甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估與處理——馬力

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估與處理馬 力中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 內(nèi)分泌科 女性，45歲 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑1.0cm，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛 病例簡(jiǎn)介主要內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)概述甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病 甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變 體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”超聲檢出率為20%76%觸診檢出率為3%7%注意：雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7972010年中國(guó)10城市流調(diào)：2滕衛(wèi)平，邢

2、小平，童南偉，等2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)報(bào)告11.6%9.5%3.6%7%13.3%9.6%02468101214總體患病率碘超足量地區(qū)患病率碘充足地區(qū)患病率甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率（%）流行病學(xué)抽樣調(diào)查研究：中國(guó)10城市15,181例社區(qū)居民（20歲）接受調(diào)查。10城市甲狀腺結(jié)節(jié)總患病率為18.6%（單發(fā)結(jié)節(jié)11.6%，多發(fā)結(jié)節(jié)7%）。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2.腫瘤性結(jié)節(jié)3.囊腫4.炎癥性結(jié)節(jié)甲狀腺良性腺瘤甲狀腺癌3中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-86

3、8其中惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌占5%15%85%95%良性甲狀腺結(jié)節(jié)5%15%惡性甲狀腺結(jié)節(jié) （甲狀腺癌1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797甲狀腺癌的分型 根據(jù)細(xì)胞來(lái)源和分化程度分型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分化型甲狀腺癌未分化癌髓樣癌乳頭狀癌濾泡狀癌l分化型甲狀腺（DTC）占所有甲狀腺癌的95%lDTC預(yù)后良好，女性發(fā)病是男性24倍4Schneider DF，Chen HCA Cancer J Clin，2013，63（6）：374-394主要內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)概述甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)：良惡

4、性鑒別1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43國(guó)內(nèi)外指南推薦甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)是良惡性鑒別新診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要臨床處理主要為排除甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估要點(diǎn)：病史病史惡性危險(xiǎn)因素性別 男性年齡70歲現(xiàn)病史結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速伴聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難或呼吸困難甲亢或甲減癥狀既往史童年期頭頸部放射史、童年期或青少年時(shí)期放射性塵埃接觸史、全身放射治療史、甲狀腺癌史、含碘藥物或碘劑用藥史家族史甲狀腺疾病或腫瘤家

5、族史、1級(jí)親屬甲狀腺癌史1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7973中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-8685Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估要點(diǎn)

6、：臨床癥狀甲狀腺癌可能的臨床癥狀 大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)癥狀，無(wú)癥狀不能排除惡性 結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等） 伴吞咽困難或呼吸困難 合并甲狀腺功能異常1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7973中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-8685Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43出現(xiàn)持續(xù)聲音嘶啞、發(fā)音及吞咽困難等癥狀需高度重視甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估要點(diǎn)：

7、體格檢查1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7973中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-8685Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020 國(guó)內(nèi)外指南推薦須對(duì)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行

8、詳細(xì)的體格檢查甲狀腺癌可能的體格檢查結(jié)果聲帶麻痹結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定頸部壓痛或疼痛頸部淋巴結(jié)腫大體格檢查結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度 頸部淋巴結(jié)：淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估要點(diǎn)：輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲檢查 FNAB 核素顯像 其他檢查1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules

9、and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020TSH：促甲狀腺激素 FNAB：細(xì)針穿刺抽吸活檢 高分辨率超聲檢查、TSH檢測(cè)和FNAB是甲狀腺結(jié)節(jié)治療的基礎(chǔ)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估中實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)相關(guān)指標(biāo)%正常參考范圍檢測(cè)意義TSH 0.35.0 mIU/L所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平，TSH水平升高與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)FT4 925 pmol/L（0.71.9 ng/dL）判斷甲結(jié)節(jié)是否合并甲狀腺功能異常FT32.15.4 pmol/L（0.140.35ng/dL）同上TT464154 nmo

10、l/L（512 g/dl） 同上TT3 1.22.9 nmol/L（80190 ng/dL）同上Tg340 g/L血清Tg水平升高可見(jiàn)于：分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲亢Ct10 ng/L血清Ct 100 ng/L，提示甲狀腺髓樣癌（MTC）TSH：促甲狀腺激素 FT4：游離甲狀腺素 FT3：游離三碘甲腺原氨酸 TT4：總甲狀腺素TT3：總?cè)饧紫僭彼?Tg：甲狀腺球蛋白 Ct：降鈣素1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7977中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組中華內(nèi)科雜志，2007，46（8）：697-702指

11、南推薦：甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平國(guó)內(nèi)外指南推薦血清TSH檢測(cè)所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平若血清TSH低于正常，應(yīng)進(jìn)行放射性核素（最好為123I）甲狀腺掃描若血清TSH正?；蛏?，不應(yīng)進(jìn)行放射性核素掃描作為初次影像學(xué)評(píng)估血清Tg檢測(cè)不推薦甲狀腺結(jié)節(jié)初始評(píng)估時(shí)常規(guī)檢測(cè)血清Tg，不建議用血清Tg來(lái)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性血清Ct檢測(cè)不建議也不反對(duì)在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估中使用血清Ct檢測(cè)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Diffe

12、rentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020超聲檢查：評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法超聲檢查可確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系，評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 什么情況下需進(jìn)行甲狀腺超聲檢查？ 觸診懷疑甲狀腺結(jié)節(jié) X線或CT、MRI檢查提示甲狀腺結(jié)節(jié)18F-FDG-PET提示甲狀腺結(jié)節(jié)MRI：磁共振成像 CT：計(jì)算機(jī)斷層掃描 FDG-PET：2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖 正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，

13、2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)1%）1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid N

14、odules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020純囊性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像極低可疑結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)寬度低回聲、邊緣不規(guī)則、甲狀腺外浸潤(rùn)低回聲、暈圈缺如、鈣化、軟組織受壓邊緣不規(guī)則、左側(cè)淋巴結(jié)可疑1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules

15、and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像頸部淋巴結(jié)異常征象提示甲狀腺癌的淋巴結(jié)征象：淋巴結(jié)縱橫比改變淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流信號(hào)邊界不規(guī)則或模糊內(nèi)部回聲不均，內(nèi)部出現(xiàn)鈣化皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門消失或囊性變1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7971中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentia

16、ted Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020國(guó)內(nèi)外指南推薦所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部（甲狀腺和頸部淋巴結(jié)）超聲檢查 。超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān) 。指南推薦：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行頸部超聲檢查FNAB：術(shù)前評(píng)估甲結(jié)節(jié)良惡性靈敏度和特異性最高的方法 FNAB是一種簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法 主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良、惡性病變FNAB：細(xì)針穿刺抽吸活檢1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797穿刺取材閱片關(guān)鍵是否需做FNAB？取決于

17、超聲結(jié)果超聲類型FNAB高度可疑結(jié)節(jié)直徑1 cm推薦FNAB中度可疑結(jié)節(jié)直徑1 cm推薦FNAB低度可疑結(jié)節(jié)直徑1.5 cm推薦FNAB極低可疑結(jié)節(jié)直徑2 cm考慮FNAB不進(jìn)行FNAB、僅觀察亦為合理選擇良性不進(jìn)行FNAB1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cance

18、rThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020根據(jù)超聲良惡性類型指導(dǎo)進(jìn)行FNABFNAB適用情況 直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB除外經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)” 、超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)、根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。 直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，合并以下情況者考慮超聲引導(dǎo)下FNAB： 高危病史：童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史 有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史 超聲征象：超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象 伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常 其他影像學(xué)檢查：18F-FDG PET顯像陽(yáng)性 實(shí)驗(yàn)室檢查：伴血清Ct水平異常升高1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分

19、會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-797超聲引導(dǎo)下FNAB甲狀腺癌檢出率提高31%，取材不滿意率降低54%1.6%2.1%0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%觸診穿刺超聲引導(dǎo)1982年1996年15年間，共9683名進(jìn)行FNAB的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為觸診穿刺組（n=4986）和超聲引導(dǎo)組（n=4697）。P0.00018Can AS，Peker KBMC Res Notes，2008，1：129Danese D，Sciacchitano S，F(xiàn)arsetti A，et alThyroid，1998，8（1）：15-2172.6%75.9%0%10%20%30

20、%40%50%60%70%80%觸診穿刺超聲引導(dǎo)（n=4986）（n=4697）（n=4986）（n=4697）27.2%12.5%0%5%10%15%20%25%30%觸診穿刺超聲引導(dǎo)甲狀腺癌檢出率診斷準(zhǔn)確率取材不滿意率1998年2003年間，386名行穿刺活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為觸診穿刺組（n=202）和超聲引導(dǎo)組（n=184）。P=0.0003（n=202）（n=184）FNAB結(jié)果判定1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Sup

21、pl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020FNAB結(jié)果結(jié)節(jié)惡性可能可能的病變類型處理建議取材無(wú)法診斷或不滿意1%4%細(xì)胞成分太少或僅為炎性成分重復(fù)超聲引導(dǎo)下FNAB（除純囊性外）良性0%3%膠質(zhì)結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎或囊性病變臨床和超聲隨訪若結(jié)節(jié)增大或根據(jù)臨床醫(yī)師或細(xì)胞病理學(xué)判斷重復(fù)FNAB不確定5%30%細(xì)胞增生活躍或?yàn)V泡性病變多數(shù)手術(shù)不推薦常規(guī)冰凍病理切片部分患者多學(xué)科隨訪可疑惡性

22、60%75%可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤手術(shù)推薦冰凍病理切片僅在需要更多取材時(shí)重復(fù)FNAB惡性97%99%乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤DTC手術(shù)未分化甲狀腺癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌需進(jìn)一步診斷指南推薦使用超聲引導(dǎo)下FNAB國(guó)內(nèi)外指南推薦應(yīng)根據(jù)超聲檢查和FNAB指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理。術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。超聲引導(dǎo)下FNAB可以提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測(cè)。1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28

23、（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020核素顯像：判斷結(jié)節(jié)的功能常見(jiàn)于腫瘤、囊腫、腺瘤等常見(jiàn)于腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等常見(jiàn)于高功能腺瘤熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié) 什么情況下適合進(jìn)行核素顯像檢查？ 直徑1 cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié) 可疑異位甲狀腺組織或胸骨后

24、甲狀腺腫 碘缺乏區(qū)域即使TSH正常 應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020MRI/CT、18F-FDG PET：不推薦作為評(píng)估

25、甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查必要時(shí)，可做CT、MRI和18F-FDG PET，不建議作為評(píng)估甲結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。MRI/CT對(duì)評(píng)估結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的大小、氣道受壓和胸骨后甲狀腺腫有診斷價(jià)值。MRI：磁共振成像 CT：計(jì)算機(jī)斷層掃描1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerTh

26、yroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020組織病理學(xué)檢查：甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性確診的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后組織病理學(xué)檢查是最準(zhǔn)確的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評(píng)估方法甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺髓樣癌1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7976ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020主要內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)概述甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺結(jié)節(jié)處理原則良性甲狀腺結(jié)節(jié)惡性甲狀

27、腺結(jié)節(jié)隨訪手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療術(shù)后131I治療TSH抑制治療其他治療1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020頸部超聲良性甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)僅需定期隨訪體積增大超過(guò)50%的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)行FANB多

28、數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為612個(gè)月暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔體積增大超過(guò)50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)證病史采集體格檢查TSH檢測(cè)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43隨訪中提示結(jié)節(jié)惡變超聲征象結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng) 體積增大50%以上 至少有2條徑線增加超過(guò)20%（并且超過(guò)2 mm）癥狀與體征 聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、 結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大2015年ATA最新指南隨訪推薦：以超聲征

29、象和超聲引導(dǎo)下FNAB為依據(jù)超聲征象隨訪推薦證據(jù)水平直徑5 mm的無(wú)高度可疑征象結(jié)節(jié)無(wú)需常規(guī)超聲隨訪若重復(fù)超聲檢查，應(yīng)在24個(gè)月時(shí)進(jìn)行弱推薦低質(zhì)量證據(jù)直徑1 cm的極低可疑結(jié)節(jié)（包括海綿狀結(jié)節(jié)）和純囊性結(jié)節(jié)若重復(fù)超聲檢查，應(yīng)在24個(gè)月時(shí)進(jìn)行不推薦證據(jù)不足低至中度可疑結(jié)節(jié)1224個(gè)月內(nèi)考慮重復(fù)超聲檢查弱推薦低質(zhì)量證據(jù)高度可疑結(jié)節(jié)612個(gè)月內(nèi)重復(fù)超聲檢查弱推薦低質(zhì)量證據(jù)不符合FNAB條件的結(jié)節(jié)隨訪6ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.

30、2015.00202015年ATA最新指南隨訪推薦：以超聲征象和超聲引導(dǎo)下FNAB為依據(jù)超聲和FNAB細(xì)胞學(xué)隨訪推薦證據(jù)水平重復(fù)超聲引導(dǎo)下FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果仍為良性無(wú)需繼續(xù)超聲監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)烈推薦中等質(zhì)量證據(jù)極低可疑結(jié)節(jié)（包括海綿狀結(jié)節(jié)）若重復(fù)超聲檢查，應(yīng)在24個(gè)月時(shí)進(jìn)行無(wú)弱推薦低質(zhì)量證據(jù)不足低至中度可疑結(jié)節(jié)1224個(gè)月時(shí)重復(fù)超聲檢查明顯生長(zhǎng)或發(fā)生新的可疑征象者，重復(fù)FNAB或重復(fù)超聲檢查繼續(xù)觀察，繼續(xù)生長(zhǎng)者重復(fù)FNAB弱推薦低質(zhì)量證據(jù)高度可疑結(jié)節(jié)12個(gè)月內(nèi)重復(fù)超聲檢查和超聲引導(dǎo)下FNAB強(qiáng)烈推薦中等質(zhì)量證據(jù)FNAB細(xì)胞學(xué)檢查良性結(jié)節(jié)的隨訪6ATA Guidelines Taskforce

31、 on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThyroidDOI: 10.1089/thy.2015.0020符合手術(shù)適應(yīng)證的良性甲結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療適應(yīng)證 出現(xiàn)于結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀 合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者 腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi) 結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素 因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)（相對(duì)適應(yīng)證）1中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779-7975Gharib H，Papini E，Paschke R，et alEndocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-436ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyr