氣道異物梗阻的急救[醫(yī)療研究]

1、LOGO氣道異物梗阻的急救氣道異物梗阻的急救急診科急診科 劉愛云劉愛云1醫(yī)療技能問題問題你被噎到過嗎？你被噎到過嗎？1你當時的感受怎樣？你當時的感受怎樣？2你看到別人噎到嗎你看到別人噎到嗎？3你是如何幫助她你是如何幫助她/他的？他的？42醫(yī)療技能醫(yī)療技能學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標123重點重點內(nèi)容內(nèi)容熟悉氣道異物梗阻的定義和原因熟悉氣道異物梗阻的定義和原因掌握氣道異物梗阻急救的方法掌握氣道異物梗阻急救的方法 掌握氣道異物梗阻的識別掌握氣道異物梗阻的識別3醫(yī)療技能醫(yī)療技能氣道異物梗阻定義和原因氣道異物梗阻定義和原因好發(fā)于老年人好發(fā)于老年人咳嗽反射動作遲緩咳嗽反射動作遲緩（進食時）（進食時）進食時說笑進食時

2、說笑吃大塊食物（如雞吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚）塊、排骨、鮑魚），速度太快，咀嚼，速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛不全，吞咽過猛氣道被除了氣道被除了氣體以外的氣體以外的東西阻塞了東西阻塞了好發(fā)于嬰幼兒好發(fā)于嬰幼兒好發(fā)于三歲以下，好發(fā)于三歲以下，當口中含物說話、當口中含物說話、哭笑、打鬧哭笑、打鬧劇烈活動時，口含劇烈活動時，口含物很容易被吸入氣物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞管，引起氣管阻塞，導(dǎo)致窒息，導(dǎo)致窒息4醫(yī)療技能醫(yī)療技能發(fā)生氣道梗阻的物體發(fā)生氣道梗阻的物體5醫(yī)療技能醫(yī)療技能氣道梗阻的識別氣道梗阻的識別表情痛苦表情痛苦焦躁不安焦躁不安聲嘶、失聲或喘鳴聲嘶、失聲或喘鳴詢問他：詢問他：“你是否

3、噎到了？你是否噎到了？”患者點頭示意患者點頭示意 病人不由自主病人不由自主地表現(xiàn)為：手地表現(xiàn)為：手呈呈“V”字狀緊字狀緊貼于頸前喉部貼于頸前喉部 識別識別識別識別識別識別（Universal Choking Sign）6醫(yī)療技能醫(yī)療技能氣道梗阻的分類氣道梗阻的分類輕度異物阻塞重度異物阻塞重度異物阻塞有反應(yīng)有反應(yīng) 咳嗽有力咳嗽有力 無明顯呼無明顯呼吸困難吸困難明顯的呼明顯的呼吸困難吸困難 咳嗽無聲咳嗽無聲 喉喘鳴喉喘鳴面色青紫面色青紫 逐漸無反應(yīng)逐漸無反應(yīng)7醫(yī)療技能醫(yī)療技能快救救我快救救我氣道異氣道異物梗阻物梗阻的急救的急救輕度氣道異物梗阻：輕度氣道異物梗阻：鼓勵患者咳嗽，將鼓勵患者咳嗽，將異物

4、自行排出異物自行排出重度氣道異物梗阻：重度氣道異物梗阻：解除氣道異物梗阻解除氣道異物梗阻幫助患者幫助患者8醫(yī)療技能醫(yī)療技能海姆立克手法海姆立克手法發(fā)明發(fā)明原理原理全稱全稱又稱又稱Heimlich maneuver1974年美國外科醫(yī)年美國外科醫(yī)生生Henry JHeimlich發(fā)明，發(fā)明，1975年開始推廣年開始推廣突然沖擊腹部的壓突然沖擊腹部的壓力力膈肌抬高膈肌抬高肺肺部殘留空氣形成一部殘留空氣形成一股向上的氣流（這股向上的氣流（這股氣流具有沖擊性股氣流具有沖擊性、方向性）、方向性）它會它會快速沖入氣管快速沖入氣管從從而將異物排出而將異物排出9醫(yī)療技能醫(yī)療技能故事故事v 1974年，美國一位

5、老人在進晚餐時被雞塊卡在了喉部，年，美國一位老人在進晚餐時被雞塊卡在了喉部，生命岌岌可危。因為此時她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥生命岌岌可危。因為此時她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救打電話呼救v 正在這千鈞一發(fā)之際，她的鄰居一位正在這千鈞一發(fā)之際，她的鄰居一位70歲的老人，剛剛歲的老人，剛剛在報紙上讀過一篇介紹亨利在報紙上讀過一篇介紹亨利海姆立克醫(yī)生海姆立克醫(yī)生(Henry JHeimlich)發(fā)明的氣管異物急救的科普文章。老人見發(fā)明的氣管異物急救的科普文章。老人見此情景，馬上將學(xué)到的技能用到老婦身上。這是海氏手法此情景，馬上將學(xué)到的技能用到老婦身上。這是海氏手法被民眾掌握，實現(xiàn)現(xiàn)場救護成

6、功的第一例被民眾掌握，實現(xiàn)現(xiàn)場救護成功的第一例v 一位一位6歲兒童，在電視上看到這個急救方法，他用此法成歲兒童，在電視上看到這個急救方法，他用此法成功地救護了一位與他一起玩耍而發(fā)生氣管異物堵塞的功地救護了一位與他一起玩耍而發(fā)生氣管異物堵塞的5歲歲孩子孩子10醫(yī)療技能醫(yī)療技能Heimlich 手法手法立位腹部沖擊法立位腹部沖擊法自救腹部沖擊自救腹部沖擊法法胸部沖擊法胸部沖擊法臥位腹部沖擊法臥位腹部沖擊法方法一方法一方法二方法二方法三方法三方法四方法四重度重度氣道氣道異物異物梗阻梗阻11醫(yī)療技能醫(yī)療技能立位腹部沖擊法立位腹部沖擊法4 2搶救者位于患者搶救者位于患者身后，讓患者身身后，讓患者身體前傾

7、，雙臂環(huán)體前傾，雙臂環(huán)繞其腰部繞其腰部避免壓到胸廓和劍突避免壓到胸廓和劍突一手握空心拳，一手握空心拳，另一只手抓住另一只手抓住握拳手，雙手握拳手，雙手置于腹部正中置于腹部正中線，劍突與臍線，劍突與臍之間之間將拇指側(cè)頂住病人腹部將拇指側(cè)頂住病人腹部，快速向內(nèi)、向上擠壓，快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部沖擊病人的腹部56次，次，直至異物排出直至異物排出1312醫(yī)療技能醫(yī)療技能Description of the contents 方法：讓患者仰方法：讓患者仰臥，雙腿分開臥，雙腿分開跪于患者大腿跪于患者大腿兩側(cè)，一手掌兩側(cè)，一手掌跟部置于腹中跟部置于腹中線（劍突與臍線（劍突與臍之間），另一之間），另

8、一手疊放于第一手疊放于第一只手上，向上只手上，向上快速沖擊腹部快速沖擊腹部適用于昏迷或體型適用于昏迷或體型比施救者大的患者比施救者大的患者Description of the contents13醫(yī)療技能醫(yī)療技能胸部沖擊法胸部沖擊法方法方法方法適用人群適用人群過度肥胖過度肥胖晚期妊娠的患晚期妊娠的患者者站于患者身后，站于患者身后，讓患者身體前讓患者身體前傾，雙臂環(huán)繞傾，雙臂環(huán)繞其胸部其胸部一手握空心拳，一手握空心拳，另一只手抓住握另一只手抓住握拳手，將拇指側(cè)拳手，將拇指側(cè)頂住患者胸部，頂住患者胸部，雙手放在患者的雙手放在患者的胸骨中點，向后胸骨中點，向后連續(xù)沖擊至異物連續(xù)沖擊至異物排出排出14

9、醫(yī)療技能醫(yī)療技能Description of the contents 方法：頂住堅硬方法：頂住堅硬物或椅背快速擠物或椅背快速擠壓腹部。在這種壓腹部。在這種情況下，任何鈍情況下，任何鈍角物件都可以用角物件都可以用來擠壓腹部，使來擠壓腹部，使阻塞物排出。阻塞物排出?；颊咦跃然颊咦跃菵escription of the contents15醫(yī)療技能醫(yī)療技能背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法適用于一歲以下的兒童適用于一歲以下的兒童救助者前臂放救助者前臂放在自己的大在自己的大腿上，保持腿上，保持患兒的患兒的頭部頭部低于軀干低于軀干另一手掌根部另一手掌根部在患兒的兩在患兒的兩肩胛骨之間肩胛骨之

10、間拍擊拍擊5次次救助者取坐位或救助者取坐位或跪下，把患兒放跪下，把患兒放在自己的前臂上在自己的前臂上用手掌托住患兒用手掌托住患兒的臉部和前頜的臉部和前頜將患兒頭朝下俯臥于救將患兒頭朝下俯臥于救助者前臂上，露出口鼻助者前臂上，露出口鼻134 216醫(yī)療技能醫(yī)療技能背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法 2拍背的手托住患兒的后腦拍背的手托住患兒的后腦 翻轉(zhuǎn)患兒，使翻轉(zhuǎn)患兒，使其仰臥保持患兒其仰臥保持患兒頭低于軀干，兩頭低于軀干，兩條腿要騎跨條腿要騎跨手臂支撐患兒的背部手臂支撐患兒的背部將患兒夾在兩前臂之間將患兒夾在兩前臂之間13417醫(yī)療技能醫(yī)療技能胸骨的下半段，胸骨的下半段，兩乳頭連線的兩

11、乳頭連線的稍下方稍下方將支撐患兒背將支撐患兒背部的手臂放于部的手臂放于自己的大腿上自己的大腿上進行胸部沖擊進行胸部沖擊兩指按壓，快兩指按壓，快速向下沖擊速向下沖擊5次，次，5次之后，次之后，再把患兒翻過再把患兒翻過來進行背部的來進行背部的拍擊拍擊背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法沖擊的部位沖擊的部位沖擊的方法沖擊的方法18醫(yī)療技能醫(yī)療技能其他有創(chuàng)的急救方法其他有創(chuàng)的急救方法氣管切開氣管切開環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺負壓吸引負壓吸引手術(shù)切開取物手術(shù)切開取物喉鏡直視下喉鏡直視下/支氣管鏡下取物支氣管鏡下取物19醫(yī)療技能醫(yī)療技能復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)氣道異物氣道異物梗阻急救梗阻急救方法方法Method 1立位腹部立位腹部沖擊法沖擊法Method 2臥位腹部臥位腹部沖擊法沖擊法Method 3胸部沖擊法胸部沖擊法Method 4自救腹部自救腹部沖擊法沖擊法Method 5背部拍擊聯(lián)背部拍擊聯(lián)合腹部沖擊合腹部沖擊