剖宮產(chǎn)子宮切口愈合分析論文

1、剖宮產(chǎn)子宮切口愈合分析論文 1資料與方法 1.1一般資料2004年17月在我院分娩行剖宮產(chǎn)術的孕產(chǎn)婦1202例，除152例妊娠并發(fā)癥及合并癥外，行子宮下段橫切口新式剖宮產(chǎn)術的病例1050例，年齡最小22歲、最大44歲。手術指征：本組病例中就單一指征而言，胎兒宮內(nèi)窘迫290例（27.62%）、頭盆不稱159例（15.14%）、社會因素155例（14.76%）、臀位150例（14.29%），其次是臍帶異常、ICP、引產(chǎn)失敗等。兩組病人均按常規(guī)進行各項術前準備，其手術指征、手術方法、麻醉方式、手術時間、術中術后失血量、身高、體重均無明顯差異。術后6h開始進流質(zhì)，第1天開始進半流質(zhì)，第3天開始進普食，

2、留置導尿管24h后拔除，術后常規(guī)使用頭孢二代類抗生素及抗厭氧菌類抗生素，術后5天拆線，第6天行彩超了解腹部與子宮切口愈合情況。 1.2方法對1050例不同產(chǎn)程行新式剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術后觀察其體溫、宮旁局限性固定壓痛、陰道流血情況，術后第6天行彩超檢查，子宮切口愈合判斷標準按照古自修4兩種聲像圖的診斷標準：子宮切口聲像圖呈平或弧狀強回聲光帶確定為愈合良好；子宮切口呈實質(zhì)非均質(zhì)團塊，子宮切口呈低或無回聲為主的混合性團塊確定為愈合不良。 1.3統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件處理，資料采用t檢驗和2檢驗。 2結(jié)果 2.1未臨產(chǎn)與臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術者子宮切口愈合情況比較差異有顯著性（P0.05），

3、未臨產(chǎn)與臨產(chǎn)后第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)者子宮切口愈合差異無顯著性（P0.05），見表1。 表1未臨產(chǎn)與臨產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮切口愈合情況比較（略） 2.2不同產(chǎn)程宮口擴張與子宮切口愈合情況比較通過比較：臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程潛伏期（3cm）與活躍期（39cm)行剖宮產(chǎn)術者其子宮切口愈合差異無顯著性（P0.05），而臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程實行剖宮產(chǎn)術者子宮切口愈合差異有顯著性（P0.05），見表2。 表2產(chǎn)程與子宮切口愈合情況（略） 2.3體溫、壓痛、陰道流血與子宮切口愈合的關系情況比較通過比較：不正常體溫者、術后出現(xiàn)宮旁局限性固定壓痛者、術后出現(xiàn)不正常陰道流血者其子宮切口愈合明顯差于正常者，差異有顯著性（P0.05

4、），見表3。 表3體溫、壓痛、陰道流血與子宮切口愈合的關系情況（略） 3討論 通過分析，可以看出：（1）子宮切口愈合與是否臨產(chǎn)有關，未臨產(chǎn)者子宮下段未得到充分擴張，下段形成往往較差，肌層較厚，損傷的肌纖維相對要多，在做下段橫切口時，往往把向下斜行的子宮動脈分支切斷，致使切口處尤其切口下段血供不足，增加了愈合難度，致切口愈合不良，同時，出血相對要多，加固縫扎止血的可能性大，可影響切緣的正確對合；下段肌層厚亦不便于操作，若在進針、拉線等方面稍有不慎，就可因內(nèi)膜嵌入肌層或內(nèi)膜邊緣對合不良而造成瘺道或肌層裸露，增加創(chuàng)口感染的機會且宮口未擴張影響術后惡露的排出。（2）子宮切口愈合與產(chǎn)程有關，第二產(chǎn)程剖宮

5、產(chǎn)者，其子宮切口愈合較第一產(chǎn)程者差，原因為進入第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)者，多在開全一段時間的試產(chǎn)失敗后改行剖宮產(chǎn)術，先露壓迫子宮下段時間長，造成局部缺血、水腫、組織脆性增加，宮口開全剖宮產(chǎn)取頭困難，均致切口易撕裂，而切口裂傷邊緣不齊，部分組織回縮，造成漏縫，止血不徹底形成血腫，過多過密地盲目縫扎止血同樣影響切口愈合；再者，由于子宮峽部組織和宮體組織相似，以肌組織為主，愈合能力好，而子宮頸部組織主要為纖維組織，肌細胞僅占10%左右，愈合能力差，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，因胎頭位置深，選擇切口位置往往接近宮頸或?qū)m口處，其愈合能力較差，易致傷口缺血、感染，產(chǎn)生組織壞死。（3）體溫、壓痛、陰道流血與子宮切口愈合有明確的相

6、關性。除術后23天因手術創(chuàng)口組織分解產(chǎn)物以及進入腹腔的羊水、血液吸收所致的吸收熱外，發(fā)熱是炎癥時最常伴有的一個全身反應，應是疾病發(fā)展的一個信號，剖宮產(chǎn)術后病率是指術后110天，口表每日測量體溫4次，有2次體溫達到或超過38。各地報道剖宮產(chǎn)術后病率懸殊較大，這當然與收治對象、社會經(jīng)濟條件、全身狀況、產(chǎn)程長短、破膜與否、陰檢次數(shù)、操作技巧、手術時間長短、術后護理、用藥選擇等多種因素有關。本文38例子宮切口愈合不良病例的體溫、術前體溫正常，術后體溫39者7例，體溫37.5持續(xù)712天有21例，上述28例均列入不正常體溫組。術后體溫正常者僅10例，不正常體溫者其子宮切口愈合明顯低于正常體溫者（P0.0

7、5），而子宮切口愈合良好的1012例，只有15例不正常體溫。因此，在排除泌尿道、呼吸道、乳房等產(chǎn)褥期常見的發(fā)熱原因外，對術后39以上高熱或持續(xù)1周以上低熱患者，更應警惕以子宮切口愈合不良為表現(xiàn)的不同程度感染的可能性，在抗生素的選擇與護理上均應慎重。 本文共有24例在術后311天出現(xiàn)宮旁局限性固定壓痛，有19例在24天后緩解，有5例壓痛持續(xù)10天后緩解，均無腹膜刺激癥狀。24例中18例伴有不正常體溫，僅3例的體溫37.5持續(xù)2天，于術后第3天體溫、血象正常。檢查宮旁仍有固定壓痛，3天后緩解。上述24例B超證實全為子宮切口愈合不良。而在子宮切口愈合良好的1012例中，無一例有宮旁壓痛。因此，宮旁局

8、限性固定壓痛，是局部炎癥較有意義的陽性體征，尤其是伴有體溫不正常者，應予以高度重視。當然，術口正常的切口疼痛易與宮旁壓痛混淆，故應由兩位醫(yī)師檢查核實。醫(yī)者檢查技巧、患者痛閾也可影響檢查結(jié)果，這就更多取決于經(jīng)驗。 越來越多的報道指出晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在術后1524天5，本文有7例分別于術后第912天有多于月經(jīng)量的鮮紅色出血，B超提示子宮切口愈合不良，其中1例于術后第22天因第二次陰道大流血急診行剖腹探查，行壞死組織徹底清除+創(chuàng)口修補術，清除組織病檢回報：壞死平滑肌組織，伴大量炎性細胞浸潤。另6例經(jīng)積極抗炎治療，陰道流血于第14天停止，復查B超子宮切口愈合良好。因此，對于術后2周左右突然增多的鮮紅

9、出血，應為子宮切口感染比較確切的癥狀。因此我們認為如何預防與減少剖宮產(chǎn)術后子宮切愈合不良的發(fā)生應做到以下幾點：（1）嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，最大限度地減少社會因素的擇期剖宮產(chǎn)，盡量避免宮口開全后剖宮產(chǎn)，當宮口開全，子宮下段過度伸展時，組織變薄水腫，切口不宜過低（以免損傷子宮血管），當宮口未開，下段形成不良時，切口可偏低些，兩端呈弧形向上以避免損傷子宮血管；（2）避免切口向兩端撕裂，切口可先橫行切開2cm，再做鈍性分離或向兩角斜向上剪開做切口呈弧形，長約1012cm為宜，可減少撕裂與子宮血管損傷，切口縫合不宜過緊過密；（3）重視術后子宮切口愈合不良的臨床表現(xiàn)，尤其是排除其他原因的發(fā)熱，子宮局限性壓痛

10、及不正常的陰道流血時，要考慮子宮切口愈合不良，盡早B超檢查觀察子宮切口愈合情況。需糾正一般情況，提高抵抗力，及時行細菌培養(yǎng)指導運用抗生素，抗生素應聯(lián)合應用，并注意耐藥情況6。 【參考文獻】 1HaddadH,LandLE.Changingindicatiosforcesareansection.A38-yearexperienceatacommunityhospital.LundyObstetGrynecal,1978,51(2):133. 2姚娟，冷麗麗.255例剖宮產(chǎn)指征分析.臨床醫(yī)學,2004,24(12):47. 3沈艷萍.剖宮產(chǎn)在世界的流行.國外醫(yī)學婦幼保健分冊，2002，13（3）

11、：109. 4古自修.剖宮產(chǎn)術后子宮切口愈合不良的超聲監(jiān)測與分析.中國醫(yī)刊,2002,39(4):41. 5令狐榮鐵，李藝.晚期產(chǎn)后出血48例臨床分析.右江民族醫(yī)學院學報，2004，26（4）：543-544. 6黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：259 【關鍵詞】剖宮產(chǎn) 【摘要】目的探討不同產(chǎn)程中行剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合的情況及其臨床監(jiān)測指標。方法通過對未臨產(chǎn)及臨產(chǎn)后不同產(chǎn)程中施行新式剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦1050例觀察其體溫，宮旁局限性固定壓痛和陰道流血情況，結(jié)合術后第6天B超檢查了解子宮切口愈合情況進行分析。結(jié)果（1）未臨產(chǎn)與臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)者子宮切口愈合差異有顯著性，與臨產(chǎn)后第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)者子宮切口愈合差異無顯著性；（2）臨產(chǎn)后于第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)者子宮切口愈合差異有顯著性；（3）剖宮產(chǎn)術后體溫39或體溫不正常持續(xù)1周以上、