社區(qū)貧困婦女兒童登記表

1、附件1貧困婦女登記表姓名王思英出生年月1933.5年齡82政治面貌群眾文化程度文盲籍貫志丹縣聯(lián)系電庭人口數(shù)1家庭年收入是否有低保是工作單位及職務通信地址靈皇地臺社區(qū)怡祥苑小區(qū)2-1-504貧困類型殘疾（ ）大病致貧（ ）孤寡（ ）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明丈夫、兒子去世，一人獨居、無經(jīng)濟來源、靠低保維持生活。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名蘇小梅出生年月1971.4年齡43政治面貌群眾文化程度小學籍貫志丹縣聯(lián)系電庭人口數(shù)2家庭年收入

2、是否有低保是工作單位及職務通信地址靈皇地臺社區(qū)怡祥苑小區(qū)1-1-104貧困類型殘疾（ ）大病致貧（ ）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明離異多年，一人供養(yǎng)兒子讀書，無經(jīng)濟來源，靠打工維持生活。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名蔡永紅出生年月1976.3年齡39政治面貌群眾文化程度小學籍貫志丹縣聯(lián)系電庭人口數(shù)3家庭年收入是否有低保是工作單位及職務通信地址靈皇地臺社區(qū)怡祥苑小區(qū)2-2-204貧困類型殘疾（ ）大病致貧（ ）孤寡（）離異（ ）其他：喪偶智殘（ ）體殘

3、（ ）病種：貧困情況的詳細說明喪偶一人供養(yǎng)兩孩子，女兒楊瑞視力一級殘疾注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名趙新蘭出生年月1933.3年齡82政治面貌群眾文化程度文盲籍貫志丹縣聯(lián)系電庭人口數(shù)1家庭年收入是否有低保是工作單位及職務通信地址靈皇地臺社區(qū)怡祥苑小區(qū)3-1-502貧困類型殘疾（）大病致貧（ ）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明一人獨居，靠低保維持生活。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表

4、姓名張月珍出生年月1965.10年齡50政治面貌群眾文化程度小學籍貫志丹縣聯(lián)系電庭人口數(shù)4家庭年收入是否有低保是工作單位及職務通信地址靈皇地臺社區(qū)怡祥苑小區(qū)1-2-203貧困類型殘疾（）大病致貧（ ）孤寡（）離異（ ）其他：喪偶智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明喪偶，一人供養(yǎng)三孩子讀書，費用靠打工維持基本生活。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名劉彩宏出生年月1969.3年齡46政治面貌群眾文化程度初中籍貫志丹縣聯(lián)系電庭人口數(shù)3家庭年收入是否有低保是工作單位及

5、職務通信地址靈皇地臺社區(qū)怡祥苑小區(qū)2-2-603貧困類型殘疾（）大病致貧（ ）孤寡（）離異（ ）其他：喪偶智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明丈夫去世，一人供養(yǎng)兩孩子上學.注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名康梅出生年月1978.10年齡37政治面貌群眾文化程度文盲籍貫志丹縣聯(lián)系電庭人口數(shù)7家庭年收入是否有低保是工作單位及職務通信地址靈皇地臺社區(qū)怡祥苑小區(qū)3-2-103貧困類型殘疾（）大病致貧（ ）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明康梅本人殘疾，屬聽力二

6、級，夫妻二人供養(yǎng)四個孩子讀書和一位無經(jīng)濟來源的老母親注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名康紅出生年月1975.4年齡40政治面貌群眾文化程度初中籍貫志丹縣聯(lián)系電庭人口數(shù)4家庭年收入是否有低保是工作單位及職務通信地址靈皇地臺社區(qū)怡祥苑小區(qū)1-3-203貧困類型殘疾（）大病致貧（ ）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：乳腺癌貧困情況的詳細說明康紅二級殘疾聽力，本人有乳腺癌。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名王彩

7、茹出生年月1945.7年齡70政治面貌群眾文化程度文盲籍貫志丹縣聯(lián)系電庭人口數(shù)3家庭年收入是否有低保是工作單位及職務通信地址靈皇地臺社區(qū)怡祥苑小區(qū)2-1-203貧困類型殘疾（）大病致貧（ ）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：心臟病貧困情況的詳細說明因年老體衰，身患多種疾病，并無經(jīng)濟來源，生活困難。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名王彩蘭出生年月年齡65政治面貌群眾文化程度文盲籍貫陜西聯(lián)系電庭人口數(shù)6家庭年收入4000元是否有低保是工作單位及職務無通信地

8、址靈皇地臺社區(qū)幸福小區(qū)13-3-102貧困類型殘疾（）大病致貧（）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明本人肢體二級殘疾，丈夫一級殘疾，常年臥床不能動，需要人照顧，家中人口眾多，經(jīng)濟條件差，生活困難。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名李海英出生年月1991年齡24政治面貌群眾文化程度大專籍貫陜西聯(lián)系電庭人口數(shù)6家庭年收入7000元是否有低保否工作單位及職務打工通信地址靈皇地臺社區(qū)幸福小區(qū)13-3-102貧困類型殘疾（）大病致貧（）孤寡（）離異（ ）其他：貧困智殘（

9、 ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明本人畢業(yè)沒工作，靠打工生活，家中老人有殘疾，無人照顧，生活困難。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名郭志麗出生年月1969.1年齡45政治面貌群眾文化程度小學籍貫陜西聯(lián)系電庭人口數(shù)6家庭年收入4000元是否有低保是工作單位及職務無通信地址靈皇地臺社區(qū)幸福小區(qū)13-3-102貧困類型殘疾（）大病致貧（）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明本人殘疾二級，生活需要別人照顧，家中二老都殘疾，常年靠吃低保生活，無經(jīng)濟來源，孩子多，生活貧

10、困。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名李世珍出生年月1950.9年齡64政治面貌群眾文化程度文盲籍貫志丹聯(lián)系電庭人口數(shù)2家庭年收入3000元是否有低保是工作單位及職務無通信地址靈皇地臺社區(qū)幸福小區(qū)13-1-101貧困類型殘疾（）大病致貧（）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：腦梗貧困情況的詳細說明喪偶，腦梗導致行動不便，沒有勞動能力，生活困難。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名曹耀梅出生年月1976.11

11、年齡41政治面貌群眾文化程度初中籍貫陜西聯(lián)系電庭人口數(shù)5家庭年收入3600元是否有低保是工作單位及職務無通信地址靈皇地臺社區(qū)幸福小區(qū)12-3-102貧困類型殘疾（）大病致貧（）孤寡（）離異（ ）其他：丈夫殘疾智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明本人因丈夫殘疾，缺乏勞動能力，無經(jīng)濟來源，有三個孩子上學，生活困難。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名李林娃出生年月1970.5年齡46政治面貌群眾文化程度文盲籍貫陜西聯(lián)系電庭人口數(shù)3家庭年收入7000元是否有低保否工作

12、單位及職務無通信地址靈皇地臺社區(qū)幸福小區(qū)9-4-601貧困類型殘疾（）大病致貧（）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明本人因丈夫去世，經(jīng)濟來源斷開，現(xiàn)供兩個大學生，生活十分困難，家中有老人需要贍養(yǎng)，無經(jīng)濟來源。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名李海平出生年月1958.10年齡56政治面貌群眾文化程度文盲籍貫志丹聯(lián)系電庭人口數(shù)3家庭年收入6000元是否有低保是工作單位及職務無通信地址靈皇地臺社區(qū)幸福小區(qū)13-1-202貧困類型殘疾（）大病致貧（）孤寡（）離異（ ）

13、其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明本人殘疾三級，丈夫癱瘓，常年臥床，供一個大學生，無經(jīng)濟來源，生活困難。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名梁青蘭出生年月1959.8年齡56政治面貌群眾文化程度小學籍貫志丹聯(lián)系電庭人口數(shù)2家庭年收入3000元是否有低保是工作單位及職務無通信地址靈皇地臺社區(qū)幸福小區(qū)13-3-101貧困類型殘疾（）大病致貧（）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明本人肢體殘疾二級，丈夫年齡大，體弱，無勞動能力，靠低保維持生活，生活貧困。

14、注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件1貧困婦女登記表姓名張淑英出生年月1942.3年齡73政治面貌群眾文化程度文盲籍貫陜西聯(lián)系電庭人口數(shù)2家庭年收入是否有低保否工作單位及職務通信地址靈皇地臺社區(qū)南苑小區(qū)8-4-101貧困類型殘疾（）大病致貧（）孤寡（）離異（ ）其他：智殘（ ）體殘（ ）病種：貧困情況的詳細說明視力殘疾，無固定收入。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件2困境兒童登記表姓 名劉長青性別女出生年月2002.4年 齡13就讀學校及年級紅都小學六年級聯(lián)系電否有低保否通信地址南苑小區(qū)1-3-201貧困類型殘疾（）大病致貧（ ）留守（ ）孤兒（ ）單親（ ）其他：雙殘戶、失雙親智殘（）體殘（）病種：父親姓名出生年月職業(yè)聯(lián)系電話年 齡母親姓名出生年月職業(yè)聯(lián)系電話年 齡貧困情況的詳細說明劉長青父親因車禍去世，母親離異，和爺爺奶奶居住，家里無固定收入。注：“貧困類型”填寫：請在所屬選項打“”，“大病致貧”要寫明病種，“其他”要說明原因。附件2困境兒童登記表姓 名李雨欣性別女出生年月2005.5年 齡10就讀學校及年級旦八小學三年級聯(lián)系電話1