多參數(shù)監(jiān)護儀的使用

1、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用多參數(shù)監(jiān)護儀的使用 急診科 潘蘭芳教學目標教學目標了解結構組成和功能了解結構組成和功能了解心律失常了解心律失常ECG特點特點熟悉各種參數(shù)的設置熟悉各種參數(shù)的設置掌握使用操作規(guī)程和注意事項掌握使用操作規(guī)程和注意事項教學內(nèi)容教學內(nèi)容1.監(jiān)護儀的結構監(jiān)護儀的結構2.監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能3.各種導線的連接及其注意事項各種導線的連接及其注意事項4.監(jiān)護導聯(lián)的選擇和報警限的設置監(jiān)護導聯(lián)的選擇和報警限的設置5.監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng)監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng)重點與難點重點與難點使用操作規(guī)程和注意事項使用操作規(guī)程和注意事項一、多參數(shù)監(jiān)護儀的原理一、多參數(shù)監(jiān)護儀的原理l多參

2、數(shù)監(jiān)護儀主要由多參數(shù)監(jiān)護儀主要由4個部分組成：個部分組成：u信號參數(shù)信號參數(shù)u模擬參數(shù)模擬參數(shù)u數(shù)字參數(shù)數(shù)字參數(shù)u信息輸出信息輸出一、多參數(shù)監(jiān)護儀的原理一、多參數(shù)監(jiān)護儀的原理1.信號參數(shù)：通過電極和傳感器拾取人體心電、信號參數(shù)：通過電極和傳感器拾取人體心電、血壓、呼吸，氧飽和度等生理參數(shù)信號，并將血壓、呼吸，氧飽和度等生理參數(shù)信號，并將這些信號轉化為電信號。這些信號轉化為電信號。2.模擬處理：通過模擬電路對采集的信號進行阻模擬處理：通過模擬電路對采集的信號進行阻抗匹配，過濾、放大等處理，由模擬器把人體抗匹配，過濾、放大等處理，由模擬器把人體生理參數(shù)的模擬信號轉化為數(shù)字信號，送入數(shù)生理參數(shù)的模擬

3、信號轉化為數(shù)字信號，送入數(shù)字處理部分，它由模字處理部分，它由模/數(shù)轉換器、微處理機、數(shù)轉換器、微處理機、存儲器等組成，是多參數(shù)監(jiān)護儀的核心部分。存儲器等組成，是多參數(shù)監(jiān)護儀的核心部分。一、多參數(shù)監(jiān)護儀的原理一、多參數(shù)監(jiān)護儀的原理3.數(shù)字處理：微處理機接收來自控制面板數(shù)字處理：微處理機接收來自控制面板的控制信息，通過執(zhí)行程序，對數(shù)字信的控制信息，通過執(zhí)行程序，對數(shù)字信號進行運算、分析和存儲。號進行運算、分析和存儲。4.信息輸出：在輸出結果的同時協(xié)調(diào)、檢信息輸出：在輸出結果的同時協(xié)調(diào)、檢測整機各部分的工作，如顯示波形、文測整機各部分的工作，如顯示波形、文字、圖形、分析報告，啟動各類報警和字、圖形、

4、分析報告，啟動各類報警和打印紀錄。打印紀錄。參數(shù)區(qū)信息區(qū)波形區(qū)電源開關POWER充電燈CHARGE操作菜單欄 HR/PR 心率和脈率心率和脈率 NIBP/IBP 無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓 SPO2 血樣飽和度血樣飽和度 RESP 呼吸頻率呼吸頻率 TEMP 體溫體溫 二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項1、簡單操作規(guī)程、簡單操作規(guī)程用物攜至床旁，核對床號姓名。清醒病人做好用物攜至床旁，核對床號姓名。清醒病人做好解釋工作，囑咐或協(xié)助病人排尿。解釋工作，囑咐或協(xié)助病人排尿。檢查電源插頭是否正確連接到電源插座上。檢查電源插頭是否正確連接到電源插

5、座上。按電源開關，打開監(jiān)護儀，在監(jiān)護儀，在監(jiān)護按電源開關，打開監(jiān)護儀，在監(jiān)護儀，在監(jiān)護儀自檢的過程中，不要對監(jiān)護儀進行任何操作，儀自檢的過程中，不要對監(jiān)護儀進行任何操作，待自檢完成后再進行常規(guī)操作。待自檢完成后再進行常規(guī)操作。二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項1、簡單操作規(guī)程、簡單操作規(guī)程檢查心電電極、指夾探頭以及袖帶等是否連接檢查心電電極、指夾探頭以及袖帶等是否連接到病人身上的正確部位以及連接的可靠性。到病人身上的正確部位以及連接的可靠性。檢查監(jiān)護儀自動設置的報警界限等各項當前設檢查監(jiān)護儀自動設置的報警界限等各項當前設置是否符合要求，如有需要，進

6、行適當調(diào)整。置是否符合要求，如有需要，進行適當調(diào)整。病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑結束監(jiān)護，向病人解釋，病情平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑結束監(jiān)護，向病人解釋，關機。關機。二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項分離導聯(lián)線，摘除電極，用干紗布擦凈貼電極分離導聯(lián)線，摘除電極，用干紗布擦凈貼電極貼膜處皮膚，協(xié)助病人穿好衣服，整理好床單貼膜處皮膚，協(xié)助病人穿好衣服，整理好床單位。位。拔下電源線，查對及整理用物，做好記錄。拔下電源線，查對及整理用物，做好記錄。二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項2.2.心電（心電（ECGECG）監(jiān)護的注意事項）監(jiān)

7、護的注意事項 皮膚準備皮膚準備 可參考如下方法進行處理：可參考如下方法進行處理：剃除電極安裝處的體毛剃除電極安裝處的體毛輕輕地摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細輕輕地摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細胞胞以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用乙醇和純酒精，因以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用乙醇和純酒精，因為會增加皮膚的阻抗）為會增加皮膚的阻抗）安放電極前，讓皮膚安全干燥安放電極前，讓皮膚安全干燥二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項2.2.心電（心電（ECGECG）監(jiān)護的注意事項）監(jiān)護的注意事項 在電極安放前先安上彈簧夾或摁鈕；在電極安放前先安上彈簧

8、夾或摁鈕； 三導聯(lián)和五導聯(lián)電極安放位置有所不同三導聯(lián)和五導聯(lián)電極安放位置有所不同 為外科病人安裝電極時，應注意實施的手術類型和為外科病人安裝電極時，應注意實施的手術類型和部位。部位。 電極片長期應用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量，電極片長期應用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量，應定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。應定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項常見心律失常：常見心律失常： 竇性心律失常竇性心律失常 房性心律失常房性心律失常 室性心律失常室性心律失常二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意

9、事項規(guī)程和注意事項竇性心律失常：竇性心律失常：（1）竇性心動過速）竇性心動過速（2）竇性心動過緩）竇性心動過緩二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項房性心律失常：房性心律失常： （1）房性期前收縮）房性期前收縮 （2）房性心動過速）房性心動過速 （3）房撲（房波規(guī)則，）房撲（房波規(guī)則，P波消失，代之以波消失，代之以“F”波）波） （4）房顫（）房顫（P波消失，代之以波消失，代之以“f”波）波）二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項3.呼吸（呼吸（RESP）監(jiān)護的注意事項：）監(jiān)護的注意事項：病人呼吸時胸廓的活動會

10、引起心電病人呼吸時胸廓的活動會引起心電導（導（RA-LA）或）或?qū)В▽В≧A-LL）的兩個電極間的胸廓阻抗發(fā)生變化）的兩個電極間的胸廓阻抗發(fā)生變化監(jiān)護儀通過對心電監(jiān)護儀通過對心電導或?qū)Щ驅(qū)У膬蓚€電極間的阻抗變導的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護儀根據(jù)波形周期計算出呼吸率（監(jiān)護儀根據(jù)波形周期計算出呼吸率（RR)。呼吸監(jiān)護不需要附加電極，使用的是呼吸監(jiān)護不需要附加電極，使用的是ECG電極，所以電極，所以ECG電極的放置非常重要。電極的放置非常重要。4、血氧飽和度（、血氧飽和度（SpO )監(jiān)護的注意事項：監(jiān)護的注意事項： SpO 監(jiān)護通常借助

11、于成人手指血氧探頭監(jiān)護通常借助于成人手指血氧探頭進行，對于可以使用手掌或腳部探頭。進行，對于可以使用手掌或腳部探頭。 將血氧保護度探頭安放在病人的適當部位將血氧保護度探頭安放在病人的適當部位（血氧保護度的電纜應放在手背，以確保指甲（血氧保護度的電纜應放在手背，以確保指甲正對血氧探頭光源射出的光線）正對血氧探頭光源射出的光線）二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項4.血氧飽和度（血氧飽和度（SpO )監(jiān)護的注意事項：監(jiān)護的注意事項： 在長時間連續(xù)監(jiān)測過程中，至少每在長時間連續(xù)

12、監(jiān)測過程中，至少每2小時小時左右檢查一次測量末梢循環(huán)情況和皮膚情況，左右檢查一次測量末梢循環(huán)情況和皮膚情況，定時更換測量部位。定時更換測量部位。 可能影響血和飽和度測量準確性的情況?？赡苡绊懷惋柡投葴y量準確性的情況。 慎重選擇慎重選擇SpO 報警上限，因為高氧水報警上限，因為高氧水平會導致早產(chǎn)兒氧中毒。平會導致早產(chǎn)兒氧中毒。二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項5.無創(chuàng)血壓（無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護的注意事項）監(jiān)護的注意事項 測量前，必須確認病人類型，選擇病人的測量前，必須確認病人類型，選擇病人的類型為類型為“成人成人”或或“兒童兒童”或或“新生兒新

13、生兒”。錯。錯誤的設置有可能危及病人安全，因為較高的成誤的設置有可能危及病人安全，因為較高的成人設置不適用于小兒和新生兒。人設置不適用于小兒和新生兒。 不可在已發(fā)生或預期會發(fā)生嚴重皮膚損傷不可在已發(fā)生或預期會發(fā)生嚴重皮膚損傷的病人身上測量的病人身上測量NIBP。二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項5.無創(chuàng)血壓（無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護的注意事項）監(jiān)護的注意事項 對于有嚴重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來對于有嚴重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來決定是否進行自動血壓測量，因為在捆綁袖套的肢體決定是否進行自動血壓測量，因為在捆綁袖套的肢體上有發(fā)生血腫

14、的危險。上有發(fā)生血腫的危險。 不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套 選擇合適的袖套（袖套上標有適用的肢體周長）選擇合適的袖套（袖套上標有適用的肢體周長） 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號正好位于動脈上。確認袖套纏繞肢體不是太緊。正好位于動脈上。確認袖套纏繞肢體不是太緊。二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用操作規(guī)程和注意事項規(guī)程和注意事項5.無創(chuàng)血壓（無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護的注意事項）監(jiān)護的注意事項 要經(jīng)常檢查肢體遠端的色澤、溫暖度和敏感度。一要經(jīng)常檢查肢體遠端的色澤、溫暖度和敏感度。一旦觀察到任何異常，應將袖套安放在另一個位置或停旦觀察到任何異常，應將袖套安放在另一個位置或停止血壓測量。止血壓測量。 由于由于NIBP測量采用震蕩法，所監(jiān)測的是由動脈壓力測量采用震蕩法，所監(jiān)測的是由動脈壓力產(chǎn)生的規(guī)則的脈搏波，所以病人在某些情況會導致測產(chǎn)生