中醫(yī)治療在膿毒癥膿毒性休克中的運(yùn)用ppt課件

1、嘉興市中醫(yī)院嘉興市中醫(yī)院 楊智霞楊智霞膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的全身膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的全身炎癥反響綜合征。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥炎癥反響綜合征。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能妨礙和伴由其導(dǎo)致的器官功能妨礙和/或組織灌注或組織灌注缺乏。膿毒性休克是指膿毒癥伴其所致的缺乏。膿毒性休克是指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療仍無法逆轉(zhuǎn)。低血壓，雖經(jīng)液體治療仍無法逆轉(zhuǎn)。定義定義 中醫(yī)中醫(yī)藥部分解讀藥部分解讀 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院智屹惠浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院智屹惠 王坤根王坤根 王靈聰王靈聰“外感熱病、外感熱病、 “脫證、脫證、“血證、血證、“暴喘、暴喘、“痞滿、痞

2、滿、“神昏、神昏、“臟竭臟竭癥等范疇。癥等范疇。中醫(yī)范疇中醫(yī)范疇四證四法四證四法毒熱證毒熱證 清熱解毒法清熱解毒法腑氣不通證腑氣不通證 通里攻下法通里攻下法血瘀證血瘀證 活血化瘀法活血化瘀法急性虛證急性虛證 扶正固本法扶正固本法 毒熱證毒熱證清熱解毒法清熱解毒法病癥：高熱繼續(xù)不退，惡熱喜冷，病癥：高熱繼續(xù)不退，惡熱喜冷，面紅目赤，焦躁，痰涎壅盛，痰涕面紅目赤，焦躁，痰涎壅盛，痰涕黃稠，口干欲飲，甚那么神昏譫語，黃稠，口干欲飲，甚那么神昏譫語，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等。惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)等。正盛邪亦盛正盛邪亦盛常用方藥：清瘟敗毒飲、清氣涼營常用方藥：清瘟敗毒飲、清氣涼營湯、黃連解毒湯、涼

3、膈散等加減，湯、黃連解毒湯、涼膈散等加減，常用藥為黃芩、金銀花、連翹、生常用藥為黃芩、金銀花、連翹、生石膏、梔子、蒲公英、敗醬草、紫石膏、梔子、蒲公英、敗醬草、紫花地丁、穿心蓮、板藍(lán)根、大青葉花地丁、穿心蓮、板藍(lán)根、大青葉等?？人詺獯倏杉郁~腥草、野蕎麥等?？人詺獯倏杉郁~腥草、野蕎麥根、桔梗、杏仁；痰多可加用葦莖根、桔梗、杏仁；痰多可加用葦莖湯；熱極動(dòng)風(fēng)抽搐加羚羊角粉、鉤湯；熱極動(dòng)風(fēng)抽搐加羚羊角粉、鉤藤、菊花。藤、菊花。中成藥有熱毒清、熱毒平、安宮牛中成藥有熱毒清、熱毒平、安宮牛黃丸等，中藥針劑有清開靈注射液、黃丸等，中藥針劑有清開靈注射液、醒腦靜注射液等醒腦靜注射液等熱毒清、熱毒平、清瘟敗毒飲

4、、黃連解熱毒清、熱毒平、清瘟敗毒飲、黃連解毒湯等清熱解毒的方藥均具有拮抗內(nèi)毒毒湯等清熱解毒的方藥均具有拮抗內(nèi)毒素的作用。素的作用。張藝平，韓鵬張藝平，韓鵬 . 中藥抗內(nèi)毒素研討新進(jìn)展中藥抗內(nèi)毒素研討新進(jìn)展J. 中國中中醫(yī)結(jié)合急中國中中醫(yī)結(jié)合急救雜志，救雜志， 2001，82：122-124. 戴錫珍，高淑娟戴錫珍，高淑娟 .“ 黃連解毒湯體外抗內(nèi)毒素作用的實(shí)驗(yàn)研討黃連解毒湯體外抗內(nèi)毒素作用的實(shí)驗(yàn)研討J. 中國中醫(yī)根底醫(yī)學(xué)雜志，中國中醫(yī)根底醫(yī)學(xué)雜志，2000， 65：31-32.清瘟敗毒飲能調(diào)理白介素程度，抑制過度清瘟敗毒飲能調(diào)理白介素程度，抑制過度炎癥反響，提高膿毒癥患者的臨床療效。炎癥反響，

5、提高膿毒癥患者的臨床療效。羅燕羅燕 . 清瘟敗毒飲配合治療膿毒癥清瘟敗毒飲配合治療膿毒癥 49 例療效察看例療效察看J. 四川中醫(yī)，四川中醫(yī)，2021，275：71-73. 冷建春，王衛(wèi)星，李巧林，等冷建春，王衛(wèi)星，李巧林，等 . 清瘟敗毒飲治療膿毒癥療效察看及對(duì)細(xì)清瘟敗毒飲治療膿毒癥療效察看及對(duì)細(xì)胞因子的影響胞因子的影響J. 中國中醫(yī)藥信息雜志，中國中醫(yī)藥信息雜志，2021，166：11-13腑氣不通證腑氣不通證通腑瀉下法通腑瀉下法病癥：腹脹腹痛，嘔吐，大便秘病癥：腹脹腹痛，嘔吐，大便秘結(jié)，甚那么腹脹如鼓，無排便排結(jié)，甚那么腹脹如鼓，無排便排氣，腸鳴音減弱或消逝，舌苔黃氣，腸鳴音減弱或消逝，

6、舌苔黃膩，脈弦等。其本質(zhì)為膿毒癥膩，脈弦等。其本質(zhì)為膿毒癥出現(xiàn)胃腸功能妨礙。出現(xiàn)胃腸功能妨礙。真假夾雜真假夾雜常用方藥：輕癥可用枳實(shí)導(dǎo)滯常用方藥：輕癥可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸；重癥那么當(dāng)急下存陰，代丸；重癥那么當(dāng)急下存陰，代表方為大承氣湯，常用藥為大表方為大承氣湯，常用藥為大黃、芒硝、枳實(shí)、枳殼、厚樸、黃、芒硝、枳實(shí)、枳殼、厚樸、大腹皮、檳榔、木香等。大腹皮、檳榔、木香等。病例：老年女性病人，病例：老年女性病人，85歲，因歲，因“腹痛、腹腹痛、腹瀉解血樣便瀉解血樣便10小時(shí)入院，急診加強(qiáng)小時(shí)入院，急診加強(qiáng)CT思索思索乙狀結(jié)腸占位，生命體征不穩(wěn)，急診行剖腹乙狀結(jié)腸占位，生命體征不穩(wěn)，急診行剖腹探查加腫瘤切

7、除術(shù)，并行了人工肛門造瘺術(shù)，探查加腫瘤切除術(shù)，并行了人工肛門造瘺術(shù)，術(shù)后生命體征趨于平穩(wěn)，術(shù)后二天經(jīng)反復(fù)擴(kuò)術(shù)后生命體征趨于平穩(wěn)，術(shù)后二天經(jīng)反復(fù)擴(kuò)肛，造瘺口仍不斷只需些血水。肛，造瘺口仍不斷只需些血水。怎樣辦？怎樣辦？患者精神差，發(fā)熱，口干喜飲，仍有腹痛，舌淡患者精神差，發(fā)熱，口干喜飲，仍有腹痛，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。給予益氣養(yǎng)陰之中藥，紅，脈細(xì)數(shù)。給予益氣養(yǎng)陰之中藥，2天，無效。天，無效。怎樣辦？怎樣辦？改大承氣湯原方：改大承氣湯原方：大黃大黃15克克 芒硝芒硝10G 枳實(shí)枳實(shí)20G 厚樸厚樸20G 一貼一貼 當(dāng)晚解黃稀便，腹痛改善，逐漸進(jìn)食流質(zhì)。當(dāng)晚解黃稀便，腹痛改善，逐漸進(jìn)食流質(zhì)。通腑瀉下法能蕩

8、滌腸胃，使實(shí)邪積滯排出，對(duì)通腑瀉下法能蕩滌腸胃，使實(shí)邪積滯排出，對(duì)MODS 時(shí)腸道屏障有明顯的維護(hù)作用；并顯著減時(shí)腸道屏障有明顯的維護(hù)作用；并顯著減輕腸源性內(nèi)毒素呵斥的肺損傷，使呼吸功能得以輕腸源性內(nèi)毒素呵斥的肺損傷，使呼吸功能得以恢復(fù)；抑制內(nèi)毒素所致的肝細(xì)胞恢復(fù)；抑制內(nèi)毒素所致的肝細(xì)胞DNA 和蛋白質(zhì)合和蛋白質(zhì)合成添加；抑制過度炎癥反響對(duì)組織臟器的損害。成添加；抑制過度炎癥反響對(duì)組織臟器的損害。梁俊雄，翁書和，陳鏡合梁俊雄，翁書和，陳鏡合. 通里攻下法防治多器官功能妨礙的進(jìn)展研討通里攻下法防治多器官功能妨礙的進(jìn)展研討J. 廣廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2004，211：69-72

9、.病例：老年女性，病例：老年女性，75歲，歲，“氣促胸悶伴發(fā)熱氣促胸悶伴發(fā)熱3天天入院。診斷感染性休克，肺部感染，入院。診斷感染性休克，肺部感染， 呼吸衰呼吸衰竭，竭，2型糖尿病。型糖尿病。患者精神萎靡，時(shí)有譫妄，口干明顯，發(fā)熱，腹患者精神萎靡，時(shí)有譫妄，口干明顯，發(fā)熱，腹脹，食納差，肛門口少量水樣便流出。脹，食納差，肛門口少量水樣便流出?！盁峤Y(jié)旁流熱結(jié)旁流大承氣湯二貼大承氣湯二貼解燥屎，腹脹減輕，胃納好轉(zhuǎn)，病情較快解燥屎，腹脹減輕，胃納好轉(zhuǎn)，病情較快好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)。 很多研討顯示，大承氣湯以及其制劑可以加速體內(nèi)很多研討顯示，大承氣湯以及其制劑可以加速體內(nèi)各種毒物的排泄，經(jīng)過改善微循環(huán)、降低血管通

10、透各種毒物的排泄，經(jīng)過改善微循環(huán)、降低血管通透性、加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制內(nèi)、外源性內(nèi)毒性、加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制內(nèi)、外源性內(nèi)毒素的吸收、降解，滅活血液循環(huán)和消化道中的內(nèi)毒素的吸收、降解，滅活血液循環(huán)和消化道中的內(nèi)毒素，從而減輕內(nèi)毒素所致腸系膜屏障的損傷和破壞，素，從而減輕內(nèi)毒素所致腸系膜屏障的損傷和破壞，而且可以抑制腸道細(xì)菌移居于肝臟、脾臟、腸系膜而且可以抑制腸道細(xì)菌移居于肝臟、脾臟、腸系膜淋巴結(jié)，對(duì)于腸源性感染以及腸源性內(nèi)毒素血癥具淋巴結(jié)，對(duì)于腸源性感染以及腸源性內(nèi)毒素血癥具有顯著的治療作用。有顯著的治療作用。崔克亮，曹書華，王今達(dá)崔克亮，曹書華，王今達(dá). 大承氣湯對(duì)多器官功能妨礙綜

11、合征防治作用的臨床研討大承氣湯對(duì)多器官功能妨礙綜合征防治作用的臨床研討J. 中國中中醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中中醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，101：12-15.陳海龍，吳咸中，關(guān)鳳林，等陳海龍，吳咸中，關(guān)鳳林，等. 大承氣湯對(duì)大承氣湯對(duì)MODS 時(shí)腸道細(xì)菌微生態(tài)學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研討時(shí)腸道細(xì)菌微生態(tài)學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研討J. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，中國微生態(tài)學(xué)雜志，2007，192：132-134.王春妍，范玉強(qiáng)，胡東勝，等王春妍，范玉強(qiáng)，胡東勝，等. 大承氣湯對(duì)急性肝損傷大鼠腸源性內(nèi)毒素血癥的干涉作用大承氣湯對(duì)急性肝損傷大鼠腸源性內(nèi)毒素血癥的干涉作用J. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，時(shí)珍國醫(yī)國藥，2021，209：2325-2

12、326.血瘀證血瘀證 活血化瘀法活血化瘀法病癥：見高熱，或神昏，或肢體某部病癥：見高熱，或神昏，或肢體某部位猛烈疼痛狀如針刺刀割，痛處固定位猛烈疼痛狀如針刺刀割，痛處固定不移，常于夜間加重，腫塊，出血不移，常于夜間加重，腫塊，出血鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血或鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血或黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲或血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲或沉弦等。臨床多為膿毒癥出現(xiàn)凝血沉弦等。臨床多為膿毒癥出現(xiàn)凝血功能妨礙功能妨礙正衰邪盛正衰邪盛常用方藥：膿毒癥中的血瘀證主要有常用方藥：膿毒癥中的血瘀證主要有兩種情況，一為熱毒熾盛，煎灼血

13、液，兩種情況，一為熱毒熾盛，煎灼血液，構(gòu)成瘀血；一為熱入血分，迫血妄行，構(gòu)成瘀血；一為熱入血分，迫血妄行，治療均宜涼血散血。代表方為血府逐治療均宜涼血散血。代表方為血府逐瘀湯及犀角地黃湯等，常用藥為紅花、瘀湯及犀角地黃湯等，常用藥為紅花、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、桃仁、當(dāng)歸、丹參、枳殼等；吐衄血桃仁、當(dāng)歸、丹參、枳殼等；吐衄血加白芨粉、側(cè)柏葉、茜草；尿血加白加白芨粉、側(cè)柏葉、茜草；尿血加白茅根、小薊。茅根、小薊。中成藥有芪參活血顆粒，中藥針劑以復(fù)中成藥有芪參活血顆粒，中藥針劑以復(fù)方丹參注射液和血必凈注射液為代表。方丹參注射液和血必凈注射液為代表。 血瘀證發(fā)

14、生的病理根底是內(nèi)皮細(xì)胞功能不全及血瘀證發(fā)生的病理根底是內(nèi)皮細(xì)胞功能不全及活化蛋白活化蛋白CAPC程度降低引起的微循環(huán)妨程度降低引起的微循環(huán)妨礙。活血化瘀法具有整體調(diào)整礙?；钛龇ň哂姓w調(diào)整MODS 患者微循患者微循環(huán)、免疫及炎癥反響紊亂形狀的作用。環(huán)、免疫及炎癥反響紊亂形狀的作用。曹書華，王今達(dá)，李銀平曹書華，王今達(dá)，李銀平 . 從從“菌毒并治到菌毒并治到“四證四法四證四法關(guān)于中中醫(yī)結(jié)合治療多器官功能妨礙綜合征辨證思緒的深化與完善關(guān)于中中醫(yī)結(jié)合治療多器官功能妨礙綜合征辨證思緒的深化與完善J. 中中華危重病急救醫(yī)學(xué)，華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2005，1711：641-643.血府逐瘀湯能提高機(jī)體

15、細(xì)胞抗氧化酶的活性，血府逐瘀湯能提高機(jī)體細(xì)胞抗氧化酶的活性，降低脂質(zhì)過氧化，從而阻止炎癥反響進(jìn)一步開降低脂質(zhì)過氧化，從而阻止炎癥反響進(jìn)一步開展，對(duì)展，對(duì)SIRS 治療起到積極作用。治療起到積極作用。郭昌星，楊興易，林兆奮，等郭昌星，楊興易，林兆奮，等. 血府逐瘀湯對(duì)全身炎癥反響綜合征患者氧自血府逐瘀湯對(duì)全身炎癥反響綜合征患者氧自在基的影響在基的影響J. 中國中中醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中中醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，94：228-229.復(fù)方丹參注射液可明顯減輕內(nèi)毒素引起的細(xì)胞黏復(fù)方丹參注射液可明顯減輕內(nèi)毒素引起的細(xì)胞黏附、白細(xì)胞游出、內(nèi)皮水腫、管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)附、白細(xì)胞游出、內(nèi)皮水腫、管壁增厚、內(nèi)

16、皮細(xì)胞間隙增大及出血。胞間隙增大及出血。劉育英，趙秀梅，鄭世榮，等劉育英，趙秀梅，鄭世榮，等. 復(fù)方丹參液對(duì)細(xì)胞黏附和血管內(nèi)皮損傷及改善微復(fù)方丹參液對(duì)細(xì)胞黏附和血管內(nèi)皮損傷及改善微循環(huán)的作用循環(huán)的作用J . 中國微循環(huán)雜志，中國微循環(huán)雜志，2002，65：302.血必凈主要針對(duì)血瘀證，具有抗內(nèi)毒素及多種炎血必凈主要針對(duì)血瘀證，具有抗內(nèi)毒素及多種炎性介質(zhì)、調(diào)理免疫、促進(jìn)單核細(xì)胞性介質(zhì)、調(diào)理免疫、促進(jìn)單核細(xì)胞HLA-DR表達(dá)、表達(dá)、改善微循環(huán)、維護(hù)血管內(nèi)皮等多重效果；可以減改善微循環(huán)、維護(hù)血管內(nèi)皮等多重效果；可以減輕因內(nèi)毒素及異常炎癥反響所呵斥的多器官損害輕因內(nèi)毒素及異常炎癥反響所呵斥的多器官損害

17、及膿毒癥反響。血必凈也是迄今獨(dú)一被同意用于及膿毒癥反響。血必凈也是迄今獨(dú)一被同意用于治療膿毒癥和治療膿毒癥和MODS 的國家二類新藥。的國家二類新藥。張淑文，孫成棟，文燕，等張淑文，孫成棟，文燕，等. . 血必凈注射液對(duì)膿毒癥大鼠血清內(nèi)毒素及脾臟特異性免血必凈注射液對(duì)膿毒癥大鼠血清內(nèi)毒素及脾臟特異性免疫功能的影響疫功能的影響J J. . 中國中中醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中中醫(yī)結(jié)合急救雜志，20072007，14142 2：91-94.91-94.張淑芬張淑芬. . 血必凈注射液的臨床運(yùn)用概略血必凈注射液的臨床運(yùn)用概略J J. . 現(xiàn)代中中醫(yī)結(jié)合雜志，現(xiàn)代中中醫(yī)結(jié)合雜志，20212021，17171

18、515：2418-2419.2418-2419.雜志，雜志， 2002 2002，9 91 1：21-23.21-23.郭曉東郭曉東, , 張巍張巍, , 王立祥，等王立祥，等. . 血必凈注射液治療膿毒癥的臨床察看血必凈注射液治療膿毒癥的臨床察看J J. . 中國中藥雜中國中藥雜志，志，20072007，32322222：2419-2421.2419-2421.張畔，曹書華，崔克亮，等張畔，曹書華，崔克亮，等. . 血必凈對(duì)多臟器功能妨礙綜合征單核細(xì)胞血必凈對(duì)多臟器功能妨礙綜合征單核細(xì)胞HLA-DR HLA-DR 表達(dá)影表達(dá)影響的研討響的研討J J. . 中國中中醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中中醫(yī)結(jié)

19、合急救雜志， 2002 2002，9 91 1：21-23.21-23.西藥結(jié)合犀角地黃湯可以有效改善控制嚴(yán)重感染西藥結(jié)合犀角地黃湯可以有效改善控制嚴(yán)重感染且中醫(yī)辯證屬實(shí)熱證病人的凝血功能異常，且中醫(yī)辯證屬實(shí)熱證病人的凝血功能異常，并能減輕炎癥反響。并能減輕炎癥反響。 我院嘉興市科技局醫(yī)藥衛(wèi)生資助工程我院嘉興市科技局醫(yī)藥衛(wèi)生資助工程( 2021AY2053)急性虛證急性虛證 扶正固脫法扶正固脫法病癥：急性虛證分為陰脫證、陽脫證及陰陽俱病癥：急性虛證分為陰脫證、陽脫證及陰陽俱脫證。陰脫癥見認(rèn)識(shí)恍惚或焦躁不安，面色潮脫證。陰脫癥見認(rèn)識(shí)恍惚或焦躁不安，面色潮紅，兩目內(nèi)陷，皮膚皺褶，身熱心煩，口渴欲紅

20、，兩目內(nèi)陷，皮膚皺褶，身熱心煩，口渴欲飲，少尿或無尿，舌紅枯燥，脈細(xì)數(shù)等；陽脫飲，少尿或無尿，舌紅枯燥，脈細(xì)數(shù)等；陽脫癥見冷汗淋漓，四肢逆冷，忽爾昏憒，面赤唇癥見冷汗淋漓，四肢逆冷，忽爾昏憒，面赤唇紫，口開目閉，手撒遺尿，舌淡或紫，脈微欲紫，口開目閉，手撒遺尿，舌淡或紫，脈微欲絕或散大無根等；陰陽俱脫癥見急病重病，忽絕或散大無根等；陰陽俱脫癥見急病重病，忽然大汗不止或汗出如油，精神疲憊不支，聲短然大汗不止或汗出如油，精神疲憊不支，聲短息微，遺尿失禁，舌卷少津，脈微細(xì)欲絕或脈息微，遺尿失禁，舌卷少津，脈微細(xì)欲絕或脈大無力等；此多為膿毒癥開展為膿毒性休大無力等；此多為膿毒癥開展為膿毒性休克。克。正

21、衰邪衰正衰邪衰常用方藥：陰脫常用方藥：陰脫-生脈散或固陰煎生脈散或固陰煎加減，常用藥有生曬參、麥冬、五加減，常用藥有生曬參、麥冬、五味子、熟地、山藥、吳茱萸等，臨味子、熟地、山藥、吳茱萸等，臨床常用生脈注射液或參麥注射液以床常用生脈注射液或參麥注射液以益氣養(yǎng)陰固脫。陽脫益氣養(yǎng)陰固脫。陽脫- 回陽救逆湯回陽救逆湯或參附湯加減，常用野山參、附子、或參附湯加減，常用野山參、附子、干姜、煅龍骨、煅牡蠣等，臨床常干姜、煅龍骨、煅牡蠣等，臨床常用參附注射液以益氣溫陽固脫。陰用參附注射液以益氣溫陽固脫。陰陽俱脫那么聯(lián)用。陽俱脫那么聯(lián)用。生脈注射液用于生脈注射液用于SIRS SIRS 患者的治療，能進(jìn)一步提患

22、者的治療，能進(jìn)一步提高高SIRS SIRS 患者體內(nèi)前列環(huán)素患者體內(nèi)前列環(huán)素PGIPGI含量，降低血含量，降低血栓素栓素A2A2TXA2TXA2含量，減少心鈉素含量，減少心鈉素ANPANP與內(nèi)與內(nèi)皮素皮素ETET的釋放，與中醫(yī)常規(guī)治療組比較有顯的釋放，與中醫(yī)常規(guī)治療組比較有顯著差別。還能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善血液黏度，著差別。還能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善血液黏度，防止血液溶解，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。防止血液溶解，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。郭昌星，楊興易，林兆奮，等郭昌星，楊興易，林兆奮，等. 生脈注射液對(duì)全身炎癥反響結(jié)合征患者血漿血管活生脈注射液對(duì)全身炎癥反響結(jié)合征患者血漿血管活性介質(zhì)影響的臨床察看性介質(zhì)影

23、響的臨床察看J. 中國中中醫(yī)結(jié)合急救雜志，中國中中醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2004，711：239-241.明自強(qiáng)，俞林明，明自強(qiáng)，俞林明， 呂銀祥，等呂銀祥，等. 生脈注射液對(duì)膿毒癥患者全血黏度的影響生脈注射液對(duì)膿毒癥患者全血黏度的影響J. 浙浙江中醫(yī)雜志，江中醫(yī)雜志， 2021，441：75.參麥注射液具有去除自在基、減輕脂質(zhì)過氧化參麥注射液具有去除自在基、減輕脂質(zhì)過氧化損傷、改善能量代謝和微循環(huán)的作用，并能經(jīng)損傷、改善能量代謝和微循環(huán)的作用，并能經(jīng)過調(diào)理下丘腦過調(diào)理下丘腦- - 垂體垂體- - 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)HPAHPA軸及軸及遏制腫瘤壞死因子遏制腫瘤壞死因子- - 的過度合成和釋放，發(fā)

24、的過度合成和釋放，發(fā)揚(yáng)提高機(jī)體免疫功能、降低感染分散、防止揚(yáng)提高機(jī)體免疫功能、降低感染分散、防止MODS MODS 發(fā)生開展的作用。發(fā)生開展的作用。郭海雷，趙遵江，方林森，等郭海雷，趙遵江，方林森，等. . 參麥注射液對(duì)膿毒癥維護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研討參麥注射液對(duì)膿毒癥維護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研討J J. . 現(xiàn)代中中醫(yī)結(jié)合雜志，現(xiàn)代中中醫(yī)結(jié)合雜志，20212021，17173535：5431-5433.5431-5433.李蓉，李蓉， 程建祥程建祥. . 參麥注射液對(duì)盲腸結(jié)扎并穿孔致膿毒癥大鼠的免疫調(diào)理作用參麥注射液對(duì)盲腸結(jié)扎并穿孔致膿毒癥大鼠的免疫調(diào)理作用J J. . 現(xiàn)代中中醫(yī)結(jié)合雜志，現(xiàn)代中中醫(yī)結(jié)合雜志

25、，20042004，13131616：2-22-2臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)證型的轉(zhuǎn)化兼夾，靈敏臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)證型的轉(zhuǎn)化兼夾，靈敏運(yùn)用膿毒癥的運(yùn)用膿毒癥的“四證四法。例如在四證四法。例如在清肺熱的同時(shí)配合清腸腑是臨床常用清肺熱的同時(shí)配合清腸腑是臨床常用方法；毒熱證合并血瘀證時(shí)治療也應(yīng)方法；毒熱證合并血瘀證時(shí)治療也應(yīng)清解與活血同用。清解與活血同用。病例：患者女性，病例：患者女性，36歲，急性胰腺炎入院。腹歲，急性胰腺炎入院。腹痛明顯，口干，咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。痛明顯，口干，咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。大黃牡丹湯加減瀉腑通便，清熱利濕。大黃牡丹湯加減瀉腑通便，清熱利濕。大黃大黃10G 芒硝芒硝15G 桃仁桃仁60G

26、牡丹皮牡丹皮60G枳實(shí)枳實(shí)10G 冬瓜子冬瓜子60G2貼水煎服，一日二次。貼水煎服，一日二次。大黃大黃10G 芒硝芒硝15G 桃仁桃仁60G 牡丹皮牡丹皮60G枳實(shí)枳實(shí)10G 冬瓜子冬瓜子60G 附子附子10G 桂枝桂枝10G3貼水煎服，一日二次。貼水煎服，一日二次。一貼后大便解，腹痛減輕。一貼后大便解，腹痛減輕。大黃牡丹湯組方能提高胰腺組織中超氧化物歧化酶活大黃牡丹湯組方能提高胰腺組織中超氧化物歧化酶活性程度，降低氧化物酶引起的脂質(zhì)過氧化損傷和共價(jià)性程度，降低氧化物酶引起的脂質(zhì)過氧化損傷和共價(jià)鍵結(jié)合性損傷，降低機(jī)體細(xì)胞受氧自在基攻擊，有去鍵結(jié)合性損傷，降低機(jī)體細(xì)胞受氧自在基攻擊，有去除氧自在

27、基的才干，對(duì)急性胰腺炎模型大鼠有治療作除氧自在基的才干，對(duì)急性胰腺炎模型大鼠有治療作用。用。大黃牡丹湯可使膿毒癥患者血清中的降鈣素原和大黃牡丹湯可使膿毒癥患者血清中的降鈣素原和反響蛋白程度降低，治療效果顯著且無嚴(yán)重不良反響。反響蛋白程度降低，治療效果顯著且無嚴(yán)重不良反響。張延英張延英,酣暢酣暢,蔡興蔡興,吳建軍吳建軍,張艷霞張艷霞,王茸王茸,李存祥李存祥,康萬榮康萬榮,王榮王榮. 大黃牡丹湯組方對(duì)急性胰腺大黃牡丹湯組方對(duì)急性胰腺炎模型大鼠炎癥反響及氧化應(yīng)激程度的影響炎模型大鼠炎癥反響及氧化應(yīng)激程度的影響J. 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué),2021,(5).丁擁軍丁擁軍,韋繼政韋繼政,許得澤許得澤,

28、焦英杰焦英杰,伍方紅伍方紅,劉羽雄劉羽雄. 大黃牡丹湯對(duì)膿毒癥患者血清降鈣素原和大黃牡丹湯對(duì)膿毒癥患者血清降鈣素原和C-反響蛋白程度的影響反響蛋白程度的影響J. 醫(yī)學(xué)實(shí)際與實(shí)際醫(yī)學(xué)實(shí)際與實(shí)際,2021,(20).膿毒癥恢復(fù)期多表現(xiàn)為正虛邪戀或邪去正膿毒癥恢復(fù)期多表現(xiàn)為正虛邪戀或邪去正虛形狀，表現(xiàn)為兩大證候：氣虛陰傷：虛形狀，表現(xiàn)為兩大證候：氣虛陰傷：神疲憊力，五心煩熱，腰膝酸軟，低熱，神疲憊力，五心煩熱，腰膝酸軟，低熱，舌紅瘦小少苔而干，脈虛細(xì)無力。方用生舌紅瘦小少苔而干，脈虛細(xì)無力。方用生脈飲或六味地黃丸加減。氣虛陽傷：神脈飲或六味地黃丸加減。氣虛陽傷：神疲憊力，腹脹納呆，四末不溫，舌淡而胖

29、，疲憊力，腹脹納呆，四末不溫，舌淡而胖，苔白而潤，脈虛無力。方用六君子湯合理苔白而潤，脈虛無力。方用六君子湯合理中丸加減。中丸加減。其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法針刺清熱：清泄?fàn)I分之血熱可取曲針刺清熱：清泄?fàn)I分之血熱可取曲澤、中沖、少?zèng)_、血海等穴；清泄?jié)?、中沖、少?zèng)_、血海等穴；清泄氣分之高熱可取大椎、曲池、商陽、氣分之高熱可取大椎、曲池、商陽、內(nèi)庭、關(guān)沖、十宣等穴；高熱不退內(nèi)庭、關(guān)沖、十宣等穴；高熱不退可給予三棱針大椎穴放血；神昏譫可給予三棱針大椎穴放血；神昏譫語者可加人中等穴；動(dòng)風(fēng)抽搐者加語者可加人中等穴；動(dòng)風(fēng)抽搐者加委中、行間等穴。手法宜用瀉法。委中、行間等穴。手法宜用瀉法。其他中醫(yī)治療

30、方法其他中醫(yī)治療方法針刺促進(jìn)胃腸動(dòng)力：針灸對(duì)于胃腸功能針刺促進(jìn)胃腸動(dòng)力：針灸對(duì)于胃腸功能妨礙有較好的療效，取穴以足陽明胃經(jīng)妨礙有較好的療效，取穴以足陽明胃經(jīng)穴及足太陰脾經(jīng)穴為主。穴及足太陰脾經(jīng)穴為主。針刺抗炎，調(diào)理免疫：電針足三里穴針刺抗炎，調(diào)理免疫：電針足三里穴雙側(cè)足三里穴可降低膿毒癥胃腸功能妨礙患者的雙側(cè)足三里穴可降低膿毒癥胃腸功能妨礙患者的腹腔壓力，改善胃液潴留，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。腹腔壓力，改善胃液潴留，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。針刺能明顯改善患者的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，調(diào)理多種針刺能明顯改善患者的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，調(diào)理多種胃腸激素程度，改善胃腸道微循環(huán)妨礙，重建抗胃腸激素程度，改善胃腸道微循環(huán)妨礙，重建抗炎炎-

31、促炎細(xì)胞因子平衡，從而改善胃腸動(dòng)力妨礙。促炎細(xì)胞因子平衡，從而改善胃腸動(dòng)力妨礙。 王晶晶，孔祥照，張曉璇王晶晶，孔祥照，張曉璇. 針刺足三里對(duì)膿毒癥胃腸功能妨礙患者腹內(nèi)壓的影響針刺足三里對(duì)膿毒癥胃腸功能妨礙患者腹內(nèi)壓的影響J. 中國中醫(yī)急癥，中國中醫(yī)急癥，2021，2111：1834-1835. 郭徽，張榮榮，朱世峰，等郭徽，張榮榮，朱世峰，等. 針刺調(diào)控急性胰腺炎胃腸動(dòng)力妨礙的研討進(jìn)展針刺調(diào)控急性胰腺炎胃腸動(dòng)力妨礙的研討進(jìn)展J. 針灸臨床雜志，針灸臨床雜志， 2021，295：88-90.其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法穴位注射：穴位注射是經(jīng)過針刺以及穴位注射：穴位注射是經(jīng)過針刺以及藥物對(duì)穴

32、位的激發(fā)作用，從而到達(dá)調(diào)藥物對(duì)穴位的激發(fā)作用，從而到達(dá)調(diào)整機(jī)體功能的作用。術(shù)后胃腸功能紊整機(jī)體功能的作用。術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用足三里穴注射新斯的明，亂患者采用足三里穴注射新斯的明，可促進(jìn)其胃收縮和胃酸分泌，促進(jìn)腸可促進(jìn)其胃收縮和胃酸分泌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。道蠕動(dòng)。術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用足三里穴注射新術(shù)后胃腸功能紊亂患者采用足三里穴注射新斯的明，可促進(jìn)其胃收縮和胃酸分泌，促進(jìn)斯的明，可促進(jìn)其胃收縮和胃酸分泌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。腸道蠕動(dòng)。耍春枝耍春枝. 穴位注射促進(jìn)子宮廣泛切除術(shù)后患者胃腸功能紊亂恢復(fù)效果察看穴位注射促進(jìn)子宮廣泛切除術(shù)后患者胃腸功能紊亂恢復(fù)效果察看J. 齊魯護(hù)理雜志，齊魯護(hù)理雜志，

33、2021，1615：35-36.其他中醫(yī)治療方法其他中醫(yī)治療方法穴位貼敷：敷貼法可使藥物經(jīng)過肌膚吸穴位貼敷：敷貼法可使藥物經(jīng)過肌膚吸收，并借助穴位及經(jīng)絡(luò)的作用，緩慢釋收，并借助穴位及經(jīng)絡(luò)的作用，緩慢釋放藥效，以到達(dá)治療目的，臨床運(yùn)用簡放藥效，以到達(dá)治療目的，臨床運(yùn)用簡單而有效。單而有效。足三里貼膏可以促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力，緩解胃腸足三里貼膏可以促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力，緩解胃腸麻木，減輕患者苦楚，明顯改善患者的臨床病癥。麻木，減輕患者苦楚，明顯改善患者的臨床病癥。芒硝腹部外敷結(jié)合大黃鼻飼治療危重患者胃腸功能芒硝腹部外敷結(jié)合大黃鼻飼治療危重患者胃腸功能妨礙效果顯著，可明顯改善患者胃腸功能妨礙。妨礙效果顯著，可明顯改善患者胃腸功能妨礙。葛建立，張紅英，劉滿君，等葛建立，張紅英，劉滿君，等. 足三里貼膏促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力的臨床察看足三里貼膏促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力的臨床察看J. 河北河北中醫(yī)，中醫(yī)， 2021，3010：1019-1020.楊翠華，李莉，吳思娜楊翠華，李莉，吳思娜. 大黃鼻飼結(jié)合芒硝腹部外敷治療危重患者胃腸功能妨礙