腹股溝嵌頓斜疝(費(fèi)曉波)全病歷

1、.姓名:費(fèi)曉波 第 ( 1 ) 頁 住院號:2005122 姓名: 費(fèi)曉波 家庭住址：雙柏縣法脿鎮(zhèn)法脿村委會直達(dá)跛村 性別: 男 入院日期：2005年8月1日13時 30分 年齡：11個月 病歷采集日期：2005年8月1日13時 30分民族：漢 族 病史供訴者：患兒母親籍貫：云南省雙柏縣 病史可靠程度：可 靠 主 訴：右下腹及陰囊反復(fù)出現(xiàn)可復(fù)包塊三月余，再發(fā)三日，包塊不能回納。 現(xiàn)病史: 患兒于三個月前，因哭鬧后右側(cè)陰囊出現(xiàn)一包塊，包塊約有鴿蛋般大小，無疼痛.哭鬧后包塊可降至陰囊,安靜平臥時包塊可消失。未行特殊處理和治療,三日前患兒癥狀再發(fā)，患兒哭鬧不止，包塊不能回納 ,患兒于今日13時許由家

2、人帶到我院就診,門診即以“右側(cè)腹股溝嵌頓疝”收住人院。起病以來大小便正常，未出現(xiàn)過呼吸困難、抽搐、驚厥、膿血便等病史。近日亦無咽痛,流涕,咳嗽等 “感冒”癥狀。 既 往 史 : 既往健康狀況: 無特殊病史。藥物過敏史：無. 外傷及手術(shù)史: 無。 個 人 史: 第1胎, 足月順產(chǎn), 新法接生, 出生體重2700克. 系母乳喂養(yǎng)、未斷乳，添加輔食。孕期母親健康狀況尚可; 有戶外活動。 預(yù)防接種史:卡介苗已接種 ,脊髓灰質(zhì)糖丸 未接種 ,麻疹疫苗 未接種 , 流腦菌苗已接種 ,乙腦疫苗已接種 ,百白破三聯(lián)針未接種 , 乙肝疫苗 已接種, 甲肝疫苗未接種 。 家族史及生活條件: 父母婚配非近親結(jié)婚；無

3、遺傳病史；無傳染病史。 家庭其他成員健康情況：尚可。家庭經(jīng)濟(jì)情況： 一般 ；居住條件： 一般。 姓名:費(fèi)曉波 第 ( 2 ) 頁 住院號:2005122 體 格 檢 查 一般測量: 體溫:38.1，脈搏：170次/分， 呼吸：25 次/ 分，血壓 ：未測 mmHg； 頭圍：-cm；胸圍：- cm； 身高 ：- cm； 體重：11千克 。 一般外表:發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚, 精神尚可，呼吸規(guī)則, 面色蒼白 ，哭鬧不止，自動體位。 皮膚及皮下脂肪: 無黃染, 無青紫, 無出血點(diǎn), 無瘀點(diǎn)(斑) ，無 皮疹, 彈性可，皮下脂肪適中。 淋巴系統(tǒng): 頸部淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)

4、均未觸及。 頭顱及五官: 外觀無畸形，毛發(fā)分布正常，,無枕禿 ，前囟已閉合；眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔雙側(cè)等大等圓，對光反射存在 , 外耳道無異常，聽力正常，乳突無壓痛 ，鼻無阻塞,無鼻翼扇動,口唇紅潤,口腔粘膜無潰瘍, 牙齦無出血,咽無充血,扁桃體無腫大。 頸 部: 頸 軟, 無抵抗，雙側(cè)對稱，頸靜脈無充血，頸動脈搏動無異常 ，氣管居中, 甲狀腺 無腫大 。 胸 部: 胸廓對稱, 無畸形，無串珠, 無肋外翻, 肋間隙無增寬及變窄 。 肺 臟: 呼吸動度雙側(cè)均等，呼吸規(guī)則，無三凹征，語顫 正常, 無胸膜摩擦感, 無皮下捻發(fā)感, 叩診呈清音 , 雙肺呼吸清晰，未聞及濕性羅音,哮鳴

5、音。 心 臟: 心前區(qū)無隆起, 心尖搏動不明顯, 心尖搏動位于左第 4 肋間鎖骨中線 內(nèi)0.5厘米 , 無震顫, 心濁音界正常, 心率170次/分, 節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；無心音分裂 。 腹 部: 腹平軟, 未見胃腸蠕動波, 無壓痛, 無索狀物, 肝在肋下未觸及,劍突下未觸及 ,質(zhì)正常。脾在肋下未觸及， 質(zhì)正常。叩肝上界右鎖骨中線第 5 肋間,肝區(qū)無叩痛 。腎區(qū)無叩痛, 腹部移動性濁音：陰性。腸鳴音: 7次/分 脊柱，四肢: 脊柱無畸形, 活動正常 , 四肢暖, 活動自如, 無僂病手(足)鐲, 無杵狀指, 無關(guān)節(jié)紅腫, 雙下肢無浮腫。 肛門及外生器: 肛門檢查無異常。右側(cè)腹股

6、溝及陰囊可見約223cm大小的一囊性包塊，觸痛明顯，按壓包快不縮小，不進(jìn)入腹腔，右側(cè)睪丸未觸及, 包塊透光試驗(yàn)陰性。 神經(jīng)系統(tǒng):生理反射：角膜反射存在,腹壁反射存在，提睪反射存在,膝鍵反射存在 , 病理反射: 巴氏征未引出, 查多克氏征未引出 , 戈登氏征未引出, 噢賁海母征未引出 , 霍夫曼氏征 未引出。 腦膜刺激征: 頸項(xiàng)無強(qiáng)直, 布氏征陰性 , 克氏征陰性。 姓名:費(fèi)曉波 第 ( 2 ) 頁 住院號:2005122 門診資料： 血18項(xiàng)檢查報(bào)告：WBC：4.5×109 /L,RBC：4.75×1012/L,HGB:119g/L, PLT:73×109/L; HBsAg: 陰性; HIV-Ab: 陰性。 心電圖: 正常。?？?或特殊)情況：1、右側(cè)陰囊反復(fù)出現(xiàn)可復(fù)包塊三月余，再發(fā)三日，包塊不能回納； 2、查體：右側(cè)腹股溝及陰囊可見約223cm大小的一囊性包塊，觸痛明顯，按壓包快不縮小，不進(jìn)入腹腔，右側(cè)睪丸未觸及, 包塊透光試驗(yàn)陰性。3、血18項(xiàng)檢查報(bào)告：WBC：4.5×109 /L,RBC：4.75×1012/L,HGB:119g/L, PLT:73×109/L;鑒別診斷: 診斷明確 勿需鑒別。初步診斷：右側(cè)腹股溝嵌頓性斜疝 診療