020-12-2414turp綜合征的臨床表現(xiàn) 血鈉降低，血鈉是一項(xiàng)重要診斷指標(biāo) 當(dāng)血鈉下降至120mmol/l時(shí)，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚 血鈉低于110mmol/l時(shí)可發(fā)生抽搐和知覺(jué)喪失，休克，甚至心搏驟停而死亡2020-12-2415turp綜合征的預(yù)防 采用低壓灌洗 1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心臟的距離保持在6070cm 2.術(shù)中經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈 3.必要時(shí)作恥骨上膀胱穿刺造瘺，采用持續(xù)灌洗法，使膀胱始終保持較低內(nèi)壓2020-12-241

6、6turp綜合征的預(yù)防 根據(jù)國(guó)際前列腺增生咨詢(xún)委員會(huì)的建議，turp手術(shù)應(yīng)控制在1小時(shí)之內(nèi)，如估計(jì)不能在1小時(shí)之內(nèi)完成手術(shù)則以開(kāi)放手術(shù)為安全 如發(fā)現(xiàn)前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外靜脈竇時(shí)應(yīng)及時(shí)終止手術(shù)，并用氣囊導(dǎo)尿管壓迫。如繼續(xù)手術(shù)，極易發(fā)生turp綜合征 常規(guī)吸氧2020-12-2417turp綜合征的治療 一旦懷疑turp綜合征，除及時(shí)測(cè)定電解質(zhì)，了解血鈉水平外，應(yīng)立即采取下列治療措施： 靜脈注射利尿劑，如呋塞米40mg，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量 靜脈緩慢輸注3%5%氯化鈉溶液250500ml，并密切監(jiān)測(cè)肺水腫情況，根據(jù)血鈉濃度決定氯化鈉用量2020-12-24

7、18turp綜合征的治療 糾正低鈉目標(biāo)：125130mmol/l 每升高1mmol/l na,需要3%nacl的量：體重kgx0.6x2=ml數(shù) 糾鈉速率：第一個(gè)24h不應(yīng)超過(guò)12mmol/l 3%nacl滴注速度：應(yīng)小于100ml/h2020-12-2419turp綜合征的治療 若出現(xiàn)肺水腫情況，應(yīng)按照肺水腫治療進(jìn)行處理 面罩吸氧，若缺氧不能改善，應(yīng)緊急氣管插管行機(jī)械通氣 酌情使用洋地黃類(lèi)藥物，增加心肌收縮力 腦水腫，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈注射地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫 應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預(yù)防感染2020-12-2420turp術(shù)的其他并發(fā)癥1.血流動(dòng)力方面 阻滯平面過(guò)高（超t10），會(huì)引起低血壓 截石位時(shí)，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使回心血量增加，雖有手術(shù)失血，但未必即時(shí)反應(yīng)于血壓的改變 截石位改平臥位時(shí)，回心血量突然減少，血壓（顯著）下降2020-12-2421turp術(shù)的其他并發(fā)癥2.膀胱穿孔：偶見(jiàn)于turp術(shù)時(shí)，膀胱頸部損傷，灌洗液進(jìn)入腹腔 （1）