《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之輸血指南[1]ppt課件

1、1臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范之之輸血指南輸血指南22011年市直、禪城區(qū)醫(yī)院臨床用血總結(jié)年市直、禪城區(qū)醫(yī)院臨床用血總結(jié)我院我院2011年度輸血病歷檢查情況年度輸血病歷檢查情況臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南之輸血指南不合理用血舉例分析不合理用血舉例分析32011年用血計(jì)劃實(shí)施情況醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱20112011年計(jì)劃量年計(jì)劃量20112011年年超出率超出率市一醫(yī)院市一醫(yī)院30544 30544 31479.531479.53.06%3.06%市中醫(yī)院4919 50131.92%市二醫(yī)院11239 120727.41%禪城區(qū)中心醫(yī)院3708 4460.520.29%20.29%

2、市婦幼保健院2159 2118.5-1.88%其它醫(yī)院4215 4722.512.05%匯總56783 598195.35%45所市直、禪城區(qū)市直、禪城區(qū)醫(yī)院臨床用血合理性調(diào)研本次調(diào)研共選擇本次調(diào)研共選擇5家醫(yī)院，其中：家醫(yī)院，其中：2家三級(jí)醫(yī)院家三級(jí)醫(yī)院3家二級(jí)醫(yī)院家二級(jí)醫(yī)院注：目前注：目前3 3家二級(jí)醫(yī)院全部升級(jí)為三級(jí)醫(yī)院家二級(jí)醫(yī)院全部升級(jí)為三級(jí)醫(yī)院共抽調(diào)共抽調(diào)2009-2010年的住院患者輸血病歷年的住院患者輸血病歷553份，其中：份，其中：手術(shù)科室病歷手術(shù)科室病歷325份份非手術(shù)科室病歷非手術(shù)科室病歷228份份5553份病例中：份病例中：合理用血比例僅為合理用血比例僅為37.1%；不合

3、理占不合理占26.2%；部分合理占部分合理占36.7% ；5所醫(yī)院臨床用血合理性調(diào)研6市一醫(yī)院：市一醫(yī)院：53%市二醫(yī)院：67%市中醫(yī)院：46.3%市保健院：48.3%中心醫(yī)院：74.1%紅細(xì)胞合理使用情況紅細(xì)胞合理使用情況7非手術(shù)科室: 患者Hb(血紅蛋白)60g/L 或Hct（紅細(xì)胞壓積）0.2 無(wú)缺氧癥狀手術(shù)科室: 紅細(xì)胞用量過(guò)大 患者失血量100g/L時(shí)使用紅細(xì)胞不合理使用紅細(xì)胞不合理使用紅細(xì)胞8市一醫(yī)院：市一醫(yī)院：17.8%市二醫(yī)院：21.3%市中醫(yī)院：12%市保健院：34.3%中心醫(yī)院：21%血漿合理使用情況血漿合理使用情況9擴(kuò)容 ？補(bǔ)充白蛋白 ？補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ？ 與RBC搭配輸注 ？

4、術(shù)后促進(jìn)傷口愈合 ？不合理使用血漿不合理使用血漿10血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不合理輸注的首要原因。目前沒(méi)有資料證明血漿補(bǔ)充血容量的效果比晶體液或膠體液好。血漿沒(méi)有常規(guī)滅活病毒；輸注血漿可引起過(guò)敏反應(yīng),還能引起輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)；晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險(xiǎn)小，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)首選。11不宜用血漿補(bǔ)充白蛋白不宜用血漿補(bǔ)充白蛋白血漿中的白蛋白純度和濃度低，而且未經(jīng)病毒滅活，用于治療低蛋白血癥所致水腫或胸腹腔積液時(shí)起效慢且效果不明顯。為提高血漿蛋白，減輕水腫和積液，用白蛋白制劑更加安全有效。12不宜用血漿補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不宜用血漿補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)輸注的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)

5、體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢；必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注新鮮冰凍血漿以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值不大，反而可能引起輸血反應(yīng)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營(yíng)養(yǎng)療法。13血漿不宜用于與紅細(xì)胞搭配輸注血漿不宜用于與紅細(xì)胞搭配輸注由于臨床醫(yī)生存在輸全血的舊觀念，應(yīng)用“紅細(xì)胞+血漿”搭配輸注，達(dá)到輸全血的目的。這樣做既浪費(fèi)血液資源，又因?yàn)楣┱邤?shù)的增加而增大輸血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，搭配所用的血漿劑量不足，達(dá)不到補(bǔ)充凝血因子的目的，況且臨床上因稀釋性凝血因子減少引起的出血比較少見(jiàn)（凝血因子水平只要有正常濃度

6、的25%30%就可止血）。14手術(shù)后不宜用血漿促進(jìn)傷口愈合手術(shù)后不宜用血漿促進(jìn)傷口愈合不少人錯(cuò)誤地認(rèn)為，血漿中含有白蛋白，有利于術(shù)后患者的康復(fù)和傷口的愈合。其實(shí)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并不會(huì)由于血漿而被糾正，參與創(chuàng)傷修復(fù)的主要因素是細(xì)胞生長(zhǎng)因子、纖維結(jié)合蛋白、膠原及瘢痕形成等，血漿對(duì)此并無(wú)直接作用，為促進(jìn)傷口愈合，最佳的營(yíng)養(yǎng)支持方式應(yīng)是實(shí)施規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。155PT（凝血酶原時(shí)間）或APTT（部分凝血酶原時(shí)間）稍延長(zhǎng)，未達(dá)到正常1.5倍，不宜輸注血漿。6PT或APTT正常參考值1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但有時(shí)血漿用量不足， 0.8g/L，無(wú)明顯出血表現(xiàn)，使用冷沉淀。 有冷沉淀應(yīng)

7、用指征，但用量不足(80g/L)輸注紅細(xì)胞。部分還搭配輸血漿，相當(dāng)于輸了全血。2、個(gè)別病案記錄手術(shù)出血量80g/L)輸血。腫瘤科病人雖然部分存在80g/L輸血，但根據(jù)化療治療手冊(cè)，高血色素有助于放化療吸收，提高療效。所以，放化療病人允許較高色素(80g/L)輸血。5、個(gè)別病例輸血前不做血常規(guī)。83份病案輸血指征控制的報(bào)告臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范28;.29外科輸血指南外科輸血指南（一）紅細(xì)胞：血紅蛋白100g/L，可以不輸血紅蛋白100109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量患者自身血容量）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性

8、或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用32（四）冷沉淀 纖維蛋白原100g/L以保證足夠的氧運(yùn)輸手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要分娩婦女血小板可能會(huì)低于50109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板36因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用只要纖維蛋白原濃度0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常即使患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能37休克沒(méi)有

9、得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙新鮮冰凍血漿的使用，必須達(dá)到1015ml/kg，才能有效禁止用新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑禁止用新鮮冰凍血漿促進(jìn)傷口愈合38內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 （一）紅細(xì)胞 血紅蛋白60g/L或Hct50109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10-50109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)5109/L，應(yīng)立即輸血小板39（三）新鮮冰凍血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者（四）普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子（五）洗滌紅細(xì)胞用于對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥、肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者40（六）冷沉淀主要用于兒童及

10、成人輕型甲型血友病纖維蛋白原0.8g/L（七）全血急性出血引起血紅蛋白70g/L或Hct0.22出現(xiàn)失血性休克；用晶體液或膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。41不合理用血舉例分析不合理用血舉例分析例一：例一：女，46歲，因發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3個(gè)月，腹瀉10天入院。診斷為“中低分化卵巢癌”，行“全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)”，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。術(shù)前血液檢驗(yàn)：Hb 100g/L，Hct 0.32，Plt 317109/L，PT 10.6s，APTT 31.6s術(shù)中失血：600ml術(shù)中輸血：懸浮紅細(xì)胞3U+血漿150ml術(shù)后血液檢驗(yàn)：Hb 99g/L，Hct 0.27，Plt 337109/L42不合理用

11、血表現(xiàn)：紅細(xì)胞及血漿無(wú)指征輸注不合理用血判定依據(jù)：術(shù)前Hb70 g/L，術(shù)中出血20%血容量，輸注3U紅細(xì)胞后Hb為99 g/L，大于70 g/L，說(shuō)明醫(yī)生對(duì)患者耐受缺氧的能力估計(jì)不足，術(shù)中無(wú)須輸注紅細(xì)胞；術(shù)前PT及APTT均正常，患者無(wú)凝血功能障礙，無(wú)須輸注血漿。43例二：例二：男，28歲，因左股骨骨折術(shù)后4年，肌肉萎縮，左下肢縮短3cm入院。X片見(jiàn)左股骨上段骨折向外后成角，骨痂生成。行“切開復(fù)位+植骨術(shù)”，術(shù)后治愈出院。術(shù)前血液檢驗(yàn)：Hb156g/L，Hct 0.45，Plt310109/L，PT10.7s，APTT 39.8s，F(xiàn)ig2.27g/L。術(shù)中失血：1300ml術(shù)中輸血：懸浮紅

12、細(xì)胞4U術(shù)后血液檢驗(yàn)：Hb 138g/L，Hct 0.41，Plt 266109/L44不合理用血表現(xiàn)：紅細(xì)胞無(wú)指征輸注不合理用血的判斷依據(jù)：術(shù)前Hb正常，術(shù)中雖然失血1300ml，但輸4U紅細(xì)胞后Hb仍高達(dá)138g/L，遠(yuǎn)大于70 g/L，說(shuō)明醫(yī)生對(duì)患者耐受缺氧的能力估計(jì)不足，術(shù)中無(wú)須輸注紅細(xì)胞。45例三：例三：女，26歲，因大量陰道出血半小時(shí)，停經(jīng)31周入院。診斷為“G3P2G31W”行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，術(shù)后治愈出院。術(shù)前血液檢驗(yàn)：Hb 102g/L，Hct 0.31，Plt 148109/L，PT 12.6s，APTT 30.6s術(shù)中出血：700ml術(shù)中輸血：懸浮紅細(xì)胞4U術(shù)后血液檢驗(yàn)：Hb 108g/L，Hct 0.32，Plt 120109/L。46不合理用血表現(xiàn)：紅細(xì)胞無(wú)指征輸注不合理用