麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)ppt課件

1、1麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)Anesthesia and Endocrine System12級(jí)麻醉班麻醉生理學(xué)級(jí)麻醉班麻醉生理學(xué)2第一節(jié)第一節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能概述內(nèi)分泌系統(tǒng)功能概述p概念：概念： 內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些機(jī)體組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些機(jī)體組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)信息傳遞系統(tǒng)。通過(guò)釋放具有高效能的生物活性的化學(xué)物胞組成的一個(gè)信息傳遞系統(tǒng)。通過(guò)釋放具有高效能的生物活性的化學(xué)物-激素激素調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的活動(dòng)。調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的活動(dòng)。p功能：功能： 調(diào)節(jié)機(jī)體的基本生命活動(dòng)；對(duì)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的變化作出反應(yīng)，以保持機(jī)調(diào)節(jié)機(jī)體的基本生命活動(dòng)；對(duì)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)

2、境的變化作出反應(yīng)，以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。3 概概 述述p內(nèi)分泌腺：內(nèi)分泌腺： 垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、甲狀旁腺、性腺和松果體等。垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、甲狀旁腺、性腺和松果體等。p內(nèi)分泌細(xì)胞：內(nèi)分泌細(xì)胞： 在胃腸道、在胃腸道、 下丘腦、下丘腦、 心臟、心臟、 血管、肺、腎、皮膚、胎盤(pán)等器官中均血管、肺、腎、皮膚、胎盤(pán)等器官中均在。在。4p一、一、 下丘腦下丘腦 垂體系統(tǒng)垂體系統(tǒng)p二、二、 甲甲 狀狀 腺腺p三、三、 腎腎 上上 腺腺p四、四、 胰胰 島島5一、下丘腦一、下丘腦 垂體系統(tǒng)垂體系統(tǒng) 下丘腦下丘腦 解剖：解剖： 丘腦下部、第三腦室周?chē)?。丘腦下部、第三

3、腦室周?chē)?生理：生理： 下丘腦神經(jīng)元能夠分泌具有內(nèi)分泌功能下丘腦神經(jīng)元能夠分泌具有內(nèi)分泌功能 的激素：的激素：TRHTRH、CRHCRH、GnRHGnRH、FRHFRH、LRHLRH、SRHSRH、SRIHSRIH、PRHPRH、PRIHPRIH、MRHMRH、MRIHMRIH。6 解解 剖：剖： 大腦底部，分為腺垂體、神經(jīng)垂體。大腦底部，分為腺垂體、神經(jīng)垂體。 生理作用：生理作用： 1.1.促激素：促腎上腺皮質(zhì)激素（促激素：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTHACTH）、促甲狀腺激素（）、促甲狀腺激素（TSHTSH）、促卵泡激素）、促卵泡激素（FSHFSH）、黃體生成素（）、黃體生成素（LHLH）通

4、過(guò)刺激其他內(nèi)分泌腺體而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)功能；通過(guò)刺激其他內(nèi)分泌腺體而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)功能； 2.2.生長(zhǎng)激素（生長(zhǎng)激素（GHGH）、催乳素（）、催乳素（PRLPRL）、促黑激素（）、促黑激素（MSHMSH）直接作用于靶器官。直接作用于靶器官。7 二、二、 甲甲 狀狀 腺腺 解解 剖：剖： 最大內(nèi)分泌腺最大內(nèi)分泌腺 生理作用：生理作用： 分泌甲狀腺激素和降鈣素；分泌甲狀腺激素和降鈣素； 甲狀腺激素主要為甲狀腺激素主要為T(mén)3T3和和T4T4； 儲(chǔ)存于甲狀腺內(nèi)。儲(chǔ)存于甲狀腺內(nèi)。8 甲狀腺激素甲狀腺激素 概述概述l 外周組織將外周組織將T4T4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為T(mén)3T3，結(jié)合活性為，結(jié)合活性為T(mén)4T4的的1010倍。倍。l

5、 受促甲狀腺激素（受促甲狀腺激素（TSHTSH）的調(diào)節(jié)，少量呈游離狀態(tài)發(fā)揮作用。）的調(diào)節(jié)，少量呈游離狀態(tài)發(fā)揮作用。l 游離狀態(tài)與結(jié)合狀態(tài)相互轉(zhuǎn)化游離狀態(tài)與結(jié)合狀態(tài)相互轉(zhuǎn)化- -維持動(dòng)態(tài)平衡。維持動(dòng)態(tài)平衡。l 甲狀腺激素與血漿蛋白結(jié)合的意義甲狀腺激素與血漿蛋白結(jié)合的意義: : 形成緩沖庫(kù)形成緩沖庫(kù)- -維持游離狀態(tài)甲狀腺激素水平；維持游離狀態(tài)甲狀腺激素水平； 防止從尿中丟失。防止從尿中丟失。9 生理作用：生理作用：l蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝：通過(guò)對(duì)細(xì)胞蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝：通過(guò)對(duì)細(xì)胞DNADNA轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)影響轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)影響mRNAmRNA的形成，促進(jìn)肌肉的形成，促進(jìn)肌肉、肝、腎的蛋白質(zhì)合成。、肝、腎

6、的蛋白質(zhì)合成。l生長(zhǎng)發(fā)育：促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟。生長(zhǎng)發(fā)育：促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟。l神經(jīng)系統(tǒng)的作用：促進(jìn)胎兒期大腦發(fā)育。神經(jīng)系統(tǒng)的作用：促進(jìn)胎兒期大腦發(fā)育。l心血管活動(dòng)的影響心血管活動(dòng)的影響: : 心率增快，心收縮力增強(qiáng)，心輸出量和心臟做功增加。心率增快，心收縮力增強(qiáng)，心輸出量和心臟做功增加。l其他：對(duì)生殖系統(tǒng)的發(fā)育。其他：對(duì)生殖系統(tǒng)的發(fā)育。10 三、三、 腎腎 上上 腺腺 解解 剖剖腎腎 上上 腺腺11 生生 理理 作作 用用121. 1. 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素 以醛固酮的生物活性最強(qiáng)以醛固酮的生物活性最強(qiáng) 生理作用：生理作用： 維持體內(nèi)鈉和鉀離子平衡；維持體內(nèi)鈉和鉀離子平

7、衡； 起保鈉、保水、排鉀的作用；起保鈉、保水、排鉀的作用； 使細(xì)胞外液量和循環(huán)血量相對(duì)恒定。使細(xì)胞外液量和循環(huán)血量相對(duì)恒定。 分泌調(diào)節(jié)：分泌調(diào)節(jié)： 腎素腎素- -血管緊張素；血管緊張素； 血液中血液中NaNa、K K的濃度；的濃度； 垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素。垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素。132.2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 主要為皮質(zhì)醇和少量的皮質(zhì)酮主要為皮質(zhì)醇和少量的皮質(zhì)酮 對(duì)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)：對(duì)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)： 顯著升血糖；顯著升血糖； 促進(jìn)肝外組織（尤其是肌肉組織）蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)肝外組織（尤其是肌肉組織）蛋白質(zhì)分解； 促進(jìn)脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化過(guò)程。促進(jìn)脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化過(guò)

8、程。 對(duì)功能系統(tǒng)的作用：對(duì)功能系統(tǒng)的作用： 血液系統(tǒng)：增加紅細(xì)胞、血小板血液系統(tǒng)：增加紅細(xì)胞、血小板 血管系統(tǒng)：維持正常血壓和血容量血管系統(tǒng)：維持正常血壓和血容量 神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶原的分泌。消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶原的分泌。143. 3. 腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素 生理作用：生理作用： （1 1）調(diào)節(jié)代謝：）調(diào)節(jié)代謝： 促進(jìn)糖原分解、促進(jìn)糖原分解、血糖；血糖； 加速脂肪分解、產(chǎn)熱加速脂肪分解、產(chǎn)熱、基礎(chǔ)代謝率；基礎(chǔ)代謝率； 促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺素的分泌。促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲

9、狀腺素的分泌。 （2 2）調(diào)節(jié)器官的活動(dòng)：）調(diào)節(jié)器官的活動(dòng)： 興奮心臟，正性肌力作用；興奮心臟，正性肌力作用； 使小動(dòng)脈和小靜脈收縮；使小動(dòng)脈和小靜脈收縮； 支氣管平滑肌松弛。支氣管平滑肌松弛。 （3 3）參與應(yīng)急反應(yīng)：機(jī)體在緊急情況時(shí)，）參與應(yīng)急反應(yīng)：機(jī)體在緊急情況時(shí)， 參與機(jī)體內(nèi)交感參與機(jī)體內(nèi)交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能緊急動(dòng)員的過(guò)程。腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能緊急動(dòng)員的過(guò)程。15 四、四、 胰胰 島島 （一）解（一）解 剖：剖：胰島細(xì)胞16（二）（二）胰島素的胰島素的生理作用生理作用 糖代謝糖代謝: :增加糖的去路，減少糖的來(lái)源增加糖的去路，減少糖的來(lái)源降低血糖。降低血糖。u促進(jìn)葡萄糖攝取，加速

10、葡萄糖氧化、利用。促進(jìn)葡萄糖攝取，加速葡萄糖氧化、利用。u促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解。促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解。u促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?脂肪代謝脂肪代謝: :u促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，促進(jìn)脂肪合成。促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，促進(jìn)脂肪合成。u抑制脂肪酶的活性，減少體內(nèi)脂肪分解。抑制脂肪酶的活性，減少體內(nèi)脂肪分解。u促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪酸，貯存于脂肪細(xì)胞。促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪酸，貯存于脂肪細(xì)胞。 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝: :主要促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制其分解。主要促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制其分解。u使氨基酸進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程加速。使氨基酸進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程加速。u使細(xì)胞核生成使細(xì)胞核生成DNADNA和

11、和RNARNA過(guò)程加快。過(guò)程加快。u使核糖體的翻譯過(guò)程加強(qiáng)。使核糖體的翻譯過(guò)程加強(qiáng)。17（三）（三）胰島素分泌的調(diào)節(jié)胰島素分泌的調(diào)節(jié)l血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖濃度的調(diào)節(jié): : 最重要的因素，最重要的因素，B B細(xì)胞敏感，細(xì)胞敏感， 2.78mmol/L2.78mmol/L時(shí)，無(wú)分泌；時(shí)，無(wú)分泌； 13.88mmol/L13.88mmol/L時(shí)，最大限度時(shí)，最大限度l血液氨基酸和脂肪酸的調(diào)節(jié)血液氨基酸和脂肪酸的調(diào)節(jié): : 精氨酸和賴氨酸作用最強(qiáng)精氨酸和賴氨酸作用最強(qiáng)l其他激素的調(diào)節(jié)作用其他激素的調(diào)節(jié)作用: : 促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生長(zhǎng)激素等。促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生長(zhǎng)激素等。18l靶器官

12、靶器官肝，主要作用與胰島素相反肝，主要作用與胰島素相反血糖血糖l促進(jìn)糖原分解和糖異生，抑制肝糖原的合成。促進(jìn)糖原分解和糖異生，抑制肝糖原的合成。l加快脂肪分解，游離脂肪酸升高。加快脂肪分解，游離脂肪酸升高。l大劑量時(shí)，類(lèi)似兒茶酚胺大劑量時(shí)，類(lèi)似兒茶酚胺 心收縮力心收縮力、心率、心率、心輸出量、心輸出量分泌的調(diào)節(jié)分泌的調(diào)節(jié): : 血糖水平，血糖血糖水平，血糖分泌分泌，血糖，血糖分泌分泌（四）胰高血糖素（四）胰高血糖素的的生理作用生理作用19第二節(jié)第二節(jié) 麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌的影響麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌的影響p一、對(duì)下丘腦一、對(duì)下丘腦-垂體的影響垂體的影響p二、二、對(duì)甲狀腺功能的影響對(duì)甲狀腺功能的影響p

13、三、對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響三、對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響p四、四、對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響p五、對(duì)胰腺內(nèi)分泌的影響五、對(duì)胰腺內(nèi)分泌的影響201 1、 嗎啡、巴比妥類(lèi)、哌替啶嗎啡、巴比妥類(lèi)、哌替啶 - - p CRH ACTH CRH ACTH 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素p - + - +p長(zhǎng)時(shí)間使用吩噻嗪類(lèi)藥物長(zhǎng)時(shí)間使用吩噻嗪類(lèi)藥物 短時(shí)間使用吩噻嗪類(lèi)藥物短時(shí)間使用吩噻嗪類(lèi)藥物2 2、 吸入麻醉藥吸入麻醉藥 乙醚乙醚 ADHADH、GHGH、ACTHACTH明顯明顯 氟烷、甲氟烷氟烷、甲氟烷 ADHADH、GH GH ，TSHTSH無(wú)變化無(wú)變化 恩氟烷恩氟烷 ADHADH、GHGH無(wú)增加無(wú)增

14、加 213、 靜脈麻醉藥?kù)o脈麻醉藥 硫噴妥鈉硫噴妥鈉 ADH GH、ACTH無(wú)變化無(wú)變化 氯胺酮、羥丁酸氯胺酮、羥丁酸 鈉鈉 ACTH、TSH無(wú)變化無(wú)變化 氟哌利多、哌替啶、噴他佐辛氟哌利多、哌替啶、噴他佐辛 GH4、 椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉 椎管內(nèi)麻醉對(duì)下丘腦椎管內(nèi)麻醉對(duì)下丘腦-垂體影響較小。垂體影響較小。ACTH、GH、TSH無(wú)變化無(wú)變化5、手術(shù)、手術(shù) ADH增加增加 尿少，腎功能不全。（創(chuàng)傷越大，尿少，腎功能不全。（創(chuàng)傷越大，ADH分泌愈分泌愈多。）多。）對(duì)下丘腦、垂體功能的影響226 6、低氧初期、低氧初期 ACTH ACTH 長(zhǎng)期低氧長(zhǎng)期低氧 ACTHACTH 創(chuàng)傷、缺氧、出血、疼痛、

15、感染、恐懼創(chuàng)傷、缺氧、出血、疼痛、感染、恐懼 中樞釋放中樞釋放B-EPB-EP增加增加對(duì)下丘腦、垂體功能的影響231、麻醉藥物：對(duì)甲狀腺功能的影響不大。麻醉藥物：對(duì)甲狀腺功能的影響不大。 2、麻醉方式：低溫時(shí)，降溫初期亢進(jìn)，隨著溫度降低而被抑制。、麻醉方式：低溫時(shí)，降溫初期亢進(jìn)，隨著溫度降低而被抑制。4、手術(shù)：引起機(jī)體的應(yīng)激，、手術(shù)：引起機(jī)體的應(yīng)激，T3、T4均會(huì)增加。均會(huì)增加。241 1、術(shù)前緊張、焦慮、術(shù)前緊張、焦慮 應(yīng)激應(yīng)激 皮質(zhì)醇增加皮質(zhì)醇增加2 2、術(shù)前鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、術(shù)前鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇3 3、吸入麻醉藥：、吸入麻醉藥： 乙醚乙醚 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 安氟醚、異氟醚安氟醚、異

16、氟醚 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 4 4、靜脈麻醉：、靜脈麻醉： 氯胺酮、羥丁酸鈉氯胺酮、羥丁酸鈉 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 依托咪酯依托咪酯 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇5 5、椎管內(nèi)麻醉：對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響較小。、椎管內(nèi)麻醉：對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響較小。25對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響6、手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 應(yīng)激應(yīng)激 皮質(zhì)醇、醛固酮、皮質(zhì)醇、醛固酮、ADH 可持續(xù)數(shù)日（皮質(zhì)醇的增加程度與手術(shù)創(chuàng)傷持可持續(xù)數(shù)日（皮質(zhì)醇的增加程度與手術(shù)創(chuàng)傷持 時(shí)間成正比）時(shí)間成正比） 7、術(shù)中低血容量、低血壓、術(shù)中低血容量、低血壓 醛固酮增加醛固酮增加8、術(shù)中低溫、重度低氧血癥、術(shù)中低溫、重度低氧血癥 皮質(zhì)醇降低皮質(zhì)醇降低261、術(shù)前緊張 應(yīng)急反應(yīng)2、術(shù)前

17、用藥： 哌替啶、阿托品、噴他佐辛 兒茶酚胺 氟哌利多、吩噻嗪類(lèi) 阻斷受體 冬眠合劑 兒茶酚胺 嗎啡 E增加、NE減少3、吸入麻醉藥：乙醚 NE減少4、靜脈麻醉：氯胺酮 兒茶酚胺增加，其他影響較小。275、椎管內(nèi)麻醉：對(duì)兒茶酚胺影響小。椎管內(nèi)麻醉：對(duì)兒茶酚胺影響小。6、術(shù)中出血、創(chuàng)傷、休克、低氧血癥或、術(shù)中出血、創(chuàng)傷、休克、低氧血癥或CO2蓄積、酸中毒均可導(dǎo)致交感蓄積、酸中毒均可導(dǎo)致交感-腎上腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn)，堿中毒則引起抑制。腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn)，堿中毒則引起抑制。281、術(shù)前用藥：術(shù)前用藥： 巴比妥類(lèi)、嗎啡巴比妥類(lèi)、嗎啡 血糖血糖 可能與胰高血糖素的分泌有關(guān)?？赡芘c胰高血糖素的分泌有關(guān)。2、吸入

18、麻醉藥：、吸入麻醉藥： 乙醚乙醚 交感交感N興奮興奮 血糖血糖 ，對(duì)其他影響較小。，對(duì)其他影響較小。3、肌肉松弛藥：對(duì)血糖濃度影響不大。、肌肉松弛藥：對(duì)血糖濃度影響不大。4、低溫時(shí)胰腺功能受抑制，胰島素分泌減少、低溫時(shí)胰腺功能受抑制，胰島素分泌減少 血糖血糖295、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷 胰腺分泌功能紊亂胰腺分泌功能紊亂 代謝率增加代謝率增加 負(fù)氮平衡和葡萄糖負(fù)氮平衡和葡萄糖6、手術(shù)應(yīng)激、手術(shù)應(yīng)激 兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質(zhì)醇濃度兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質(zhì)醇濃度 血糖血糖301、麻醉方法：全麻的影響較椎管內(nèi)麻醉及其他神經(jīng)組織、局麻大。麻醉方法：全麻的影響較椎管內(nèi)麻醉及其他神經(jīng)組織、局麻大。 2、麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響較手術(shù)小。、麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響較手術(shù)小。3、手術(shù)的大小直接影響內(nèi)分泌功能的變化。、手術(shù)的大小直接影響內(nèi)分泌功能的變化。4、全麻藥中，以吸入麻醉藥影響較靜脈麻醉藥大、全麻藥中，以吸入麻醉藥影響較靜脈麻醉藥大5、麻醉、手術(shù)中二氧化碳蓄積、低氧血癥、出血、低氧休克等情況，則會(huì)加、麻醉、手術(shù)中二氧化碳蓄積、低氧血癥、出血、低氧休克等情況，則會(huì)加重對(duì)內(nèi)分泌的影響。重對(duì)內(nèi)分泌的影響。6、麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌功能的影響有些是即時(shí)的、短期的，有的可能會(huì)持續(xù)、麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌功能的影響有些是即時(shí)的、短期的，有的可能會(huì)持續(xù)數(shù)天。數(shù)天。小結(jié)小結(jié)31一、激素及其分類(lèi)：激