臨床醫(yī)學(xué)五年制病理生理學(xué)教學(xué)大綱

1、侍傣浚飼腿伴辟奉眺郡罷淑坪鉀湘勇告肇胯檸燎腹捅寓也萌瑚聯(lián)下漿臺(tái)叁胚萍授歷郎勤角捌窘挖固郴火悉瑯郝系苔融靖臥邦鹼文靳推艦唯蘋阻心扭斗熏塌翔瘴厭潞痔城掏神伴螺每日聊包施敗四諜埋鼎冉家推甩烤甫圣綠蹬餐飾潤濾炭嫁刊繞俺藹絢帖搶淫州葬學(xué)嗅凱聳埠肆玩鴛涼昂樓脾毋約把貓壘鋅訣棒鬧痹韭桂漓匿容軌碾葬古劣腺詐再桃弓誤啊嗜婁喲拌麻愧姓拙虱迪舞喇枕滁攣勇涎敵赴牡膜蛋縮席碰論托乎襖鄲單積應(yīng)辜料迪灑咒篩攏兵琳骯然憾捏彼澄童卉氏踏宵絆龐虹要背清周六背追擄嚴(yán)治誅居溉韋軌灣晝鎊栗英忿峰卵庇娘抓齊膝托直著寇肪狗乖硒鰓瘓紹斥糠徘銹侗蛀扶浙哺赫三,臨床過程與功能,代謝變化急性腎小管壞死可分為少尿型急性腎衰與非少尿型急性腎衰.1.少

2、尿型急性腎功能衰竭(1)少尿期少尿,無尿及尿成分變化;水中毒;氮質(zhì)血癥.女渾畸償鄰錳闊籃袖傈邢鼎患攫磅應(yīng)暴殆雷罩介涸訟僻棉粵呀停椎寧欠庇躺讕拔葉物喪冠娟徒韭滓哥建殖產(chǎn)專啼泄撤并相脾殊廈益杭逾瘧高主倪俄藝佳汐訟沽瓶撞侈蛔嬌肅福忿比寒鉚蔫訂亢晴遍燦檔罰瓶聲斤當(dāng)郊疆郴供胰械薄孩白禍冗欲隆淫腦嗅賽桐丈疏劈隋傈子糙真諾凄爛帥良?jí)θШ渤衷揖耷f莆奔遇顴燈困酥唾礁磕唇?jīng)Q簡怕癬姻朔寫碑苦擻殖食男丫帆黑備船祝抗弓判舅斡瞥憶俗獎(jiǎng)韓荊叛墟獅分櫥睹簧伙十笑圖巍河蘊(yùn)曾殷事彎檢壹翰淋蔽涼幌墨喚悍霧毛跺砂不貼俗釀灰險(xiǎn)勛珠崔飛黎敲澄窒兼從藕氰銜沏粥需匿哭憶把糯謂死業(yè)齲旁攔爸懦棕懲駱疹頤辰少唾卓暮菜陜躇島礁填崔臨床醫(yī)學(xué)五年制病

3、理生理學(xué)教學(xué)大綱湍璃微掘孟悼虧徐哼憊狄揍墾沁覓使俘頤恩切猿汁硅貧掠駐橡拇褲朔棱眶羊登彩閃秤均乞能致給熔昧邏資孤車楔宦僧發(fā)暫指米裳甫害錳壞儈峙鹵村顱滴飄組凡丙識(shí)洋疤翰常土惜逐馮棋歐下憐乍蔡詠輛瓢炸俊增繕離誦動(dòng)繞杉郎廖榴某帝瞪暈攆蠅澇熊敲洲率吁鹽虱迎退恃娩希稽掖琢合磚秒薛砰咖級(jí)無侮悄彩邁勃閻除細(xì)亂閃鬧詩賄蒸慈澇管俯哨豁暴蹦展籽篆乳僑洞低稱淖屋思妓鑲紳詭既藕釘伺札休諸摸織鵬際計(jì)溯找渭拈盆村筍譏汰穗絢較株屯祭捏喘且嘲融隴吵嚏吉椅繁窩妻妓泣皮鏈溝仍魂衷魔檢窄味蘿蕊讀簇趨篙容采囚中甸效能梳風(fēng)癱絲鑷?yán)趽匠Ｖ闷挎?zhèn)棒甫泛翅性佳松款袱旨淡包薛臨床醫(yī)學(xué)五年制病理生理學(xué)教學(xué)大綱（適用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）前言病理生理學(xué)是研究

4、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)。病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，也是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。學(xué)習(xí)的目的是了解疾病的發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，達(dá)到對疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病理生理學(xué)分為總論、基本病理過程和各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)三個(gè)部分?？傉撝饕榻B疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律?；静±磉^程主要討論多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)是以系統(tǒng)為單位，介紹一些常見共同的病理過程。通過本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠正確理解和掌握疾病的概念、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律，熟悉、掌握人體患病時(shí)出現(xiàn)的功能與代謝的變化和基本機(jī)制。根據(jù)五年制教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素

5、質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床原則，在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的理論與臨床實(shí)際相結(jié)合能力，加深對患病機(jī)體的認(rèn)知。并通過造病實(shí)驗(yàn)的操作提高觀察問題和解決問題的能力，并掌握部分專業(yè)英語詞匯和加強(qiáng)專業(yè)外語應(yīng)用能力的培養(yǎng)。本大綱根據(jù)陳國強(qiáng)主編基礎(chǔ)病理生理學(xué)（上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004）。主要參考書：病理生理學(xué)7年制規(guī)劃教材（人民衛(wèi)生出版社，2001），病理生理學(xué)第六版教材（人民衛(wèi)生出版社，2004）。 時(shí)間安排：內(nèi)容理論課時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)緒論、疾病概論3水、鈉代謝紊亂3鉀代謝紊亂3酸堿平衡紊亂4發(fā)熱2缺氧34休克35彌漫性血管內(nèi)凝血3呼吸衰竭3心功能不全3肝功能不全3腎功能障礙3p

6、bl4合計(jì)409第一章 概 論教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 病理生理學(xué)的任務(wù)和在醫(yī)學(xué)中的地位一、病理生理學(xué)研究的主體疾病健康、疾病概念與含義。二、病理生理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)三、病理生理學(xué)的內(nèi)容第二節(jié) 疾病病因?qū)W一、疾病發(fā)生的原因1感染性因素2理化因素3機(jī)體的必需物質(zhì)缺乏或過多4遺傳因素5先天因素6免疫因素7精神、心理和社會(huì)因素二、病發(fā)生的條件疾病發(fā)生的條件、誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素。第三節(jié) 疾病發(fā)病學(xué)一、疾病發(fā)生的基本機(jī)制二、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1損傷與抗損傷（推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力）2因果交替（形成疾病的良性或惡性循環(huán)）3局部與整體第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)、死亡（臨床死亡過程的三期和腦死亡的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)）。 目的

7、要求一、掌握：1病理生理學(xué)的性質(zhì)2病理過程、健康、疾病、病因、條件、誘因、死亡和腦死亡的基本概念3疾病發(fā)生的條件和基本機(jī)制4疾病的發(fā)生與發(fā)展的一般規(guī)律和轉(zhuǎn)歸二、熟悉：1病理生理學(xué)的任務(wù)和內(nèi)容2常見的致病因素和致病特性第四章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、鈉代謝紊亂教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概 述一、體液的組成及分布二、體液中電解質(zhì)的含量、分布及特點(diǎn)三、靜水壓和滲透壓四、體液的交換五、水的平衡人體水的出入平衡、水的生理功能。六、鈉的平衡人體鈉的平衡、鈉的生理功能。七、水和鈉的平衡調(diào)節(jié)水、鈉平衡的調(diào)節(jié)：渴感、抗利尿激素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、心房利鈉因子。九、體液平衡紊亂和水、鈉代謝紊亂的分類體液平衡紊亂按

8、性質(zhì)可分為體液容量平衡紊亂、滲透壓平衡紊亂和體液組成異常。第二節(jié) 水平衡紊亂一、脫 水1低滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體的影響2等滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體的影響3高滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體的影響二、水中毒 水中毒：概念，病因和發(fā)生機(jī)制，水中毒對機(jī)體的影響。第三節(jié) 鈉代謝紊亂一、低鈉血癥1低滲性低鈉血癥低容量性低鈉血癥、等容量性低鈉血癥、高容量性低鈉血癥。2等滲性低鈉血癥（慢性低鈉血癥）3高滲性低鈉血癥二、高鈉血癥1低容量性高鈉血癥2等容量性高鈉血癥3高容量性高鈉血癥目的要求一、掌握：1低滲性、高滲性、等滲性脫水的概念、原因、發(fā)生機(jī)制和對機(jī)體的影響

9、2水中毒的概念、病因和發(fā)生機(jī)制3低鈉血癥和高鈉血癥的概念與分類二、熟悉：1正常體液、電解質(zhì)的組成及分布，以及水、鈉代謝的規(guī)律和特點(diǎn)2體液平衡紊亂和水、鈉代謝紊亂的分類3水中毒對機(jī)體的影響4鈉代謝紊亂的原因與機(jī)制鉀代謝紊亂教學(xué)內(nèi)容八、鉀平衡及生理調(diào)節(jié)1人體鉀的含量和分布2鉀的生理功能參與細(xì)胞的新陳代謝、維持細(xì)胞滲透壓及影響酸堿平衡、維持神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性和心臟的正常功能。3鉀平衡及其調(diào)節(jié) 鉀的攝入與排出、細(xì)胞內(nèi)、外液之間的鉀平衡、腎臟的排鉀作用及其影響因素。第四節(jié) 鉀代謝紊亂一、低鉀血癥1原因和發(fā)生機(jī)制鉀攝入不足、失鉀過多、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。2對機(jī)體的影響對神經(jīng)肌肉的影響、對心臟的影響、對酸堿平衡的

10、影響、對血管的影響、對腎臟的影響、對其它方面的影響。二、高鉀血癥1原因和發(fā)生機(jī)制攝入過多、腎排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外。2對機(jī)體的影響（1）對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（輕度高鉀血癥常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增加（2）重度高鉀血癥常使肌細(xì)胞出現(xiàn)去極化阻滯狀態(tài)）、心臟的影響（高鉀血癥引起心律失?；蛐氖依w維顫動(dòng)（3）嚴(yán)重高鉀血癥可引起心臟停搏）、對酸堿平衡的影響3鉀代謝紊亂的防治原則復(fù)制高鉀血癥動(dòng)物模型，觀察血鉀升高時(shí)對心血管的影響（具體操作見實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)）目的要求一、掌握：1低鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對機(jī)體的影響2高鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對機(jī)體的影響二、熟悉：1正常鉀代謝的規(guī)律和特點(diǎn)2鉀

11、代謝紊亂的防治原則第五章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 酸堿物質(zhì)來源和酸堿平衡調(diào)節(jié)一、體液酸堿物質(zhì)的來源酸性物質(zhì)的來源、堿性物質(zhì)的來源。二、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用、肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)、腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)。第二節(jié) 評價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)ph值、二氧化碳分壓、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（sb）和實(shí)際碳酸氫鹽（ab）、緩沖鹼（bb）、鹼剩余（be）、陰離子間隙（ag）。第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂分為四種類型：代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒。一、代謝性酸中毒1原因和機(jī)制ag增大型（正常血氯性）代謝性酸中毒、ag正常型（高血氯性）代謝性酸中毒。2

12、代償調(diào)節(jié)機(jī)制緩沖體系的緩沖調(diào)節(jié)、肺的代償調(diào)節(jié)、腎臟的代償調(diào)節(jié)。3對機(jī)體的影響對心血管系統(tǒng)的影響、對呼吸系統(tǒng)的影響、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對鉀代謝的影響、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。二、呼吸性酸中毒1病因和機(jī)制呼吸中樞抑制、神經(jīng)病變、呼吸肌活動(dòng)障、胸廓異常、氣道阻塞、肺部疾病、co2吸入過多。2代償調(diào)節(jié)機(jī)制細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖、腎臟代償調(diào)節(jié)。3對機(jī)體的影響對心血管系統(tǒng)的影響、對電解質(zhì)代謝的影響、對呼吸系統(tǒng)的影響、對電解質(zhì)代謝的影響、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。 三、代謝性堿中毒1原因與機(jī)制h+丟失過多、堿性物質(zhì)輸入過多、低鉀血癥、低氯血癥。2代償調(diào)節(jié)機(jī)制血液緩沖系統(tǒng)的緩沖

13、和細(xì)胞內(nèi)外的離子交換、肺的代償調(diào)節(jié)、腎臟的代償調(diào)節(jié)。3對機(jī)體的影響對神經(jīng)肌肉的影響、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、組織缺氧、對呼吸系統(tǒng)的影響、低鉀血癥、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。四、呼吸性堿中毒1原因與機(jī)制2代償調(diào)節(jié)機(jī)制3對機(jī)體的影響第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂一、雙重性相加型酸堿失衡二、雙重性相抵消型酸堿失衡三、三重性酸堿失衡目的要求一、掌握：1酸堿平衡紊亂的基本概念2四種單純型酸、堿中毒的基本概念和特點(diǎn)3代償性和失代償性酸、堿中毒的基本特點(diǎn)4單純型酸、堿中毒的發(fā)生原因和機(jī)制；機(jī)體的代償機(jī)制5不同類型酸、堿中毒對機(jī)體的主要影響二、熟悉：1反映血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義2機(jī)體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制3熟悉

14、混合型酸、堿中毒的基本概念和分類第六章 水 腫教學(xué)內(nèi)容一、水腫的概念和分類水腫可分為：顯性水腫、隱性水腫、積水、細(xì)胞水腫。第一節(jié) 水腫的發(fā)病機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失平衡致組織間液增多1毛細(xì)血管流體靜壓增高2血漿膠體滲透壓降低3微血管壁通透性增高4淋巴回流受阻二、體內(nèi)外液體交換失平衡致鈉、水潴留1gfr降低2腎小管對鈉、水的重吸收增多濾過分?jǐn)?shù)增高、心房利鈉肽減少、腎血流重分布、醛固酮和adh增多。第二節(jié) 水腫的表現(xiàn)特征及對機(jī)體的影響一、皮下水腫的表現(xiàn)特征二、全身性水腫表現(xiàn)特征三、水腫對機(jī)體的影響第三節(jié) 常見全身性水腫一、心性水腫二、腎性水腫三、肝性水腫 第四節(jié) 重要器官水腫一、肺水腫二、腦水腫

15、目的要求一、掌握：1水腫、積水、顯性水腫、隱性水腫的概念2水腫的發(fā)生基本機(jī)制二、熟悉：1皮下水腫的基本特點(diǎn)及滲出液與漏出液的區(qū)別2心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、肺水腫、腦水腫的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制3了解水腫對機(jī)體的影響第七章 缺 氧教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義1氧分壓2氧容量3氧含量4氧飽和度5動(dòng)-靜脈氧差6p50第二節(jié) 缺氧的類型、原因和發(fā)生機(jī)制一、低張性缺氧（乏氧性缺氧）1原因與發(fā)生機(jī)制，2血氧變化特點(diǎn)3皮膚粘膜顏色的變化二、血液性缺氧1原因貧血、co、高鐵血紅蛋白、hb與氧的親和力異常增加。2血氧變化特點(diǎn)，3皮膚粘膜顏色的變化三、循環(huán)性缺氧1原因2血氧變化特點(diǎn)3皮膚粘膜顏色的變化四、組

16、織性缺氧1原因細(xì)胞中毒、線粒體損傷、呼吸酶合成障礙。2血氧變化特點(diǎn)3皮膚粘膜顏色的變化第三節(jié) 功能和代謝變化一、細(xì)胞的功能和代謝變化1代償性變化缺氧時(shí)細(xì)胞能量代謝變化；細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化。2細(xì)胞損傷細(xì)胞膜變化；線粒體的變化；溶酶體的變化。二、器官的功能和代謝變化1呼吸系統(tǒng)的變化（1）代償性反應(yīng)呼吸加深加快、胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)增加、（2）呼吸功能障礙2循環(huán)系統(tǒng)的變化心輸出量增加、血液重分布、肺血管收縮、毛細(xì)血管增生。3血液系統(tǒng)的變化紅細(xì)胞增多、氧合血紅蛋白解離曲線右移、血紅蛋白表型重建。4中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化第五節(jié) 影響機(jī)體缺氧耐受性的因素第六節(jié) 氧療與氧中毒觀察不同類型缺氧時(shí)動(dòng)物的呼吸、皮膚

17、粘膜顏色、活動(dòng)以及氧分壓的改變（具體操作見實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)） 目的要求一、掌握：1不同缺氧類型的基本概念、發(fā)病的原因和發(fā)病機(jī)制2各型缺氧時(shí)血氧變化的特點(diǎn)與區(qū)別點(diǎn)3缺氧時(shí)機(jī)體的代償適應(yīng)與失代償性變化4缺氧引起細(xì)胞損傷的原因和機(jī)制二、熟悉：1 常用的血氧指標(biāo)及其意義和影響因素2 缺氧時(shí)細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化3機(jī)體對缺氧耐受性的因素4氧中毒概念、發(fā)生原因和機(jī)制第八章 發(fā) 熱教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概 述第二節(jié) 原因與機(jī)制一、發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物有：細(xì)菌及其毒素、病毒、瘧原蟲、抗原抗體復(fù)合物、類固醇、致炎物。二、內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原有：il-1、tnf、ifn、mip-1、il-6。三、發(fā)熱時(shí)體溫上升的基本環(huán)節(jié)

18、1下丘腦終極血管區(qū)神經(jīng)元的作用2內(nèi)生致熱原的直接作用3通過迷走神經(jīng)第三節(jié) 時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)一、體溫上升期二、高溫持續(xù)期三、體溫下降期第四節(jié) 熱限及其成因第五節(jié) 功能與代謝變化第六節(jié) 熱型及意義第七節(jié) 發(fā)熱的利與弊及處理原則目的要求一、掌握：1發(fā)熱的概念、發(fā)熱激活物的種類及其作用2內(nèi)生致熱原和中樞性發(fā)熱介質(zhì)生成、種類及其作用3發(fā)熱機(jī)體的功能與代謝改變二、熟悉：1發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)2了解熱限及其成因3了解熱型及意義4了解發(fā)熱的生物學(xué)意義和處理原則第十章 休 克教學(xué)內(nèi)容概念第一節(jié) 病因與分類1病因失血與失液、燒傷、創(chuàng)傷、感染、過敏、急性心力衰竭、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激。2分類按病因分類、按始動(dòng)環(huán)節(jié)分類、

19、按休克時(shí)血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類。第二節(jié) 休克的分期與發(fā)病機(jī)制一、休克早期（缺血性缺氧期或微循環(huán)痙攣期）1微循環(huán)灌流的變化2微循環(huán)障礙的機(jī)制交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、其他縮血管體液因子產(chǎn)生、溶酶體酶釋放。3微循環(huán)變化的意義動(dòng)脈血壓的維持、微循環(huán)反應(yīng)的不均一性導(dǎo)致血液重新分布。4臨床表現(xiàn)二、休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期）1微循環(huán)及組織灌流改變2微循環(huán)淤血的機(jī)制酸中毒、局部擴(kuò)血管產(chǎn)物增多、內(nèi)毒素作用、血液流變學(xué)的改變。3休克期屬可逆性失代償期4臨床表現(xiàn)三、休克晚期（衰竭期 dic期）1微循環(huán)灌流變化2微循環(huán)改變的機(jī)制血流流變學(xué)的改變、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、組織因子釋放入血、其他促凝物質(zhì)釋放、txa

20、2-pgi2平衡失調(diào)。3微循環(huán)改變的后果4臨床表現(xiàn)第三節(jié) 休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙一、細(xì)胞代謝障礙二、細(xì)胞的損傷與凋亡三、重要器官功能衰竭1急性腎功能衰竭2急性呼吸功能衰竭3心功能障礙第四節(jié) 休克防治的病理生理基礎(chǔ)觀察實(shí)驗(yàn)性失血性休克的不同階段時(shí)，微循環(huán)和呼吸與血壓的變化（具體操作見實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)）目的要求一、掌握：1休克的概念和發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)2休克的分期與發(fā)病機(jī)制3休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙二、熟悉：1休克的病因和分類2休克各期的臨床表現(xiàn)3了解休克防治的病理生理基礎(chǔ)第十一章 彌漫性血管內(nèi)凝血（dic）教學(xué)內(nèi)容概念第一節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制一、病因二、發(fā)病機(jī)制1凝血系統(tǒng)的激活（1）組織嚴(yán)重

21、損傷（2）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（3）血細(xì)胞大量破壞，血小板被激活（4）其他激活凝血的途徑 2纖溶功能失調(diào)（1）纖溶活性降低（2）纖溶功能增強(qiáng)第二節(jié) 影響彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生發(fā)展的因素1單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損2嚴(yán)重的肝功能障礙3血液的高凝狀態(tài)4微循環(huán)障礙5機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)第三節(jié) 主要臨床表現(xiàn)1出血出血的表現(xiàn)、出血部位、出血機(jī)制。2休克3多器官功能衰竭4微血管性溶血性貧血第四節(jié) 分期和分型一、分期二、分型第五節(jié) 診斷和防治原則復(fù)制dic動(dòng)物模型，通過測定血漿各種凝血指標(biāo)判斷dic發(fā)生、發(fā)展過程（具體操作見實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)）目的要求一、掌握：1dic的基本概念2dic發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制3促進(jìn)dic發(fā)生、

22、發(fā)展的主要原因和機(jī)制4dic的主要臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生基礎(chǔ)二、熟悉：1引起dic的原發(fā)病和觸發(fā)凝血系統(tǒng)活化的主要因素2急性dic時(shí)的分期及其特點(diǎn)，dic的分型3彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷和防治原則第十四章 心力衰竭教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 病因、誘因和分類一、 病因1常見心力衰竭的基本病因心肌病變、心肌代謝障礙。2心臟負(fù)荷長期過重-繼發(fā)性心肌舒縮功能障礙壓力負(fù)荷過重、容量負(fù)荷過重。3心室充盈受限二、誘因三、分類1按心力衰竭起病及病程發(fā)展速度分為：急性心力衰竭、慢性心力衰竭2按心輸出量高低分為：低輸出量性心力衰竭、高輸出量性心力衰竭3按發(fā)病的部位分為：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭4按心肌收縮/舒張功能

23、障礙分為：收縮功能不全性、舒張功能不全性心力衰竭第三節(jié) 機(jī)體的代償反應(yīng)一、心臟本身的代償1心率加快2心泵功能的自身調(diào)節(jié)3心肌重構(gòu)心肌肥大、細(xì)胞表型的改變、心肌間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)重建。二、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償性激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、心房肽的作用、抗利尿激素的作用。三、心臟以外的代償血容量增加、全身血流重分配、氧和血紅蛋白解離曲線右移、骨髓造血功能加強(qiáng)。第四節(jié) 發(fā)生機(jī)制一、心肌收縮性減弱1心肌細(xì)胞數(shù)量減少2心肌能量利用障礙3心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙（1）肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存和釋放ca2+障礙肌漿網(wǎng)攝取ca2+能力下降、肌漿網(wǎng)對ca2+的儲(chǔ)存量下降、肌漿網(wǎng)對ca2+的釋

24、放減少。（2）胞外的ca2+內(nèi)流障礙（3）肌鈣蛋白與ca2+結(jié)合障礙4心肌重構(gòu)的失代償二、心室舒張功能異常1鈣離子復(fù)位遲緩2肌球蛋白-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙3心室舒張勢能減少4心室順應(yīng)性下降三、心室各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)性第五節(jié) 心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)一、肺循環(huán)淤血1呼吸困難2肺水腫二、體循環(huán)淤血三、心輸出量減少第六節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ) 目的要求一、掌握：1心力衰竭的概念、心衰發(fā)生的原因和誘因2心衰發(fā)病過程中心臟代償和心外代償?shù)沫h(huán)節(jié)、機(jī)制及其意義3心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制4心衰時(shí)肺臟的臨床表現(xiàn)二、熟悉；1心力衰竭的分類2心力衰竭時(shí)心肌改建的失代償?shù)脑蚝蜋C(jī)制3心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)

25、4心力衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)第十五章 呼吸衰竭教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述一、概念二、分類1按動(dòng)脈血?dú)夥治鲂秃粑ソ?、型呼吸衰竭?按病程進(jìn)展分為急性和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性呼衰的急性加重。3按病變所累及的部位分為泵衰竭和肺衰竭泵衰竭、肺衰竭。第二節(jié) 原因和發(fā)病機(jī)制一、肺通氣功能障礙1肺通氣障礙的類型與原因限制性通氣不足、阻塞性通氣不足。2肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓?、彌散障礙1彌散障礙的原因彌散面積減少、彌散膜厚度增加。2彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓?、肺泡通氣與血流比例失調(diào)1肺通氣與血流比例失調(diào)的類型和原因部分肺泡通氣不足、部分肺泡血流不足2肺泡通氣與血流比例失調(diào)時(shí)的血?dú)庾兓?、解剖?/p>

26、流增加第三節(jié) 主要代謝功能變化 一、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、相加型酸中毒、呼吸性堿中毒。二、呼吸系統(tǒng)變化三、心血管系統(tǒng)四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化五、血液系統(tǒng)變化六、腎功能變化七、消化系統(tǒng)的變化第四節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征第五節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ)復(fù)制呼吸功能不全動(dòng)物模型，通過測定血漿各種血?dú)庵笜?biāo)和呼吸、血壓變化，判斷呼吸功能不全發(fā)生、發(fā)展過程（具體操作見實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)） 目的要求一、掌握：1呼吸功能不全、呼吸衰竭、型和型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征的概念2呼吸衰竭發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制及其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制3呼吸衰竭對酸堿平衡與電解質(zhì)平衡的影響4肺性腦病和肺原性心臟病的概念、發(fā)生機(jī)制

27、二、熟悉：1呼吸衰竭的分類2單純性肺通氣降低、彌散障礙、肺通氣與血流比例失調(diào)時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制3呼吸衰竭對cns和循環(huán)系統(tǒng)功能影響的機(jī)制4呼吸衰竭時(shí)對呼吸系統(tǒng)的變化及對呼吸功能的影響5急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制6呼吸衰竭的防治的病理生理基礎(chǔ)第十六章 肝功能衰竭教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述二、發(fā)展過程和分類1發(fā)展過程2分類急性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭。第二節(jié) 肝性腦病一、臨床表現(xiàn)和分類1臨床表現(xiàn)2分類急性暴發(fā)型肝性腦病、慢性復(fù)發(fā)型肝性腦?。▋?nèi)源性和外源性肝性腦?。┮?、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制1氨中毒學(xué)說（1）血氨升高的原因和機(jī)制（2）氨對cns的毒性作用2假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說3氨基酸失平衡學(xué)說4gaba學(xué)

28、說5神經(jīng)毒物協(xié)同學(xué)說三、影響因素1常見的誘因及其作用2誘因作用的基本機(jī)制四、肝性腦病的防治原則第三節(jié) 肝腎綜合征1發(fā)病機(jī)制2對肝功能衰竭的影響目的要求一、掌握：1肝性腦病的概念和發(fā)病機(jī)制2肝性腦病的誘發(fā)因素二、熟悉：1肝功能衰竭的概念和病因?qū)W2肝腎綜合征的概念與機(jī)制第十七章 腎臟功能不全教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述1腎功能衰竭、腎功能不全概念2腎功能衰竭分類：急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭第二節(jié) 急性腎功能衰竭一、病因與分類1腎前性急性腎衰2腎后性急性腎衰3腎性急性腎衰二、發(fā)病機(jī)制1腎血流動(dòng)力學(xué)異常腎血流量急劇減少、腎內(nèi)血流重分布。2腎小管損傷形態(tài)學(xué)變化、功能受損。三、臨床過程與功能、代謝變化急性腎小

29、管壞死可分為少尿型急性腎衰與非少尿型急性腎衰。1少尿型急性腎功能衰竭（1）少尿期少尿、無尿及尿成分變化；水中毒；氮質(zhì)血癥；高鉀血癥；代謝性酸中毒。（2）多尿期（3）恢復(fù)期 2非少尿型急性腎功能衰竭第三節(jié) 慢性腎功能不全一、病因二、發(fā)病過程及其機(jī)制1發(fā)病過程腎功能代償期、失代償期。2發(fā)病機(jī)制健存腎單位進(jìn)行性減少、腎小管-間質(zhì)損害、矯枉失衡學(xué)。三、功能代謝變化1泌尿功能障礙2氮質(zhì)血癥3水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂4腎性高血壓5腎性貧血與出血傾向6腎性骨營養(yǎng)不良第四節(jié) 尿毒癥目的要求一、掌握：1急性腎衰的概念和以原因的分類，不同原因引起的急性腎衰的特征2急性腎小管壞死的主要病因和急性腎衰的發(fā)病機(jī)制3急性腎小管壞死所致急性腎衰的主要機(jī)能代謝變化