腦靜脈畸形ppt課件

1、1以急性偏癱起病的少見腦血管病以急性偏癱起病的少見腦血管病1例例22病情簡介病情簡介l患者*，女性，48歲l以“右側(cè)肢體活動不靈8小時”為主訴入院?；颊哂谌朐寒?dāng)天晨6點(diǎn)無誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，能持物,跛行，4小時后到我院行頭顱CT檢查過程中不能行走，右上肢抬舉不能，頭顱CT（下圖）示左側(cè)額葉可見大片狀低密度影。以“左側(cè)額葉梗塞？”收入科 33入院查體入院查體lT:37.0，P:68次/分，BP:130/80mmHg，R:18次/分, SaO2 94%l?？茩z查：意識清楚，言語清晰，右側(cè)肢體痛溫覺減弱，右上肢近端肌力0級，遠(yuǎn)端4級，右下肢肌力0級，右上、下肢肌張力增高，右側(cè)腱反射（+），右側(cè)病理

2、征（+） 44WBC13.9ALT9GR83.7AST18Hb126TBIL18.4PLT177DBIL4.5PT 12.9TP60.5TT18.6ALB34.7INR0.98Bu3.08Na+141APTT38.2Cr54K+3.35FIB3.58AMY253Ca2+2.15輔助檢查輔助檢查55輔助檢查輔助檢查l頭CT：左側(cè)額葉可見大片狀低密度影 l胸片：雙肺紋理增強(qiáng)，心影增大l心電圖：正常心電圖l頸部動脈超聲：雙側(cè)頸部動脈未見明顯異常66入院診斷入院診斷l(xiāng)左側(cè)腦梗塞？急性起病，有明確神經(jīng)定位體征，頭顱CT左額葉片狀低密度l顱內(nèi)占位病變？瘤卒中l(wèi)局灶性腦炎？患者發(fā)病前3天曾有感染發(fā)熱史77入

3、院后處理入院后處理l給予活血化瘀、降顱壓、腦細(xì)胞活化藥物治療l考慮患者發(fā)病很早CT顯示低密度，病灶部位不符合動脈血管支配區(qū)域，進(jìn)一步行頭顱MRI檢查排除腫瘤、炎癥 88頭顱頭顱MRI99頭顱頭顱MRI10進(jìn)一步處理進(jìn)一步處理神經(jīng)外科會診神經(jīng)外科會診腫瘤腫瘤波譜分析波譜分析治療后復(fù)查治療后復(fù)查MRAMRANAANAA峰峰、CHOCHO峰峰CRCR峰峰未見異常未見異常血管畸形可能性大血管畸形可能性大血管病血管病炎癥炎癥11進(jìn)一步處理進(jìn)一步處理l繼續(xù)給予改善循環(huán)、腦保護(hù)等藥物治療，同時給予地塞米松靜滴，癥狀持續(xù)改善，發(fā)病后1周查體:意識清楚，言語清晰流利，無感覺障礙，右上肢近端肌力3級，遠(yuǎn)端4級，右

4、下肢近端肌力1級，遠(yuǎn)端0級，右側(cè)病理征(+)l再次請放射科及神經(jīng)外科相關(guān)專家會診：建議查頭顱CTA1212結(jié)果回報(bào)結(jié)果回報(bào)1313最后診斷及轉(zhuǎn)歸最后診斷及轉(zhuǎn)歸l 最后診斷：腦靜脈畸形致靜脈血栓形成l 繼續(xù)行脫水、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥治療，住 院治療25天，出院時患者病情明顯好轉(zhuǎn)，查體：意識 清楚，言語清晰流利，無感覺障礙，右上肢肌力4+ 級，右下肢肌力3級，右側(cè)病理征(+) 1414討論討論l腦靜脈畸形屬胚胎期靜脈發(fā)育異常，引流正常腦組織的靜脈血，以往認(rèn)為靜脈畸形多為靜止性的，癥狀常不能用病變本身解釋，對腦內(nèi)血液循環(huán)的影響是緩慢過程，在臨床上通常無癥狀，僅為影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者

5、可有頭痛、癲癇、出血及局部神經(jīng)損害的癥狀。但這些癥狀多由于伴隨皮質(zhì)發(fā)育不良或海綿狀血管瘤引起。所以腦靜脈畸形是在尸檢和腦血管造影中常見的顱內(nèi)血管畸形，因缺乏典型臨床癥狀，故臨床少見。15討論討論l出現(xiàn)臨床癥狀的原因?yàn)椋撼鲅混o脈血栓形成，引流靜脈增高l腦靜脈畸形診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，腦血管造影特征性表現(xiàn)為：細(xì)小擴(kuò)張的深部髓靜脈呈典型的“水母頭”或“蜈蚣”樣狀匯入粗大的引流靜脈，然后匯入表淺皮層靜脈、靜脈竇或深部靜脈l余新光、劉樹山等腦靜脈畸形6例報(bào)告中，4例表現(xiàn)為癲癇、出血和肢體活動障礙，2例僅表現(xiàn)為面部血管瘤，對2例偏癱而無出血者，推測與低灌流與靜脈引流不暢、壓力增高有關(guān)16討論討論l本例

6、患者特征表現(xiàn)為右側(cè)肢體急性偏癱，偏身感覺障礙，患肢肌張力高，腱反射活躍，Babinski征（+），頭顱CT示左側(cè)額葉可見大片狀低密度影，發(fā)病形式結(jié)合頭顱CT，考慮急性缺血性腦血管病。但患者年齡偏年輕，既往無腦血管病發(fā)病高危因素，CT低密度灶形狀不符合動脈血管支配區(qū)域，進(jìn)一步CTA檢查確定診斷。CTA靜脈期可見粗大、僵直引流靜脈及其兩端樹根樣髓靜脈顯示清晰，引流靜脈的皮層端與上矢狀竇相連，為典型的靜脈畸形?；颊邿o合并AVM及海綿狀血管瘤，為單純顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張，此患者腦靜脈畸形診斷明確。17討論討論l發(fā)病機(jī)制考慮患者可能因畸形血管團(tuán)導(dǎo)致局部血流動力學(xué)變化，血流速度減慢致引流靜脈內(nèi)血栓形成，壓力增高，引流區(qū)域腦組織水腫，頭顱CT顯示引流區(qū)域低密度，臨床出現(xiàn)神經(jīng)功能受損