血氣分析正常值及六步法ppt課件

1、；.120170620EICU；.2參考值7.357.45。7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時PH均在7.357.45的正常范圍之間。；.3參考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。；.4參考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，SB二氧化碳潴留，為呼吸性酸中毒或代償后代謝性堿中毒，ABSB過度通氣，為呼吸性堿中毒或代償后代謝性酸中毒。；.8參考值-3+3mmol/L，反應(yīng)代謝性

2、酸堿平衡失調(diào)正值增加說明緩沖堿增加，固定酸減少；即代謝性堿中毒負值增加說明緩沖堿減少，固定酸增加；即代謝性酸中毒；.9參考值1014mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標。多數(shù)未測陰離子間隙是指血漿蛋白（主要白蛋白）；.10判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況：一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸堿失衡。但血氣和酸堿分析有時還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。；.11原發(fā)性HCO3-降低22mmo

3、l/L和PH值降低7.35補充5%NaHCO3毫升數(shù)=（BE-3） 0.5 KG注意補鉀；.12原發(fā)性HCO3-升高 26mmol/L和PH值降低 7.45；.13二氧化碳分壓增高PH值降低；.14二氧化碳分壓降低PH值增高；.15酸堿數(shù)據(jù)是否一致是酸中毒還是堿中毒？原發(fā)酸堿失衡是什么？是原發(fā)性還是代償？代償情況如何？如果有代謝性酸中毒是正常AG還是高AG代酸？對于高AG代酸，是否存在其他酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？；.16酸堿數(shù)據(jù)是否一致即判斷血氣檢測設(shè)備和標本的可靠性H+=24 PCO2/HCO3-；.17PH7.0 7.057.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.

4、40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65H+100 89797163565045403532282522PH值=7.40時H+=40H+=24 PCO2/HCO3-PCO2/HCO3-為；.18PH7.45堿中毒PH7.35酸中毒；.19原發(fā)變化大于代償變化原發(fā)變化決定PH值方向PHPaCO2酸中毒呼吸性代謝性堿中毒呼吸性代謝性；.20代謝性紊亂伴有可以估計的與之相適應(yīng)的呼吸代償呼吸性紊亂是碳酸氫鹽濃度的變化分為兩部分：急性變化是因為組織緩沖作用慢性變化是由于腎的代償性變化如果不在代償預計值范圍，則可能有多重的酸堿紊亂。PaCO2和HCO3-變換方向相反，必為混合性酸堿失衡若變化

5、方向相同需用公式；.21酸堿紊亂類型代償公式代償限值代謝性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8210mmHg代謝性堿中毒PaCO2=(0.7HCO3-)+211.5*55mmHg急性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/10+24慢性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/3+24急性呼吸性堿中毒HCO3-=(40-PaCO2)/5+24慢性呼吸性堿中毒HCO3-=(40-PaCO2)/2+24*當HCO3-40mmol/L時，用公式PaCO2=(0.75HCO3-)+197.5；.22如果有代謝性酸中毒是正常AG還是高AG代酸？AG=Na+-CL-HCO3-=122(正常值)多數(shù)未測陰離子間隙是指血漿蛋白（主要白蛋白）AG增高并不總意味著代謝性酸中毒。堿血癥時AG也會增加，因為這時血漿蛋白攜帶的凈負電荷濃度增加。利尿也會增加陰離子間隙，因為蛋白濃度增加。但是，當AG增加超過20mmol/L時，應(yīng)考慮代謝性酸中毒存在。；.23估算HCO3-值=AG+ HC