淺析院前醫(yī)療急救制度

1、目錄中文摘要英文摘要4正文、八前言文獻(xiàn)綜述院前醫(yī)療急救的概念和特征 8我國院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展概況 8我國院前醫(yī)療急救制度存在的問題 10解決院前醫(yī)療急救存在問題的措施 12結(jié)束語15參考文獻(xiàn) 16致謝18中文摘要隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展， 院前醫(yī)療急救作為一個(gè)新興領(lǐng)域發(fā)展迅速， 在保 障人民的生命健康和安全方面發(fā)揮了舉足輕重的作用。 但是我國的院前醫(yī)療急救存在 法律法規(guī)缺失、監(jiān)督管理不嚴(yán)等一系列問題。 本文通過研究院前醫(yī)療急救存在的問題， 為優(yōu)化院前醫(yī)療急救工作流程服務(wù)， 使院前醫(yī)療急救更好地發(fā)揮搶救生命排頭兵的作 用，以建立適合我國國情， 與和諧社會(huì)建設(shè)想?yún)f(xié)調(diào)的院前醫(yī)療急救制度提出可行性

2、的 建議。就如何使我國院前醫(yī)療急救工作不斷得到細(xì)化以及醫(yī)療急救行為不斷得到規(guī) 范，并對如何完善相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行探討。 關(guān)鍵詞 院前醫(yī)療急救；制度建設(shè)；人才管理；衛(wèi)生監(jiān)督AbstractWith the development of health care, pre-hospital emergency medical treatment as a rapidly emerging field of development, in order to protect people's lives and health and safety play an increasingly imp

3、ortant role. However, our pre-hospital emergency medical laws and regulations there is lack of strict supervision and management problems. In this paper, the former Institute of medical problems, to optimize pre-hospital emergency medical services workflow, so that pre-hospital emergency medical tre

4、atment to save lives better play the role of vanguard in order to create suitable conditions of our country and building a harmonious society and the hospital would like to coordinate emergency medical treatment before the feasibility of the proposed system. On how to make my work in pre-hospital em

5、ergency medical treatment has been refined as well as medical first-aid has been normative acts, and how to perfect the relevant laws and regulations were discussed.Key words： Pre-hospital emergency medical treatment;System develop; Personnel management; Health supervision隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步， 我國院前急救事業(yè)在 20

6、 世紀(jì) 90 年代進(jìn)入了快速 發(fā)展時(shí)期，全國急救中心的建設(shè)正在如火如荼進(jìn)行中（特別是中小城市），但是，有 些地方急救模式不合實(shí)際的大而全， 急救水平和管理能力都不能適應(yīng)市場要求， 造成 資源的大量浪費(fèi)； 而有的地方僅僅做到院前轉(zhuǎn)運(yùn)， 為了應(yīng)付而建設(shè)， 影響了急救事業(yè) 的發(fā)展。本文通過廣泛閱讀所收集的相關(guān)資料，聯(lián)系實(shí)際情況，深入分析研究，針對 當(dāng)前院前醫(yī)療急救中存在的重點(diǎn)問題： 院前醫(yī)療急救工作流程不暢、 急救功能不清晰、 急救人才缺乏系統(tǒng)培養(yǎng)、 院前醫(yī)療急救體系不完善， 繼而限制了院前醫(yī)療急救水平的 提高，提出解決的方法和措施， 促進(jìn)我國院前醫(yī)療急救進(jìn)一步完善， 以實(shí)現(xiàn)院前醫(yī)療 急救的法制化、

7、規(guī)范化，切實(shí)提高院前醫(yī)療急救水平，促進(jìn)我國和諧社會(huì)的發(fā)展。文獻(xiàn)綜述國內(nèi)有一部分學(xué)者傾向于將院前醫(yī)療急救簡簡單單地概括為進(jìn)入醫(yī)院以前所采 取的急救措施，在閱讀了大量國內(nèi)外學(xué)者的文章之后， 我認(rèn)為院前醫(yī)療急救還應(yīng)包括 院前急救指揮的總調(diào)度，急救中心配備人員（司機(jī)、專業(yè)技術(shù)人員）、車輛為獨(dú)立的 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，既有院前醫(yī)療急救的指揮調(diào)度權(quán)，又有人、財(cái)、物等資源的調(diào)配權(quán)， 按照地理區(qū)域，以派車半徑為原則，設(shè)分站及站點(diǎn)，與有關(guān)醫(yī)院緊密配合，從而形成 院前醫(yī)療急救由急救中心負(fù)責(zé)的急救模式。院前醫(yī)療急救強(qiáng)調(diào)先救命后治病、辨病，因此院前醫(yī)療急救綠色通道應(yīng)突顯出 “救”字特點(diǎn)，一切讓位于“救人”，暢通無阻，分秒必

8、爭，搶救生命 1。我國院前醫(yī)療急救應(yīng)遵循的原則： 阻斷環(huán)境危害，立即使傷員脫離險(xiǎn)區(qū)，以阻斷危險(xiǎn)環(huán)境對傷員的進(jìn)一步損害（| 對癥治療，院前急救的主要目的先救命后救傷。對癥治療成為院前急救的主要手段。 拉起就跑，對無法采取措施或及時(shí)采取措施也無濟(jì)于事的危重傷病，應(yīng)盡快盡早將患者送到有條件救治的醫(yī)院，不要在現(xiàn)場拖延時(shí)間做無價(jià)值的搶救， 以免錯(cuò)過搶救時(shí) 機(jī)。途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄。途中要充分利用車上設(shè)備對患者實(shí)施生命支持監(jiān)護(hù)。 記錄包括主訴、傷病病征及其他情況、院前基本救治、處理措施、急救效果、患者去向、患者交接（院前急救與院內(nèi)急救交接）S。院前醫(yī)療急救是急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)， 也是社會(huì)保障系統(tǒng)

9、的重要組成部 分，隨著我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，我國在院前醫(yī)療急救能力水平上有了重大進(jìn)步，取 得了可喜的成績，基本形成了省、地、縣三級城市院前急救服務(wù)系統(tǒng)。院前醫(yī)療急救 的模式不是一成不變的，不同的區(qū)域可以根據(jù)自身實(shí)際，按照地方經(jīng)濟(jì)、市場發(fā)展的 需求形成各具特色的發(fā)展模式。同時(shí)，急救模式不能一蹴而就，在選擇急救模式的時(shí) 候一定要因地制宜、遵循市場發(fā)展規(guī)律而逐步推進(jìn)，不能為了建設(shè)而建設(shè)，也不能為 了應(yīng)付而建設(shè)，也就是說不能違背市場規(guī)律而盲目照抄照搬和主觀決定而建設(shè)。各急救中心都集中一切力量發(fā)展自己的專科特色，由原來醫(yī)院搶病人變?yōu)楝F(xiàn)在病人選醫(yī)院，努力打造品牌服務(wù)，用行動(dòng)來履行“一切以病人為中心”的宗旨

10、。天津市120急救指揮中心有關(guān)人士介紹，城市老年人中新血管等疾病發(fā)病率不斷 升高，由于疾病突發(fā)性強(qiáng)，并且經(jīng)常處于發(fā)病時(shí)不能挪動(dòng)的狀態(tài)， 許多病人特別是獨(dú) 自在家的老人無法及時(shí)打電話給救治單位或親屬，有的即便打通了也由于緊張或病況 等許多原因，不能告知救治單位發(fā)病的情況和地址， 耽誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)，釀成許 多悲劇，為此天津市120急救指揮中心研發(fā)并成功啟動(dòng)了 “生命新干線”家庭無線呼 叫的院前醫(yī)療急救服務(wù) 。該模式大大縮短了急救的時(shí)間，增加了 120救護(hù)的成功率， 同時(shí)為空巢家庭解決了部分后顧之憂。然而，我國院前醫(yī)療急救實(shí)施過程中也存在與和諧社會(huì)的構(gòu)建不相協(xié)調(diào)的音 符。2003 年7月29日包

11、頭市120急救車將一急救后的男子拋在街頭后離開， 周圍群眾 多次撥打110求助近1個(gè)小時(shí)后，120急救車、公安以及有關(guān)部門人員才達(dá)到現(xiàn)場處理， 后發(fā)現(xiàn)這名男子已經(jīng)死亡（。2005年5月17日上午，一名“流浪漢”橫臥西安繁華鬧 市，120醫(yī)生趕到卻為及時(shí)救治，醫(yī)生離開30分鐘后，這名患者死在街頭（7因此，建立完善、高效的院前醫(yī)療急救服務(wù)體系以切實(shí)保障公民的生命安全， 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，提高其道德素養(yǎng)已成為必然總的來說，我國逐步建立了比較先進(jìn)的院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛 裝備等得到充實(shí)和完善，其功能從單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療急救與快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的急 救醫(yī)療型；但是，由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡

12、， 各城市院前醫(yī)療急救能力水平也不 平衡，同時(shí)與發(fā)達(dá)國家相比更是存在明顯差距（。國外院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的發(fā)展較國內(nèi)要早一些， 而且早期的發(fā)展更加系統(tǒng)化， 因此發(fā)展速度要比國內(nèi)快得多。如1973年美國總統(tǒng)頒布了關(guān)于加強(qiáng)各州、各城市的院 前急救醫(yī)療站，建立了完整的急救醫(yī)療體系法案。同年美國又頒布了急救醫(yī)療系統(tǒng) 法，根據(jù)各類醫(yī)院不同情況，將醫(yī)院急救分為三級：急救部負(fù)責(zé)地區(qū)中心的急救工 作，大型急救部承擔(dān)大規(guī)模的急救工作和一般急救部負(fù)責(zé)一般急救任務(wù)（。發(fā)達(dá)國家對院前醫(yī)療急救管理的相關(guān)法律非常具體、詳盡和具有可操作性，隱含在其中的以民為本理念、預(yù)防理念、法治理念、政府與社會(huì)共治理念、專業(yè)分工與 綜合管理相

13、協(xié)調(diào)的理念都是值得我們借鑒的。一、院前醫(yī)療急救的概念和特征（一）院前醫(yī)療急救的概念院前醫(yī)療急救prehospital care也稱院外急救，是指在傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前對其實(shí) 施的醫(yī)療急救。一次完整的院前急救包括以下過程： 傷病員或目擊者呼救、急救中心 接受呼救和調(diào)度出車、救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場、急救人員對傷病員進(jìn)行現(xiàn)場救治、將傷病員 轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中的監(jiān)護(hù)以及抵達(dá)醫(yī)院的交接匯報(bào)工作等【11。它包括現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)以及運(yùn)送等環(huán)節(jié)（:。院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)是生命綠色通道的三個(gè)主要部 分，它們既是獨(dú)立的環(huán)節(jié)又相互緊扣、無縫銜接構(gòu)成一個(gè)整體。院前醫(yī)療急救是急救 醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地，是急救醫(yī)療服務(wù)體系

14、（EUSS）的一個(gè)子系統(tǒng)，是急救過程中首要環(huán)節(jié)，是生命綠色通道的開端和前段。（二）我國院前醫(yī)療急救具有的特征我國幅員遼闊、人口眾多，所需醫(yī)療緊急救護(hù)人員的絕對數(shù)很大， 醫(yī)療緊急救護(hù) 人員的市場需求很大；院前醫(yī)療急救是我國急救醫(yī)療服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)， 也是與 發(fā)達(dá)國家存在差距的關(guān)鍵所在；院前醫(yī)療急救水平低導(dǎo)致意外傷亡率高。二、我國院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展概況近幾年，隨著我國急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各城市建立了以急救中心（站）為核心 的院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，急救設(shè)備、車輛、通訊設(shè)施得到顯著改善，培養(yǎng)了一大批急診 醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。新世紀(jì)伊始，我國急診醫(yī)學(xué)面臨新的 機(jī)遇和挑戰(zhàn)，加入WT

15、O、2008年奧運(yùn)會(huì)在北京召開、2010年上海舉辦世博會(huì)以及社 會(huì)保障體系的建立等，都為醫(yī)療緊急救護(hù)事業(yè)的發(fā)展提供了良好契機(jī)。2005年，我國勞動(dòng)和社會(huì)保障部將醫(yī)療緊急救護(hù)人員確立為新興職業(yè)，并將進(jìn) 一步推行企事業(yè)單位配置制度。民政部成立了緊急救援促進(jìn)中心，培訓(xùn)具備專業(yè)技能 的人員，對受災(zāi)人員和設(shè)備實(shí)施現(xiàn)場救助。該職業(yè)的產(chǎn)生時(shí)加強(qiáng)政府社會(huì)管理和公共 服務(wù)職能、順利實(shí)施國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、促進(jìn)我國醫(yī)療緊急救護(hù)事 業(yè)發(fā)展的有力保障。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)需求的增加，院前醫(yī)療緊急救護(hù)作為醫(yī)療和社會(huì)保障 體系的重要部分，在搶救急危重癥病人生命、應(yīng)對災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮極為重要的 作用。衛(wèi)生

16、部在關(guān)于加強(qiáng)城市院前急救工作的意見和全面推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急工作的 通知中指出，加強(qiáng)我國衛(wèi)生應(yīng)急管理工作、不斷提高院前醫(yī)療急救應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，全面推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急工作室未來我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。我國院前醫(yī)療緊急救護(hù)事業(yè)的發(fā)展將是一件事關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展全局的戰(zhàn)略性任務(wù)。但是，我國的院前醫(yī)療急救專業(yè)底子薄、力量弱，醫(yī)療緊急救護(hù)工作與發(fā)達(dá)國 家水平相差很大。因此，探索如何能夠提高院前醫(yī)療緊急救護(hù)事業(yè)的服務(wù)能力和技術(shù) 水平使其充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、 滿足社區(qū)居民的需求，就成為 當(dāng)前首先需要解決的問題。2009年4月6 日，國務(wù)院衛(wèi)生部發(fā)布新醫(yī)改方案，為醫(yī)療急救事業(yè)的進(jìn)一步發(fā) 展提

17、供了有力的保障，積極推進(jìn)新醫(yī)改，建立國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是一項(xiàng)造福 13億中國人民的偉大事業(yè)。廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者在投身這項(xiàng)前無古人的偉大改革事 業(yè)時(shí)，要有先天下之憂而憂的歷史情懷，不斷加強(qiáng)道德修養(yǎng)、轉(zhuǎn)變觀念、改進(jìn)工作 作風(fēng)，對待病人要有責(zé)任心，要有愛心和耐心，要注意不斷提高醫(yī)德醫(yī)技，要在平 凡的工作中見本領(lǐng)，在細(xì)節(jié)砥礪中播撒大愛和真情，以實(shí)際行動(dòng)真真切切地傳遞好 黨和政府的民生關(guān)愛。建立具有中國特色的惠及全民的院前醫(yī)療急救的衛(wèi)生制度，涉及理念創(chuàng)新和體制機(jī)制創(chuàng)新，有許多難題待解，有不少空白代填。廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者在貫徹落實(shí) 深化醫(yī)改的各項(xiàng)政策和措施的同時(shí)，還要積極主動(dòng)深入研究新問題，大膽探索創(chuàng)

18、新 （二O二、我國院前醫(yī)療急救制度存在的問題我國的院前醫(yī)療急救在服務(wù)模式、管理機(jī)制、急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋率、急救通訊、急救 醫(yī)療、急救運(yùn)輸設(shè)備上與發(fā)達(dá)國家存在較大差距；各城市及地區(qū)發(fā)展不平衡，有些貧 困地區(qū)，特別是西部地區(qū)的院前急救工作相當(dāng)薄弱， 遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)發(fā)展和人民群眾 的需求，主要表現(xiàn)在院前急救資源不足、管理水平有限、網(wǎng)絡(luò)覆蓋不均勻、120缺乏有序建設(shè)、急救模式各異等方面。1、社會(huì)方面（1）全國院前醫(yī)療急救工作的發(fā)展很不平衡據(jù)新統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國地市級以上急救中心（站）146個(gè)，而地市級以上城市335個(gè)，急救中心（站）覆蓋率僅為 44%現(xiàn)存的急救中心（站）好、中、差三個(gè)等 級在硬、軟件建設(shè)上相

19、差極為懸殊。且院前急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)展尚不健全。（2）各地區(qū)的社會(huì)急救網(wǎng)絡(luò)的建立仍不完善“縮短急救半徑，減少急救反應(yīng)時(shí)間”是院前醫(yī)療急救的目標(biāo)，也是衡量一個(gè)地區(qū) 工作優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)。有的地區(qū)只有孤單的一個(gè)急救中心（站），未形成網(wǎng)絡(luò)，有的地區(qū)雖然形成網(wǎng)絡(luò)，但是還不完善。急救中心自身管理和建設(shè)尚不規(guī)范與統(tǒng)一。社會(huì)急救衛(wèi)生資源尚未充分合理利用，社會(huì)大急救的概念有待建立。2、政府方面（1）衛(wèi)生行政部門對從事院前急救機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、救護(hù)車與裝備等方面準(zhǔn)入 制度的規(guī)定不夠完善。目前，我國尚未建立院前急救人員準(zhǔn)入制度， 醫(yī)療緊急救護(hù)人員基本上來自內(nèi)科、 外科或醫(yī)療系畢業(yè)生，對其是否具有院前急救基本技能并無要求，

20、從而造成現(xiàn)有醫(yī)療 緊急救護(hù)人員知識、技能不能及時(shí)更新，影響醫(yī)療急救事業(yè)健康、快速的發(fā)展。專業(yè) 醫(yī)護(hù)人員配置不全，另外受環(huán)境及條件限制，車載急救設(shè)備簡陋，不能最大程度地滿 足現(xiàn)場急救需要（V。醫(yī)務(wù)人員語言不嚴(yán)謹(jǐn)，不了解患者及家屬焦急的心理狀態(tài)，現(xiàn) 場不能及時(shí)給患者相應(yīng)的處理，在搶救效果與預(yù)后不佳時(shí)，引起家屬不滿，容易發(fā)生 醫(yī)療糾紛。 醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范的意識不強(qiáng)，搶救病 人結(jié)束后不能及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、全面補(bǔ)記院前急救過程及病人病情變化，入院后， 首診負(fù)責(zé)制不完善，都為以后的醫(yī)療糾紛埋下了隱患。（2）政府對急救中心（站）的資金投入與補(bǔ)償機(jī)制尚未很好地建立起來 急救中心是非

21、營利性公益福利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其社會(huì)效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)效益，是代 表政府將關(guān)愛帶給人民群眾， 其付出要大大超過經(jīng)濟(jì)收入， 單純依靠自身的運(yùn)轉(zhuǎn)， 無 法維持生存和發(fā)展。（3）法律問題 一是立法滯后，我國院前醫(yī)療急救興起的時(shí)間尤其遲短，各級部門缺乏對院前 醫(yī)療急救的足夠的認(rèn)識和重視， 沒有正式的立法總是被動(dòng)應(yīng)戰(zhàn)。 二是管理體制不健全， 聯(lián)動(dòng)性差， 院前醫(yī)療急救工作無序競爭， 在市場經(jīng)濟(jì)條件下， 各醫(yī)療單位之間的無序 競爭愈演愈烈，衛(wèi)生行政部門缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面（1） 非獨(dú)立法人急救中心（站）的模式不利于發(fā)展 某些急救中心（站）不是獨(dú)立法人單位。作為以依托大醫(yī)院的一個(gè)科室存在，在 某種程度

22、上限制了其社會(huì)性、政府性功能的發(fā)揮，不利于院前急救事業(yè)的發(fā)展。（2）從事院前急救的各項(xiàng)業(yè)務(wù)、診斷、鑒別診斷、搶救操作、搶救與搶救成功的標(biāo) 準(zhǔn)、服裝標(biāo)識等無統(tǒng)一的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對從事院前急救的醫(yī)務(wù)人員在學(xué)歷、繼續(xù)教育等方面尚無統(tǒng)一的規(guī)定，影 響了醫(yī)務(wù)人員的知識更新和技術(shù)水平的提高。 從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)技術(shù)人員缺 少統(tǒng)一的配套政策，院前急救是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)體力的工作，對年齡、體力等有很多 要求，因此應(yīng)制定特殊的待遇，這是穩(wěn)定隊(duì)伍、推動(dòng)事業(yè)發(fā)展的條件。4、傷病員本身及其親屬、朋友、以及目擊者方面實(shí)踐證明， 在出診醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場前， 傷病員的急救都是由傷病員本人及其親屬、 目擊者來進(jìn)行的，自救互救

23、、救護(hù)車現(xiàn)場急救和途中救護(hù)、醫(yī)院急診科和強(qiáng)化監(jiān)護(hù)， 構(gòu)成一條完整的急救鏈， 缺一不可， 它們既有分工又有聯(lián)系， 相互間的聯(lián)系是密不可 分的，尤其是自救互救，是急救鏈的第一環(huán)節(jié)又是急救的“白金”時(shí)段，但是，我國 公民普遍缺乏院前醫(yī)療急救知識， 大多數(shù)病人的發(fā)現(xiàn)者為現(xiàn)場目擊者， 他們大多數(shù)未 接受過正規(guī)的初級救生的培訓(xùn)， 因而延誤了病人急救， 致使我國院前醫(yī)療急救搶救率 不高；又如許多公眾在實(shí)施搶救時(shí)， 未進(jìn)行處理就盲目搬運(yùn)， 造成受傷器官的進(jìn)一步 損傷，增加了傷員的傷殘率，對以后的治療和康復(fù)帶來不利影響。四、解決院前醫(yī)療急救存在的問題的可行性的措施1、政府部門（1）加大財(cái)政支持力度資金是院前醫(yī)療

24、急救中心運(yùn)行和發(fā)展的命脈，是必須面對和需要解決的現(xiàn)實(shí)問 題，現(xiàn)實(shí)條件下，政府除了適當(dāng)增加財(cái)政投入外，國家也應(yīng)有相應(yīng)的政策和專項(xiàng)資金， 實(shí)現(xiàn)資金來源的多元化，確保院前醫(yī)療急救工作的正常運(yùn)作。（2）制度創(chuàng)新、完善與建設(shè)和諧社會(huì)相結(jié)合任何一項(xiàng)社會(huì)制度的建立和發(fā)展， 都有其根源，它的存在都具有一定的必要性和 合理性，而且往往隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷的豐富和完善， 院前醫(yī)療急救制度作為社 會(huì)制度的一種，它的發(fā)展演變也不例外，因此，要用創(chuàng)新的思路，發(fā)展的眼光對院前 醫(yī)療急救制度進(jìn)行改革和完善（刃。加強(qiáng)院前急救管理，建立健全規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，完善急救設(shè)備，保證搶 救儀器、設(shè)備、藥品的完好備用，加強(qiáng)搶救技

25、術(shù)的訓(xùn)練，培養(yǎng)訓(xùn)練有素的院前救護(hù)人 員，對病人用藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核的用藥原則。醫(yī)務(wù)人員要在思想認(rèn)識和重視程度上 及時(shí)更新觀念，適應(yīng)新的情況，具有院前急救的反應(yīng)能力和處理問題的能力。2、提高認(rèn)識，加強(qiáng)全社會(huì)對院前醫(yī)療急救工作的重視，逐步建立完善的急救網(wǎng) 絡(luò)首先急救醫(yī)務(wù)人員的配合要合理，要建立健全以急診科、院內(nèi)ICU為中心的全院大急診概念，要有嚴(yán)格的制度保障和依法行醫(yī)的意識。院前急救人員首先要樹立“時(shí) 間就是生命”的時(shí)間意識，必須做到快速接警、快速出警、快速到達(dá)患者現(xiàn)場、快速 診斷和快速救治。要合理優(yōu)化急救中心的工作流程， 爭取從接警、出警和到達(dá)現(xiàn)場開 始搶救患者的分分秒秒，將贏得急救時(shí)間與效果的

26、最大化（門。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1）在整個(gè)院前急救過程中，樹立“以病人為中心”的救護(hù)理念，重視人性化 服務(wù)，樹立“時(shí)間就是生命”的效率觀念，把患者的生命放在首位，加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效的院前急救。加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，注重病人的專業(yè)化治療，堅(jiān)持就急、就 地、就近醫(yī)療救護(hù)和尊重患者及家屬意愿的原則，既要合理分流病人，又要讓患者得 到?？浦委煟挥羞@樣，方可在保障病人利益的同時(shí)，更好地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的合 法權(quán)利。（2）制訂急救相關(guān)流程，明確崗位責(zé)任，嚴(yán)格控制診斷標(biāo)準(zhǔn)對急救人員應(yīng)分配相應(yīng)的任務(wù)，制定實(shí)際的崗位職責(zé)、設(shè)備的規(guī)范操作程序、容易誤 診疾病的處置要求、急救物品檢查要求、急救物品的管理和設(shè)備狀況的

27、定期報(bào)告以及 醫(yī)院的不定期檢查和處罰要求等，嚴(yán)格按照制訂的急救流程進(jìn)行處理7,并按照診 斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和臨床技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行處置， 使患者得到合理及時(shí)救治，減少錯(cuò)誤 處置帶來的傷害。實(shí)行在“ 120”統(tǒng)一調(diào)度指揮下的三級管理的運(yùn)行機(jī)制。三級管理 運(yùn)行機(jī)制：“ 120”統(tǒng)一調(diào)度指揮下的急救中心，急救分中心，急救站的三級管理運(yùn)行 體制。120電話不是一部普通電話，而是面臨絕望和飽受痛苦折磨的病員對生命的呼 吸和對生命的哀求。因此筆者認(rèn)為要保障120通訊暢通，國內(nèi)應(yīng)制定制約和約束制度， 并且應(yīng)加大執(zhí)行的力度和深度，有的地方將 120、110和119三臺合一使得干擾有所 減少（口。（3）強(qiáng)化院前急救的

28、團(tuán)隊(duì)精神，樹立院前急救醫(yī)療安全觀院前急救的醫(yī)生、護(hù)士和駕駛?cè)藛T是一個(gè)戰(zhàn)斗團(tuán)體，既有明確分工又要相互密切配合， 除了各盡其責(zé)外，還要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，醫(yī)生是這個(gè)團(tuán)隊(duì)的組織指揮者， 其他人員必須服從統(tǒng)一指揮，似的院前急救工作忙而不亂、有條不紊的順利進(jìn)行，確 保院前急救醫(yī)療工作安全。4、通過法律加強(qiáng)對院前醫(yī)療急救規(guī)范和引導(dǎo)（1）當(dāng)今的時(shí)代，是和平與發(fā)展的時(shí)代，是科學(xué)技術(shù)日益社會(huì)化和社會(huì)日益科 學(xué)化的今天，科學(xué)技術(shù)已經(jīng)滲透到生產(chǎn)、工作和生活的各個(gè)領(lǐng)域，許多新的情況已經(jīng) 提到了法律的議事日程，與此同時(shí)，公民權(quán)利意識得到強(qiáng)化，社會(huì)管理職能增強(qiáng)，建 立加強(qiáng)對院前醫(yī)療急救規(guī)范和引導(dǎo)的衛(wèi)生法律體系的必

29、要性、迫切性就越來越突出了，這對加強(qiáng)衛(wèi)生立法工作的計(jì)劃性和科學(xué)性， 減少盲目性和隨意性，健全衛(wèi)生法制 建設(shè)，發(fā)展衛(wèi)生法學(xué)理論都具有十分重要的意義。院前醫(yī)療急救建設(shè)與發(fā)展是“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略的目標(biāo)要求。院前醫(yī) 療急救建設(shè)與發(fā)展是衛(wèi)生改革與發(fā)展的內(nèi)在需要， 是保證衛(wèi)生改革與發(fā)展順利進(jìn)行的 必要條件。院前醫(yī)療急救建設(shè)與發(fā)展為社會(huì)和諧發(fā)展提供基本保障（2） 行政監(jiān)督是保證院前醫(yī)療急救服務(wù)規(guī)范化的重要手段 （二】：一方面加強(qiáng)規(guī)章 制度建設(shè)，另一方面要加強(qiáng)急救機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理， 加大執(zhí)法檢查力度，對違反規(guī)定的 行為實(shí)施嚴(yán)格處罰。規(guī)范急診急救流程，要使急危重癥患者的救治變的更為順暢，更為快捷，必 須強(qiáng)化

30、急診急救體系建設(shè)流程，減少院外急救，急診科、中心 ICU等各科醫(yī)生間反復(fù) 多次重新熟悉病情、交接觀察的頻繁程序，建立起更具連續(xù)性、科學(xué)性、系統(tǒng)性的急 診急救流程，真正起到急危重癥患者綠色通道的作用（二1。穩(wěn)定及培養(yǎng)急診急救隊(duì)伍， 醫(yī)院急診實(shí)現(xiàn)專業(yè)化救治，綜合醫(yī)院急診應(yīng)從依賴型、支援型向自主型轉(zhuǎn)變，形成一 支訓(xùn)練有素的急診醫(yī)療專業(yè)隊(duì)伍建立健全的衛(wèi)生制度和機(jī)制，衛(wèi)生法律手段為 衛(wèi)生法制建設(shè)提供了法律武器，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等20多部衛(wèi)生 法規(guī)，規(guī)范了醫(yī)療急救服務(wù)行為，保證了患者的利益，體現(xiàn)了以人為本、以病人為中 心的內(nèi)涵1。5、廣泛開展全民普及院前醫(yī)療急救培訓(xùn)提高急救水平以多種形式普及院

31、前急救知識，在有關(guān)政府部門的大力支持下，加強(qiáng)院前急救 知識重要性的宣傳力度，還可以通過電視、網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行 CPR普及培訓(xùn)，將院前醫(yī)療急 救課程滲透到各種培訓(xùn)班中，注重模具急救器材的演示，強(qiáng)化練習(xí)并考核，保證人民 群眾真正掌握基本的院前醫(yī)療急救技術(shù)。結(jié)束語院前醫(yī)療急救制度在我國的發(fā)展雖然時(shí)間很遲短，但是它發(fā)揮的作用卻愈來愈大，政府和衛(wèi)生行政部門對院前醫(yī)療急救事業(yè)的支持，是院前醫(yī)療急救事業(yè)會(huì)長足發(fā)展的希望和保證。2002年4月，在衛(wèi)生部、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的大力支持下，中華 醫(yī)院管理學(xué)會(huì)急救中心（站）管理分會(huì)正式成立，全國急救中心（站）從此有了自己 的行業(yè)組織。展望21世紀(jì)中國的院前醫(yī)療急救制度，我們可以預(yù)見：黨和各級政府給予急救 事業(yè)的高度重視和強(qiáng)有力的支持，各急救中心（站）的領(lǐng)導(dǎo)具有極高的使命感、責(zé)任 感和領(lǐng)導(dǎo)才能，全國急救中心在其領(lǐng)導(dǎo)下，規(guī)范、統(tǒng)一院前急救服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定從業(yè) 人員的行為準(zhǔn)則，急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國，在醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、素質(zhì)、搶救設(shè)備的先 進(jìn)，全民急救知識普及、意外傷害事故緊急救援的協(xié)調(diào)統(tǒng)一等方面，均能達(dá)到發(fā)達(dá)國家的水平，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、快捷、科學(xué)的急救醫(yī)療服務(wù)（耳。參考文獻(xiàn):P徐紹春院前急救醫(yī)學(xué)【EB/OL 】.html.P鄭陽東，劉元周.鄉(xiāng)村醫(yī)生院前急