動(dòng)態(tài)血糖儀PPT課件

1、12 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)3主要內(nèi)容主要內(nèi)容 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì) 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀簡(jiǎn)介動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀簡(jiǎn)介 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用 結(jié)語結(jié)語4動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀簡(jiǎn)介動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀簡(jiǎn)介 持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (continous glucose monitor system，cgms)又稱為動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀。又稱為動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀。 其其工作原理工作原理為，為，通過通過cgms 24h不見斷不見斷地持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，連續(xù)地持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，連續(xù)觀察觀察4872h，可以顯示出患者，可以顯示出患者23d內(nèi)完整的血糖變化內(nèi)完整的血糖變化圖譜圖譜，為，為臨床提供更多的信息臨床

2、提供更多的信息，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估和調(diào)整從而更準(zhǔn)確地評(píng)估和調(diào)整治療治療方案。方案。 5 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀簡(jiǎn)介動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀簡(jiǎn)介 該系統(tǒng)的該系統(tǒng)的核心核心是是血糖探頭和記錄器血糖探頭和記錄器。血糖記錄器是一個(gè)傳呼機(jī)大。血糖記錄器是一個(gè)傳呼機(jī)大小、攜帶方便的電子設(shè)備；探頭則是一種小巧、可彎曲的鉑電極。小、攜帶方便的電子設(shè)備；探頭則是一種小巧、可彎曲的鉑電極。 系統(tǒng)由醫(yī)療專業(yè)人員為患者佩帶，患者在日常生活狀況下檢測(cè)并系統(tǒng)由醫(yī)療專業(yè)人員為患者佩帶，患者在日常生活狀況下檢測(cè)并記錄血糖數(shù)據(jù)。同時(shí)通過常規(guī)血糖儀測(cè)定指血糖值后輸入血糖記錄器記錄血糖數(shù)據(jù)。同時(shí)通過常規(guī)血糖儀測(cè)定指血糖值后輸入血糖記錄器進(jìn)行校正。另外

3、，患者還要輸入進(jìn)行校正。另外，患者還要輸入事件事件標(biāo)記。標(biāo)記。 6通過數(shù)據(jù)處理，醫(yī)療專業(yè)人員可以獲知患者通過數(shù)據(jù)處理，醫(yī)療專業(yè)人員可以獲知患者13天內(nèi)的血糖變化情況，包括最高和最低天內(nèi)的血糖變化情況，包括最高和最低血糖值、血糖超過或低于設(shè)定血糖值的時(shí)間血糖值、血糖超過或低于設(shè)定血糖值的時(shí)間和所占比例、三餐前后的血糖變化范圍。以和所占比例、三餐前后的血糖變化范圍。以及任何確定時(shí)間的血糖值等等，還能繪制出及任何確定時(shí)間的血糖值等等，還能繪制出精確的每日血糖變化曲線精確的每日血糖變化曲線,在曲線上標(biāo)有運(yùn)在曲線上標(biāo)有運(yùn)動(dòng)、飲食等事件的標(biāo)志，動(dòng)、飲食等事件的標(biāo)志， 繪制出完整、詳繪制出完整、詳細(xì)、全面的

4、血糖圖譜。醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)許多常細(xì)、全面的血糖圖譜。醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)許多常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法不能發(fā)現(xiàn)的問題。規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法不能發(fā)現(xiàn)的問題。患者還可以輸入患者還可以輸入事件事件標(biāo)記。標(biāo)記。這里所說的事件就是日常生活中影響這里所說的事件就是日常生活中影響血糖值的因素，包括進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、用血糖值的因素，包括進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)每藥等情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)每5分鐘分鐘自動(dòng)記錄一次血糖值，全天記錄自動(dòng)記錄一次血糖值，全天記錄288個(gè)個(gè)血糖值，臨床上一般監(jiān)測(cè)血糖值，臨床上一般監(jiān)測(cè)2472小時(shí)小時(shí)內(nèi)的動(dòng)態(tài)血糖變化。內(nèi)的動(dòng)態(tài)血糖變化。目前多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血目前多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血來

5、檢測(cè)血糖，它們的缺陷是需要反復(fù)針來檢測(cè)血糖，它們的缺陷是需要反復(fù)針刺采血，使患者感到痛苦和繁瑣。刺采血，使患者感到痛苦和繁瑣。 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)目前多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血目前多采用靜脈抽血和快速指尖末梢血來檢測(cè)血糖來檢測(cè)血糖，只能反映一天中幾個(gè)點(diǎn)的只能反映一天中幾個(gè)點(diǎn)的血糖血糖(即瞬間血糖即瞬間血糖)，瞬間血糖值受運(yùn)動(dòng)、瞬間血糖值受運(yùn)動(dòng)、飲食飲食、藥物、情緒波動(dòng)等諸多因素的影、藥物、情緒波動(dòng)等諸多因素的影響響，無法反映患者全面的無法反映患者全面的“血糖譜血糖譜”，也也很難發(fā)現(xiàn)無很難發(fā)現(xiàn)無癥狀癥狀的高血糖和低血糖。動(dòng)的高血糖和低血糖。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正是填補(bǔ)了這方面的

6、欠態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正是填補(bǔ)了這方面的欠缺。缺。7 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用操作過操作過程程護(hù)理工作護(hù)理工作圓滿完成圓滿完成操作操作 前準(zhǔn)前準(zhǔn)備與備與護(hù)理護(hù)理 操作操作 中中 護(hù)護(hù)理理 操作后操作后護(hù)理護(hù)理 8 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用 1 操作前的準(zhǔn)備與護(hù)理操作前的準(zhǔn)備與護(hù)理 1.1 心理護(hù)理：盡管心理護(hù)理：盡管cgms系統(tǒng)能夠系統(tǒng)能夠24h持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)患者的疾病控制及醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)患者的疾病控制及醫(yī)護(hù)人員的診療都極為有利，但是臨床上因?yàn)槎喾N原因，應(yīng)用并不十分廣泛，尤其對(duì)于初次應(yīng)用的患者，診療都極為有利，但是臨床上因?yàn)槎喾N原因，應(yīng)用并不十分廣泛，尤其對(duì)于初

7、次應(yīng)用的患者，仍有不同程度的顧慮，如擔(dān)心探頭針頭埋于皮下是否會(huì)感到不適；探頭是否容易脫落；血糖仍有不同程度的顧慮，如擔(dān)心探頭針頭埋于皮下是否會(huì)感到不適；探頭是否容易脫落；血糖能否被監(jiān)測(cè)，有無遺漏；攜帶監(jiān)測(cè)儀是否方便；或監(jiān)測(cè)儀發(fā)生故障如何處理等。針對(duì)上述問能否被監(jiān)測(cè)，有無遺漏；攜帶監(jiān)測(cè)儀是否方便；或監(jiān)測(cè)儀發(fā)生故障如何處理等。針對(duì)上述問題，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的提問，詳細(xì)講解題，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的提問，詳細(xì)講解cgms的特性，應(yīng)用的特性，應(yīng)用cgms監(jiān)測(cè)血糖的優(yōu)越性、監(jiān)測(cè)血糖的優(yōu)越性、安全性和方便性，提供相關(guān)資料，如使用手冊(cè)、教育錄像等，選擇已佩戴過安全性和方便性，提供相關(guān)資料，如使用手冊(cè)、教育錄

8、像等，選擇已佩戴過cgms的患者進(jìn)的患者進(jìn)行交流，使之消除焦慮不安情緒，減少不舒適感受。行交流，使之消除焦慮不安情緒，減少不舒適感受。 1.2 患者準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：cgms只是用于監(jiān)測(cè)血糖的先進(jìn)儀器，而并不代表能控制血糖，因此仍只是用于監(jiān)測(cè)血糖的先進(jìn)儀器，而并不代表能控制血糖，因此仍需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)的知識(shí)宣教，講解積極控制血糖的必要性，如利用宣傳欄、教育小需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)的知識(shí)宣教，講解積極控制血糖的必要性，如利用宣傳欄、教育小冊(cè)子、講座及口頭講解等方式對(duì)患者進(jìn)行宣教。指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生，按時(shí)記錄生活大事冊(cè)子、講座及口頭講解等方式對(duì)患者進(jìn)行宣教。指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生，按時(shí)記錄生活

9、大事件及每天的對(duì)照血糖監(jiān)測(cè)，并及時(shí)輸入監(jiān)測(cè)儀。件及每天的對(duì)照血糖監(jiān)測(cè)，并及時(shí)輸入監(jiān)測(cè)儀。 1.3 安裝安裝cgms前的準(zhǔn)備：介紹前的準(zhǔn)備：介紹cgms基本原理：包括基本原理：包括cgms的工作情況、常見故障的工作情況、常見故障的報(bào)警提示、故障排除等；的報(bào)警提示、故障排除等；cgms探頭安裝部位多選在腹部，且需持續(xù)探頭安裝部位多選在腹部，且需持續(xù)4872h的連續(xù)佩的連續(xù)佩戴，指導(dǎo)并協(xié)助患者在安裝前洗澡、清潔皮膚、更衣以防皮膚感染；操作前詳細(xì)講解可能戴，指導(dǎo)并協(xié)助患者在安裝前洗澡、清潔皮膚、更衣以防皮膚感染；操作前詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的不適情況，經(jīng)患者同意后簽署知情同意書。出現(xiàn)的不適情況，經(jīng)患者同意后

10、簽署知情同意書。 1.4 器械、物品準(zhǔn)備與設(shè)備調(diào)試：根據(jù)醫(yī)囑，將器械、物品準(zhǔn)備與設(shè)備調(diào)試：根據(jù)醫(yī)囑，將cgms探頭在安裝前探頭在安裝前1h從從4冰箱中取冰箱中取出放置于室溫下，使探頭復(fù)溫；準(zhǔn)備出放置于室溫下，使探頭復(fù)溫；準(zhǔn)備cgms，將監(jiān)測(cè)儀原有的其他患者的血糖信息刪除后，將監(jiān)測(cè)儀原有的其他患者的血糖信息刪除后初始化；初始化完畢，設(shè)置開始監(jiān)測(cè)時(shí)間；設(shè)置完畢后待用。初始化；初始化完畢，設(shè)置開始監(jiān)測(cè)時(shí)間；設(shè)置完畢后待用。 9 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用 2 操作中護(hù)理操作中護(hù)理 2.1 將所用物品備齊后攜至患者床前，再次講解血糖監(jiān)測(cè)的必要性及將所用物品備齊后攜至患者床前，再次講解血糖監(jiān)測(cè)

11、的必要性及 cgms的安全性，的安全性，解除其顧慮。解除其顧慮。 2.2 囑患者取平臥或坐位，選擇下腹部臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)，選擇距臍周囑患者取平臥或坐位，選擇下腹部臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)，選擇距臍周旁開旁開2cm外較為合適。如患者選擇在腹部注射胰島素，應(yīng)避開打胰島素的注射部位外較為合適。如患者選擇在腹部注射胰島素，應(yīng)避開打胰島素的注射部位5cm較為較為合適。合適。 2.3 75乙醇消毒穿刺皮膚乙醇消毒穿刺皮膚2次，或次，或0.2碘酊消毒碘酊消毒1次，次，75乙醇脫碘，直徑乙醇脫碘，直徑56cm即即可?？?。 2.4 將探頭部分放置于助針器上，囑患者平穩(wěn)呼吸，勿鼓肚，根據(jù)患者的

12、肥瘦程度選擇將探頭部分放置于助針器上，囑患者平穩(wěn)呼吸，勿鼓肚，根據(jù)患者的肥瘦程度選擇左手捏緊皮膚，或伸展皮膚，右手持針，探頭應(yīng)順著向下或向外側(cè)的方向植入，以左手捏緊皮膚，或伸展皮膚，右手持針，探頭應(yīng)順著向下或向外側(cè)的方向植入，以45入針，入針，按下開關(guān)，探頭快速刺入皮下，分離連接持針器端部位，慢慢將探頭輕送入皮膚，貼膜固定，按下開關(guān)，探頭快速刺入皮下，分離連接持針器端部位，慢慢將探頭輕送入皮膚，貼膜固定，再拔導(dǎo)引針。再拔導(dǎo)引針。 2.5 將記錄線端頭與探頭外卡口連接，連接時(shí)會(huì)有將記錄線端頭與探頭外卡口連接，連接時(shí)會(huì)有“咔嗒咔嗒”聲，提示連接妥當(dāng)。聲，提示連接妥當(dāng)。 2.6 調(diào)試記錄監(jiān)測(cè)器：將過

13、長(zhǎng)的記錄線妥善固定于患者的腹部，調(diào)試記錄監(jiān)測(cè)儀，觀察調(diào)試記錄監(jiān)測(cè)器：將過長(zhǎng)的記錄線妥善固定于患者的腹部，調(diào)試記錄監(jiān)測(cè)儀，觀察監(jiān)測(cè)儀通過探頭獲得的組織間液的葡萄糖轉(zhuǎn)化形成的電信號(hào)，達(dá)到平衡后表示安裝成功。完監(jiān)測(cè)儀通過探頭獲得的組織間液的葡萄糖轉(zhuǎn)化形成的電信號(hào)，達(dá)到平衡后表示安裝成功。完畢后將記錄監(jiān)測(cè)儀置于專用保護(hù)套內(nèi)，并夾在患者腰帶或褲袋等處。畢后將記錄監(jiān)測(cè)儀置于專用保護(hù)套內(nèi)，并夾在患者腰帶或褲袋等處。 2.7 護(hù)士應(yīng)熟練掌握護(hù)士應(yīng)熟練掌握cgms的安裝、調(diào)試及常見報(bào)警的處理。的安裝、調(diào)試及常見報(bào)警的處理。10 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用 3 操作后護(hù)理操作后護(hù)理 3.1安裝完畢，向患

14、者解釋可能出現(xiàn)的問題及報(bào)警信號(hào)，囑咐患者發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。安裝完畢，向患者解釋可能出現(xiàn)的問題及報(bào)警信號(hào)，囑咐患者發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。 3.2 初始化只能進(jìn)行初始化只能進(jìn)行1次，不可以重復(fù)進(jìn)行，因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握次，不可以重復(fù)進(jìn)行，因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握cgms的安裝，切不可慌張而導(dǎo)致初始化失的安裝，切不可慌張而導(dǎo)致初始化失敗。敗。 3.3 按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖：按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖：cgms安裝后安裝后1h監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)1次血糖，此后固定時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖，每天次血糖，此后固定時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖，每天(24h內(nèi)內(nèi))必須輸入必須輸入4次指血次指血 血糖值，并使用同一部血糖儀，連測(cè)血糖值，并使用同一部血糖儀，連測(cè)3天

15、，并將血糖值轉(zhuǎn)換為機(jī)器默認(rèn)的單位值后輸入天，并將血糖值轉(zhuǎn)換為機(jī)器默認(rèn)的單位值后輸入cgms，目的是與，目的是與cgms自自行監(jiān)測(cè)的血糖值作一行監(jiān)測(cè)的血糖值作一參考參考。護(hù)士應(yīng)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免遺漏，血糖值必須馬上輸入。護(hù)士應(yīng)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免遺漏，血糖值必須馬上輸入cgms(5min內(nèi)內(nèi))，如血糖值，如血糖值2.2mmol/l(40mg/d1)或或22.2mmol/l(400mg/d1)范圍，不可輸入范圍，不可輸入cgms。 3.4 注意大事件輸入：輸入生活大事件的目的是為了在記錄器記錄下的血糖數(shù)值建立一個(gè)參照點(diǎn)，以便于分注意大事件輸入：輸入生活大事件的目的是為了在記錄器記錄下的血糖數(shù)值建立一

16、個(gè)參照點(diǎn)，以便于分析患者的血糖峰值和控制情況，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄每個(gè)數(shù)字或析患者的血糖峰值和控制情況，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄每個(gè)數(shù)字或英文英文代表的含義，切不可張冠李戴，輸錯(cuò)信息。代表的含義，切不可張冠李戴，輸錯(cuò)信息。(1為為正餐；正餐；2為注射胰島素；為注射胰島素；3為加餐；為加餐；4為口服降糖藥物；為口服降糖藥物；5為鍛煉；為鍛煉；6為其他，如低血糖癥狀等。為其他，如低血糖癥狀等。food為就餐；為就餐；meds為注射胰島素；為注射胰島素；exercise為鍛煉；為鍛煉；other為其他，如低血糖癥狀等為其他，如低血糖癥狀等)在用上下鍵選擇數(shù)字或英文時(shí)，只在用上下鍵選擇數(shù)字或英文時(shí)，只要未按要未按“a

17、ct”鍵，是可以更改的。鍵，是可以更改的。 3.5 局部皮膚護(hù)理：探頭一般在皮下會(huì)保留局部皮膚護(hù)理：探頭一般在皮下會(huì)保留3d，需要時(shí)可能會(huì)保留，需要時(shí)可能會(huì)保留57d，只要操作時(shí)注意無菌技術(shù)，局部，只要操作時(shí)注意無菌技術(shù)，局部皮膚不會(huì)出現(xiàn)不適，需注意的是有些患者對(duì)固定探頭的固定貼會(huì)有過敏現(xiàn)象，多發(fā)生在安裝皮膚不會(huì)出現(xiàn)不適，需注意的是有些患者對(duì)固定探頭的固定貼會(huì)有過敏現(xiàn)象，多發(fā)生在安裝cgms 24h后。如出后。如出現(xiàn)粘貼固定貼部位發(fā)生輕微瘙癢，發(fā)紅，可向患者說明，暫不處理，待監(jiān)測(cè)完畢后再行處理，局部可用冷開水輕現(xiàn)粘貼固定貼部位發(fā)生輕微瘙癢，發(fā)紅，可向患者說明，暫不處理，待監(jiān)測(cè)完畢后再行處理，局

18、部可用冷開水輕輕涂擦，減輕瘙癢。如出現(xiàn)上述情況加重，伴疼痛，局部紅腫，應(yīng)妥善處理皮膚不適癥狀，必要時(shí)停止監(jiān)測(cè)。輕涂擦，減輕瘙癢。如出現(xiàn)上述情況加重，伴疼痛，局部紅腫，應(yīng)妥善處理皮膚不適癥狀，必要時(shí)停止監(jiān)測(cè)。 3.6 檢查探頭留置部位及與記錄線的接口處，確保探頭沒有滑脫，接口未松動(dòng)。如出現(xiàn)探頭滑脫，需要繼續(xù)檢查探頭留置部位及與記錄線的接口處，確保探頭沒有滑脫，接口未松動(dòng)。如出現(xiàn)探頭滑脫，需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)，應(yīng)及時(shí)更換探頭，將監(jiān)測(cè)，應(yīng)及時(shí)更換探頭，將cgms的資料保存下載后，重新安裝佩戴。如接口松動(dòng)，記錄線未松脫，可將接口處的資料保存下載后，重新安裝佩戴。如接口松動(dòng)，記錄線未松脫，可將接口處卡緊，如記錄

19、線已經(jīng)松脫，應(yīng)按上述同樣處理?？ňo，如記錄線已經(jīng)松脫，應(yīng)按上述同樣處理。 11 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀使用 3 操作后護(hù)理操作后護(hù)理 3.7 學(xué)會(huì)報(bào)警處理：學(xué)會(huì)報(bào)警處理：cgms佩戴后，如輸入指端末梢血糖及大事件及時(shí)，沒有發(fā)生探頭脫失、連接線固定牢佩戴后，如輸入指端末梢血糖及大事件及時(shí)，沒有發(fā)生探頭脫失、連接線固定牢固，常規(guī)下不會(huì)出現(xiàn)報(bào)警情況，當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)掌握處理方法。常見的兩種報(bào)警是固，常規(guī)下不會(huì)出現(xiàn)報(bào)警情況，當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)掌握處理方法。常見的兩種報(bào)警是“calerr”和和“disconnect”，“cal-err”代表的是輸入的指血值和探頭的信號(hào)不匹配，需要重新輸入一個(gè)新的指血值。代表的是輸入的指血值和探頭的信號(hào)不匹配，需要重新輸入一個(gè)新的指血值?！癲isconnect”代表的是沒有來自探頭的信號(hào)，應(yīng)檢查記錄器與探頭是否連接完好，電纜線是否完整無損。完代表的是沒有來自探頭的信號(hào)，應(yīng)檢查記錄器與探頭是否