《TIA患者的護理》

1、整理課件1TIA患者的護理患者的護理神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 整理課件2內(nèi)容n定義n病因及發(fā)病機制n臨床表現(xiàn)n診斷及治療n健康教育 整理課件3一、定義： 短暫性腦缺血發(fā)作:是由于供應腦的動脈(主要為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)兩個腦供血系統(tǒng))一過性供血不足，引起相應動脈分布腦組織暫時性功能障礙。突然發(fā)病，數(shù)小時內(nèi)達高峰。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小時內(nèi)緩解，24小時內(nèi)可完全恢復，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本一致。結(jié)構(gòu)性影像學檢查無責任性病灶。又稱為“小卒中”。整理課件4整理課件5整理課件6整理課件7病因及發(fā)病機制nTIA的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血

2、液成分改變及血流動力學變化等多種途徑有關(guān)，主要的發(fā)病機制有：n1.微栓塞：頸部或顱內(nèi)大動脈，尤其是分叉處的動脈粥樣硬化斑塊，附壁血栓或心臟的微栓子脫落。微栓子阻塞小動脈常導致其供血區(qū)域腦組織缺血，當栓子破碎或溶解移向遠端時，血流恢復，癥狀緩解。此型TIA的臨床癥狀多變，發(fā)作頻度不高，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，可達數(shù)分鐘至兩小時。整理課件8病因及發(fā)病機制n2.血流動力學改變:基本病因可能是由于各種原因（如動脈炎和動脈粥樣硬化等）所致的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈嚴重狹窄，在此基礎上血壓的急劇波動導致原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。此型TIA的臨床癥狀比較刻板，發(fā)作

3、頻度較高，每天或每周可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間多不超過10分鐘。整理課件9病因及發(fā)病機制n3.腦血管痙攣、狹窄或受壓：動脈硬化導致血管腔狹窄，或腦血管受各種刺激出現(xiàn)痙攣。n4.其他：顱內(nèi)血管炎、鎖骨下動脈盜血綜合癥，某些血液系統(tǒng)疾病，如真性紅細胞增多癥、血小板增多、各種原因所致的嚴重貧血和高凝狀態(tài)等，也可參與TIA的發(fā)病。整理課件10臨床表現(xiàn)n據(jù)統(tǒng)計90%的TIA發(fā)生在頸內(nèi)動脈供血區(qū)域，7%在椎基底動脈供血區(qū)域，3%二者共有。n1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 的臨床表現(xiàn)：n偏癱或偏身感覺障礙，約發(fā)生在50%的TIA患者n失語（講話困難或理解困難）n同側(cè)眼一過性視物模糊或者失明（一過性黑蒙），約發(fā)生

4、在40%TIA患者n同側(cè)血管性頭痛整理課件11臨床表現(xiàn)n2、椎基底動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)：n1）脊髓上段、腦干下段、小腦（脊髓前動脈、椎動脈）n雙腿或四肢無力（跌到發(fā)作）n頭部伸屈或旋轉(zhuǎn)引發(fā)的肢體力弱及眩暈n共濟失調(diào)n構(gòu)音困難、吞咽困難單或雙側(cè)肢體麻木n枕部頭痛整理課件12臨床表現(xiàn)n2）迷路或耳蝸（內(nèi)聽動脈）n眩暈、惡心、嘔吐n耳鳴n突發(fā)耳聾n注：內(nèi)聽動脈又稱為迷路動脈，80%起自小腦前下動脈，少數(shù)起自基底動脈，在內(nèi)聽道底部分為前庭支和耳蝸支，此動脈無側(cè)支吻合，系終末動脈，臨床意義大，同時可提供椎-基底動脈系統(tǒng)血管病的早期跡象。整理課件13臨床表現(xiàn)n3）橋腦和中腦（基底動脈）n枕部頭痛n頭暈

5、和/或暈厥n意識模糊或昏迷n復視n單或雙側(cè)肢體無力或麻木整理課件14臨床表現(xiàn)n4）大腦半球、枕葉、顳頂區(qū)(大腦后動脈）n視野缺損：同向性偏盲n皮質(zhì)盲n遺忘整理課件15診斷要點n大多數(shù)TIA患者就診時臨床癥狀已消失， CT或MRI檢查大多正常。故診斷完全依靠病史。中老年患者突然出現(xiàn)局灶性腦功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)，并在短時間內(nèi)恢復（多不超過1小時），應高度懷疑為TIA。整理課件16短暫性腦缺血發(fā)作急救流程整理課件17治療n治療的目的是消除病因、減少及預防復發(fā)、保護腦功能。n1.病因治療 控制卒中危險因素，及時治療高血壓、動脈粥樣硬化，戒煙、酒，堅持體育鍛煉。n

6、2.藥物治療 首選抗血小板聚集藥物：阿司匹林、氯吡格雷?？鼓委煵蛔鳛槌Ｒ?guī)治療，對于伴發(fā)房顫的TIA患者應使用整理課件18治療n監(jiān)測INR，控制在2-3，密切觀察出血等不良反應。通常使用肝素、華法林等。n3.手術(shù)治療 患者在接受最佳的藥物治療（包括抗栓、他汀類藥物和相關(guān)危險因素控制）期間仍然出現(xiàn)癥狀，可考慮手術(shù)治療。目前進行血管成形術(shù)和（或）支架置入術(shù)的有效性尚不清楚。整理課件19預后nTIA患者早期發(fā)生卒中的風險很高，發(fā)病7天內(nèi)的卒中風險為4%-10%，90天卒中風險為10%-20%（平均11%）。發(fā)作持續(xù)時間延長、臨床癥狀逐漸加重的進展性TIA是即將發(fā)展為腦梗死的強烈預警信號。TIA患者不

7、僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死。90天內(nèi)復發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風險高達25%。整理課件20預后n未經(jīng)治療或治療無效的病例，最終TIA部分發(fā)展為腦梗死，部分持續(xù)發(fā)作，部分可自行緩解。n短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床上常見的腦血管病，容易反復發(fā)作，TIA后患者卒中的發(fā)生風險增加。因此給病人以正確的出院指導，對TIA的復發(fā)及卒中的發(fā)生有很好的預防作用。 整理課件21健康教育nTIA發(fā)作快，持續(xù)時間短，往往到醫(yī)院時癥狀已消失，已無陽性體征存在。所以健康教育是TIA護理的重點。n1.心理護理：部分患者復發(fā)率極高，大多數(shù)患者有焦慮、恐懼、易激惹，或抑郁萎靡等不良情緒及心理，這時心理護理顯得

8、尤為重要。告知患者長期精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的血液供整理課件22健康教育n應，甚至可以誘發(fā)某些腦血管??；鼓勵病人積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好，增加社交機會。理解、同情患者，耐心傾聽患者訴說，對患者提出的問題要給予明確的回答，建立良好的護患關(guān)系可以幫他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。部分TIA患者緩解快且無后遺癥，患者盲目樂觀，沒有認識到疾病的危整理課件23健康教育 險性，不能堅持治療，護士要把TIA的危險性和危害因素向患者及家屬講明，引起患者重視從而改變對疾病的認識，遵照醫(yī)囑服藥，改變不健康的生活方式。戒煙限酒，入睡時枕頭不宜過高， 仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應緩慢、動作輕柔，動作幅度不要

9、太大，防止因頸部活動過度或過急導致急性發(fā)作而跌傷。 整理課件24健康教育 2.指導患者口服藥物應用：遵醫(yī)囑進行正規(guī)抗凝、抗血小板治療，按時服藥，不得根據(jù)自我感覺隨意添減或停藥。服用阿司匹林時，可出現(xiàn)胃腸道反應，應在飯后服用。服用抗凝藥物時有出血的副作用，如有頭暈、牙齦出血、皮下瘀點時要及時與醫(yī)生反映，調(diào)整用藥劑量 。整理課件25健康教育n3飲食指導：指導患者改變不合理的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)。應選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，如谷類、魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果；少吃糖類和甜食；限制鈉鹽的攝入（35g/d，相當于兩啤酒瓶蓋）和動物油的攝入；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食：注意粗細搭配

10、、葷素搭配。保持排便通暢，避免用力整理課件26健康教育n排便，若排便困難時可在醫(yī)生指導下適當使用緩瀉劑。n鼓勵患者早晨起床后喝一杯水再活動，以減少血液的粘稠度。 n多吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜、蝦米等。碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化。多吃健腦食品，如大整理課件27健康教育n豆及豆制品、花生、核桃仁等。伴有糖尿病的病人需控制飲食。n4.休息與鍛煉：規(guī)律的體育鍛煉可以改善心功能、增加血流量、控制血糖水平、降低體重等。指導患者進行適當?shù)捏w育運動，注意運動量和方式，勞逸結(jié)合，如散步、慢跑、踩腳踏車等。頻繁發(fā)整理課件28健康教育n作期間，應減少工作量，避免勞累，穩(wěn)定情緒。n5.病情觀察：認識和了解TIA的各種發(fā)作表現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作病人容易復發(fā)病人若出現(xiàn)頭暈、頭痛、復視、嘔吐、肢體麻木、口齒不清或突然跌倒等前驅(qū)癥狀，應引起高度重視，及時協(xié)助患者進一步